KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA

KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN NGANJUK

MADRASAH IBTIDAIYAH NEGERI NGRONGGOT
Jalan Pangeran Diponegoro No 06 Ngronggot Kabupaten Nganjuk
Telepon (0358) 772452 Faxsimile : (0358) 772452 Kode Pos 64395
Website : minngronggot.sch.id, e-mail : min.ngronggot@gmail.com

Nomor : B- /Mi.15.15.9/KU.01.1/01/2017 Nganjuk, 10 Januari 2017

Lamp : 1 Lembar
Hal : Permohonan Penambahan Data Supplier

Yth. Kepala KPPN Kediri

Jl. Basuki Rahmad No 10 Kediri

1. Dengan memperhatikan Peraturan Direktorat Jenderal Perbendaharaan Nomor PER-58/PB/2013

tentang Pengelolaan Data Supplier dan Data Kontrak dalam Sistem Perbendaharaan dan
Anggaran Negara, dengan ini kami mengajukan permintaan penambahan informasi lokasi
dan/atau informasi rekening pada supplier sebagai berikut:
A. Nama Supplier : MADRASAH IBTIDAIYAH NEGERI
NGRONGGOT KAB. NGANJUK-002860419655000
B. Nomor Register Supplier : 6698
C. NPWP : 00.286.041.9-655.000
2. Sebagai bahan pertimbangan, kami lampirkan laporan pendaftaran supplier terakhir untuk
melengkapi permintaan dimaksud.
3. Apabila di kemudian hari terdapat konsekuensi atas data yang kami sampaikan, maka kami
menyatakan siap menanggung segala akibat dan tanggung jawab yang ditimbulkan oleh data
yang kami sampaikan.
4. Demikian atas kerja sama Saudara, kami ucapkan terima kasih

Pejabat Pembuat Komitmen

MOCHAMAD HERNUDIN, S,Ag.

NIP. 19670624 199303 1 003