Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN BIREUEN

GAMPONG SANGSO
KEMUKIMAN LIMA KECAMATAN SAMALANGA

SURAT KETERANGAN MISKIN


NOMOR: / / / 2018

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Geuchik Gampong Sangso Kecamatan, Samalanga
Kabupaten Bireuen Provinsi Aceh dengan ini menerangkan bahwa,

Nama orang Tua/ Wali : M. NAZAR

Tempat Tgl Lahir : Samalanga, 20 September 1972

Pekerjaan : Buruh Harian Lepas

Jabatan :-

Alamat lengkap : Desa Sangso Kec. Samalanga Kab. Bireuen


sekarang

adalah Benar Orang Tua kandung dari

Nama : LIA AZURA

Tempat Tgl Lahir : Batam, 05 September 2000

Fakultas / Jurusan : FISIP / Ilmu Komunikasi

Alamat lengkap : Desa Sangso Kec. Samalanga Kab. Bireuen


sekarang

Yang kehidupan social ekonominya kurang mampu dan berpenghasilan rata-rata perbulan Rp
500.000 – 1.000.000 dengan tanggungan 5 orang anggota keluarga.

Demikian surat keterangan ini kami keluarkan untuk pengurusan beasiswa melalui Universitas
Syiah Kuala,

Samalanga, 22 April 2018


Geuchik Gampong/Lurah

AFIFUDDIN

Anda mungkin juga menyukai