DINAS PENDIDIKAN
CABANG DINAS PENDIDIKAN WILAYAH 1
Jl. Raya Karadenan No.7 Karadenan Cibinong Bogor (16965)
SURAT PERINTAH
Nomor: ………………………………..
MEMERINTAHKAN
Ade
SMKS GARUDA SATYA Drs. PANJI SETYA BUDI, MM Suherlan,S.Pd,
4 20252891 CISEENG
KABUPATEN BOGOR NIP. 196306261997021002 M.Si
Ade
SMKS MUTIARA INSANI PARUNG Drs. Warjon, M.Pd Suherlan,S.Pd,
7 20275885 CISEENG
KABUPATEN BOGOR Nip. 19671108 200003 1 001 M.Si
Ade
SMKS WIRADIKARYA KABUPATEN Drs. Warjon, M.Pd Suherlan,S.Pd,
8 20253598 CISEENG
BOGOR Nip. 19671108 200003 1 001 M.Si
Ade
SMKS TRI SUKSES KABUPATEN (Sekertaris 1 MKKS) Drs. Warjon, M.Pd Suherlan,S.Pd,
9 69935362 CISEENG
BOGOR Djaewal Arifin, M. Pd Nip. 19671108 200003 1 001 M.Si
(Bendahara 1 MKKS)
Waktu dan sekolah Ade
dikunjungi sesuai Drs. Warjon, M.Pd Suherlan,S.Pd,
10 69753993 SMKS BISTEK KABUPATEN BOGOR GUNUNG SINDUR jadwal kerja kerja Nip. 19671108 200003 1 001 M.Si
MKKS
Ade
SMKS BAKTI PUTRA MANDIRI Drs. Warjon, M.Pd Suherlan,S.Pd,
11 69861090 PARUNGPANJANG
KABUPATEN BOGOR Nip. 19671108 200003 1 001 M.Si
Ade
SMKS YASTRIF 2
Drs. Warjon, M.Pd Suherlan,S.Pd,
12 20232504 PARUNGPANJANG KABUPATEN PARUNGPANJANG
Nip. 19671108 200003 1 001 M.Si
BOGOR
Verifikasi TUK dan data Calon peserta UKK/ US dapat dilaksanakan mulai
tanggal 14 Februari 2022
Pelaksanaan UKK sesuai jadal pada pedoman Cabang Dinas Pendidikan Wilayah 1 /
pelaksanaan UKK tahun pelajaran 2021/2022. Untuk Pengawas sesuai tupoksi memantau
skema UKK mandiri dilaksanakan setelah dilaksanakan pelaksanaan UKK sesuai jadwal yang
verifikasi TUK oleh tim verifikasi Cadisdik Wilayah 1 disepakati bersama satuan pendidikan
Data peserta UKK/ US berbentuk soft copy diserahkan kepada tim verifikasi
Data peserta UKK/ US berbentuk Hard copy diserahkan kepada tim verifikasi
1. Halaman Sampul
2. Surat pengantar
3. Rekap data peserta UKK/US Tahun Pelajaran 2021/2022
4. Data peserta UKK/US Tahun Pelajaran 2021/2022
5. Surat pernyataan kebenaran data
DATA
CALON PESERTA UJIAN PESERTA DIDIK KELAS XII
TAHUN PELAJARAN 2021-2022
SMK …………
SMK ………………………………………………….
Jln. ……………………………………………………………………..
KOP SEKOLAH
====================================
SURAT PENGANTAR
Nomor : ………………………………..
Kepada
Yth. Bapak Kepala
Cabang Dinas Pendidikan Wilayah 1
Di
Cibinong
Dengan Hormat
……………………………..
NIP. –
DATA
CALON PESERTA UJIAN PESERTA DIDIK KELAS XII
TAHUN PELAJARAN 2021-2022
SMK …………
Tempa Tanggal Data No Peserta Ujian No Seri Rombel
No Nama JK NISN NIK Agama Data Ayah
t Lahir Lahir Ibu Nasional Ijazah Saat Ini
1
2
3
4
…………………………. …………………………
REKAP DATA
CALON PESERTA UJIAN PESERTA DIDIK KELAS XII
TAHUN PELAJARAN 2021-2022
SMK …………
…………………………. …………………………
SURAT PERNYATAAN KEBENARAN DATA
CALON PESERTA UJIAN
TAHUN PELAJARAN 2021/2022
Nama : ………………………
Jabatan : Kepala
Nama Sekolah : SMK …………………
NPSN : ………………………
Alamat : ………………………
1. Data peserta Uji Kompetensi Keahlian (UKK) dan Ujian sekolah (US) Tahun pelajaran
2021/2022 sebagaimana terlampir adalah benar
2. Apabila dikemudian hari terbukti terjadi manipulasi data peserta Uji Kompetensi Keahlian
(UKK) dan Ujian sekolah (US) Tahun pelajaran 2021/2022, saya siap
mempertanggungjawabkan sesuai hukum yang berlaku
Matrey
10.000
…………………………
Lampiran 5
Surat Tugas Nomor :
Tentang : PELAKSANA TUGAS VERIFIKASI TUK DAN CALON PESERTA
UJIAN SEKOLAH (US) SMK CABANG DINAS PENDIDIKAN
WILAYAH 1 TAHUN PELAJARAN 2021/2022
Nama : ………
NIP : ……….
Jabatan : ………..
Kegiatan : Vetifikasi calon peserta Uji Kompetensi Keahlian dan Ujian Sekolah tahun pelajaran
2021/2022 SMK …
BERITA ACARA
VERIFIKASI KESIAPAN PELAKSANAAN UJI KOMPETENSI KEAAHLIAN (UKK)
/ VERIFIKASI TEMPAT UJI KOMPETENSI KEAHLUAN (TUK)
Nama : ………
NIP : ……….
Jabatan : ………..
Kegiatan : Vetifikasi Kesiapan pelaksanaan Uji Kompetensi Keaahlian (UKK) / verifikasi Tempat
Uji Kompetensi Keahluan (TUK) di SMK …
Berdasar kegiatan tersebut terdapat catatan / direkomendasikan :
1. ………………………..
2. ………………………..
3. ………………………..
DAFTAR HADIR
VERIFIKASI TUK UKK
DAN VERIFIKASI CALON PESERTA UJIAN
Tandatangan
No Nama Jabatan
Kehadiran
Kepala
Wakil kepala
SURAT PERNYATAAN
PENYELESAIAN PERSYARATAN ADMINISTRASI
CALON PESERTA UJIAN
TAHUN PELAJARAN 2021/2022
Nama : ………………………
Jabatan : Kepala
Nama Sekolah : SMK …………………
NPSN : ………………………
Alamat : ………………………
Menerangkan bahwa berdasarkan hasil verifikasi data calon peserta ujian dan verifikasi persiapan
Uji Kompetensi / TUK UKK, ditemukan :
Berdasar temuan di atas, kepala sekolah beserta jajaran tim managemen mutu siap menuntaskan /
memperbaiki temuan sebagai berikut
Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dilaksanakan penuh
tanggungjawab.
Menyusul
Lampiran 11
Surat Tugas Nomor :
Tentang : PELAKSANA TUGAS VERIFIKASI TUK DAN CALON PESERTA
UJIAN SEKOLAH (US) SMK CABANG DINAS PENDIDIKAN
WILAYAH 1 TAHUN PELAJARAN 2021/2022
Menyusul