PEMERINTAH KABUPATEN PAMEKASAN

DINAS KESEHATAN
JL.STADION NO: 140 Telp. (0324) 322969
PAMEKASAN 69321

Pamekasan, April 2021

Nomor : 440 / / 432.302/2021 Kepada

Sifat : Penting Yth. Sdr. Kepala UPT Puskesmas
Lampiran : 2 (dua) lembar 1. Bandaran
Perihal : Permohonan Dispensasi 2. Larangan
Tenaga Pelaksana Gizi (TPG) 3. Talang
4. Kowel
SSGI thn 2021
5. Palengaan
6. Bulangan Haji
7. Pegantenan
8. Kadur
9. Pakong
10. Tampojung Pregi
11. W a r u
12. Pasean
Di
Pamekasan

Menindaklanjuti Surat Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Timur

Nomor 440/6116/102.2/2021 Perihal Penunjukan PJO, PJAL, TPG,
Enumenator dan Rekening Penerima SSGI, Kami telah menunjuk 12 orang
Tenaga Pelaksana Gizi Puskesmas (TPG) untuk melakukan Pemutakhiran
Data, sesuai Blok Sensus yang menjadi sampel Riset SSGI di Kabupaten
Pamekasan.
Sehubungan dengan hal tersebut diatas , mohon perkenan saudara
untuk memberikan Dispensasi Kepada Tenaga Pelaksana Gizi ( Nama
terlampir) guna melakukan Pemutakhiran Data selama 7 hari ( tgl 29 April –
8 Mei 2021) sekaligus TPG tersebut untuk menentukan Petugas penunjuk
Jalan Untuk mengantarkan Enumenator ke sampel Rumah Tangga Balita
Demikian atas perhatian dan kerjasamanya kami sampaikan terima
kasih.

Plt. Kepala Dinas Kesehatan

Kabupaten Pamekasan

dr. H. Achmad Marsuki, MM

NIP. 19641024 199703 1 002
Lampiran 1 : Ketentuan dan Persyaratan Tenaga Pelakssana Gizi dan Petugas Penunjuk Jalan

1. Petugas Updating Sampel RUTA (TPG)

Syarat Utama :
a. Tenaga Pelaksana Gizi (TPG) yang bertugas di Wilayah Blok Sensus (BS) terpilih
yang ditunjuk oleh Dinas Kesehatan untuk membantu melakukan Updating Sampel
Rumah Tangga Balita

b. Pada saat melakukan updating, petugas akan mencatat Nomer Handphone dari semua
RUTA balita, termasuk mengidentifikasi kondisi jaringan/ sinyal Handphone di lokasi
Blok Sensus dan menyampaikan Informasi akan ada Kunjungan dan Wawancara ke
Rumah Tangga, Khususnya Ibu Balita

c. Bersedia dilakukan Test Rapid sebanyak 2 kali yaitu saat sebelum dan sesudah
melakukan Updating

d. Jika Hasil Test menunjukkan Non Reaktif maka boleh melanjutkan Proses Updating
Rumah Tangga Balita, tetapi jika hasil test menunjukkan hasil reaktif maka tidak
diperbolehkan melalukan Updating dan digantikan oleh TPG lain yang hasil test
Rapidnya Non Reaktif

e. TPG untuk segera mengiformasikan Petugas Penunjuk Jalan yg terpilih ke Dinas

Kesehatan ( cq. Anis F staf KGM)

2. Petugas Penunjuk Jalan

Syarat Utama :
a. Seseorang yang tinggal, mengetahui dan memahami wilayah di Blok sesnsus terpilih,
bisa kader / Ketua RT / Ketua RW / Kepala Dusun
b. Tugas Penunjuk Jalan adalah menunjukkan dan mengantarkan Tim Pengumpul Data
(Enumenator) ke Rumah Sampel Rumah Tangga pada saat Updating Rumah Tangga
Balita

Plt. Kepala Dinas Kesehatan

Kabupaten Pamekasan

dr. H. Achmad Marsuki, MM

NIP. 19641024 199703 1 002
Lampiran 2 : Tanaga Pelaksana Gizi (TPG) sesuai Blok Sensus Terpilih

NAMA Tenaga Pelaksana Gizi

NO PUSKESMAS BERTUGAS DI BS (Desa / Dusun)
(TPG)
1 Bandaran Adi Winarto Larangan Slampar
2 Larangan Heriyatul Fitriyah, S. Gz Trasak
3 Talang Yunuzul Hairi Taraban
4 Kowel Juriyah, S. Gz Gladak Anyar
5 Palengaan Istiyorini, S.Gz Palengaan Daja
6 Bulangan Haji Nurul Aini, Amd.Gz Bulangan Timur
7 Pegantenan Nur Yadi, Amd. Gzs Pesangger
8 Kadur Wildania Nurin Izzati, S.Gz Pamaroh
9 Pakong Putri Wijayanti Wulandari, S.Gz Klompang Timur
10 Tampojung Pregi Lia Latifah, Amd.Keb Tampojung Guwa
11 Waru Kusmawati, S.Gz Tagengser laok
12 Pasean Ulfa Al Uluf, S.Gz Sana Tenga

Plt. Kepala Dinas Kesehatan

Kabupaten Pamekasan

dr. H. Achmad Marsuki, MM

NIP. 19641024 199703 1 002