KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAN, RISET DAN

TEKNOLOGI
POLITEKNIK NEGERI FAKFAK
UNIT PENELITIAN DAN PENGABDIAN PADA MASYARAKAT
Jalan TPA Imam Bonjol Atas, Desa Tanama, Kec. Pariwari, Kab. Fakfak
PO BOX 120, Kode Pos : 98612 Prov. Papua Barat
Website : http://www.polinef.ac.id Email : info@polinef.id

Fakfak, 7 Maret 2022

Nomor : /PL.35.3/PP/2022
Perihal : Permohonan Izin Melaksanakan Program Kemitraan Masyarakat Sosialisasi
Safety for Children Goes to School

Yth, Kepala Sekolah SD Yapis Fakfak

Di -
Tempat

Sehubungan dengan adanya Program Sosialisasi Keselamatan Berlalulintas ( Safety for

Children goes to school ) yang akan dilaksanakan oleh dosen Politeknik Negeri Fakfak
Jurusan Teknik Sipil atas nama Aqilah Attamimi, S.ST.,M.Sc, dengan ini memohon izin agar
dapat melaksanakan kegiatan tersebut pada instansi yang Bapak / Ibu pimpin. Adapun
rencana kegiatan akan dilaksanakan pada :

Hari / Tanggal : Jumat, 11 Februari 2022

Waktu : 08:00 WIT - selesai
Tempat : Sekolah SD Yapis Fakfak

Demikian permohonan ini atas perhatian dan kerjsamanya Bapak disampaikan terima kasih.

Mengetahui,
Ketua UPPM

Arga Ramadhana, S.E.,M.

NIDN. 0018039303