PROPOSAL KEGIATAN

BADAN EKSESKUTIF MAHASISWA DIVISI OLAHRAGA

STIK IMMANUEL BANDUNG

BADAN EKSEKUTIF MAHASIWA

STIK IMMANUEL BANDUNG
2022
A. LATAR BELAKANG
Sepak Bola merupakan salah satu cabang olahraga yang banyak diminati oleh seluruh
lapisan masyarakat, begitu juga dikalangan para mahasiwa kampus. Salah satu
pengembangan dari sepak bola adalah FUTSAL, dimana olahraga ini sebuah modifikasi
permainan dari sepak bola lapangan besar. Olahraga inipun tak kalah populernya dari
sepak bola sebenarnya, sudah banyak orang-orang melakukan kegiatan ini diberbagai
tempat dan dalam decade sekarang menjamur di berbagai tempat Negara kita.
Atas dasar itulah Badan Eksekutif Mahasiswa departemen olahraga, mencoba untuk
memberikan satu kontribusi nyata melalui kegiatan ekstrakulikuler futsal untuk
menambah wawasan dan pengetahuan di bidang futsal serta menumbuhkan dan
mengembangkan bakat para mahasiswa.

B. NAMA KEGIATAN
Nama kegiatan ini adalah Ektrakulikuler Futsal STIK Immanuel Bandung.

C. MAKSUD DAN TUJUAN

Maksud:
Maksud dari diadakannya kegiatan ekstrakulikuler ini adalah untuk melaksanakan
program kerja yang sudah divisi olahraga Badan Ekseskutif Mahasiswa STIK Immanuel
Bandung rencanakan. Prosedur ini ditetapkan agar proses penyelenggaraan kegiatan, baik
di dalam lingkungan maupun di luar lingkungan STIK Immanuel pada masa Pandemi
Covid-19 dapat berjalan secara efektif dan efisien, serta dapat terdokumentasikan dengan
baik.

Tujuan:
1. Meningkatkan minat keaktifan mahasiswa dalam kegiatan kampus
2. Mengembangkan bakat mahasiswa
3. Meningkatkan potensi dalam diri
4. Menumbuhkan dan mengembangkan semangat pergerakan mahasiswa di
bidang olahraga

D. PROSEDUR

A. PERMOHONAN IZIN PENYELENGGARAAN KEGIATAN

Panitia penyelenggara kegiatan wajib mengirimkan Surat Permohonan Izin

Penyelenggaraan Kegiatan dengan prosedur sebagai berikut:
1. Panitia penyelenggara kegiatan mengirimkan Surat Permohonan Izin
Penyelenggaraan Kegiatan kepada Wakil Ketua STIK Immanuel Bandung,
sebelum pelaksanaan kegiatan (hari H).
2. Surat Permohonan Izin Penyelenggaraan Kegiatan sebagaimana dimaksud dalam
angka 1 di atas, ditembuskan kepada Satgas Covid-19 STIK Immanuel Bandung.
3. Ketentuan Surat Permohonan Izin Penyelenggaraan Kegiatan sebagaimana
dimaksud dalam angka 1 di atas, adalah sebagai berikut:
a. Wajib mencantumkan jumlah Panitia dan Peserta;
b. Wajib mencantumkan Nomor Telp./HP Narahubung (CP) Panitia Kegiatan;
c. Surat wajib ditandatangani oleh Ketua Panitia Kegiatan dan dengan mengetahui
Pimpinan Unit Kerja/Pejabat Struktural Kampus/ Pejabat Struktural yang
terkait yang berkaitan;
d. Melampirkan:
1) Term Of Reference (TOR), yang setidak-tidaknya berisi:
a) Nama Kegiatan;
b) Waktu Pelaksanaan Kegiatan (Hari, Tanggal, Jam, Tempat);
c) Rundown Kegiatan.
2) Data Panitia dan Peserta dengan rincian sebagai berikut:
1. Panitia:
a) Nama Lengkap;
b) Nomor Induk Mahasiswa (NIM);
c) Asal Instansi;
d) Nomor Induk Kependudukan (NIK);
e) Alamat Asal (Tempat Tinggal);
f) No. Telp./HP Aktif.

3) Surat pernyataan Ketua Panitia, yang menyatakan bahwa seluruh Panitia dan
Peserta bersedia untuk mematuhi seluruh protokol kesehatan yang berlaku di
lingkungan STIK Immanuel Bandung.

4) Melampirkan Surat Keputusan Satgas Covid-19 di lingkungan STIK

Imannuel Bandung
 E. Anggaran Biaya

RUTIN

Fasilitas Jumlah Satuan

 Sewa lapang 1 Bulan sekali  Rp.

(Dgroove 300.000/per 2
Sport Center) jam
 Aqua Gelas (1 300 x 3 Bulan
dus) Rp.900.000/ 3
bulan
 Rp.20.000 x 3
bulan=
Rp.60.000

TOTAL: Rp.960.000

F. PENUTUP

Demikianlah proposal ini kami buat. Dukungan serta partisipasi bapak/ ibu sekalian sangat
kami harapkan. Semoga acara ini bisa terlaksana dengan mematuhi protokol kesehatan yang
ada di kampus sebagaimana yang kita inginkan. Atas perhatian serta hubungan kerja sama
bapak/ ibu kami ucapkan terima kasih.
Perihal: Permohonan Izin Penyelenggaraan Kegiatan
Lampiran: 1 (satu) bendel

Kepada Yth.
Lidya Natalia, S.Kep., Ners., M.S
Ketua STIK Immanuel Bandung
Di Tempat

Dengan Hormat,
Teriring salam dan do’a kami haturkan semoga Bapak dan Ibu senantiasa
mendapat limpahan rahmat dari Tuhan YME khususnya dalam menjalankan aktifitas
sehari-hari. Aamiin
Sebagai informasi, Badan Eksekutif Mahasiswa (BEM) STIK Immanuel
Bandung akan menyelenggarakan kegiatan Ekstrakulikuler Futsal pada:

Hari, Tanggal : Akan Ditentukan

Waktu : Akan Ditentukan
Tempat : Di rencanakan di Soekarno Hatta Sport Center
Pelaksanaan : Akan Ditentukan

Sehubungan dengan hal tersebut di atas, kami bermaksud untuk mengajukan

Permohonan Izin Menyelenggarakan Kegiatan. Adapun jumlah panitia dan peserta yang
akan mengikuti kegiatan tersebut sebanyak 20 (sepuluh) orang.
Bersamaan dengan surat ini, kami juga melampirkan:
1. Term of Reference (ToR) kegiatan Ekstrakulikuler Tenis Meja;
2. Data Panitia dan Peserta;
Panitia:
a) Nama Lengkap: Chyntia Daryanti
b) Nomor Induk Mahasiswa (NIM): 1420119050
c) Prodi: S1 Keperawatan 2019
d) Nomor Induk Kependudukan (NIK): 3205106209990002
e) Alamat Asal (Tempat Tinggal): Perum. Pondok Mutiara blok. D no. 19
RT 01 RW 05 Desa Tambaksari Kec. Leuwigoong Kab. Garut
f) No. Telp./HP Aktif: 0815469952699
Panitia:
a) Nama Lengkap: Mohamad Ilham Akhiri
 b) Nomor Induk Mahasiswa (NIM): 1321119005
c) Prodi: S1 Gizi 2019
d) Nomor Induk Kependudukan (NIK): 3273150310990002
e) Alamat Asal (Tempat Tinggal): Cigondewah kidul RT.03 RW. 03
f) No. Telp./HP Aktif: 089656012181
Panitia:
a) Nama Lengkap: Muhamad Raafi Adriana
b) Nomor Induk Mahasiswa (NIM): 1440121017
c) Prodi: D3 Keperawatan 2021
d) Nomor Induk Kependudukan (NIK): 3204291104030005
e) Alamat Asal (Tempat Tinggal): Komplek giri ciheulang RT. 02 RW. 15
Blok A No. 27
f) No. Telp./HP Aktif: 081381810162

3. Surat Pernyataan Bersedia Mematuhi Protokol Kesehatan.

4. Melampirkan Surat Keputusan Satgas Covid-19 di lingkungan STIK
Imannuel Bandung.

PROTOKOL KESEHATAN BAGI MAHASISWA

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN IMMANUEL BANDUNG

A. Mahasiswa Yang Berkegiatan Di Kampus

l. Melakukan pemindaian/ pengukuran suhu tubuh terlebih dahulu sebelum

memasuki lingkungan kampus

2. Wajib mencuci tangan dengan air mengalir sebelum dan sesudah melakukan
kegiatan
3. Wajib menggunakan masker selama berkegiatan di lingkungan kampus
4. Upayakan menjaga jarak antar mahasiswa, minimal I meter
5. Dalam berkegiatan, diharapkan menggunakan ruangan yang besar seperti aula,
ruang 101 serta mengurangi kapasitas mahasiswa dalam 1 ruangan (50%)
6. Dilarang melakukan kegiatan makan/minum bersama di lingkuhgan kampus
7. Bagi yang melaksanakan ibadah sholat, diharapkan membawa alat sholatnya
masing-masing
8. Waktu yang dianjurkan selama berkegiatan di kampus, maksimal 4 jam (waktu
dapat disesuaikan asalkan kegiatan jelas)
 B. Mahasiswa Yang Melakukan Praktik Di Kampus

1. Mahasiswa diwajibkan menggunakan masker serta disarankan memakai

faceshield dan membawa handsantizer
2. Melakukan pemindaian/ pengukuran suhu tubuh sebelum memasuki lingkungan
kampus
3. Mencuci tangan pada wastafel yang telah disediakan
4. Menjaga jarak antar mahasiswa juga antar petugas dan dosen pembimbing
5. Mahasiswa mencuci/ membersikan alat yang telah digunakan dengan sabun
cuci yang sudah disediakan
6. Mahasiswa dan pembimbing diwajibkan untuk mencuci tangan sebelum dan
sesudah mengikuti praktik
7. Pembuangan sampah yang sudah dipergunakan dibuang pada tempat sampah
yang telah disediakan
8. Setelah selesai mengikuti kegiatan praktik mahasiswa harus segera
meninggalkan kampus dan kembali ke rumah masing-masing, 5-10 menit
setelah selesai praktik

C. Mahasiswa Yang Bergejala Covid-19

l. Mahasiswa yang bergejala covid-19 seperti demam, batuk, sakit tenggorokan,
CIII dianjurkan untuk tidak melakukan kegiatan di lingkungan kampus
2. Diharapkan untuk melakukan isolasi mandiri dirumah selama beberapa waktu
kedepan
3. Apabila gejala semakin memburuk segera melakukan pemeriksaan di fasilitas
kesehatan terdekat

D. Mahasiswa Yang Terkonfirmasi Covid-19

1. Dilarang melakukan kegiatan/ aktivitas apapun di lingkungan kampus
2. Wajib melakukan isolasi mandiri di rumah
3. Apabila kondisi semakin memburuk seperti terasa sesak, segera melakukan
pemeriksaan di fasilitas kesehatan terdekat
4. Diharapkan melapor kepada KM di prodi masing-masing dan mengisi form
yang telah disediakan untuk keperluan pendataan
5. KM Prodi melaporkan kepada satgas covid di prodi masing-masing untuk
kemudian dilaporkan kepada satgas covid STIKes Immanuel.
 E. Mahasiswa Yang Melanggar Protokol Kesehatan
1. Mahasiswa yang tidak menggunakan masker dilarang memasuki lingkungan
kampus
2. Mahasiswa dengan suhu tubuh diatas 37 derajat celsius (370 C ) dilarang
memasuki lingkungan kampus

F. Protokol Isolasi Diri Sendiri

l. Yang Di/akukan Saat Isolasi Diri:

a. Tinggal di nnnah danjangan bekerja atau beraktivitas di ruang publik

b. Gunakan kamar mandi terpisah dari anggota keluarga Iainnya
c. Jika memungkinkan upayakan menjaga jarak setidaknya 1 meter dari anggota
keluarga Iainnya
d. Selalu menggunakan masker selama masa isolasi diri
e. Lakukan pemindaian/ pengukuran suhu harian dan observasi gejala klinis seperti
batuk atau kesulitan bernafas
f. Hindari pemakaian bersama peralatan makan dan perlengkapan mandi
g. Terapkan Perilaku Hidup Bersih dan Sehat (PHBS) dengan mengkonsumsi makanan
bergizi, melakukan kebersihan tangan rutin, serta lakukan etika batuk/bersin
h. Berjemur di bawah sinar matahari setiap pagi
i. Jaga kebersñlan rumah dengan cairan disinfektan

2. Yang Dilakukan Saat Pemantauan

a. Lakukan observasi atau pemantauan diri sendiri di rumah

b. Lakukan pemindaian] pengukuran suhu harian dan observasi gejala klinis seperti
batuk atau kesulitan bernafas
c. Jika ada muncul gejala laporkan ke petugas di fasilitas pelayanan kesehatan terdekat
d. Jika hasil pemeriksaan sampel dinyatakan positifmaka wajib melakukan isolasi diri
sendiri
e. Apabila memiliki penyakit bawaan berdasarkan rekomendasi petugas kesehatan maka
dilakukan perawatan di rumah sakit

G. Tindakan Pencegahan Yang Dapat Dilakukan

1. Selalu mencuci tangan dengan sabun dan air mengalir

2. Tutup mulut dan hidung saat batuk dan bersin dengan menggunakan tisu atau lengan
atas bagian dalam yang tertekuk serta segera buang tisu ke tempat sampah tertutup
dan bersihkan tangan dengan sabun/ hand sanitizer
3. Jaga jarak sosial setidaknya 1 meter dengan orang lain terutama dengan mereka yang
batuk, bersin dan demam
4. Hindari menyentuh mata, hidung dan mulut sebelum mencuci tangan
5. Jika mengalami demam, batuk dan sulit bemafas segera cari perawatan medis

H. Tindakan Satgas Covid Mahasiswa Bagi Mahasiswa Yang Terkonfirmasi Positif

1. Mendata mahasiswa yang terkonfirmasi positif (2 minggu/sekali)

2. Membuat google form untuk memudahkan pendataan mahasiswa
3. Melaporkan data tersebut kepada pihak kemahasiswaan dan satgas covid STIKes
Immanuel
4. Menghubungkan mahasiswa dengan pihak UPKK sebagai wadah bagi mahasiswa
yang membutuhkan dukungan moral dan spiritual

Demikian permohonan ini kami sampaikan. Atas perhatian dan terkabulnya

permohonan ini, kami ucapkan terima kasih.

LEMBAR PENGESAHAN
 April 2022

BADAN EKSEKUTIF HAMASISWA

STIK IMMANUEL BANDUNG

Kordinator Departemen
Olahraga Badan Eksekutif
Ketua Badan Eksekutif Mahasiswa,
Mahasiswa,

Alfa Agustianus Pailan Chyntia Daryanti

Mengetahui,

Kepala Bagian
Kemahasiswaan dan
 Alumni

Berlyna D. Saragih,
S.Kep,Ns.,M.Kep

Menyetujui,

Wakil Ketua III STIK

Immanuel

Lidya Natalia, S.Kep.,

Ners., M.S

Tembusan: Satgas Covid

Contact Person:

Chyntia Daryanti: 081546952699