PEMERINTAH KABUPATEN SUMEDANG

KECAMATAN DARMARAJA
DESA CIPEUTEUY
Dusun Kebon Jambe No. 1 Kode Pos 45372

NOMOR : 360/ 02/ 2011.DS/2007 Cipeuteuy, 24 September 2007

Lampiran : -
Kepada
Perihal : Laporan Awal Kejadian
Bencana Yth. Bapak Camat Darmaraja
di
Darmaraja

Dipermaklumkan dengan hormat, berdasarkan hasil peninjauan

langsung di lokasi bencana, bersama ini kami laporkan kejadian bencana
Longsor sebagai berikut :

I. DATA BENCANA
1. Jenis Bencana : Kebakaran Rumah
2. Waktu Kejadian : 10.00
3. Penyebab Bencana : Instalasi Listrik
4. Lokasi Kejadian : Kampung Cikalingsem, Desa Cipeuteuy
5. Akibat Bencana
A. Manusia
a. Meninggal Dunia :-
b. Menderita :-
c. Luka-luka :-
d. Hilang :-

B. Rumah Penduduk
a. Hancur : Ya
b. Rusak Berat :-
c. Rusak Ringan :-
d. Terendam :-
e. Terancam :-

C. Sarana Lainnya
a. Tmp. Pendidikan :-
b. TI / Mesjid :-
c. Sawah / Ha :-
d. Darat / ha :-

6. Taksiran Kerugian : Rp 25.000.000,-

II. UPAYA-UPAYA YANG TELAH DILAKUKAN

 1. Evakuasi Korban ke rumah saudaranya yang masih sekampung
2. Bantuan Pakaian
3. Bantuan Peralatan Masak rumah tangga
4. Bantuan makanan
III. BANTUAN YANG MASIH DIPERLUKAN
1. Rumah
2. Makanan
3. Pakaian

IV. SITUASI PADA SAAT DILAPORKAN

Rumah sudah ambruk dan tidak ada sedikitpun yang bisa diselamatkan, api
sudah dipadamkan, korban sudah diamankan.

V. KENDALA YANG DIHADAPI

Untuk pemberian bantuan kami dari warga desa sangatlah terbatas
sementara kebutuhan untuk penganan memerlukan biaya besar.

Demikian atas perhatian dan perkenan Bapak, kami haturkan terima kasih.

Kepala Desa

Maenah Nurlaelah
 PEMERINTAH KABUPATEN SUMEDANG
KECAMATAN DARMARAJA
DESA CIPEUTEUY
Dusun Kebon Jambe No. 1 Kode Pos 45372

NOMOR : 360/ /Ds.2007/2010 Cipeuteuy, 24 September 2007

Lampiran : -
Kepada
Perihal : Laporan Bencana
Yth. Bapak Kepala Dinas Pertanian
di
Darmaraja

Dipermaklumkan dengan hormat, bahwa pada tanggal 07 Juni 2010 dii

lokasi Blok Sawah Kelapa Desa Cipeuteuy Kecamatan Darmaraja Kabupaten
Sumedang.Telah terjadi Bencana Alam Longsor tanah Pertanian/sawah Proyek
SL yaitu :

Tanah milik ; 1. Uho seluas 980 m2

2. Tahya seluas 1.680 m2

Demikian atas perhatian dan perkenan Bapak, kami haturkan terima kasih.

Cipeuteuy,08 Juni 2010

Kepala Desa

Maenah Nurlaelah