PANITIA

AJANG KOMPETISI SENI DAN OLAH RAGA MADRASAH

KKM MTs NEGERI 4 CILACAP
Sekretariat. MTs Negeri 4 Cilacap Jalan S Parman No 120 Planjan Kesugihan Cilacap
============================================================

Nomor : 003-Pan/AK-KKM/MTs/12/2022 Desember 2022

Sifat : Penting
Hal : Permohonan Dispensasi Juri
AKSIOMA, KKM MTs N 4 Cilacap

Kepada Yth.
Kepala SMP PGRI 1 Cilacap

di-
Tempat

Assalamu’alaikum Wr. Wb.

Sehubungan dengan akan dilaksanakannya Seleksi AKSIOMA Tingkat KKM MTs

Negeri 4 Cilacap pada :

Hari/Tanggal : Sabtu, 10 Desember 2022

Pukul : 08.00 WIB s.d Selesai
Tempat : MTs Negeri 4 Cilacap

Dengan ini kami sampaikan bahwa :

Nama : WAHYU WIAS TRIYANTO

maka kami selaku Panitia AKSIOMA mengajukan permohonan dispensasi untuk

menjadi Dewan Juri pada acara tersebut diatas.
Demikian surat ini disampaikan, atas kehadiran dan kerjasamanya diucapkan terima
kasih.

Wassalamu’alaikum Wr. Wb.

Panitia
Ketua Sekretaris

Luhmanto Rustamina, S.Pd Mustolih, S.Ag., M.Pd.I

NIP. 19760521 200501 1 004 NIP.19700213 200701 1 024

Mengetahui
Ketua KKM MTs Negeri 4 Cilacap

MATHORI, S.Pd., MM.

NIP.19680508199403 1 003
Lampiran Nomor Surat 003-Pan/AK-KKM/MTs/12/2022

Daftar Nama Lomba

Seleksi Aksioma Tingkat KKM MTs N 4 Cilacap
Tahun 2022

CABANG SENI

No Nama Lomba
1. MTQ
2. Tahfidz
3. Kaligrafi
4. Madrasah Singer
5. Pidato Bahasa Arab
6. Pidato Bahasa Inggris
7. Pidato Bahasa Indonesia
8. Pidato Bahasa Jawa
9. Hadroh

CABANG OLAHRAGA

No Nama Lomba
1. Tenis Meja
2. Atletik
3. Bola Voli
4. Bulu Tangkis
5. Futsal
6. Bola Basket
7. Catur

Mengetahui
Ketua KKM MTs Negeri 4 Cilacap

MATHORI, S.Pd., MM.

NIP.19680508199403 1 003