PROPOSAL

USULAN JARINGAN DISTRIBUSI

PERLUASAN LISTRIK DESA
TAHUN 2011

LOKASI:
KAMPUNG KARYA MAJU
KECAMATAN REBANG TANGKAS
KABUPATEN WAY KANAN
PROVINSI LAMPUNG

PT. PLN (PERSERO) WILAYAH LAMPUNG

CABANG KOTA BUMI
 PANITIA PEMASANGAN INSTALASI LISTRIK
KAMPUNG KARYA MAJU
KECAMATAN REBANG TANGKAS KABUPATEN WAY KANAN
Rebang Tangkas, ……………………………
No :
Lampiran : Kepada Yth,
Prihal : Bapak Manager PT. PLN (Persero)
Cabang Kotabumi
Di-
Kotabumi

Dengan Hormat,
Berdasarkan hasil musyawarah dan mufakat bersama masyarakat bersama masyarakat
Kampung Karya Maju, Kecamatan Rebang Tangkas Kabupaten Way Kanan, tentang
kebutuhan listrik yang sudah sangat mendesak guna meningkatkan perekonomian dan
penerangan warga masyarakat, maka dengan ini kami Panitia Pemasangan Instalasi Listrik
dan Sambung Rumah atas nama masyarakat mohon kepada Yth. Bapak Manager PT. PLN
(Persero) Cabang Kotabumi kiranya dapat membangun jaringan listrik di wilayah
kampung kami.

Sebagai bahan pertimbangan Bapak bersama ini kami lampirkan:

1. Surat Dukungan dari Camat, Bupati, DPRD Kabupaten Way Kanan
2. Susunan Panitia Pemasangan Intalasi Listrik Rumah dan Sambungan Rumah
3. Berita Acara Kesepakatan Bersama dan Sosialisasi
4. Surat Kuasa dari Pemerintah Kampung Karya Maju
5. Data Calon Konsumen/Pelanggan sebanyak ……… pelanggan
6. Gambar lokasi jaringan.

Demikian permohonan ini kami buat, besar harapan kami untuk dapat dikabulkan. Atas segala
perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan terimakasih.

PANITIA PEMASANGAN INTALASI LISTRIK RUMAH DAN SAMBUNGAN RUMAH

KAMPUNG KARYA MAJU
KECAMATAN REBANG TANGKAS KABUTEN WAY KANAN

KETUA, SEKRETARIS,

SANTOSO EDISON
 MENGETAHUI:
Kepala Kampung Karya Maju Ketua BPK Kampung Air Ringkih,

MUHAIMIN PARID. S

Mengetahui,
Camat Rebang Tangkas,

MUSA
NIP. ………………………………

Tembusan Yth:
1. PT. PLN Persero Wilayah Lampung
2. Lisdes Wilayah Lampung
3. Arsip,-
 BERITA ACARA RAPAT PEMBENTUKAN
PANITIA PEMASANGAN INSTALASI LISTRIK RUMAH
KAMPUNG KARYA MAJU
KECAMATAN REBANG TANGKAS KABUPATEN WAY KANAN

Pada hari ini …………………. Tanggal …………….. Bulan ……………………..

Tahun …………. Telah diadakan rapat pembentukan Panitia Pemasangan Listrik Rumah dan
Sambungan Rumah di Kampung Karya Maju Kecamatan Rebang Tangkas Kabupaten Way
Kanan oleh perwakilan masyarakat yakni Pemerintah Kampung, Tokoh Masyarakat, Tokoh
Agama dan Panitia Pemasangan Instalasi Listrik Rumah dan Sambungan Rumah.

Dalam pertemuan tersebut terbentuk susunan Panitia Pemasangan Instalasi Listrik Rumah dan
Sambungan Rumah dengan susunan kepengurusan terlampir.

Demikian berita acara ini dibuat dengan sebenar-benarnya dan apabila dikemudian hari
terdapat kekeliruan maka akan diperbaiki sebagaimana mestinya.

Rebang Tangkas, ………………………

PANITIA PEMASANGAN INTALASI LISTRIK RUMAH DAN SAMBUNGAN RUMAH
KAMPUNG KARYA MAJU
KECAMATAN REBANG TANGKAS KABUTEN WAY KANAN

KETUA, SEKRETARIS,

SANTOSO EDISON
MENGETAHUI:
Kepala Kampung Karya Maju Ketua BPK Kampung Air Ringkih,

MUHAIMIN PARID. S

Mengetahui,
Camat Rebang Tangkas,

MUSA
NIP. …………………………..……
 SUSUNAN PANITIA PEMASANGAN INSTALASI RUMAH DAN
SAMBUNGAN RUMAH KAMPUNG KARYA MAJU
KECAMATAN REBANG TANGKAS KABUPATEN WAY KANAN

Ketua : SANTOSO
Wakil Ketua : SUYONO
Sekretaris I : EDISON
Sekretaris II : RUSTAM
Bendahara : KEMI
Anggota :
1. SAMUN
2. MUNGIN
3. ROHMAT
4. PONIRIN
5. SLAMET
6. TARNO
7. SAKINO
8. KABUL
9. DIMYATI
10. KUSNAN
11. SAMSUL
12. SUDIK
13. SALAM
14. SUTINO

PANITIA PEMASANGAN INTALASI LISTRIK RUMAH DAN SAMBUNGAN RUMAH

KAMPUNG KARYA MAJU
KECAMATAN REBANG TANGKAS KABUTEN WAY KANAN

KETUA, SEKRETARIS,

SANTOSO EDISON
 DAFTAR HADIR
RAPAT PEMBENTUKAN PANITIA
PEMASANGAN INTALASI LISTRIK DAN SAMBUNGAN RUMAH
KAMPUNG KARYA MAJU
KECAMATAN REBANG TANGKAS KABUPATEN WAY KANAN

NO NAMA ALAMAT TANDA TANGAN

 MENGETAHUI:
Kepala Kampung Karya Maju Ketua BPK Kampung Air Ringkih,

MUHAIMIN PARID. S

Mengetahui,
Camat Rebang Tangkas,

MUSA
NIP. …………….…………………
 BERITA ACARA RAPAT PERTEMUAN DALAM MEMBUAT KESEPATAKATAN
BERSAMA DAN SOSIALISASI OLEH PERWAKILAN MASYARAKAT
(PEMERINTAH KAMPUNG, TOKOH MASYARAKAT, CALON PELANGGAN DAN
PANITIA PEMASANGAN INSTALASI LISTRIK DAN SAMBUNGAN RUMAH
KAMPUNG KARYA MAJU
KECAMATAN REBANG TANGKAS KABUPATEN WAY KANAN

Pada hari ini ……………… Tanggal ………. Bulan ………………….. Tahun …………
telah diadakan rapat pertemuan dalam membuat kesepakatan bersama dan sosialisasi tentang
pemasangan instalasi listrik rumah dan sambungan rumah di Kampung Karya Maju
Kecamatan Rebang Tangkas Kabupaten Way Kanan oleh perwakilan masyarakat yakni
Pemerintah Kampung, Tokoh Masyarakat, Tokoh Agama dan Panitia Pemasangan Instalasi
Listrik Rumah dan Sambungan Rumah selaku Penerima Kuasa dalam pengurusan
penyambungan instalasi listrik dan sambungan rumah.

Dalam pertemuan tersebut telah disepakati bersama hal-hal sebagai berikut:

1. Bahwa benar Masyarakat Kampung Karya Maju Kecamatan Rebang Tangkas Kabupaten
Way Kanan mengjukan permohonan pemasangan instalasi listrik rumah dan sambungan
rumah kepada PT. PLN Persero melalui panitia pemasangan instalasi listrik rumah dan
sambungan rumah yang telah dibentuk sebelum kesepatakan bersama ini dibuat.
2. Bahwa benar masyarakat ……………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………….
yang terletak di Kampung Karya Maju telah bergabung dalam panitia pemasangan
instalasi listrik rumah dan sambungan rumah.
3. Bahwa benar dalam kepengurusan penyambungan instalasi listrik rumah dan sambungan
rumah tersebut di atas diserahkan kepada panitia pemasangan instalasi listrik rumah dan
sambungan rumah melalui Surat Kuasa Nomor: …………………………………………
tanggal …………………………….. yang ditandatangani oleh Kepala Kampung Karya
Maju selaku pemberi kuasa, kepada panitia pemasangan instalasi listrik rumah dan
sambungan rumah selaku penerima kuasa.
4. Bahwa benar calon pelanggan (konsumen) sebanyak ………….. calon pelanggan dari
masyarakat setempat wajib mematuhi ketentuan-ketentuan yang berlaku termasuk
ketentuan-ketentuan yang dibuat dalam rapat pertemuan ini yang merupakan
kesepatakan bersama.
5. Bahwa benar masyarakat calon pelanggan setempat wajib mendaftarkan diri menjadi
pelangga PT PLN Persero semenjak terbentuknya panitia pemasangan instalasi listrik
rumah dan mengangsur serta melunasi pada saat lisntrik instalasi rumah akan dinyalakan
dengan catatan yang akan dinyalakan atau dioperasikan instalasi listrik calon pelanggan
yang sudah melunasi biaya pemasangan serta tidak akan melakukan hal-hal yang
 melanggar aturan dan tidak akan melakukan tuntutan termasuk unjuk rasa selama dalam
proses kepengurusan pendaftaran dan pemasangan instalasi listrik rumah dan sambungan
rumah serta bersedia menunggu penyalaan (pengoprasian) instalasi listrik di atas sampai
dengan mendapat persetujuan dan keputusan dari pihak PT. PLN Persero setempat.
6. Bahwa benar semua unsure masyarakat setempat wajib membantu kelancaran pelaksaaan
pengusulan instalasi listrik rumah dan sambungan rumah termasuk menjaga keberadaan
jaringan listrik yang dibangun PT. PLN Persero.
7. Bahwa benar semua unsure masyarakat setempat wajib membantu dan mendukung
perambasan dan penebangan (tanam tumbuh) yang terkena jaringan instalasi listrik baik
sendiri maupun gotong royong ditempat masing-masing dengan catatan tidak ada ganti
rugi tanam tumbuh dan tidak keberatan tanah, kebun, pekarangannya untuk didirikan
tiang listrik (sukarela).
8. Bahwa benar mengenai harga (biaya) pemasangan instalasi listrik rumah dan sambungan
rumah percalon pelanggan sebesar Rp. 1.750.000,- (Satu Juta Tujuh Ratus Lima Puluh
Ribu Rupiah) dengan rincian sebagai berikut:
a. Biaya Rp. 1.600.000,- (Satu Juta Enam Ratus Ribu Rupiah) diserahkan kepada
penerima kuasa (panitia pemasangan instalasi listrik rumah dan sambungan rumah)
untuk digunakan sebagai biaya pendaftaran, biaya BPUJL, Pemetaan, Operasional,
Transportasi, Jasa, dan Biaya lain-lain.
b. Biaya Rp. 150.000,- (Seratus Lima Puluh Ribu Rupiah) diserahkan pedapa panitia
pemasangan instalasi listrik rumah dan sambungan rumah untuk biaya operasional
dan biaya lain-lain.
c. Perincian dana tersebut untuk daya R1 900 Kwa, untuk diluar daya tersebut
disesuaikan dengan biaya BPUJLnya.
9. Bahwa benar harga (biaya) pencalonan pelanggan tersebut di atas adalah harga
kesepatakan bersama, yang diputuskan dalam rapat pertemuan ini sekalipun pihak
instanso terkait (AKLI dan PT. PLN (Persero) setempat) secara resmi belum melakukan
perubahan harga yakni masih sebesar Rp. 1.425.000,- (Satu Juta Empat Ratus Dua Puluh
Lima Ribu Rupiah) hal ini dengan pertimbangan disesuaikan dengan ditambahnya 1
(satu) titik instalasi lampung sehinga menjadi 5 (lima) titik instalasi lampu dan 2 (dua)
saklar.
10. Apabila pihak PT. PLN (Persero) menyetujui pengadaan material SR KWh, TC 2 X 10
mm, Conektor, SWC, MCB) maka konsumen bersedia/setuju dan tidak keberatan untuk
mengadakan sendiri (membeli material tersebut di atas) dengan harga disesuaikan pada
saat dijadikan pedoman dalam pemasangan instalasi rumah dan sambungan rumah.
11. Ketentuan-ketentuan lain yang belum diatur akan diatur kemudian melalui musyarawarah
mufakat dan ketentuan-ketentuan yang dibuat dalam rapat pertemuan ini merupakan
 kesepakatan bersama tanpa adanya pengaruh maupun tekanan dari pihak manapun untuk
dijadikan pedoman dalam pemasangan instalasi rumah dan sambungan rumah.
12. Berita acara rapat pertemuan ini ditanda tangani oleh peserta rapat dalam daftar hadir
(terlampir) ketua dan sekretaris panitia pemasangan instalasi listrik rumah dan
sambungan rumah di ketahui oleh BPK dan Kepala Kampung Air Ringkih Kampung
Mulya Jaya dan Kampung Karya Maju serta Camat Rebang Tangkas.

Rebang Tangkas, ………………………

PANITIA PEMASANGAN INTALASI LISTRIK RUMAH DAN SAMBUNGAN RUMAH
KAMPUNG KARYA MAJU
KECAMATAN REBANG TANGKAS KABUTEN WAY KANAN

KETUA, SEKRETARIS,

SANTOSO EDISON

MENGETAHUI:
Kepala Kampung Karya Maju Ketua BPK Kampung Air Ringkih,

MUHAIMIN PARID. S

Mengetahui,
Camat Rebang Tangkas,

MUSA
NIP. …………………………..……
 PEMERINTAH KABUPATEN WAY KANAN
KECAMATAN REBANG TANGKAS
KAMPUNG KARYA MAJU
Karya Maju, …………………….
No :
Lampiran : Kepada Yth,
Perihal : Ketua Panitia Pemasangan Instalasi Listrik
Rumah dan Sambungan Rumah
Di
Air Ringkih

Dengan Hormat,
Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Kampung Karya Maju Kecamatan Rebang
Tangkas Kabupaten Way Kanan memberi kuasa kepada:

Nama :
Umur :
Pekerjaan :
Alamat : Kampung Karya Maju Kecamatan Rebang Tangkas

Untuk mengurus berkas administrasi pengajuan pemasangan Instalasi listrik rumah dan
sambungan rumah di Kampung Karya Maju dari proses pengusulan/pengajuan sampai
terealisasinya listrik di calon pelanggan.

Demikian surat kuasa ini kami buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya dan
apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam pembuatan surat kuasa ini maka akan
diperbaiki sesuai dengan ketentuan yang berlaku.

KEPALA KAMPUNG KARYA MAJU

KEC. REBANG TANGKAS KAB. WAY KANAN

MUHAIMIN
 DAFTAR NAMA CALON PELANGGAN
PT. PLN CABANG KOTABUMI RANTING BLAMBANGAN UMPU

DUSUN :
KAMPUNG :
KECAMATAN :
KABUPATEN :

NO NAMA PELANGGAN DAYA TANDA TANGAN

KETUA SEKRETARIS

SANTOSO EDISON

MENGETAHUI,
KEPALA KAMPUNG KARYA MAJU

MUHAIMIN
 “BERITA ACARA”

Pada hari kamis tanggal 27 April 2010 kami masyarakat Kampung Lancar Jaya musyawarah
kampung mengenai tanah terletak di seberang Giham.

Berdasarkan petunjuk Dinas Kehutanan tanah seluas 600 Hektar tersebut adalah tanah
………………. (Tanah atau Hutan Rakyat) yang mana tersebut adalah lahan tidur yang
seharusnya disewa kelola menjadi tanah/dikelola oleh rakyat dan bisa bermanfaat bagi
masyarakat ……………………… dan terutama warga sekeliling lokasi tersebut.
Maka dengan ini kami bermusyawarah untuk memanfaatkan persetujuan dari dinas untuk
membuka lahan tersebut dengan ketentuan:
1. Lahan dikapling … per 1 orang mendapat dengan ketentuan yang telah ditetapkan
berdasarkan rapat tertanggal di atas.
2. Setelah memenuhi ketentuan dan per…………. Yang ditetapkan di minta pada yang telah
memenuhi persyaratan untuk membawa …….. tersebut sesuai ketentuan yang ditetapkan
sesui keputusan rapat.
3. Dalam pembukaan lahan, harus berkelompok dan menurut peraturan berlaku, diharuskan
….. dikemudian hari untuk mempermudah membuat kelompok.
Demikian keputusan ini dipertanggung jawabkan oleh tokoh dan ketua kelompok.

Ketua Kelompok Kepengurusan

ALI HASAN

Tua-Tua Kampung:
1. RAMZI
2. PAGLI
3. MULYONO
4. SAMAN
DINAS KEHUTANAN
SELAKU ORANG LAPANGAN

BUDI
 Keterangan:
Jarak Tiang TM 50 m
Jarak Tiang TR 40 m

PT. PLN (PERSERO) WILAYAH

NAMA GAMBAR
SIMBOL JENIS PEKERJAAN VOLUME LAMPUNG CABANG KOTABUMI PELAKSANA/KONTRAKTOR
USULAN PEMBANGUNAN JARINGAN LISTRIK PEDESAAN
RANTING BELAMBANGAN UMPU
TL. BETON 12/200 daN BTG AKTIFITATAS TANGGAL NAMA PARAF

TL. BETON 11/200 daN BTG DISURVEY

TL. BETON 09/200 daN BTG DIGAMBAR

TL. BETON 07/200 daN BTG SUMBER DANA

LOKASI
KAMP : KARYA MAJU
TOTAL BTG
KEC : REBANG TANGKAS
KAB : WAY KANAN