Bab II Analisis Situasi Ok

BAB II
ANALISA SITUASI
1. Data Wilayah dan Penduduk

1.1.Geografis
Letak Geografis Kecamatan Losarang Terletak pada posisi 107°52´-108°36´ BT dan
06°15´-06°40´ LS dengan kemiringan tanah 0-2%, dengan wilayah seluas 7016,10 Ha dan 12
Desa, namun demikian kecamatan Losarang memiliki 2 Puskesmas yaitu Puskesmas Cemara
dan Puskesmas Losarang, Puskesmas Losarang memiliki Desa Binaan sebanyak 6 Desa Yaitu
Desa Ranjeng, Desa Santing, Desa Muntur, Desa Losarang, Desa Krimun dan Desa Puntang
dengan Luas Wilayah 430,8 Ha.
Gambar 2.1
Peta Wilayah Kerja UPTD Puskesmas Losarang
Wilayah kerja Puskesmas Losarang memiliki batas-batas wilayah sebagai berikut :

a. Utara : Desa Cemara Kulon Wilayah Kerja Puskesmas Cemara
b. Selatan : Desa Manggungan Wilayah Kerja Puskesmas Terisi
c. Barat : Desa Karanganyar Wilayah Kerja Puskesmas Kandanghaur
d. Timur : Desa Jangga Wilayah Kerja Puskesmas Cemara
1
Kondisi daerah Kecamatan Losarang merupakan dataran rendah, dengan sebagian besar
penduduknya tinggal di kawasan perumahan yang keadaan sosial ekonominya menengah ke
bawah.
1.2. Kondisi Daerah
Tabel 2.1
Kondisi Keterjangkauan
Puskesmas Losarang Tahun 2021
LUAS Jarak Rata-Rata Wkt Kondisi Keterjangkauan Desa ke

WILAY Terjauh Tempuh ke PKM Puskesmas
DESA
AH ke PKM Roda 2 Roda 4 Roda 2 Roda 4 Jl. Kaki
(Km²) (KM) (menit) (menit)
Ranjeng 4,14 5 20 30 Terjangkau Terjangkau Tidak
Terjangkau
Santing 5,22 6 30 40 Terjangkau Terjangkau Tidak
Terjangkau
Muntur 5,75 2 10 15 Terjangkau Terjangkau Terjangkau
Losarang 10,34 3 10 15 Terjangkau Terjangkau Terjangkau
Krimun 6,15 4 20 30 Terjangkau Terjangkau Terjangkau
Puntang 5,48 6 40 60 Terjangkau Terjangkau Tidak
Terjangkau
1.3. Lokasi Daerah Rawan Bencana, KLB, Rawan Penyakit Menular
Tabel 2.2
Wilayah Rawan Bencana
Puskesmas Losarang Tahun 2021
KECELAKAAN
KECELAKAAN
KECELAKAAN
ANGIN TOPAN
LALU LINTAS
GEMPA BUMI
KEBAKARAN
KERACUNAN
KLB DEMAM
KERETA API
BERDARAH
LONGSOR
MELETUS
KONFLIK
GUNUNG
BANJIR
TANAH
SOSIAL
LAUT
KLB
DESA
A B C D E F G H I J K L
Ranjeng √ √
Santing √ √ √
Muntur √ √ √
Losarang √ √ √
Krimun √ √ √
Puntang √ √ √
2
1.4. Data Penduduk
Masalah utama kependudukan di Kecamatan Losarang adalah mobilitas penduduk yang
tinggi akibat dari arus urbanisasi, yang terjadi di beberapa Kota. Sedangkan di Desa-Desa
yang tingkat sosial ekonominya menengah kebawah dalam hal pendataan penduduk kurang
mendapat perhatian dari pengurus wilayah setempat yang mungkin disebabkan oleh
keterbatasan waktu.
1.4.1. Jumlah Penduduk dan Komposisi Penduduk

Luas wilayah dan Jumlah penduduk Wilayah Puskesmas Losarang Januari tahun 2021
adalah sebesar 29,670 jiwa dengan Kepala Keluarga sebanyak 9,454 KK.
Tabel 2.3
Luas Wilayah dan Jumlah Penduduk Wilayah Kerja Puskesmas Losarang
NO DESA Luas Jumlah Rasio Jenis Kepadatan

Wilayah(km2) Penduduk Kelamin Penduduk/km2
1 Krimun 8,62 5.695 98,57 660,67
2 Losarang 9,68 4.217 97,89 435,64
3 Muntur 6,83 4.243 105,67 621,23
4 Santing 9,12 5.347 101,39 586,29
5 Ranjeng 4,86 3.878 98,57 797,94
6 Puntang 6,19 6.290 100,06 1016,16
Jumlah 45,30 29,670 602,15 4117,93
Sumber : BPS Kecamatan Losarang Tahun 2021
Tabel 2.4
Jumlah Penduduk Menurut Jenis Kelamin
NO DESA Jumlah Penduduk Jumlah Penduduk Jumlah Penduduk

Laki-Laki Perempuan
1 Krimun 2.882 2.811 5.695
2 Losarang 2.086 2.131 4.217
3 Muntur 2.180 2.063 4.243
4 Santing 2.692 2.655 5.347
5 Ranjeng 1.925 1.953 3.878
6 Puntang 3.146 3.144 6.290
Jumlah 14.911 14.757 29.670
Sumber : BPS Kecamatan Losarang Tahun 2021
3
Tabel 2.5
Jumlah Penduduk Menurut Golongan Umur
Di Wilayah PuskesmasLosarang Tahun 2021
Jumlah 0-1 1-5 0-14 15-64 >65

Desa JumlahKK
Penduduk Tahun Tahun Tahun Tahun Tahun
Krimun 5.695 1644 66 276 1415 3106 411
Losarang 4.217 1486 53 175 1204 2713 394
Muntur 4.243 1747 85 306 1528 3352 448
Santing 5.347 2168 119 364 1891 4318 468
Ranjeng 3.878 1763 74 283 1597 2809 403
Puntang 6.290 1668 73 273 1401 3213 421
JUMLAH 29.670 10476 470 1677 9036 19511 2547
Distribusi penduduk Kecamatan Losarang tahun 2021 menurut tingkat produktivitas

menunjukkan bahwa penduduk yang berusia Bayi (0-1 tahun ) adalah 1,5%, yang berusia (1-5
tahun) adalah5,3% muda (0 – 14 tahun) adalah 29,06 %, berusia produktif (15 – 64 tahun)
62,74%, dan yang berusia tidak produktif (>65 tahun) 8,19 %.
1.4.2. Jumlah Penduduk Kurang Mampu
Tabel 2.6
Jumlah Penduduk Kurang Mampu
Di Wilayah Puskesmas Losarang Tahun 2021
Penduduk kurang
Jumlah Jumlah KK kurang mampu
mampu
penduduk KK
Jumlah % Jumlah %
29.670 8576 26,66 10.476 3362 32,09
Jumlah Gakin (keluarga miskin/ kurang mampu) yang tercatat di Wilayah Puskesmas
Losarang menurut hasil pendataan tahun 2016 diketahui sebanyak ± 8576 ( 26,66 % ) dengan
KK sebanyak ± 3362 KK (32,09%), dan yang telah memperoleh jaminan kesehatan (Kartu
Sehat) baru sebanyak 3362 KK Diantara anggota keluarga peserta jaminan kesehatan
tersebut, selama tahun 2016 telah memanfaatkan pelayanan kesehatan di Puskesmas Losarang
melalui kunjungan rawat.
4
2. Data Fasilitas
2.1. Data Sarana Pendidikan
Tingkat pendidikan/Sumber Daya Manusia sangat berpengaruh terhadap kesehatan, baik
kesehatan secara personal maupun kesehatan lingkungan. Untuk menunjang sumber daya
manusia maka diperlukan sarana pendidikan sebagai sarana pengembangan sumber daya
manusia secara formal.
Berikut adalah tabel distribusi sarana pendidikan yang ada di wilayah kerja Puskesmas
Losarang
Tabel 2.7
Distribusi Sarana Pendidikan
Di Wilayah Kerja Puskesmas Losarang
Tahun 2021
NO DESA PAUD TK SD SMP SMA PT
1 Ranjeng 1 1 2 1 0 0
2 Santing 1 1 2 2 2 0
3 Muntur 1 1 3 0 0 0
4 Losarang 1 1 3 1 1 0
5 Krimun 1 2 4 1 0 0
6 Puntang 1 1 2 0 0 0
JUMLAH 6 7 17 4 3 0
Sebagai faktor predisposisi terhadap perubahan perilaku khususnya bagi pengetahuan tentang
kesehatan, maka diharapkan masyarakat yang berpendidikan tinggi memiliki kesadaran yang
tinggi pula dalam perilaku hidup sehat. Kondisi wilayah kerja puskesmas Losarang pada
umumnya tingkat pendidikan masih rendah sehingga menjadi tantangan bagi petugas
kesehatan dalam penyampaian informasi-informasi ataupun inovasi-inovasi kesehatan.
5
2.2 Data Sarana dan Prasarana Kesehatan
Tabel 2.8
Sarana Dan Prasarana
A. Ruangan Pemeriksaan Umum
JUMLAH MINIMUM PERALATAN

JUMLAH
KONDISI
NO JENIS PERALATAN YANG
SEKARANG
Puskesmas Rawat ADA
Puskesmas Non Rawat Inap
Inap
I I.Set Pemeriksaan Umum

1 Alat deteksi dini Gangguan Penglihatan 3 buah 1 buah buah
a Bingkai uji-coba untuk pemeriksaan Refraksi 1 buah 1 buah 1 buah Baik
b Buku Ishihara Tes 1 buah 1 buah 3 buah Baik
c Lensa uji-coba untuk pemeriksaan refraksi 1 set 1 Set 1 set Baik
d Lup binokuler (lensa pembesar) 3-5 Dioptri 1 buah 1 buah 1 buah Baik
e Opthalmoscope 1 buah 1 buah
f Snellen Chart 2 jenis (E Chart + Alphabet Chart) 1 buah 1 buah 2 buah Baik
g Tonometer 1 buah 1 buah
2 Alat deteksi dini Gangguan Pendengaran 1 buah 1 buah
a Corong telinga/Speculum telinga ukuran kecil, besar, sedang 1 set 1 Set 1 set
Baik
b Garputala 512 Hz 1 set 1 Set 1 set Baik
c Lampu kepala/Head Lamp + Adaptor AC/DC 1 buah 1 buah 1 buah Baik
d Otoscope 1 buah 1 buah
Alat pengukur tekanan darah/Tensimeter dengan manset untuk
3 a 1 buah 1 buah 1 buah Baik
Dewasa
6
b Alat pengukur tekanan darah/Tensimeter dengan manset untuk 1 buah 1 buah
anak
4 Handle kaca laring/ Larynx Handle Mirror 1 buah 1 buah 1 buah Baik
5 Kaca laring ukuran 2,4,5,6 1 set 1 Set 1 set Baik
6 Palu reflex/ Dejerine Reflex Hammer 1 buah 1 buah 1 buah Baik
7 Skinfold calliper 1 buah 1 buah
8 Spekulum hidung 1 buah 1 buah 1 buah Baik
9 Spekulum vagina (cocor bebek Grave) 1 buah 1 buah 3 buah Baik
10 Stetoskop untuk dewasa 1 buah 1 buah 1 buah Baik
11 Sudip lidah logam 1 buah 1 buah 1 buah Baik
12 Tempat tidur periksa dan perlengkapannya 1 buah 1 buah 1 buah Baik
13 Termometer 1 buah 1 buah 1 buah Baik
14 Timbangan berat badan dewasa 1 buah 1 buah 1 buah Baik
b.Perbekalan Kesehatan Lain
1 Alat Ukur tinggi Badan (status meter mikrotois) 1 buah 1 buah 1 buah Baik
2 Acute Respiratory infections (ARI) Timer /ARI

SOUNDTIMER 1 Unit 1 Unit
3 Baki logam tempat alat steril tertutup 1 buah 1 buah 1 buah Baik
4 Pengukur Lingkar Pinggang 1 buah 1 buah 1 buah Baik
II PERLENGKAPAN
1 Bantal 1 buah 1 buah
Emesis Basin/ Nierbeken besar/Kidney bowl manual surgical
2 1 buah 1 buah
intrument
3 Lampu senter untuk periksa/ pen light 1 buah 1 buah 1 buah Rusak
4 Lampu spiritus 1 buah 1 buah
7
5 Lemari alat 1 buah 1 buah
6 Meja Intrument 1 buah 1 buah 1 buah Baik
7 Perlak 2 buah 2 buah
8 Pispot 1 buah 1 buah
9 Sarung Bantal 2 buah 2 buah
10 Sikat untuk membersihkan peralatan 1 buah 1 buah
11 Stop Watch 1 buah 1 buah
12 Tempat sampah tertutup yang dilengkapi dengan injakan 2 buah 2 buah

pembuka penutup
B. Ruangan Tindakan dan Ruangan Gawat Darurat
a.Alat Kesehatan
1 a Alat pengukur tekanan darah/Tensimeter dengan manset untuk 1 buah 1 buah

Dewasa Rusak
b Alat pengukur tekanan darah/Tensimeter dengan manset untuk 1 buah 1 buah

anak
2 Automated External Defibrilator ( AED) 1 buah 1 buah 1 buah Baik
3 Brankar (Strechter) 1 buah 1 buah 2 buah Baik
4 Collar Brace/ Neck Collar anak 1 buah 1 buah
5 Collar Brace/ Neck Collar dewasa 1 buah 1 buah
6 Corong telinga/Spekulum telinga ukuran kecil, besar, sedang 1 set 1 Set 1 set
Baik
7 Doppler 1 buah 1 buah 1 buah Baik
8 EKG* 1 buah 1 buah
9 Forceps Aligator 3 buah 3 buah 2 buah Baik
10 Forceps Bayonet 3 buah 3 buah 3 buah Baik
11 Forcep magil dewasa 3 buah 3 buah 1 buah Baik
8
12 Guedel Airway (Oropharingeal Arway) 2 buah 2 buah 1 buah Baik
13 Gunting bedah jaringan standar lengkung 3 buah 3 buah 3 buah Baik
14 Gunting bedah jaringan lengkung ujung tajam 3 buah 3 buah 3 buah Baik
15 Gunting bedah jaringan lurus tumpul 3 buah 3 buah 3 buah Baik
16 Gunting bedah jaringan lurus tajam 3 buah 3 buah 3 buah Baik
17 Gunting pembalut/LISTER Bandage scissors 1 buah 1 buah 1 buah Baik
18 Gunting benang angkat jahitan 3 buah 3 buah 1 buah Baik
19 Gunting benang lekung ujung tajam tumpul 3 buah 3 buah 1 buah Baik
20 Handle kaca laring 1 buah 1 buah 1 buah Baik
21 Handle Skapel 3 buah 3 buah
22 Hooked 1 buah 1 buah 2 buah Baik
23 Kaca laring ukuran 2,4,5,6 1 Set 1 Set 1 set Baik
24 Kait dan kuret serumen 1 buah 1 buah 1 buah Baik
25 Kanula suction hidung 1 buah 1 buah
26 Kanula suction telinga 1 buah 1 buah 1 buah Baik
27 Kanula oksigen anak 1 buah 1 buah 1 buah Baik
28 Kanula oksigen dewasa 1 buah 1 buah 1 buah Baik
29 Klem arteri jaringan bengkok 3 buah 3 buah 2 buah Baik
30 Klem arteri jaringan lurus 3 buah 3 buah 1 buah Baik
Klem arteri, 12 cm lengkung, dengan gigi 1x2 (Halstead-
31 3 buah 3 buah 3 buah
Mosquito) Baik
32 Klem arteri, 12 cm lurus, dengan gigi 1x2 (Halstead-Mosquito) 3 buah 3 buah 3 buah
Baik
33 Klem intrument / Dressing Forceps 1 buah 1 buah 1 buah
34 Klem/pemegang jarum jahit, 18 cm (Mayo - Hegar) 3 buah 3 buah 3 buah Baik
35 Korentang, lengkung, penjepit alat steril (23 cm) 2 buah 2 buah 1 buah Baik
9
36 Korentang, penjepit sponge 2 buah 2 buah 2 buah Baik
37 Kursi roda standar 1 buah 1 buah 1 buah Baik
38 Lampu kepala 1 buah 1 buah 1 buah Baik
39 Laringoskop anak 1 buah 1 buah 1 buah Baik
40 Laringoskop dewasa 1 buah 1 buah 1 buah Baik
41 Laringoskop neonatus bilah lurus 1 buah 1 buah
42 Nebulizer 1 buah 1 buah Rusak
43 Otoskop 1 buah 1 buah
44 Palu reflex 1 buah 1 buah 1 buah Baik
45 Pembendung(Torniket /Tournoquet} 1 buah 1 buah 1 buah
46 Pinset alat, bengkok (Remky) 3 buah 3 buah 2 buah Baik
47 Pinset anatomis, 14,5 cm 3 buah 3 buah 2 buah Baik
48 Pinset anatomis, 18 cm 3 buah 3 buah 3 buah Baik
49 Pinset bedah, 14,5 cm 3 buah 3 buah 3 buah Baik
50 Pinset bedah, 18 cm 3 buah 3 buah 3 buah Baik
51 Pinset epilasi 1 buah 1 buah 1 buah Baik
52 Pinset telinga 1 buah 1 buah 1 buah Baik
53 Resusitator manual & sungkup anak-anak 1 buah 1 buah 1 buah Baik
54 Resusitator manual & sungkup dewasa 1 buah 1 buah 1 buah Baik
55 Resusitator neonatus & sungkup neonatus 1 buah 1 buah 1 buah
56 Silinder korentang kecil 1 buah 1 buah
57 Spalk 1 buah 1 buah 4 buah Baik
58 Spekulum hidung 1 buah 1 buah 1 buah Baik
59 Spekulum mata 1 buah 1 buah 1 buah Baik
60 Stand lamp untuk tindakan 2 buah 2 buah 1 buah Baik
61 Standar infus 2 buah 2 buah 2 buah Baik
10
62 Steteskop 1 buah 1 buah 1 buah Baik
63 Steteskop janin ( Laenec/Pinard) 1 buah 1 buah 1 buah Baik
64 Suction pump 1 buah 1 buah 1 buah Baik
65 Suction Tubes(adaptor telinga) 1 buah 1 buah
66 Sudip /Spatula lidah logam 4 buah 4 buah 4 buah Baik
67 Tabung oksigen dan regulator 1 buah 1 buah 4 buah Baik
68 Tempat tidur periksa dan perlengkapannya 1 buah 1 buah 2 buah Baik
69 Termometer dewasa 1 buah 1 buah Rusak
70 Timbangan 1 buah 1 buah Rusak
71 Timbangan bayi 1 buah 1 buah
b. Perbekalan Kesehatan Lain
1 Alat Ukur Panjang badan Bayi 1 buah 1 buah
2 Alat Ukur Panjang badan Dewasa 1 buah 1 buah
3 Ari Timer 1 buah 1 buah
4 Baki logam tempat alat steril tertutup 3 buah 3 buah 4 buah Baik
5 Semprit gliserin 1 buah 1 buah 1 buah
V.PERLENGKAPAN
1 Bak Intrument tertutup 1 buah 2 buah 2 buah
2 Emesis basin/ Nierbeken besar kidney bowl manual surgical 4 buah 4 buah 4 buah
interument
3 Banatal 1 buah 1 buah
4 Celemek Plastic 1 buah 1 buah
5 Dorongan tabung oksigen dengan tali pengaman 1 buah 1 buah 2 buah
6 Duk bolong sedang 1 buah 1 buah 1 buah
7 Jam/Timer/Sop watch 1 buah 1 buah
8 Kain balit segitiga ( mitela) 5 buah 5 buah
11
9 Wadah untuk limbah benda tajam (jarum atau pisau bekas) 2 buah 2 buah 1 buah
10 Lemari alat 1 buah 1 buah 1 buah
11 Lemari alat 1 buah 1 buah 1 buah
12 Mangkok untuk larutan 2 buah 2 buah 2 buah
13 Meja Intrumen/t alat 1 buah 1 buah 1 buah
14 Perlak plastik 2 buah 2 buah
16 Sarung bantal 2 buah 2 buah
17 Sikat tangan 1 buah 1 buah 1 buah
18 Sikat untuk memebersihkan peralatan 1 buah 1 buah 1 buah
Tempat sampah yang dilengkapi dengan injakan pembuka
penutup
20 Toples kapas /kaca steril 1 buah 1 buah 1 buah
21 Tromol kasa /kain steril 25x 120 mm 1 buah 1 buah 1 buah
22 Waskom cekung 2 buah 2 buah 2 buah
23 Waskom cuci 2 buah 2 buah 1 buah
Keterangan :
1. Bila ruangan tindakan dan ruangan gawat darurat terpisah, maka dimasing -masing ruangan harus tersedia set tindakan medis/gawat darurat , meubeler, dan pencatatan pelaporan sesuai
tabel diatas .
2. Harus tersedia tenaga kesehatan yang memiliki yang memiliki kompetensi dan kewenangan untuk mengoprasikan alat dan mengintrpretasikan hasil serta didukung oleh prasarana memadai
C.RUANG KESEHATAN IBU,ANAK (KIA), KB DAN IMUNISASI

I. SET PEMERIKSAAN KESEHATAN IBU
a. Alat Kesehatan untuk Pemeriksaan Kesehatan Ibu
Alat Pengukur Tekanan Darah/Tensimeter dengan Manset
untuk Dewasa Baik
12
2 Alat ukur Lingkar Lengan Atas( Pita LILA) 1 buah 1 buah 1 buah Baik
4 Gunting Benang Lekung Ujung Tajam Tumpul 1 buah 1 buah
5 Gunting Benang Angkat Jahitan 1 buah 1 buah
6 Gunting Verban 1 buah 1 buah 1 buah Baik
7 Klem Kassa Korentang 1 buah 1 buah 1 buah Baik
8 Klem kocher/koche Tang 1 buah 1 buah
9 Meja Periksa Ginekologi dan kursi pemeriksa 1 buah 1 buah 1 buah Baik
10 Palu Refleks 1 buah 1 buah 1 buah Baik
11 Pinset Anatomi Panjang 1 buah 1 buah 2 buah Baik
12 Pinset Anatomi Pendek 1 buah 1 buah 2 buah Baik
13 Pinset Bedah 1 buah 1 buah 1 buah Baik
14 Silinder Korentang kecil 1 buah 1 buah 1 buah Baik
15 Spekulum Vagina (Cocor Bebek Grave) Besar 3 buah 3 buah 3 buah Baik
16 Spekulum Vagina (Cocor Bebek Grave) Kecil 3 buah 3 buah 3 buah Baik
17 Spekulum Vagina (Cocor Bebek Grave) Sedang 3 buah 3 buah 5 buah Baik
18 Spekulum Vagina (Sims) 1 buah 1 buah 1 buah Baik
19 Stand Lamp untuk tindakan 1 buah 1 buah 1 buah Baik
20 Stetoskop Dewasa 1 buah 1 buah 2 buah Baik
21 Sudip lidah / Spatula Lidah Logam Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan 1 buah Baik
22 Tabung Korentang Stainless 1 buah 1 buah 1 buah Baik
23 Tampon Tang 1 buah 1 buah 1 buah Baik
24 Tempat Tidur Periksa 1 buah 1 buah 2 buah Baik
25 Termometer Dewasa 1 buah 1 buah 1 buah Baik
26 Timbangan 1 buah 1 buah 1 buah Baik
27 Tromol Kasa/ linen 1 buah 1 buah 1 buah Baik
13
1 Alat Ukur Tinggi Badan( microtoise) 1 buah 1 buah
2 Bak Intrument dengan tutup 1 buah 1 buah 3 buah Baik
3 Baki Logam Tempat Alat Steril tertutup 1 buah 1 buah 1 buah Baik
4 Meja Inreument/Alat 1 buah 1 buah 1 buah Baik
5 Senter Periksa 1 buah 1 buah
6 Toples Kapas / Kasa Steril 1 buah 1 buah 1 buah Baik
7 Waskom Bengkok Kecil 1 buah 1 buah 2 buah Baik
8 Waskom diameter 40 cm 1 buah 1 buah 1 buah Baik
II. SET PEMERIKSAAN KESEHATAN ANAK

a. Alat Kesehatan untuk Pemeriksaan Kesehatan Anak
1 Alat Penghisap Lender/Alat Penghisap Lender Delee(neonatus) 1 buah 1 buah
2 Alat Penggukur Tekanan Darah/Tensimeter dengan manset 1 buah 1 buah

untuk anak
3 Alat Penggukur Tekanan Darah/Tensimeter dengan manset 1 buah 1 buah

untuk Bayi
4 Alat Penggukur lingkar lenganatas balita(Pita LILA) 1 buah 1 buah
5 Stand Lamp untuk tindakan 1 buah 1 buah
6 Stetoskop Anak 1 buah 1 buah 1 buah Baik
7 Sudip lidah/Spatula Lidah Logam 4 buah 4 buah
8 Tabung Oksigen dan Regulator 1 Set 1 Set
10 Timbangan Dewasa 1 buah 1 buah 1 buah Baik
11 Timbangan Bayi 1 buah 1 buah 1 buah Baik
14
1 Alat Penggukur lingkar kepala(meteran) 1 buah 1 buah 1 buah Baik
2 Alat Penggukur Tinggi Badan Anak (microtoise) 1 buah 1 buah 1 buah Baik
3 Alat Penggukur Panjang Bayi 1 buah 1 buah 1 buah Baik
4 Acute Respiratory infections (ARI) Timer /ARI 1 buah 1 buah

SOUNDTIMER
5 Senter / Pen Lingt 1 buah 1 buah
6 Set Tumbuh Kembang Anak 1 Set 1 Set
III. SET PELAYANAN KB

1 Set Implan
a.Alat Kesehatan
a Bak Intrument tertutup yang dapat menyimpan seluruh alat 1 buah 1 buah 1 buah
implant removal Baik
b Forcep artery/ homcostatic halsted, mosquito curved ukuran 1 buah 1 buah 1 buah
12,5" Baik
c Forcep artery/ homcostatic halsted, mosquito straight ukuran 1 buah 1 buah 1 buah
12,5"/5" Baik
d Gagang Pisau (scapel handle) ukuran 120- 130 mm/ 5- 6 " 1 buah 1 buah 1 buah Baik
e Pinset Anatomi ukuran 13- 18 cm / 5-7 1 buah 1 buah 1 buah Baik
a Mangkok anti septik diameter 6-8 cm atau ukuran 60-70 ml 1 buah 1 buah 1 buah Baik
2 Set AKDR
a.Alat Kesehatan
a Aligator Ekstraktor AKDR 1 buah 1 buah 1 buah Baik
15
Bak Intrument tertutup yang daoat menyimpan seluruh alat
1 buah 1 buah 2 buah
pemasangan dan pencabutan AKDR (disesuaikan dengan
b besarnya alat) Baik
c Forcep tenacullum schroeder panjang 25-27 cm /10" 1 buah 1 buah 2 buah Baik
d Gunting op[rasi mayo lekung panjang 17 cm /6-7" 1 buah 1 buah 2 buah Baik
Klem Pemegang kasa (forcep sponge foerster straight 25-27 1 buah 1 buah 2 buah
e cm/ 9- 11') Baik
Pengait Penjabut AKDR panjang 32 cm / 12,5 ( IUD renoval 1 buah 1 buah

f hook panjang)
g Sonde Uterus sims panjang 32- 33cm/ 12,5- 13 " 1 buah 1 buah 2 buah Baik
h Spekulum Cocor Bebek Grave ukuran medium 1 buah 1 buah 3 buah Baik
i Stand Lamp untuk tindakan 1 buah 1 buah 1 buah Baik
a 1 buah 1 buah
Mangkok antiseptik diameter 6-8 cm , atau ukuran 60-70ml
IV.SET IMUNISASI
a.Alat Kesehatan
1 Vaccin carrier / coolbox 1 buah 1 buah 1 buah Baik
2 Vaccin carrier refrigerator 1 buah 1 buah 1 buah Baik

1 Alat Pemantau dan perekam suhu terus menerus 1 buah 1 buah 1 buah Baik
2 Coolpack sesuai kebutuhan sesuai kebutuhan 20 buah Baik
3 Indikator pembekuan 1 buah 1 buah
4 Voltage Stabilizer 1 buah 1 buah 1 buah Baik
V.PERLENGKAPAN
16
1 Apron 1 buah 1 buah
2 Baju kanguru kain/ panjang sesuai kebutuhan sesuai kebutuhan
3 Bantal 1 buah 1 buah 1 buah Baik
4 Bangku kecil/pendek 2 buah 2 buah
5 Celemek plastik 1 buah 1 buah
6 Cangkir kecil dan sendok serta pipet untuk ASI perah 1 buah 1 buah
7 Duk bolong sedang sesuai kebutuhan sesuai kebutuhan
8 Kaca mata /Goggle 1 buah 1 buah
9 Kasur 1 buah 1 buah 1 buah Baik
10 Kain bedong sesuai kebutuhan sesuai kebutuhan
11 Kain panjang sesuai kebutuhan sesuai kebutuhan
12 Kimono atau baju berkancing depan sesuai kebutuhan sesuai kebutuhan
13 Wadah untuk limbah benda tajam (jarum atau pisau bekas) 1 buah 1 buah 1 buah Baik
14 Lemari alat 1 buah 1 buah 1 buah Baik
15 Lemari Obat 1 buah 1 buah 1 buah
16 Mangkok untuk larutan 1 buah 1 buah 2 buah Baik
17 Meteran (untuk mengukur tinggi pundus) 1 buah 1 buah 1 buah Baik
18 Perlak 1 buah 1 buah 1 buah Baik
20 Pompa payudara untuk ASI 1 buah 1 buah
21 Sarung bantal 2 buah 2 buah
22 Selimut 1 buah 1 buah 1 buah Baik
23 Seperai 2 buah 2 buah
24 Sikat untuk membersihkan peralatan 1 buah 1 buah
25 Tempat sampah tertutup yang dilengkapai dengan injakan 2 buah 2 buah 2 buah
pembuka penututp Baik
17
26 Tirai 1 buah 1 buah 3 buah Baik
Keterangan :
Bila kesehatan Ibu dan KB terpisah dengan ruang kesehatan anak dan imunisasi, maka bahan habis pakai,perlengkapan, meubelaer, pencatatan pelaporan harus tersedia di masing-masing
ruangan, yang di sesuaikan dengan kebutuhan pelayanan dan pedoman pada tabel diatas.
D.PERSALINAN
I. Set Obstetri & Ginekologi
a.Alat Kesehatan
1 Alat Pengukur Tekanan Darah/Tensimeter dengan Manset 1 buah 1 buah 1 buah

untuk Dewasa Baik
2 Doopler 1 buah 1 buah 1 buah Baik
3 Gunting Benang 3 buah 3 buah 2 buah Baik
4 Gunting Epistomi 3 buah 3 buah 3 buah Baik
5 Gunting pembalut/verban 3 buah 3 buah 1 buah Baik
6 Klem kasa (korentang) 3 buah 3 buah 2 buah Baik
7 Klem kely/Klem Kocher Lurus 3 buah 3 buah 4 buah Baik
8 Klem pean / Klem tali Pusat 3 buah 3 buah 4 buah Baik
9 Klem pemecah selaput ketuban 1/2 Kocher 1 buah 1 buah 4 buah Baik
10 Needle Holder Matheiu 3 buah 3 buah 2 buah Baik
12 Pinset Jaringan( sirurgis) 2 buah 2 buah 2 buah Baik
13 Pinset Jaringan semken 2 buah 2 buah 2 buah Baik
14 Pinset Kasa (Anatomis) pendek 2 buah 2 buah 2 buah Baik
15 Pinset Anatomis Panjang 2 buah 2 buah 2 buah Baik
16 Spekulum ( Sims) Besar 3 buah 3 buah 1 buah Baik
18
17 Spekulum ( Sims) Kecil 3 buah 3 buah 1 buah Baik
18 Spekulum ( Sims) Medium 3 buah 3 buah
19 Spekulum Cocor Bebek Grave Besar 3 buah 3 buah
20 Spekulum Cocor Bebek Grave Kecil 3 buah 3 buah
21 Spekulum Cocor Bebek Grave Medium 3 buah 3 buah
22 Standar Infus 2 buah 2 buah 1 buah Baik
23 Stand Lamp untuk tindakan 1 buah 1 buah 1 buah Baik
24 Stetoskop 1 buah 1 buah 1 buah Baik
25 Tempat Klem Kasa(korentang) 1 buah 1 buah 2 buah Baik
26 Tempat tidur manual untuk persalinan 2 Set 2 Set 2 set Baik
28 Timbangan 1 buah 1 buah 1 buah Baik
1 Bak Intrument tertutup besar(obgin) 2 buah 2 buah 4 buah Baik
2 Bak Intrument tertutup Kecil 2 buah 2 buah 1 buah Baik
3 Bak Intrument tertutup Medium 2 buah 2 buah 3 buah Baik
4 Mangkok Untuk Larutan 1 buah 1 buah 2 buah Baik
5 Toples Kapas dan Kasa Steril 1 buah 1 buah 2 buah Baik
6 Waskom Cekung 1 buah 1 buah 1 buah Baik
7 Waskom Tempat Plasenta 1 buah 1 buah 1 buah Baik
8 Waskom Tempat kain kotor 1 buah 1 buah 1 buah Baik
II.SET AKDR Pasca Plasenta ( 10 menit)
a.Alat Kesehatan
Bak Intrument tertutup yang dapat menyimpan seluruh alat

1 1 buah 1 buah
pemasangan dan penycabutan AKDR(disesuaikan dengan
besarnya alat)
19
2 Forcep tenacullum schroeder panjang 25-27 cm /10" 1 buah 1 buah
3 Gunting oprasi mayo lengkung Panjang 17 cm/6-7" 1 buah 1 buah
4 Klem long kely/Klem fenster bengkok panjang 32 cm (Kelly 1 buah 1 buah

Placenta Sponge Forceps 13)
5 Pengait Penjabut AKDR panjang 32 cm / 12,5 ( IUD renoval 1 buah 1 buah

hook panjang)
6 Sonde Uterus sims panjang 32- 33cm/ 12,5- 13 " 1 buah 1 buah
7 Spekulum Vagina Sims panjang 2-33 cm / 12,5 - 13 " 1 buah 1 buah
1 Mangkok antiseptik diameter 6-8 cm , atau ukuran 60-70ml 1 buah 1 buah
III. SET BAYI BARU LAHIR
a.Alat Kesehatan
1 Peghisap lendir Delee (neonatus) 2 buah 2 buah 2 buah Baik
2 Stetoskop Duolex Neonatus 1 buah 1 buah
3 Termometer Klinik (digital) 1 buah 1 buah
1 Pengukur panjang Bayi 1 buah 1 buah 2 buah Baik
IV. SET KEGAWATDARURATAN MATERNAL DAN NEONATAL
a.Alat Kesehatan
1 BABY Suction Pump Portable 1 set 1 Set 1 buah Baik
2 Balon sungkup dengan Katup PEEP 1 buah 1 buah 1 buah Baik
3 Doyeri Probe Lekung 1 buah 1 buah
4 Skapel No. 3 3 buah 3 buah
5 Skapel No. 4 3 buah 3 buah
6 Gunting iris lekung 1 buah 1 buah
20
7 Gunting oprasi lurus 1 buah 1 buah
8 Infan T Piece resusciation dengan Katup PEEP 1 buah 1 buah
9 Infan T Piece SYTEM 1 buah 1 buah
10 Klem Fenser / Klem Ovum 1 buah 1 buah
11 Klem Linen Bachauss 3 buah 3 buah
12 Laringoskop Neonatus Bilah Lurus(3 ukuran} 1 set 1 Set
13 Masker Oksigen+ Kanula Hidung Dewasa 2 buah 2 buah
14 Meja Resusitasi dengan Pemanas(infant Radiant Warmer) 1 set 1 Set 1 buah Baik
15 Needle Holder Panjang 1 buah 1 buah
16 Needle Holder Pendek 1 buah 1 buah
17 Klem /Penjepit porsio, 25 cm ( schorder) sesuai kebutuhan sesuai kebutuhan
18 Pinset Anatomis panjang 1 buah 1 buah
19 Pinset Jaringan (sirurgis) 1 buah 1 buah
20 Pinset jaringan semken 1 buah 1 buah
21 Pinset Kasa (Anatomis )pendek 1 buah 1 buah
22 Pulse oximeter 1 buah 1 buah
23 Resusitator manual dan sungkup 1 set 1 Set
24 Retraktor Finsen Tajam 1 buah 1 buah
25 Set Akses Umbilikal Emergency 1 set 1 Set
a Bak Intrument 1 buah 1 buah 1 buah Baik
b Benang jahit silk 3,0 2 buah 2 buah
c Duk Bolong 1 buah 1 buah 2 buah Baik
d Gagang Pisau 1 buah 1 buah
e Gunting 1 buah 1 buah 1 buah Baik
f Gunting Kecil 1 buah 1 buah
g Jarum 1 set 1 Set
21
h Kateter Umbilikal 3 buah 3 buah
i Klem Bengkok Kecil 3 buah 3 buah
j Klem lurus 1 buah 1 buah
k Mangkuk Kecil 1 buah 1 buah
l Needle Holder 1 buah 1 buah
m Pinset Arteri 1 buah 1 buah
n Pinset chirurgis 1 buah 1 buah
o Pinset Lurus 1 buah 1 buah
p Pisau Bisturi No.11 2 buah 2 buah
q Pita Pengukur 1 buah 1 buah
26 Stilet untuk pemasangan ETT 1 buah 1 buah
27 Tampon Tang 2 buah 2 buah
1 Bak Intrument tertutup besar(obgin) 2 buah 2 buah
2 Bak Intrument tertutup kecil 2 buah 2 buah
3 Bak Intrument tertutup medium 2 buah 2 buah
V.PERLENGKAPAN
1 Apron sesuai kebutuhan sesuai kebutuhan 1 buah Baik
2 Baju kanguru kain/ panjang untuk perawatan metode kanguru sesuai kebutuhan sesuai kebutuhan
3 Kaca mata Goggle sesuai kebutuhan sesuai kebutuhan 1 buah Baik
4 Kain bedong sesuai kebutuhan sesuai kebutuhan 1 buah Baik
5 Kimono atau baju berkancing depan sesuai kebutuhan sesuai kebutuhan
6 Lemari alat sesuai kebutuhan sesuai kebutuhan 1 buah Baik
7 Perlak sesuai kebutuhan sesuai kebutuhan 1 buah Baik
8 Lemari obat 1 buah 1 buah 1 buah Baik
22
Emisis basin / nierbeken besar/ kidney bowl manual surgikal
9 2 buah 2 buah
intrument
10 Mangkok iodin 1 buah 1 buah

11 mangkok untuk larutan 1 buah 1 buah
12 Alat ukur tinggi badan ( satu meter mikrotois ) 1 buah 1 buah 1 buah Baik
13 Pisau pencukur 1 buah 1 buah 1 buah Baik
14 Sepatu Boot sesuai kebutuhan sesuai kebutuhan 1 buah Baik
15 Tabung oksigen 1 buah 1 buah 1 buah Baik
16 Troli emergency 1 buah 1 buah 1 buah Baik
17 Tromol kasa 1 buah 1 buah 1 buah Baik
18 Bak dekontaminasi ukuran kecil 1 buah 1 buah 1 buah Baik
19 Meja intrument 2 buah 2 buah 1 buah Baik
20 Penututp baki 2 buah 2 buah 2 buah Baik
21 Pispot sodok(Stick pan) 2 buah 2 buah 2 buah Baik
22 Tempat sampah tertutup yang dilengkapai dengan injakan 2 buah 2 buah 2 buah
Keteranagan :
1 Pada Puskesmas Non Rawat Inap yang mampu memberikan pelayanan persalinan normal
Alat yang memerlukan penambahan ketrampilan berupa One The Job (OJT) Orientasi /Pelatihan / Pelatihan kegawatdaruratan maternal
2
neonatal /Tatalaksana Neonatus )
E. RUANG RAWAT PASCA PERSALINAN

I.SET PERAWATAN PASCA PERSALINAN
a.Alat Kesehatan

untuk Dewasa Baik
23
2 Bok Bayi 2 buah 2 buah 1 buah Baik
3 Standar Infus 2 buah 2 buah 1 buah Baik
5 Tabung Oksigen dan Regulator 2 buah 2 buah 1 buah Baik
6 Tempat Tidur manual rawat inap untuk dewasa 2 set 2 set 2 set
7 Termometer anak 1 buah 1 buah 1 buah Rusak
1 Ari Timer 1 buah 1 buah
II.PERLENGKAPAN
1 Apron 1 buah 1 buah 1 buah Baik
3 Baskom kecil 1 buah 1 buah 1 buah Baik
4 Handuk pembungkus neonatus sesuai kebutuhan sesuai kebutuhan 1 buah Baik
5 Kaca mata /Goggle 1 buah 1 buah 1 buah Baik
6 Baju kanguru kain/ panjang sesuai kebutuhan sesuai kebutuhan
8 Kotak penyimpanan jarum bekas /sefty bok 1 buah 1 buah 2 buah Baik
10 Lemari Obat 1 buah 1 buah
11 Lemari kecil pasien 1 buah 1 buah 1 buah Baik
12 Penutup baki rak serbaguna 1 buah 1 buah 1 buah Baik
14 Pispot 1 buah 1 buah 1 buah Baik
15 Pompa payudara untuk ASI 1 buah 1 buah
24
16 Sarung bantal 2 buah 2 buah 1 buah Baik
17 selimut bayi 2 buah 2 buah
18 selimut Dewasa 2 buah 2 buah 1 buah Baik
19 Seprai 2 buah 2 buah 2 buah Baik
20 Set Tumbuh Kembang Anak 1 buah 1 buah Baik
21 Sikat untuk membersihkan Peralatan 1 buah 1 buah 1 buah Baik
Tempat sampah tertutup yang dilengkapai dengan injakan
23 Toples kapas/ kasa steril 2 buah 2 buah 5 buah Baik
24 Tromol kasa/ kain steril 2 buah 2 buah 1 buah Baik
25 Troly emergency 1 buah 1 buah 1 buah Baik
26 Waskom bengkok kecil 1 buah 1 buah 4 buah Baik
Keteranagan :
Pada Puskesmas Non Rawat Inap yang mampu membrikan pelayanan persalianan normal
F. RUANG PEMERIKSAAN KHUSUS

I.PEMERIKSAAN KHUSUS
1 Alat Pengukur Tekanan Darah/Tensimeter dengan Manset 1 buah 1 buah

untuk Dewasa 1 buah Baik
2 Stetoskop untuk dewasa 1 buah 1 buah 1 buah Baik
3 Sudip Lidah Logam 3 buah 3 buah 3 buah Baik
4 Tempat Tidur Periksa dan perlengkapanya 1 buah 1 buah 1 buah Baik
6 Timbangan berat badan dewasa 1 buah 1 buah 1 buah Baik
II.PERLENGKAPAN Baik
2 lampu senter periksa Pen light 1 buah 1 buah 1 buah Baik
25
4 Sarung bantal 2 buah 2 buah 2 buah Baik
5 Sikat untuk membersihkan alat 1 buah 1 buah 1 buah Baik
6 Stop Wach 1 buah 1 buah 1 buah Baik
Tempat sampah tertutup yang dilengkapai dengan injakan
7 2 buah 2 buah 2
G. RUANG KESEHATAN GIGI DAN MULUT

I.SET KESEHATAN GIGI DAN MULUT
1 Alat Suntik intra ligamen 1 buah 1 buah
2 Atraumatic Restorative Treatment (ART) 1 buah 1 buah
a Enamel Access Cutter 1 buah 1 buah
Eksavator Berbentuk Sendok Ukuran kecil (Spoon Excavator Baik = 3 Rusak
b small) =2
Eksavator Berbentuk Sendok Ukuran Sedang (Spoon Excavator Baik = 1 Rusak
c Medium) =2
Eksavator Berbentuk Sendok Ukuran besar (Spoon Excavator
1 buah 1 buah
d large)
e Double Ended Applier and Carver 1 buah 1 buah

f Hatchet 1 buah 1 buah
g Spatula Plastik 1 buah 1 buah 1 buah Baik
3 Bein Lurus Besar 1 buah 1 buah 5 buah Baik
4 Bein Lurus Kecil 1 buah 1 buah 3 buah Baik
5 Handpiece Centra Angle 1 buah 1 buah 1 buah Baik
6 1 set 1 Set 1 set

Mata Bor (Diamon Bur Assorted) untuk air jet Hand
Piece( Kecepatan Tinggi ) round, inverted, fissure, wheel) Baik
26
7 Mata Borkontra Angle Hand( Kecepatan rendah) round, 1 set 1 Set
inverted, fissure, wheel)
8 Handpiece Straight 1 buah 1 buah 3 buah Baik
9 Ekskavator Berujung Dua (Besar) 5 buah 5 buah 3 buah Baik
10 Ekskavator Berujung Dua (Kecil) 5 buah 5 buah 6 buah Baik
11 Gunting Oprasi Gusi(Wagner) 1 buah 1 buah
12 Kaca Mulut Datar No.3 Tanpa Tangkai 5 buah 5 buah
13 Kaca Mulut Datar No.4 Tanpa Tangkai 5 buah 5 buah 25 buah Baik = 11
Rusak = 14
14 Klem/Pemegang Jarum Jahit (Mathieu Standar) 1 buah 1 buah
15 Jarum exterpasi 1 set 1 set
16 Jarum k -File (15- 40) 1 set 1 set
17 Jarum k -File (45- 80) 1 set 1 set 1 buah Baik
18 Light Curing 1 buah 1 buah
19 Pemegang Matriks (Matrix Holder) 1 buah 1 buah 1 buah Baik
20 Penahan Lidah 1 buah 1 buah 1 buah Baik
21 Pengungkit Akar Gigi Kanan Mesial (Cryer Distal) 1 buah 1 buah 1 buah Baik
22 Pengungkit Akar Gigi Kanan Mesial (Cryer Mesial) 1 buah 1 buah 2 buah Baik
23 Penumpat Plastis 1 buah 1 buah 1 buah Baik
24 Periodontal Probe 1 buah 1 buah
25 Penumpat Semen Berujung Dua 1 buah 1 buah 1 buah Baik
26 Pinset Gigi 5 buah 5 buah 17 buah Baik = 14

Rusak =3
27 Polishing Bur 1 set 1 set 1 set Baik
28 Set Kursi Gigi Elektrik yang terdiri atas:
a Kursi Gigi 1 buah 1 buah 1 buah Baik
27
b Cuspidor Unit 1 buah 1 buah 1 buah Baik
c Meja Intrument 1 buah 1 buah 1 buah Baik
d Foot Contriller untuk Hand Piece 1 buah 1 buah 1 buah Baik
e Kompresor Oilles 1PK 1 buah 1 buah 1 buah Baik
29 Skeler Standar , Bentuk Cangkul Kiri (Type Chisel/Mesial) 1 buah 1 buah 2 buah
Baik
30 Skeler Standar , Bentuk Cangkul Kanan (Type Chisel/Mesial) 1 buah 1 buah 1 buah
Baik
31 Skeler Standar, Bentuk Tombak (Type Hook) 1 buah 1 buah 1 buah Baik
32 Skeler Standar, Black Kiri dan Kanan Chisel/Mesial) 1 buah 1 buah 1 buah Baik
33 Skeler Standar, Black Kiri dan Kiri (Type Chisel/Mesial) 1 buah 1 buah 1 buah Baik
34 Skeler Ultrasonik 1 buah 1 buah 1 buah Baik
35 Sonde Lengkung 5 buah 5 buah 9 buah Baik
36 Sonde Lurus 5 buah 5 buah 1 buah Baik
37 Spatula Pengaduk Semen 1 buah 1 buah 1 buah Baik
38 Spatula Pengaduk Semen Ionomer 1 buah 1 buah 1 buah Baik
39 Set Tang Pencabutan Dewasa
a Tang gigi anterior rahang atas dewasa 1 buah 1 buah 6 buah Baik
b Tang gigi premolar rahang atas 1 buah 1 buah 1 buah Baik
c Tang gigi molar kanan rahang atas 1 buah 1 buah 4 buah Baik
Tang gigi 1 buah 1 buah 4 buah Baik = 2 Rusak

d =1
e Tang molar 3 rahang atas 1 buah 1 buah 2 buah Baik
f Tang sisa akar gigi anterior rahang atas 1 buah 1 buah 2 buah Baik
g Tang sisa akar gigi posterior rahang atas 1 buah 1 buah 5 buah Baik
h Tang gigi anterior dan premolar rahang bawah 1 buah 1 buah 2 buah Baik
28
i Tang gigi molar rahang bawah kanan/kiri 1 buah 1 buah 2 buah Baik
j Tang gigi molar 3 rahang bawah 1 buah 1 buah 4 buah Baik
k Tang sisa akar rahang bawah 1 buah 1 buah 2 buah Baik
40 Set Tang Pencabutan gigi Anak
Tang gigi anterior rahang atas 1 buah 1 buah 3 buah Baik = 2 Rusak
a =1
b Tang molar rahang atas 1 buah 1 buah 1 buah Baik
c Tang molar susu rahang atas 1 buah 1 buah
d Tang sisa akar rahang atas 1 buah 1 buah 2 buah Baik
e Tang gigi anterior rahang bawah 1 buah 1 buah 1 buah Baik
f Tang molar rahang bawah 1 buah 1 buah 1 buah Baik
g Tang sisa akar rahang bawah 1 buah 1 buah 2 buah Baik
41 Skalpel, Mata Pisau Bedah (Besar) 1 buah 1 buah 1 buah Baik
42 Skalpel, Mata Pisau Bedah (Kecil) 1 buah 1 buah 1 buah Baik
43 Skalpel, Tangkai Pisau Operasi 1 buah 1 buah
44 Tangkai kaca mulut 5 buah 5 buah 23 Buah Baik
II.PERLENGKAPAN
1 Baki Logam Tempat Alat Steril tertutup 1 buah 1 buah 8 buah Baik
2 Korentang, Penjepit Sponge (Foerster) 1 buah 1 buah 1 buah Baik
3 Lampu spiritus isi 120 cc 1 buah 1 buah
4 Lemari peralatan 1 buah 1 buah 1 buah Baik
5 Lempeng kaca pengaduk semen 1 buah 1 buah 1 buah Baik
6 Needle destroyer 1 buah 1 buah
7 Silinder Korentang steril 1 buah 1 buah 1 buah Baik
8 Sterilisator Kering 1 buah 1 buah 1 buah Baik
9 Tempat Alkohol(Dappen Glas) 1 buah 1 buah 1 buah Baik
29
10 Toples kapas logam dengan pegas dan tutup (50x75mm ) 1 buah 1 buah
11 Toples pembuangan sampah (50x70mm ) 1 buah 1 buah 1 buah Baik
12 Waskom Bengkok (Nierbeken) 1 buah 1 buah 4 buah Baik
13 Pelindung jari 1 buah 1 buah
H.RUANG KOMUNIKASI, INFORMASI DAN EDUKASI (KIE) / PROMOSI KESEHATAN

I.PERALATAN
Alat Peraga Cara Menyusui yang Benar (Boneka dan fantom
1
payudara) 1 Paket 1 Paket
2 Alat Permainan Edukatif (APE) 1 Paket 1 Paket
3 Bagan Heeadss 1 buah 1 buah
4 Bliblioterapi sesuai kebutuhan sesuai kebutuhan
5 Boneka Bayi 1 buah 1 buah 1 buah Baik
6 Boneka Kespro 1 set 1 set
7 Buku Materi KIE Kader Kesehatan Remaja 1 buah 1 buah
Buku Pedoman MTPKR(materi terpadu pelayanan kesehatan
8 1 buah 1 buah
remaja)
9 Buku Penuntun / Pedoman Konseling Gizi sesuai kebutuhan sesuai kebutuhan
10 Fantom Gigi Anak 2 buah 2 buah 1 buah Baik
11 Fantom Gigi Dewasa 2 buah 2 buah 1 buah Baik
12 Fantom Mata Ukuran Asli 1 buah 1 buah 1 buah Baik
13 Fantom Mata Ukuran Besar( fiberglass) 1 buah 1 buah 1 buah Baik
14 Fantom Panggul Wanita 1 buah 1 buah 1 buah Baik
15 Fantom Panggul Pria 1 buah 1 buah
30
16 Flip Chart dan Stand 1 buah 1 buah
17 Food Model 1 Paket 1 Paket 1 Paket Baik
18 Gamabar Anatomi Gigi 1 Lembar 1 Lembar
19 Gamabar Anatomi Mata 1 Lembar 1 Lembar
20 Gamabar Anatomi Mata 60 x 90 1 Lembar 1 Lembar
21 Gamabar Panggul Laki-laki dan Perempuan 1 set 1 set
22 Skinfold Caliper 1 buah 1 buah
23 Model isi Piringku 2 buah 2 buah 1 buah Baik
24 Pengukur tinggi badan 1 buah 1 buah 1 buah Baik
25 Permainan Ular Tangga Kesehatan Usia Sekolah danRemaja 1 set 1 set 1 buah Baik
26 Timbangan Berat badan digital dengan ketelitian 100 gram 1 buah 1 buah 1 buah Baik
27 Ular Tngga Sanitasi 1 unit 1 unit 1 unit Baik
II.PERLENGKAPAN
1 Buletin Board / Papan Informasi 1 buah 1 buah 1 buah Baik
2 Celemek kespro perempuan dan laki- laki 2 buah 2 buah
3 Kabel tambahan 20 m
4 Kamera foto/ handy cam 1 unit 1 unit 1 unit Baik
5 Komputer Printer 1 unit 1 unit 1 unit Baik
6 Laptop 1 unit 1 unit 1 unit Baik
7 Lemari Alat 1 buah 1 buah 1 buah Baik
8 Media Audiovisual sesuai kebutuhan sesuai kebutuhan
9 Media cetak:Poster,lembar balik, leaflet, banner dan 1 buah

brosur(sesuai dengan kebutuhan program) sesuai kebutuhan sesuai kebutuhan Baik
10 Megaphone / Public Address System 1 buah 1 buah 1 buah Baik
11 Papan Tulis Putih 1 buah 1 buah 1 buah Baik
12 Portable Generator 1 unit 1 unit
31
13 Proyektor / LCD Proyektor 1 unit 1 unit 1 buah Baik
14 Screen/ Layar ukuran 1 x 1,5 m 1 buah 1 buah 1 buah Baik
15 Tempat Sampah Tertutup 2 buah 2 buah 2 buah Baik
I. RUANG ASI
I. SET ASI
a.Alat Kesehatan
1 Breast pump 1 buah 1 buah 1 buah Baik
1 Sterilisator botol 1 buah 1 buah
2 Lemari pendingin 1 buah 1 buah
II.PERLENGKAPAN
1 Tempat Sampah Tertutup 2 buah 2 buah
2 waskom 1 buah 1 buah
J.RUANG
LABORATORIUM
I.SET LABORATORIUM
1 Alat Tes Cepat Molekuler 1 buah 1 buah
2 Blood Cell Counter 1 buah 1 buah
3 Fotometer 1 buah 1 buah
4 Hematology Analizer (HA) 1 set 1 set
5 Hemossitometer set/ alat hitung manual 1 set 1 set 1 set Baik
6 Lemari Es/ kulkas (penyimpanan reagen dan obat) 1 buah 1 buah 1 buah Baik
32
7 Mikroskop Binokuler 1 buah 1 buah 1 buah Baik
8 Pembendung /Torniket 1 buah 1 buah 1 buah Baik
9 Pipet Mikro 5-50,100- 200, 500- 1000 ul 1 buah 1 buah 1 buah Baik
10 Rotator Plate 1 buah 1 buah
11 Sentrifuse Listrik 1 buah 1 buah 1 buah Baik
12 Sentrifuse Mikrohematokrit 1 buah 1 buah
13 Tabung sentripus tampa sekala 1 buah 1 buah
14 Telly Counter 3 buah 3 buah
15 Westergren Set (Tabung Laju Endap Darah) 1 buah 1 buah
16 Urin analizer 1 buah

1 Batang Pengaduk 3 buah 3 buah
2 Beker, Gelas 3 buah 3 buah
3 Botol Pencuci 1 buah 1 buah 1 buah Baik
4 Corong Kaca (5 cm) 3 buah 3 buah 1 buah Baik
5 Erlenmeyer, Gelas 2 buah 2 buah 1 buah Baik
6 Gelas Pengukur (100 cc) 1 buah 1 buah
7 Gelas Pengukur (16 Oz / 500 ml) 1 buah 1 buah
8 Pipet Berskala (Vol 1 cc) 3 buah 3 buah
9 Pipet Berskala (Vol 10 cc) 3 buah 3 buah
10 Rak Pengering (untuk kertas saring SHK) sesuai kebutuhan sesuai kebutuhan
11 Tabung Reaksi (12 mm) sesuai kebutuhan sesuai kebutuhan
12 Tabung Reaksi dengan tutup karet gabus 12 buah 12 buah
13 Termometer 0 – 50° Celcius 1 buah 1 buah 1 buah Baik
14 Wadah Aquades 1 buah 1 buah
33
II.PERLENGKAPAN
1 Kaki Tiga 1 buah 1 buah
2 Kotak Sediaan Slade 2 buah 2 buah 1 buah Baik
3 Lampu Sepiritus 1 buah 1 buah 1 buah Baik
4 Penjepit Tabung dari kayu 2 buah 2 buah 1 buah Baik
5 Pensil Kaca 1 buah 1 buah 1 buah Baik
6 Pemanas/Penangas dengan air 1 buah 1 buah
7 Wadah untuk limbah benda tajam (jarum atau pisau bekas) 1 buah 1 buah 1 buah Baik
Tempat sampah tertutup dilengkapi dengan injakan pembuka
8 sesuai kebutuhan sesuai kebutuhan 1 buah Baik
tutup
9 Rak Pengering 2 buah 2 buah 1 buah Baik
10 Rak pewarna kacaPreparat 2 buah 2 buah 1 buah Baik
11 Rak tabung reaksi 1 buah 1 buah
12 Stopwatch 1 buah 1 buah 1 buah Baik
13 Ose/sengkelit 3 buah 3 buah
14 Sikat Tabung Reaksi 1 buah 1 buah
15 Timer 1 buah 1 buah 1 buah Baik
Keterangan:
Pada Puskesmas tertentu yang di tetapkan sesuai dengan ketentuan yang berlaku
K. RUANG FARMASI
I.SET FARMASI
1 Analitical Balance (Timbangan Mikro) 1 buah 1 buah
2 Batang Pengaduk 1 buah 1 buah 1 buah Baik
3 Corong 1 buah 1 buah 1 buah Baik
4 Cawan Penguap Porselen (d.5-15cm) 1 buah 1 buah 1 buah Baik
5 Gelas Pengukur 10mL, 100mL dan 250mL 1 buah 1 buah 1 buah Baik
34
6 Gelas Piala 100mL, 500mL dan 1L 1 buah 1 buah 1 buah Baik
7 Higrometer 1 buah 1 buah 1 buah Baik
8 Mortir (d. 5-10cm dan d.10-15cm) + stamper 1 buah 1 buah 1 buah Baik
9 Pipet Berskala 1 buah 1 buah 1 buah Baik
10 Spatel logam 1 buah 1 buah 1 buah Baik
11 Shaker 1 buah 1 buah 1 buah Baik
12 Termometer skala 100 1 buah 1 buah 1 buah Baik
II.PERLENGKAPAN
1 Alat Pemanas yang Sesuai 1 buah 1 buah
2 Botol obat dan labelnya 1 buah 1 buah 1 buah Baik
3 Lemari pendingin 1 buah 1 buah 1 buah Baik
4 Lemari dan Rak untuk Menyimpan Obat 1 buah 1 buah 1 buah Baik
5 Lemari untuk Penyimpan an Narkotika,Psikotrika dan Bahan 1 buah 1 buah 1 buah

Obat Berbahaya Lainya Baik
6 Rak tempat pengeringan alat 1 buah 1 buah
M. RUANG STERILISASI
I.SET STERILISASI
1 Autoklaf/Sterilisator uap bertekanan tinggi(Autoclave) 1 buah 1 buah 3 buah Baik
2 Korentang, Lengkung, Penjepit Alat Steril,23 Cm (Cheattle) 3 buah 3 buah 8 buah Baik
II. PERLENGKAPAN
1 Apron/ Clemek Karet 3 buah 3 buah
2 Duk Pembungkus Alat 20 buah 20buah 8 buah Baik
3 Ember plastik untuk merendam alat 3 buah 3 buah 1 buah Baik
4 Lemari Alat untuk Alat YANG Sudah Steril 1 buah 1 buah 1 buah Baik
5 Sikat pembersih alat 5 buah 5 buah 4 buah Baik
6 Tempat sampah tertutup dilengkapi dengan injakan 2 buah 2 buah 4 buah Baik
35
P. JARINGAN PELAYANAN PUSKESMAS
1. PUSKESMAS KELILING
a.Alat Kesehatan

untuk Dewasa
2 Gunting Bedah jaringan standar, Lekung 2 buah 2 buah 2 buah Baik
3 Gunting Pembalut (Lister) 2 buah 2 buah 1 buah Baik
4 Irigator Dengan konektor Nilon, Lurus 1 buah 1 buah 1 buah Baik
5 Set Inpalan 1 set 1 set
6 Klem/Pemegang Jarum Jahit 18 cm ( mayo hegar) 2 buah 2 buah 1 buah Baik
7 Korentang, Lekung,Penjepit Alat Steril23 cm (cheattle) 1 buah 1 buah
8 Korentang, Penjepit Sponge (Foerster) 1 buah 1 buah
10 Palu pengukur reflek 1 buah 1 buah 1 buah Baik
11 Pen Lancet 1 buah 1 buah 1 buah Baik
12 Pinset Anatomis, 14,5 Cm 2 buah 2 buah
13 Pinset Anatomis, 18 Cm 2 buah 2 buah
14 Silinder Korentang kecil 1 buah 1 buah
15 Skalpel Tangakai Piasau Oprasi 1 buah 1 buah
16 Skalpel mata pisau bedah NO.10 1 buah 1 buah
17 Sonde Uterus Sims/ Penduga 1 buah 1 buah
18 Spalk 1 buah 1 buah 1 buah Baik
36
19 Spekulum Cocor Bebek Grave Besar 1 buah 1 buah
20 Spekulum Cocor Bebek Grave Kecil 1 buah 1 buah
21 Spekulum Cocor Bebek Grave sedang 1 buah 1 buah
23 Stetoskop Anak 1 buah 1 buah
24 Stetoskop Neonatus 1 buah 1 buah
25 Sudip lidah logam Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan
26 Termometer Anak 1 buah 1 buah 1 buah Baik
28 Timbangan Bayi/ Timbangan Dacin 1 buah 1 buah
29 Timbangan Dewasa 1 buah 1 buah
30 Torniket karet/Pembendung 1 buah 1 buah 1 buah Baik
Peralatan Gigi Dan Mulut
31 Bein Lurus Besar 1 buah 1 buah
32 Bein Lurus Kecil 1 buah 1 buah
33 Ekskavator Berujung dua (Besar) 1 buah 1 buah
34 Ekskavator Berujung dua (Kecil) 1 buah 1 buah
35 Kaca Mulut No 3 5 buah 5 buah
36 Kaca Mulut No 4 5 buah 5 buah
37 Mangkuk Untuk Larutan 1 buah 1 buah
38 Mikromotor dengan straight dan Contra angle Hand Piece(Low 1 buah 1 buah
Speed Micro Motor Portable
39 Pengungkit akar gigi(Cryer Distal) 1 buah 1 buah
40 Pengungkit akar gigi(Cryer mesial) 1 buah 1 buah
41 Penumpat plastis 1 buah 1 buah
42 Pinset Gigi 1 buah 1 buah
37
43 Skeler, black kiri kanan (type Hoe) 1 buah 1 buah
44 Skeler Standar bentuk bulan sabit (Type sickle) 1 buah 1 buah
45 Skeler Standar bentuk cangkul kanan (Type chisel /mesial) 1 buah 1 buah
46 Skeler Standar bentuk cangkul kanan (Type chisel / distal) 1 buah 1 buah
47 Skeler Standar bentuk tombak (type Hoe) 1 buah 1 buah
48 Sonde bengkok 1 buah 1 buah 1 buah Baik
49 sonde lurus 1 buah 1 buah 1 buah Baik
50 Spatula pengaduk semen gigi 1 buah 1 buah
51 Tang Pencabut Gigi Atas bentuk bayonet 1 buah 1 buah
52 Tang Pencabut Akar Gigi depan atas 1 buah 1 buah
53 Tang Pencabut Akar Gigi seri dan sisa akar bawah 1 buah 1 buah 1 buah Baik
54 Tang Pencabut Akar Gigi terakhir atas 1 buah 1 buah
55 Tang Pencabut Akar Gigi terakhir bawah 1 buah 1 buah
56 Tang Pencabut Gigi Geraham Atas kanan 1 buah 1 buah
57 Tang Pencabut Gigi Geraham Atas kiri 1 buah 1 buah
58 Tang Pencabut Gigi Geraham besar bawah 1 buah 1 buah
59 Tang Pencabut Gigi Geraham kecil atas 1 buah 1 buah
60 Tang Pencabut Gigi Geraham kecil kecil dan taring bawah 1 buah 1 buah
61 Tangakai untuk kaca mulut 10 buah 10 buah

1 Baki Logam Tempat Alat Steril Bertutup 2 buah 2 buah 2 buah Baik
Generator Set mini dengan daya output maks.0.85 KVA/ 850

2 1 unit 1 unit
Waat, Voltase AC 220 V/ 1 Phase/ DC 12V/8.3a, Kapasitas
Tangki Bahan Bakar 4,5 L
38
3 LCD Projector dengan pencahayaan Minimal 2000 Lumen 1 unit unit
4 Metline/ Pengukur Lingkar Perut 1 buah 1 buah
5 Microphone Tampa Kabel 1 unit 1 unit
6 Pemutar VCD / DVD dan karoke yang Kompatibel dengan 1 unit 1 unit
berbagai media
7 Pengukur Panjang Badan Bayi dan tinggi Badabn Anak 1 buah 1 buah
8 Semprit Untuk Telinga dan Luka 1 buah 1 buah
9 Semprit Air 1 buah 1 buah
10 Semprit Gliserin 1 buah 1 buah
11 Stereo Sound System 1 buah 1 buah
12 Tandu Lipat 1 buah 1 buah
13 Waskom Bengkok 1 buah 1 buah 1 buah Baik
II. PERLENGKAPAN
1 Botol Mulut Lebar 1 buah 1 buah
2 Botol Mulut Semprit dengan tutup ulir 1 buah 1 buah
3 Celemek Plastik 1 buah 1 buah
4 Gelas Pengukur (16 Oz/ 500 ml) 1 buah 1 buah
5 Lampu Senter 1 buah 1 buah
6 Penggerus Obat 1 buah 1 buah
7 Penjepit Tabung Dari Kayu 1 buah 1 buah
8 Standar Waskom, Tunggal 1 buah 1 buah
9 Tempat Sampah Tertutup 1 buah 1 buah
10 Wadah Untuk Limbah benda tajam (jarum atau pisau bekas) 1 buah 1 buah
12 Toples kapas/ kasa steril 1 buah 1 buah
39
13 Waskom Cuci 1 buah 1 buah
Perlengkapan gigi dan Mulut
14 Tempat Alkohol( Dappen Glas) 1 buah 1 buah
2. Puskesmas Pembantu
I. SET PEMERIKSAN UMUM, KIA,& KB
a.Alat Kesehatan

untuk Dewasa
2 Alat Ukur lingkar Lengan Atas (Pita LILA) 1 buah 1 buah 1 buah Baik
3 Aligator Ektraktor AKDR 1 buah 1 buah
Corong Telinga / Spekulum Telinga P. 241 Ukuran Kecil,
4 1 set 1 set 1 buah
Besar,Sedang Baik
5 Doppler 1 buah 1 buah
6 Duk bolong sedang 2 buah 2 buah 1 buah Baik
7 Emesis basin/ nierbeken besar 2 buah 2 buah 1 buah Baik
8 Gunting bedah jaringan standar, Lurus 2 buah 2 buah
9 Gunting Benang angkat jahitan 2 buah 2 buah
11 Gunting Verban 1 buah 1 buah
12 Gunting mayo CVD 1 buah 1 buah
13 Kit Implan 1 buah 1 buah 1 buah Baik
14 Klem arteri, Lurus (kelly) 2 buah 2 buah 1 buah Baik
15 Klem/ Pememegang jarum jahit, 18 cm (mayo hegar) 2 buah 2 buah
16 Klem Kcoher / Kocher Tang 1 buah 1 buah
17 Klem kasa korentang 2 buah 2 buah
18 Klem kasa lurus( sponge foster Straight) 1 buah 1 buah
19 Klem penarik benang AKDR 1 buah 1 buah 1 buah Baik
40
20 Meja Periksa Ginekologi dan kursi pemeriksa 1 buah 1 buah
21 Palu reflek 1 buah 1 buah 1 buah Baik
22 Pinset Anatomis (untuk specimen ) 2 buah 2 buah 1 buah Baik
23 Pinset Anatomis panjang 2 buah 2 buah 1 buah Baik
24 Pinset Anatomis pendek 2 buah 2 buah 1 buah Baik
25 Pinset bayonet P .245 2 buah 2 buah
26 Pinnset Bedah 18 cm 2 buah 2 buah
27 Pinnset Bedah 14,5 cm 2 buah 2 buah 1 buah Baik
28 Set IUD 1 buah 1 buah 1 buah Baik
29 Silinder Korentang kecil 2 buah 2 buah 1 buah Baik
30 Skapel,tangakai Pisau Oprasi 2 buah 2 buah 1 buah Baik
31 Sonde Uterus Sims 1 buah 1 buah
32 Spekulum Vagina(Cocor bebek Grave Besar) 3 buah 3 buah
33 Spekulum Vagina(Cocor bebek Grave Kecil) 3 buah 3 buah
34 Spekulum Vagina(Cocor bebek Grave Sedang) 3 buah 3 buah
35 Spekulum Vagina (SIMS) 1 buah 1 buah
36 Stand Lamp untuk tindakan 1 buah 1 buah
37 Sndar Infus 1 buah 1 buah 1 buah Baik
38 Sterilisator 1 buah 1 buah
41 Tampon Tang 1 buah 1 buah
42 Tempat Tidur periksa dan perlengkapanya 1 buah 1 buah 1 buah Baik
43 Tenakulum Schroueder 1 buah 1 buah 1 buah Baik
41
46 Timbangan bayi 1 buah 1 buah 1 buah Baik
47 Torniket karet/Pembendung 1 buah 1 buah 1 buah Baik
48 Trochar 1 buah 1 buah 1 buah Baik
49 Tromol Kasa/ Kain Steril (125X 120 mm) 1 buah 1 buah
1 Bagan Dinding dan Buku Bagan MTBS 1 set 1 set
3 Duk bolong Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan
4 Kit SDIDTK 1 set 1 set
5 Lampu Senter untuk periksa/pen light 1 buah 1 buah
6 Lemari Alat 1 buah 1 buah 1 buah Baik
7 Lemari Obat 1 buah 1 buah 1 buah Baik
8 Meja Intrument / Alat 1 buah 1 buah
9 Meteran (untuk mengukur tinggi fundus) 1 buah 1 buah
10 Pengukur tinggi badan Dewasa 1 buah 1 buah 1 buah Baik
11 Pengukur tinggi badan Bayi 1 buah 1 buah
12 Toples Kapas / kasa steril 1 buah 1 buah 1 buah Baik
II.SET PERSALINAN DAN BAYI BARU LAHIR

a.Alat Kesehatan

2 Alat Ukur lingkar Lengan Atas (Pita LILA) 1 buah 1 buah
3 Baby Suction Pamp Portable 1 buah 1 buah 3 buah Baik
42
6 Gunting Benang Angkat Jahitan 1 buah 1 buah 1 buah Baik
7 Gunting Pembalut / Verband 1 buah 1 buah 2 buah Baik
8 Gunting Tali Pusat 1 buah 1 buah 2 buah Baik
9 Jangka Pelvimeter Obstektik 1 buah 1 buah
10 Klem kasa korentang 1 buah 1 buah 5 buah Baik
12 Lampu Periksa Halogen 1 buah 1 buah 1 buah Baik
13 Masker Oksigen Dengan Kanula Nasal Dewasa 1 buah 1 buah
14 Meja Resusitasi dengan Pemanas( Infant Radiant Warmer) 1 buah 1 buah 1 buah Baik
15 Needle Holder Matheiu 1 buah 1 buah
17 Pembendung (torniket )/ Torniquet 1 buah 1 buah 1 buah Baik
19 Penghisap Lendir Delee Neonates 1 buah 1 buah 3 buah Baik
20 Pinset Bedah 1 buah 1 buah
21 Pinset Jaringan Sirurgis 1 buah 1 buah 2 buah Baik
22 Pinset Kasa Anatomis 1 buah 1 buah 2 buah Baik
23 Silinder Korentang 1 buah 1 buah 5 buah Baik
24 Spekulum Vagina(Cocor bebek Grave Besar) 3 buah 3 buah
25 Spekulum Vagina(Cocor bebek Grave Kecil) 3 buah 3 buah
26 Spekulum Vagina(Cocor bebek Grave Sedang) 3 buah 3 buah
27 Spekulum Vagina (SIMS) 1 buah 1 buah
29 Stetoskop Dewasa 1 buah 1 buah
30 Stetoskop Janin/Fetoskope 1 buah 1 buah 2 buah Baik
31 Tabung Oksigen dan regulator 1 buah 1 buah 2 buah Baik
43
32 Tempat Tidur periksa 1 buah 1 buah
33 Termometer Dewasa 1 buah 1 buah
35 Teomol Kasa/Linen 1 buah 1 buah
1 Celemek Plastik 1 buah 1 buah
2 Handuk Pembungkus Neonatus Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan
3 Kacamata/ goggle 1 buah 1 buah
4 Kantong metode kanguru sesuai ukuran neonatus 1 set 1 set
5 Lemari kecil Pasien 1 buah 1 buah
6 Meja Intrument 1 buah 1 buah 2 buah Baik
8 Pisau Pencukur 1 buah 1 buah
III. SET PEMERIKSAAN LABORATORIUM
1 Alat Tes darah Portable / rapid diagnostic test (HB, Gula 1 buah 1 buah
Darah) Asam Urat, Kolesterol) 1 buah Baik
2 Tes Celup Glukoprotein Urin 1 buah 1 buah 1 buah Baik
3 Tes Celup hCG (tes kehamilan) 1 buah 1 buah 1 buah Baik
4 Tes Golongan Darah 1 buah 1 buah
5 Kulkas(penyimpanan reagen, vaksin dan obat) 1 buah 1 buah
IV.SET IMUNISASI
1 Vaccin Carrier 1 buah 1 buah
2 Vaccin refrigerator 1 buah 1 buah
II. PERLENGKAPAN
44
2 Handuk Kecil untuk lap tangan 1 buah 1 buah
4 Kotak penyimpanan jaraum bekas/ safety bok 1 buah 1 buah 2 buah Baik
6 Sikat Tangan 1 buah 1 buah 1 buah Baik
7 Sikat untuk memebersihkan peralatan 1 buah 1 buah 1 buah Baik
8 Steek laken ( seprai kecil) 1 buah 1 buah
9 Tempat Sampah Tertutup yang di lengkapi injakan untuk buka 2 buah 2 buah
tutup 3 buah Baik
Keterangan :
* Pada Puakesmas Pembantu yang mampu memberikan pelayanan persalinan normal
* Faccine Refrigator di perbolehkan untuk Puskesmas Pembantu yang letaknya jauh dari dari Puskesmas
3.PRAKTEK BIDAN DESA

2 Alat Ukur lingkar Lengan Atas (Pita LILA) 1 buah 1 buah 6 buah Baik
4 Gunting Benang Lekung Ujung Tajam Tumpul 1 buah 1 buah 6 buah Baik
6 Gunting Pembalut / Verband 1 buah 1 buah 6 buah Baik
7 Gunting Tali Pusat 1 buah 1 buah 6 buah Baik
8 Jangka Pelvimeter Obstektik 1 buah 1 buah Baik
9 Klem kasa korentang 1 buah 1 buah 6 buah Baik
11 Lampu Periksa Halogen 1 buah 1 buah rusak
45
12 Masker Oksigen Dengan Kanula Nasal Dewasa 1 buah 1 buah 6 buah Baik
13 Needle Holder Matheiu 1 buah 1 buah 6 buah Baik
15 Pembendung (torniket )/ Torniquet 1 buah 1 buah 6 buah Baik
17 Pinset Bedah 1 buah 1 buah Baik
18 Pinset Jaringan Sirurgis 1 buah 1 buah 6 buah Baik
19 Pinset Kasa Anatomis 1 buah 1 buah 6 buah Baik
20 Silinder Korentang 1 buah 1 buah 6 buah Baik
21 Spekulum Vagina(Cocor bebek Grave Besar) 3 buah 3 buah 6 buah Baik
22 Spekulum Vagina(Cocor bebek Grave Kecil) 3 buah 3 buah 6 buah Baik
23 Spekulum Vagina(Cocor bebek Grave Sedang) 3 buah 3 buah 6 buah Baik
24 Spekulum Vagina (SIMS) 1 buah 1 buah 6 buah Baik
27 Stetoskop Janin/Fetoskope 1 buah 1 buah 6 buah Baik
29 Tabung Oksigen dan regulator 1 buah 1 buah 6 buah Baik
30 Tempat Tidur periksa 1 buah 1 buah 6 buah Baik
33 Teomol Kasa/Linen 1 buah 1 buah 6 buah Baik
II. SET PEMERIKSAAN ANAK
1 Lampu Periksa 1 buah 1 buah
2 Timbangan Bayi 1 buah 1 buah
46
II. SET PELAYANAN KB
1 Aligator Ektraktor AKDR 1 buah 1 buah
2 Gunting mayo CVD 1 buah 1 buah
3 Inflan Set 1 buah 1 buah 6 buah Baik
4 IUD Set 1 buah 1 buah 6 buah Baik
5 Klem kasa lurus( sponge foster Straight) 1 buah 1 buah 6 buah Baik
6 Klem penarik benang AKDR 1 buah 1 buah 6 buah Baik
7 Scapel 1 buah 1 buah
8 Sonde Uterus Sims 1 buah 1 buah 6 buah Baik
9 Tenakulum Schroueder 1 buah 1 buah 6 buah Baik
10 Trochar 1 buah 1 buah 6 buah Baik
IV.SET IMUNISASI
1 Vaccin Carrier 1 buah 1 buah 6 buah Baik
V. SET RESUSITASI BAYI

1 Baby Suction Pamp Portable 1 buah 1 buah 1 buah Baik
2 Meja Resusitasi dengan Pemanas( Infant Radiant Warmer) 1 buah 1 buah 6 buah Baik
3 Penghisap Lendir Delee Neonates 1 buah 1 buah 6 buah Baik
1 Baki Intrumen dengan Bertutup 1 buah 1 buah 6 buah Baik
4 Bengkok 3 buah 3 buah 6 buah Baik
5 Celemek Plastik 1 buah 1 buah 6 buah Baik
6 Duk Bolong Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan 6 buah Baik
47
7 Handuk Pembungkus Neonatus Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan 6 buah Baik
8 Kaca Mata/ goggle 1 buah 1 buah
9 Kantong metode kanguru sesuai ukuran neonatus 1 set 2 set
12 Lemari Obat 1 buah 1 buah 6 buah Baik
13 Lemari kecil Pasien 1 buah 1 buah 6 buah Baik
14 Meja Instrumen 1 buah 1 buah 6 buah Baik
15 Meteran (untuk mengukur tinggi fundus) 1 buah 1 buah 6 buah Baik
16 Pengukur Lingkar Kepala 1 buah 1 buah 6 buah Baik
17 Pengukur Panjang Badan Bayi 1 buah 1 buah 6 buah Baik
18 Pengukur Tingi badan anak 1 buah 1 buah 6 buah Baik
20 Pisau Pencukur 1 buah 1 buah 6 buah Baik
22 Selimut Bayi 1 buah 1 buah 6 buah Baik
23 Selimut Dewasa 1 buah 1 buah 6 buah Baik
24 Seprai 1 buah 1 buah 6 buah Baik
25 Set Tumbuh Kembang Anak 1 buah 1 buah
26 Sikat Untuk membersihkan peralatan 1 buah 1 buah 6 buah Baik
27 Sterilisator 1 buah 1 buah 6 buah Baik
28 Tempat Sampah Tertutup yang di lengkapi injakan untuk buka 1 buah 1 buah
tutup 6 buah Baik
29 Tirai 6 buah Baik
30 Toples Kapa 6 buah Baik
31 Waskom 6 buah Baik
48
Keterangan :
* Pada praktik Bidan Desa yang mampu memberikan pelayanan persalinan normal
PERALATAN UNTUK PELAYANAN LUAR GEDUNG

Q
PUSKESMAS
KIT KEPERAWATAN KESEHATAN MASYARAKAT
1
( PHN )
a.Alat Kesehatan
1 Set Darah Porteble/ rapid diagnostic tes ( Hb, Gula Darah, 1 Unit 1 Unit 1 Unit
Asam Urat, Kolesterol) Baik
2 Gunting Angkat Jahitan 1 buah 1 buah
3 Gunting Jaringan 1 buah 1 buah 1 buah Baik
4 Gunting Verban 1 buah 1 buah 1 buah Baik
5 Klem Arteri 1 buah 1 buah 1 buah Baik
6 Nierbeken 1 buah 1 buah 1 buah Baik
7 Palu Reflex 1 buah 1 buah 1 buah Baik
9 Pincet Anatomis 1 buah 1 buah 1 buah Baik
10 Pincet Cirurgis 1 buah 1 buah 1 buah Baik

untuk Dewasa dan Anak Baik
12 Stetoskop Anak 1 buah 1 buah
15 Timbangan Badan Dewasa 1 buah 1 buah 1 buah Baik
1 Bak Instrumen dilengkapi Tutup 1 buah 1 buah 1 buah Baik
49
2 Mangkok iodine 1 buah 1 buah 1 buah Baik
3 Mangkok Kapas Steril 1 buah 1 buah 1 buah Baik
4 Mangkok di lengkapi Tutup 1 buah 1 buah 1 buah Baik
5 Penligh 1 buah 1 buah 1 buah Baik
II. PERLENGKAPAN
1 Duk Biasa 1 buah 1 buah 1 buah Baik
2 Duk Bolong 1 buah 1 buah 1 buah Baik
3 Meteran Gulung 1 buah 1 buah 1 buah Baik
4 Perlak Besar 1 buah 1 buah 1 buah Baik
5 Perlak Kecil 1 buah 1 buah 1 buah Baik
6 Tas Kanvas Tempat Kit 1 buah 1 buah 1 buah Baik
Kerterangan : Minimal Kit Keperawatan Kesehatan Masyarakat adalah 2 (dua )Kit untuk setiap Puskesmas
2 KIT IMUNISASI
I KIT IMUNISASI
1 Vaksin carrier 1 unit 1 unit 1 buah Baik
2 Cool Pack 1 buah 1 buah 1 buah Baik
II. PERLENGKAPAN
1 Kotak Penyimpanan Jarum Bnekas ( sefty bok) 1 buah 1 buah 1 buah Baik
2 Tas Kanvas Tempat Kit 1 buah 1 buah 1 buah Baik
Kerterangan : Minimal Kit Imunisasi adalah 2 (dua )Kit untuk setiap Puskesmas
3 KIT UKS/ SET PENJARINGAN KESEHATAN DAN PEMERIKSAAN BERKALA ANAK USIA SEKOLAH
a.Alat Kesehatan
50
1 Alat Pengukur Tekanan Darah/Tensimeter dengan Manset 1 set 1 set
untuk Dewasa dan Anak
2 Buku ISHIHARA Tes buta warna 1 buah 1 buah
3 Garpu Tala 512 HZ 1/2 buah 1/2 buah
4 Hartman ear Specula ( corong telinga) 1 set 1 set
5 Kaca Mulut 2 buah 2 buah
6 Otoskop 1 set 1 set
7 Pinhole 1 buah 1 buah
8 Snellen alat untuk pemeriksaan visus 1 buah 1 buah 1 buah Baik
9 Sonde lekung dental 2 buah 2 buah
10 Specukulm Hidung (Lempert ) 1 buah 1 buah
12 Sudip Lidah, Logam Panjang 12 cm 1 buah 1 buah 1 buah Baik
1 Pengait Serumen 1 buah Baik
2 Pengukur Tingi badan 1 buah Baik
3 Juknis Penjaringan Kesehatan
II. PERLENGKAPAN
1 Bakilogam tempat alat steril bertutup 1 buah 1 buah
2 Kuisioner penjaringan alat kesehatan dan pemeriksaan berkala sesuai kebutuhan sesuai kebutuhan
3 Nierbeken / bengkok (waskom bengkok) 1 buah 1 buah
4 Pent Light /senter 1 buah 1 buah
5 Tas Kanvas Tempat Kit 1 buah 1 buah
51
7 Toples Kapas / kasa steril 1 buah 1 buah
8 Toples Pembuangan Kapas (50x75mm ) 1 buah 1 buah
9 Waskom Cekung 1 buah 1 buah
Kerterangan : Jumlah Minimal Kit UKS adalah 2 (dua )Kit untuk setiap Puskesmas
4 KIT UKGS
I KIT UKGS
a.Alat Kesehatan
1 Atraumatic Restorative treatmen (ART)
a Enamel Access Cutter 1 buah 1 buah
Eksavator Berbentuk Sendok Ukuran Kecil (Spoon Excavator
b Small) 1 buah 1 buah
Eksavator Berbentuk Sendok Ukuran Sedang (Spoon Excavator

c Medium) 1 buah 1 buah
Eksavator Berbentuk Sendok Ukuran Besar (Spoon Excavator

d Large) 1 buah 1 buah
e Double Ended Applier and Carver 1 buah 1 buah
f Spatula Plastik 1 buah 1 buah
g Hatchet 1 buah 1 buah
h Batu Asah 1 buah 1 buah
2 Ekskavator Berujung Dua (Besar) 5 buah 5 buah
3 Ekskavator Berujung Dua (Kecil) 5 buah 5 buah
4 Kaca mulut nomor 4 tanpa tangkai 5 buah 5 buah
5 Penumpat Plastis 2 buah 2 buah
6 Pinset Gigi 1 buah 1 buah
7 Skeler Standar, Bentuk Tombak (Type Hoe) 1 buah 1 buah
52
8 Skeler, Black Kiri dan Kanan (Type Hoe) 1 buah 1 buah
9 Skeler, Standar, Bentuk Bulan Sabit (Type Sickle) 1 buah 1 buah
10 Skeler, Standar, Bentuk Cangkul Kanan (Type Chisel/Mesial) 1 buah 1 buah
11 Skeler, Standar, Bentuk Cangkul Kiri (Type Chisel/Distal) 1 buah 1 buah
12 Sonde Lengkung 5 buah 5 buah
13 Sonde Lurus 5 buah 5 buah
14 Spatula Pengaduk Semen 2 buah 2 buah
15 Tang Pencabut anak (1 set )
a Tang Gigi Anterior Rahang Atas 1 buah 1 buah
b Tang Molar Rahang Atas 1 buah 1 buah
c Tang Molar Susu Rahang 1 buah 1 buah
d Tang Gigi Anterior Rahang Atas 1 buah 1 buah
e Tang Molar Rahang Bawah 1 buah 1 buah
f Tang Sisa Akar Rahang Bawah 1 buah 1 buah
16 Tangkai untuk Kaca Mulut 5 buah 5 buah
1 Kursi gigi lapangan 1 buah 1 buah
II. PERLENGKAPAN
1 Tempat Alkohol( Dappen Glas) 1 buah 1 buah
2 Toples kapas logam dengan pegas dan tutup (50x75mm ) 1 buah 1 buah 1 buah Baik
3 Toples kapas/ kasa steril 1 buah 1 buah
4 Toples Pembuangan Kapas (50x75mm ) 1 buah 1 buah
5 Pantom Model gigi 1 buah 1 buah 1 buah Baik
6 Gambar Anatoni gigi 1 buah 1 buah
53
Kerterangan : Jumlah Minimal Kit UKGS adalah 2 (dua )Kit untuk setiap Puskesmas
5 KIT BIDAN
a.Alat Kesehatan
1 Doppler 1 buah 1 buah rusak
3 Gunting Pembalut /verban 1 buah 1 buah 6 buah Baik
4 Jangka Pelvimeter Obstektik 1 buah 1 buah
5 Kleam Pean/ Klem tali pusat 2 buah 2 buah 6 buah Baik
8 Pemeriksaan Hb 1 buah 1 buah 6 buah Baik
9 Pinset Anatomi Pendek 2 buah 2 buah 6 buah Baik
10 Pinset Anatomi Panjang 2 buah 2 buah 6 buah Baik
11 Pinset Bedah 2 buah 2 buah
12 Pita penggukur Lila 1 buah 1 buah 6 buah Baik
14 Stetoskop Janin 1 buah 1 buah
15 Stetoskop Neonatus 1 buah 1 buah
16 Sudip Lidah Logam Panjang 1 buah 1 buah 6 buah Baik
17 Sonde Mulut 1 buah 1 buah
18 Sonde Uterus/ Penduga 2 buah 2 buah 6 buah Baik
19 Spekulum Vagina (Cocor Bebek) Besar 1 buah 1 buah 6 buah Baik
20 Spekulum Vagina (Cocor Bebek) Kecil 1 buah 1 buah 6 buah Baik
21 Spekulum Vagina (Cocor Bebek) Sedang 1 buah 1 buah 6 buah Baik
22 Spekulum Vagina (Sims) 1 buah 1 buah 6 buah Baik
23 Tampon Tang 1 buah 1 buah 6 buah Baik
54
25 Tensimeter 1 buah 1 buah rusak
28 Torniket karet 1 buah 1 buah 6 buah Baik
29 Tromol Kasa/ Kain Steril 1 buah 1 buah 6 buah Baik
30 Resusitator Manual/Sungkup Bayi 1 buah 1 buah 6 buah Baik
31 Resusitator Manual/Sungkup Dewasa 1 buah 1 buah
1 Alat penghisap lendir elektrik 1 buah 1 buah
2 Bak intrumen dengan tutup 2 buah 2 buah 6 buah Baik
4 Bengkok kecil 2 buah 2 buah 6 buah Baik
5 bengkok besar 2 buah 2 buah 6 buah Baik
6 Lanset 1 buah 1 buah 6 buah Baik
7 Meteran 2 buah 2 buah 6 buah Baik
8 Pengukur panjang badan bayi 1 buah 1 buah 6 buah Baik
9 Pengukur lingkar kepala 1 buah 1 buah 6 buah Baik
10 Pengukur Tingi badan (microtoise ) 1 buah 1 buah 6 buah Baik
11 Pisau pencukur 2 buah 2 buah 6 buah Baik
12 Penutup mata ( okluder) 1 buah 1 buah
13 Tabung untuk bilas vagina 1 buah 1 buah
15 Waskom bengkok 1 buah 1 buah 6 buah Baik
55
II. PERLENGKAPAN
1 Duk steril kartun 1 buah 1 buah 6 buah Baik
2 Kotak Penyimpanan Jarum Bekas atau pisau bekas 1 buah 1 buah 6 buah Baik
3 Senter batrai bekas 1 buah 1 buah
4 Sarung Tangan untuk mencuci alat 1 buah 1 buah
5 Sikat Untuk membersihkan peralatan 1 buah 1 buah rusak
6 Stop Wach 1 buah 1 buah rusak
7 Tas tahan Tempat Kit 1 buah 1 buah
8 Tempat kain kotor 1 buah 1 buah
Jumlah minimal Kit Bidan adalah sesuai dengan jumlah tempat Praktik Bidan Desa diwilayah Kerja Puskesmas Kit Bidan digunakan untuk pemeriksaan
Antenatal, kunjungan nifas dan kunjungan neonatus
6 KIT POSYANDU
I KIT POSYANDU
a.Alat Kesehatan
1 Gunting Verban 1 buah 1 buah
3 Timbangan Dacin dan perlengkapannya 1 set 1 set 1 set Baik
4 Timbangan Dewasa 1 unit 1 unit 1 unit Baik
1 Alat Permainan Edukatif 2 set 2 set
2 Alat Ukur Panjang Badan Bayi 1 unit 1 unit 1 unit Baik
3 Alat Ukur Tinggi Badan 1 unit 1 unit 1 unit Baik
4 Food Model 1 set 1 set
5 Kit SDIDTK 1 set 1 set
56
II. PERLENGKAPAN
Kerterangan : Jumlah Kit Posyandu harus disesuaikan dengan jumlah Posyandu di wilayah kerja Puskesmas
7 KIT SANITARIAN
a.Peralatan Utama
1
Alat Ukur Pemeriksaan kualitas air aspek fisik , Biologi(E.Coli/
coliform) dan kimia Keterangan : metode rafid test 1 set 1 set 1 buah Baik
2 Botol sampel air bermulut lebar 3 buah 3 buah
3 Botol sampel air berpemberat 4 buah 4 buah
Alat Ukur pemeriksaan kualitas udara aspek fisik( debu ,

4 kelembaban udara, kebisingsn,pencahayaan, laju ventilasi
udara) biologi (jumlah kuman) dan kimia Keterangan : metode
rafid test 1 set 1 set 1 buah Baik
5 Alat ukur pemeriksaan kwalitas makanan aspek fisik, biologi

dan kimia Keterangan : metode rafid test 1 set 1 set 1 buah Baik
6 Termometer Pangan 1 buah 1 buah 1 buah Baik
7 Termometer Alat Pendingin 1 buah 1 buah 1 buah Baik
8 Fly Weep Net (fly griil) 1 buah 1 buah
9 Parsipatori kit 1 buah 1 buah
10 Pipet Tetes 2 buah 2 buah 1 buah Baik
11 Pisau Pemotong steril 1 buah 1 buah 1 buah Baik
12 Penangkap nyamuk dan larva 1 set 1 set
13 Alat pemberantas nyamuk 1 set 1 set
14 Alat pemberantas lalat 1 set 1 set
57
a.Peralatan Pendukung
1 Sendok tahan karat 2 buah 2 buah
2 Box pendingin /cool box (tempat penyimpanan bahan sampel

ke lapangan) 2 buah 2 buah
3 Selang Plastik diameter 0,25 inch 1 buah 1 buah
4 Mortar 2 buah 2 buah
5 Timbangan Makanan 1 buah 1 buah
6 Jerigen (wadah sampel) 1 buah 1 buah
7 Tas tahan air untuk Tempat Kit 1 buah 1 buah
a.Perlengkapan
1 Reagenesia untuk pengukur kwalitas air sesuai kebutuhan sesuai kebutuhan
2 Reagenesia untuk pengukur kwalitas udara sesuai kebutuhan sesuai kebutuhan
3 Reagenesia untuk pengukur kwalitas makanan sesuai kebutuhan sesuai kebutuhan
4 Sarung Tangan sesuai kebutuhan sesuai kebutuhan
8 KIT KESEHATAN LANSIA / KIT POSBINDU PTM

I KIT KESEHATAN LANSIA / KIT POSBINDU PTM
a.Alat Kesehatan
1 Alat Ukur Tekanan Darah/ Tensimeter 1 buah 1 buah 1 buah Baik
2 Alat ukur Berat Badan / Timbangan 1 set 1 set 1 buah Baik
Alat Ophtalmologi komunitas( E Tumbling, occluder pinhole
3 flexsible , tali pengukur 6 m dengan penanda / multiple cicin 1 set 1 set
pada 3 m 1 m
4 Stetoskop 1 buah 1 buah

5 Termometer 1 buah 1 buah
58
6 Alat Tes darah Portable / rapid diagnostic test (HB, Gula 1 unit 1 unit
Darah) Asam Urat, Kolesterol)
7 pinset Anatomi 1 buah 1 buah
8 Pinset bengkok 1 buah 1 buah
9 Kaca Mulut 1 buah 1 buah
1 Alat Ukur Tinggi Badan ( microtoise) 1 buah 1 buah
2 Penligh 1 buah 1 buah
3 Methlin (pengukur lingkar pinggang) 1 buah 1 buah
II. PERLENGKAPAN
1 Tas Kanvas Tempat Kit lansia /Kit Posbindu PTM 1 buah 1 buah
2 Kotak penyimpanan jarum bekas 1 buah 1 buah
3 Media KIE KB dan kesehatan reproduksi 1 buah 1 buah
4 Media KIE P2PTM sesuai kebutuhan sesuai kebutuhan 1 buah Baik
9 KIT SIMULASI DETEKSI DAN INTERVENSI DINI

TUMBUH KEMBANG ( SDIDTK )
1 Botol kecil plastik 1 buah 1 buah
2 Botol kecil kaca 1 buah 1 buah
3 Balok Kecil 10 buah 10 buah
4 Balok Besar 5 buah 5 buah
5 Lonceng Warna 1 buah 1 buah
6 Benang Wol Warna Merah 1 buah 1 buah
7 Cangkir 1 buah 1 buah
8 Kismis 20 biji dalam kantong plastik 1 buah 1 buah
9 Boneka 1 buah 1 buah
10 Bola Tenis 1 buah 1 buah
59
11 Meteran dari bahan plastik 60 inc / 150 cm 1 buah 1 buah
12 Pensil warna 6 buah 6 buah
13 Kertas origami putih 20 buah 20 buah
14 Sendok dan garpu 1 buah 1 buah
15 Sapu tangan , ukuran 19,3 cm x 19 cm 1 buah 1 buah
16 Tes daya lihat ( E Test 1 buah 1 buah
17 Tes daya dengar ( kerincingan ) 1 buah 1 buah
18 Box penyimpanan 1 buah 1 buah
19 Kuesioner Pra skrining perkembangan 1 buah 1 buah
60
2.3.Data Ketenagaan, sarana, Pembiayaan
3.1. Data Ketenagaan

Tabel 2.9
Jenis Ketenagaan di Puskesmas Losarang Tahun 2021
Pegawai Tetap (PNS)

Jumlah pegawai tetap (PNS) ada 26 orang dengan perincian sebagai berikut:
No Jenis Tenaga Jumlah
1. Dokter Umum 1 orang
2. Dokter gigi 1 orang
3. Bidan 9 orang
4. Perawat 11 orang
5. Perawat Gigi 1 orang
6. Sanitarian 0 orang
7. Nutrisionis 1 orang
8. Apoteker 0 orang
9. Assisten Apoteker 0 orang
10. Analis Kesehatan 0 orang
11. Penyuluh Kesehatan 0 orang
12. Epidemiolog Kesehatan 1 orang
13. Pengadministrasian Umum 1 orang
14. Pramu 0 orang
15. Pekarya Kesehatan 1 orang
Jumlah 27 orang
Sumber : Data Kepegawaian Puskesmas Losarang, 2021
66
1) Pegawai Tidak Tetap (PTT)
Jumlah pegawai tidak tetap (Honorer Daerah) ada 5 orang dengan perincian
sebagai berikut:
1. Perawat 1 orang
2. Pranata Komputer 1 orang
3. Penjaga Malam 1 orang
4. Pramu Kebersihan 1 orang
5. Sopir 1 orang
Jumlah 5 orang

Jumlah pegawai tidak tetap (Tenaga Kontrak) ada 8 orang dengan perincian
sebagai berikut:
1. Dokter Umum 1 orang
2. Promotor Kesehatan 1 orang
3. Asisten Apoteker Pelaksana 1 orang
4. Analis Kesehatan 1 orang
5. Sanitarian 1 orang
6. Pengelola Keuangan 1 orang
7. Bidan 1 orang
Jumlah 7 orang

2) Tenaga Harian Lepas
Jumlah tenaga harian lepas (THL) ada 14 orang dengan rincian sebagai berikut :
1. Bidan 8 orang
2. Perawat 2 orang
3. Perawat Gigi 1 orang
4. Administrasi 2 orang
Jumlah 13 orang
Sumber: Data Kepegawaian Puskesmas Losarang, 2021
67
3) Tenaga Magang
Puskesmas Losarang tidak mempunyai tenaga magang.
Tabel 2.10
Jenis ketenagaan berdasarkan pendidikan, kepangkatan dan status pegawai
JUMLAH
NO KETENAGAAN
(ORG)
1 S1 Kedokteran Umum 1
2 S1 Kedokteran Gigi 1
3 S1 Keperawatan 8
4 S1 Kesehatan Masyarakat 1
5 SI Ekonomi 2
6 S1 Informatika 1
7 D IV Kebidanan 7
8 D III Kebidanan 8
9 D III Keperawatan 4
10 D III Kesling 1
11 D III Perawat Gigi 1
12 D III Nutricion 1
13 D III Farmasi 1
14 SLTA 3
15 SLTP 0
16 SD 1
JUMLAH 51
KEPANGKATAN DAN STATUS JUMLAH

NO
KEPEGAWAIAN (ORG)
1 IV B 2
2 IV A 6
3 III D 3
4 III C 6
5 III B 5
6 III A 2
7 II D 1
8 Honor Daerah 3
9 Tenaga BLUD 3
10 Tenaga BOK 4
11 Tenaga THL 16
JUMLAH 51
68
3.2. Data Ketersediaan Obat dan Alat Kesehatan
Tabel 2.11
Persediaan obat awal tahun 2021
NO NAMA REKENING STOK MUTASI MENURUT CATATAN

AWAL ADMINISTRASI STOK
PERIODE AKHIR
TERPILIH MASUK KELUAR
1 Alopurinol tab 100 mg 5.000,00 2.000,00 1.600,00 5.400,00
2 Aminofilin tab 200 mg 2.400,00 2.300,00 2.400,00 2.300,00
3 Amlodipin tab 10 mg 3.900,00 5.100,00 7.770,00 1.230,00
4 Amlodipin tab 5 mg 5.300,00 29.400,00 33.840,00 860,00
5 Amoksisilin sir kering 125 mg/5 ml 130,00 950,00 580,00 500,00
6 Amoksisilin tab 250 mg 17.000,00 0,00 17.000,00 0,00
7 Amoksisilin tab 500 mg 2.800,00 59.900,00 20.850,00 41.850,00

Anestetik lokal gigi kombinasi : 0,00 120,00 0,00 120,00
8 lidokain hcl 2% + epinefrin 1 : 80.000
inj 2 ml
Antasida, kombinasi : aluminium 4.300,00 14.000,00 17.440,00 860,00
9 hidroksida 200 mg + magnesium
hidroksida 200 mg
Antibakteri, kombinasi : basitrasin 100,00 0,00 0,00 100,00
10
500 UI/g+ Polimiskin B 10.000 UI/g
Antifungi salep, kombinasi : asam 236,00 240,00 296,00 180,00
11 benzoat 6%+ asam salisilat 3%
Antihemoroid, kombinasi: bismut 266,00 80,00 296,00 50,00

subgalat 150 mg + heksaklorofen 2,5 mg
12
+ lidokain lidokain 10 mg+ seng oksida
120 mg + sup ad 2 g
Asam asetilsalisilat (asetosal) tab 80 2.000,00 2.000,00 2.000,00 2.000,00
13
mg
Asam askorbat (vitamin C) tab 50 10.300,00 22.000,00 25.420,00 6.880,00
14
mg
15 Asiklovir tab 400 mg 450,00 1.700,00 190,00 1.960,00
16 Atapulgit 1.300,00 0,00 1.300,00 0,00
17 Atropin inj 0,25 mg/ml (i.m./i.v./s.k) 67,00 0,00 67,00 0,00
18 Betametason krim 0,1% 325,00 0,00 325,00 0,00
19 Betametason krim 0,5 mg/g 50,00 0,00 50,00 0,00
20 Bisakodil tab sal 5 mg 330,00 0,00 330,00 0,00
21 Bisoprolol tab 2,5 mg 1.300,00 500,00 1.120,00 680,00
22 Budesonid cairan ih 0,25mg/ml 80,00 0,00 80,00 0,00
23 Deksametason tab 0,5 mg 1.800,00 3.000,00 4.800,00 0,00
24 Deksametason inj 5 mg/ml (i.v./i.m.) 100,00 20,00 50,00 70,00
25 Diazepam inj 5 mg/ml (i.v./i.m.) 0,00 100,00 100,00 0,00
26 Diazepam lar rektal 10 mg/2,5 ml 5,00 35,00 5,00 35,00
27 Diazepam lar rektal 5 mg/2,5 ml 10,00 70,00 3,00 77,00
28 Digoksin tab 0,25 mg 0,00 700,00 0,00 700,00
29 Dimenhidrinat tab 50 mg 200,00 0,00 170,00 30,00
30 Domperidon tab 10 mg 0,00 2.000,00 180,00 1.820,00

Epinefrin (adrenalin) inj 0,1% 100,00 45,00 145,00 0,00
31
(i.v./s.k./i.m.)
32 Eritromisin kaps 250 mg 300,00 500,00 300,00 500,00
33 Eritromisin tab 500 mg 900,00 0,00 150,00 750,00
34 Fenobarbital tab 30 mg 587,00 0,00 587,00 0,00

Fitomenadion (vitamin K 1) inj 2 970,00 150,00 1.120,00 0,00
35
mg/ml (i.m.)
Fitomenadion (vitamin K 1) tab sal 600,00 7.000,00 380,00 7.220,00
36
10 mg
37 Furosemid tab 40 mg 3.400,00 4.000,00 4.330,00 3.070,00
38 Gemfibrozil kaps 300 mg 8.500,00 0,00 900,00 7.600,00
69
39 Gentamisin salep mata 0,3% 192,00 0,00 192,00 0,00
40 Gentamisin tts mata 0,3% 72,00 144,00 174,00 42,00
41 Glibenklamid tab 5 mg 2.700,00 7.000,00 3.990,00 5.710,00

Griseofulvin (micronized) tab 125 1.100,00 0,00 1.100,00 0,00
42
mg
43 Haloperidol tab 1,5 mg 1.470,00 700,00 1.670,00 500,00
44 Hidroklorotiazid tab 25 mg 2.000,00 1.500,00 500,00 3.000,00
45 Hidrokortison krim 2,5% 164,00 240,00 221,00 183,00
46 Ibuprofen tab 400 mg 400,00 4.000,00 4.400,00 0,00
47 Isosorbid dinitrat tab 5 mg 200,00 0,00 0,00 200,00
48 Kalsium glukonat inj 100 mg/ml 0,00 11,00 11,00 0,00
49 Kalsium laktat (kalk) tab 500 mg 3.800,00 9.000,00 12.180,00 620,00
50 Kaptopril tab 12,5 mg 5.500,00 1.000,00 4.600,00 1.900,00
51 Kaptopril tab 25 mg 0,00 1.000,00 150,00 850,00
52 Klindamisin kaps 150 mg 800,00 0,00 800,00 0,00
53 Kloramfenikol kaps 250 mg 4.200,00 0,00 1.800,00 2.400,00
54 Kloramfenikol salep kulit 2% 384,00 240,00 370,00 254,00
55 Kloramfenikol salep mata 1% 480,00 984,00 504,00 960,00
56 Kloramfenikol susp 125 mg/5 ml 100,00 0,00 100,00 0,00
57 Klorfeniramin tab 4 mg 4.900,00 5.600,00 7.000,00 3.500,00

Kombinasi : ergotamin 1 mg+ kafein 700,00 800,00 820,00 680,00
58
50 mg
Kotrimoksazol (dewasa) kombinasi : 1.700,00 2.000,00 800,00 2.900,00
59 sulfametoksazol 400 mg+ trimetoprim 80
mg
60 Ringer Laktat Larutan 1.153,00 220,00 1.173,00 200,00
61 Glukosa Larutan Infus 5% steril 20,00 0,00 20,00 0,00
62 Glukosa Larutan Infus 10% steril 20,00 0,00 20,00 0,00
63 NaCl 0,9% Larutan 270,00 0,00 192,00 78,00
64 Lidokain inj 2% (hcl) 2.400,00 990,00 3.390,00 0,00
65 Magnesium sulfat inj 40% 0,00 100,00 10,00 90,00
66 Metformin tab 500 mg 1.600,00 6.000,00 3.580,00 4.020,00
67 Metilergometrin inj 0,2 mg/ml 50,00 100,00 50,00 100,00
68 Metilergometrin tab salut 0,125 mg 1.200,00 500,00 400,00 1.300,00
69 Metilprednisolon tab 4 mg 1.050,00 500,00 1.550,00 0,00
70 Metoklopramid tab 10 mg 900,00 0,00 900,00 0,00
71 Mikonazol krim 2% 72,00 216,00 189,00 99,00
72 Natrium diklofenak tab 25 mg 9.850,00 11.200,00 19.310,00 1.740,00
73 Natrium diklofenak tab 50 mg 15.020,00 3.500,00 18.520,00 0,00
74 Nistatin tab salut 500.000 UI 1.700,00 500,00 1.700,00 500,00
75 Nistatin tab vaginal 100.000 UI 1.700,00 500,00 100,00 2.100,00
76 Oksitosin inj 10 UI/ml 100,00 200,00 200,00 100,00
77 Parasetamol sir 120 mg/5 ml 500,00 2.400,00 1.650,00 1.250,00
78 Parasetamol tab 500 mg 34.800,00 71.000,00 105.800,00 0,00
79 Permetrin krim 5 % 0,00 30,00 19,00 11,00
80 Piridoksin (vitamin B6) tab 10 mg 19.300,00 37.500,00 41.400,00 15.400,00
81 Prednison tab 5 mg 2.300,00 8.500,00 9.200,00 1.600,00
82 Propranolol tab 10 mg 0,00 2.000,00 0,00 2.000,00
83 Ranitidin inj 25 mg/ml 55,00 0,00 55,00 0,00
84 Ranitidin tab 150 mg 2.600,00 1.000,00 3.600,00 0,00
85 Salbutamol tab 2 mg 1.400,00 2.000,00 900,00 2.500,00

Salep 2-4, kombinasi : asam salisilat 427,00 240,00 475,00 192,00
86
2 %+ belerang endap 4 %
Serum anti bisa ular : A.B.U. I 2,00 0,00 2,00 0,00
87 (khusus ular dari luar ) inj (i.m./i.v.)
Papua
Serum antitetanus (A.T.S) inj 1500 0,00 20,00 7,00 13,00
88
UI/amp (i.m.)
70
Sianokobalamin (vitamin B12) tab 1.000,00 4.000,00 5.000,00 0,00
89
50 mcg
90 Simvastatin tab sal 10 mg 3.330,00 600,00 3.930,00 0,00
91 Tetrasiklin kaps 500 mg 5.000,00 6.700,00 1.200,00 10.500,00
92 Tiamin (vitamin B1) tab 50 mg 6.200,00 5.000,00 6.930,00 4.270,00
93 Vitamin B kompleks 3.600,00 500,00 4.100,00 0,00
94 Oksitetrasiklin HCL Salep Mata 1% 100,00 0,00 100,00 0,00
95 Multivit ibu hamil 23.600,00 28.400,00 32.560,00 19.440,00
96 Povidon Lodida Lar 10% - 30 ml 100,00 119,00 21,00 198,00
97 Povidon Lodida Lar 10% - 300 ml 22,00 34,00 22,00 34,00
98 Tambah Darah 0,00 6.900,00 0,00 6.900,00
99 Nifedipin tab 10mg 5.100,00 0,00 1.400,00 3.700,00
100 Etakridin 91,00 48,00 94,00 45,00
101 Ambroxol Syr 15mg/5ml 350,00 900,00 1.055,00 195,00
102 Etanol 70% 1000 ml 3,00 10,00 13,00 0,00
103 Povidon Lodida Lar 10% - 60 Ml 59,00 117,00 27,00 149,00
104 Acyclovir Salep 0,00 100,00 41,00 59,00
105 Bisoprolol 10 mg Tablet 180,00 150,00 180,00 150,00
106 Asam Askorbat 500 mg Tab 0,00 4.800,00 3.000,00 1.800,00
107 Biolysin Syrup 0,00 500,00 455,00 45,00
108 Gentamycin 0.1% 5 gr sk 100,00 0,00 100,00 0,00
109 Dextromethorphan syr 0,00 350,00 312,00 38,00
110 SYRUP - OBH 64,00 256,00 320,00 0,00
111 Disposible Syringer 2,5 ml 300,00 0,00 300,00 0,00
112 Cat Gut 2/0 0,00 48,00 48,00 0,00
113 Cat Gut 3/0 372,00 60,00 36,00 396,00
114 Silk 3/0 228,00 108,00 96,00 240,00
115 Infus Set Dewasa 1.200,00 225,00 450,00 975,00
116 IV. Catheter No. 20 600,00 100,00 650,00 50,00
117 IV. Catheter No. 22 400,00 100,00 200,00 300,00
118 IV. Catheter No. 24 0,00 50,00 0,00 50,00
119 Kapas 250 gr 47,00 0,00 47,00 0,00
120 Kasa Steril 16 x 16 0,00 1.040,00 944,00 96,00
121 Urine bag 60,00 40,00 60,00 40,00
122 Folley catheter No. 16 100,00 10,00 90,00 20,00
123 Folley catheter No. 18 110,00 10,00 35,00 85,00
124 Masker 1.250,00 0,00 1.250,00 0,00
125 Masker O2 anak 30,00 10,00 15,00 25,00
126 Masker O2 dewasa 30,00 10,00 17,00 23,00
127 Blood Lancet 1.900,00 1.200,00 2.500,00 600,00
128 Alat Suntik Sekali Pakai 1ml 0,00 1.400,00 513,00 887,00
129 Alat Suntik Sekali Pakai 2,5ml 2.737,00 0,00 2.737,00 0,00
130 Alat Suntik Sekali Pakai 5ml 3.400,00 700,00 3.703,00 397,00
131 Alat Suntik Sekali Pakai 10ml 450,00 1.400,00 1.550,00 300,00
132 Alat Suntik Sekali Pakai 20ml 500,00 100,00 550,00 50,00
133 Alat Suntik Sekali Pakai 50ml 350,00 90,00 380,00 60,00
134 Kasa Hidrofil 2m X 80cm 110,00 20,00 130,00 0,00
135 Kasa Pembalut Hidrofil 4m x 10cm 100,00 50,00 150,00 0,00
136 Kasa Pembalut Hidrofil 4m x 5cm 102,00 0,00 102,00 0,00
137 IV Catheter No 18 G 500,00 50,00 250,00 300,00
138 Handscoon Steril No 6 450,00 400,00 850,00 0,00
139 Handscoon Steril No 6,5 500,00 400,00 850,00 50,00
140 Handscoon Steril No 7,5 450,00 0,00 450,00 0,00
141 Handscoon Non Steril S 200,00 1.600,00 1.800,00 0,00
71
142 Handscoon Non Steril M 500,00 3.000,00 3.300,00 200,00
143 Handscoon Non Steril L 100,00 500,00 600,00 0,00
144 Alat Suntik 3ml 0,00 300,00 110,00 190,00
145 Transfusi Set Alkes 10,00 125,00 35,00 100,00
146 Handscoon Steril No 7 450,00 700,00 1.150,00 0,00
147 Umbilical klem Tali Pusar 0,00 50,00 50,00 0,00
148 alkohol swab 1.000,00 2.200,00 2.500,00 700,00

Kasa Gulung Panjang (40 yard x 80 2,00 0,00 2,00 0,00
149
cm)
150 Underpad 0,00 200,00 200,00 0,00
151 Folley Catheter no.20 40,00 10,00 50,00 0,00
152 Catheter Penghisap No.14 18,00 0,00 18,00 0,00
153 TP Surgical Mask Ear Loop 0,00 2.300,00 2.300,00 0,00
154 M-I Masker Headloop 1.000,00 4.100,00 3.350,00 1.750,00

Aximed Nonwoven Fixation / 5 cm x 0,00 25,00 20,00 5,00
155
10 cm
156 Antiseptic Hand Rub FB-104/500 ml 0,00 10,00 10,00 0,00
157 Kasa Steril 40 x 40 cm 0,00 100,00 0,00 100,00
158 Swab 4 Ply 0,00 1.000,00 100,00 900,00
159 Desinfektan 1,00 0,00 1,00 0,00
160 Cutisoft Hand Scrub 5Ltr alke 2,00 11,00 13,00 0,00
161 Masker Nebulizer Anak alkes 20,00 10,00 5,00 25,00
162 Masker Nebulizer Dewasa alkes 20,00 10,00 1,00 29,00
163 Nasal Trouht Anak alkes 10,00 10,00 1,00 19,00
164 Nasal Trouht Bayi alkes 20,00 10,00 15,00 15,00
165 Nasal Trouht Dewasa alkes 25,00 10,00 15,00 20,00
166 Tri Way Slop Cock alkes 20,00 10,00 0,00 30,00
167 Tri Way Slop Cock Merah alkes 20,00 10,00 0,00 30,00
168 Nasal Cannula 02 M alkes 0,00 10,00 0,00 10,00
169 CUTTISOFT HANDSCRUB(ml) 60,00 0,00 60,00 0,00
72
3.3. Data Pembiayaan Kesehatan
Penyelenggaraan pelayanan kesehatan di UPTD Puskesmas sangat dipengaruhi

oleh ketersediaan sumber-sumber dana guna membiayai pelaksanaan kegiatan yang
menjadi kewenangan dan tanggung jawab Puskesmas. Sumber Pembiayaan yang
dipergunakan untuk operasional Puskesmas dan pelaksanaan kegiatan Upaya pada
tahun 2021 adalah sebagai berikut :
Tabel 2.13
Sumber Pembiayaan Operasional Puskesmas dan Upaya
Di Puskesmas Losarang Tahun 2021
NO KEGIATAN SUMBER KET

1 Operasional Puskesmas BOP
2 Upaya Promkes BOK
3 Upaya KIA BOK
4 Upaya Kesling BOK
5 Upaya Gizi BOK
6 P2P BOK
7 Penunjang Upaya Kesehatan BLUD
73
4. Data Peran Serta Masyarakat
Jumlah kader aktif dari bulan ke bulan selama tahun 2016 sangat fluktuatif, sehingga
berdampak pada penetapan strata posyandu. Dari 51 posyandu yang ada, rata-rata kehadiran
kader per bulan ± 4 orang setiap posyandu.
Tabel 2.15
Jumlah Sarana Kesehatan Bersumberdaya Masyarakat (UKBM)
Di Wilayah UPTD Puskesmas Losarang Tahun 2021
Posyandu
Jmlh Kader Pratama Madya Purnama Mandiri Posbindu Toga
No DESA
aktif
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 Ranjeng 35 0 6 1 0 1 0
2 Santing 45 0 8 1 0 1 0
3 Muntur 40 0 5 1 2 1 1
4 Losarang 45 0 8 1 0 1 0
5 Krimun 45 0 8 1 0 1 0
6 Puntang 45 0 8 1 0 1 0
JUMLAH 255 0 43 6 2 6 1
5. Data Kesehatan Lingkungan
Tabel 2.16
Keluarga Yang Memiliki Jamban Sehat Diwilayah Puskesmas Losarang
Jumlah Triwulan % Triwulan % Triwulan % Triwulan % Jumlah %

Keluarga I II III IV Kumulatif
Yang
Diperiksa
9478 7425 78,3 7545 79,6 7815 82,5 7885 83,2 7885 83,2
Tabel 2.17
Nama-Nama Hotel Di Wilayah Kerja Puskesmas Losarang
Nama Hotel Sanitasi Dapur Sanitasi Kamar Sanitasi Pembuangan

Hotel Air Limbah
Hotel Flaminggo Baik Baik Baik
Hotel Bunga Indah Baik Baik Baik
Hotel Elysta Baik Baik Baik
Tabel 2.18
Keluarga Sehat Diwilayah Puskesmas Losarang

Yang
Diperiksa
9478 7280 76,8 7480 78,9 7824 82,5 8023 84,6 8023 84,6
74
Tabel 2.19
Keluarga Yang Memiliki Akses Air Bersih Diwilayah Puskesmas Losarang

Yang
Diperiksa
Akses Air
Bersih
9478 6975 73,6 7195 75,9 7503 79,2 8147 86,0 8147 86,0
6. Data Kematian
Tabel 2.20
Jumlah Kelahiran dan Kematian Bayi & Balita Tahun 2021
Jumlah Lahir Jumlah Lahir Jumlah Lahir Hidup + Jumlah Bayi Jumlah Balita
Hidup Mati Lahir Mati Mati mati
439 4 439 4 0
Tabel 2.21
Jumlah penyebab langsung kematian bayi Tahun 2021
NO INDIKATOR JUMLAH
1 IUFD 2
2 BBLR 1
3 INFEKSI 1
4 SIDS 0
5 FEBRIS 0
6 KELAINAN KONGENITAL 0
a. Angka Kematian Ibu ( AKI )

Tabel 2.22
Jumlah Kematian Ibu Melahirkan Tahun 2021
Jumlah Ibu Jumlah Ibu Jumlah

Jumlah Ibu Jumlah Ibu
Melahirkan Melahirkan Hidup +
Hamil Melahirkan
Mati Melahirkan Mati
720 439 0 439 439
75
7. Data Kunjungan UPTD Puskesmas
Tabel 2.23
10 Besar Penyakit di Wilayah Kerja Puskesmas Losarang Tahun 2021
NO PENYAKIT KODE ICD JUMLAH

1 2 3 16
1 Essential (primary) hypertension I10 760
2 Antenatal screening Z36 501

Human immunodeficiency virus [HIV] disease
3 B20 471
resulting in infectious and parasitic diseases
4 Acute upper respiratory infection, unspecified J06.9 409
5 Congestive heart failure I50.0 143
6 Contraceptive management, unspecified Z30.9 131
7 Influenza, virus not identified J11 118

Low back pain
8 M54.5 132
Myalgia
9 M79.1 132
10 Diseases of pulp and periapical tissues K04 100

Dyspepsia
11 K30 104
12 Schizophrenia F20 46
Acute upper respiratory infections of multiple and
13 J06 61
unspecified sites
Postpartum care and examination
14 Z30.9 37
Other disorders of gingiva and edentulous alveolar
15 K06 32
ridge
16 Contraceptive management Z30 53
17 Gastritis, unspecified K29.7 27

Necrosis of pulp
18 K04.1 25
19 Non-insulin-dependent diabetes mellitus E11 20

Single spontaneous delivery
20 O80 17
21 Postpartum coagulation defects O72.3 17
76
22 HIV disease resulting in mycobacterial infection B20.0 14
23 Stroke, not specified as haemorrhage or infarction I64 12
24 Supervision of normal pregnancy Z34 12
25 Other headache syndromes G44 8
26 Acute nasopharyngitis J00 8
JUMLAH 3390
77
8. Data Pola Penyakit
Tabel 2.24
Pola Penyakit Tahun 2021
N
PENYAKIT KODE ICD JUMLAH PROSENTASE
O
Essential (primary)
1 I10 760 22.42%
hypertension
2 Antenatal screening Z36 501 14.78%
Human
immunodeficiency
3 virus [HIV] disease B20 471 13.89%
resulting in infectious
and parasitic diseases
Acute upper
4 respiratory infection, J06.9 409 12.06%
unspecified
Congestive heart
5 I50.0 143 4.22%
failure
Contraceptive
6 management, Z30.9 131 3.86%
unspecified
Influenza, virus not
7 J11 118 3.48%
identified
Low back pain
8 M54.5 132 3.89%
Myalgia
9 M79.1 132 3.89%
Diseases of pulp and
10 K04 100 2.95%
periapical tissues
Dyspepsia
11 K30 104 3.07%
12 Schizophrenia F20 46 1.36%

Acute upper
respiratory infections
13 J06 61 1.80%
of multiple and
unspecified sites
Postpartum care and
14 examination Z30.9 37 1.09%
Other disorders of
gingiva and
15 K06 32 0.94%
edentulous alveolar
ridge
Contraceptive
16 Z30 53 1.56%
management
17 Gastritis, unspecified K29.7 27 0.80%
Necrosis of pulp
18 K04.1 25 0.74%
19 Non-insulin- E11 20 0.59%
78
dependent diabetes
mellitus
Single spontaneous
20 delivery O80 17 0.50%
Postpartum
21 O72.3 17 0.50%
coagulation defects
HIV disease resulting
22 in mycobacterial B20.0 14 0.41%
infection
Stroke, not specified
23 as haemorrhage or I64 12 0.35%
infarction
Supervision of normal
24 Z34 12 0.35%
pregnancy
Other headache
25 G44 8 0.24%
syndromes
26 Acute nasopharyngitis J00 8 0.24%
JUMLAH 3390 100%
79
9. Data Cakupan Program Pelayanan Kesehatan
Tabel 2.25
Data Cakupan Program 2020
( Permenkes No 44 Tahun 2016 tentang Pedoman Manajemen Puskesmas )
CAKUPAN
TARGET
UPAYA SASARA TARGE PENCAPAIA
NO KEGIATAN DEFINISI OPERASIONAL CARA PERHITUNGAN SASARA
KESEHATAN N T N
N
SUB
VARIABE
VARIABE
L
L
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
UKM ESENSIAL
1 KIA dan KB A KESEHATAN IBU
1 Cakupan Kunjungan Cakupan kunjungan Ibu Hamil K-4 adalah

ibu Hamil K4 Cakupan ibu hamil yang telah memperoleh
pelayanan antenatal sesuai dengan standar
minimal 4 (empat) kali selama kehamilannya
disuatu wilayah kerja Puskesmas pada kurun
waktu satu tahun
Jumlah ibu hamil yang memperoleh pelayanan

antenatal K4 di wilayah kerja Puskesmas dalam
kurun waktu 1 tahun
528 100.0% 528 601 113.83 x
----------------------------- x 100%
Jumlah sasaran ibu hamil di wilayah kerja Puskesmas
dalam kurun waktu 1 tahun
80
2 Cakupan Cakupan pertolongan persalinan oleh tenaga
Pertolongan kesehatan adalah Persentase ibu bersalin yang
Persalinan oleh mendapatkan pertolongan persalinan oleh tenaga
Tenaga Kesehatan kesehatan yang memiliki kopetensi kebidanan di
wilayah kerja Puskesmas pada kurun waktu satu
tahun.
Jumlah ibu bersalin yang ditolong oleh tenaga

kesehatan di wilayah kerja Puskesmas dalam
kurun waktu 1 tahun
504 100.0% 504 528 104.76 x
--------------------------------------------- x 100%
Jumlah sasaran ibu bersalin di wilayah kerja Puskesmas
3 Cakupan Cakupan komplikasi kebidanan yang ditangani

Komplikasi adalah Ibu dengan komplikasi kebidanan di satu
Kebidanan yang wilayah kerja pada kurun waktu tertentu yang
ditangani mendapat penanganan definitif sesuai dengan
standar oleh tenaga kesehatan kompeten terlatih
pada tingkat pelayanan dasar dan rujukan
(Polindes, Puskesmas).
Jumlah komplikasi kebidanan yang mendapat

penanganan definitif sesuai standar di wilayah kerja
Puskesmas dalam kurun waktu 1 tahun
106 100.0% 106 284 268.94 x
-------------------------------------------- x 100%
20% sasaran ibu hamil di wilayah kerja Puskesmas
81
4 Cakupan Pelayanan Cakupan pelayanan nifas adalah Pelayanan kepada
Nifas Lengkap ibu dan neonatal pada masa 6 jam sampai dengan
42 hari pasca persalinan sesuai standar.
Jumlah ibu nifas yang telah memperoleh 3 kali

pelayanan nifas sesuai standar di wilayah kerja
504 100.0% 504 527 104.56 x
---------------------------------------------- x 100%
Seluruh Ibu bersalin di wilayah kerja Puskesmas
B KESEHATAN
ANAK
1 Cakupan Kunjungan Cakupan Kunjungan Neonatal 1 (KN 1) adalah
Neonatus (KN1) cakupan neonatus yang mendapatkan pelayanan
sesuai standar pada 6-48 jam setelah lahir di
wilayah kerja Puskesmas dalam kurun waktu satu
tahun.
Jumlah neonatus yang telah memperoleh pelayanan

kunjungan neonatus pada masa 6-48 jam setelah lahir
sesuai standar di wilayah kerja Puskesmas dalam kurun
waktun tahun 480 100.0% 480 534 111.25 x
-------------------------------- x 100%
Seluruh sasaran bayi di wilayah kerja Puskesmas
2 Cakupan Kunjungan Cakupan Kunjungan Neonatal (KN) Lengkap

Neonatus Lengkap adalah cakupan neonatus yang telah memperoleh 3
(KN Lengkap) kali pelayanan Kunjungan Neonatus pada 6-48
jam, 3-7 hari, 8-28 hari sesuai standar (3 kali
pelayanan) di wilayah kerja puskesmas dalam
waktu satu tahun
Jumlah neonatus telah memperoleh 3 kali pelayanan

Kunjungan Neonatus (KN) pada masa 6-48 jam, 3-7 hari,
8-28 hari harisesuai standar di wilayah kerja
Puskesmas dalam kurun waktu 1 tahun 480 100.0% 480 531 110.63 x
---------------------------------- x 100%
82
3 Cakupan Neonatus Cakupan neonatus dengan komplikasi yang
dengan Komplikasi ditangani adalah neonatus dengan komplikasi di
yang ditangani wilayah kerja puskesmas pada kurun waktu
tertentu yang ditangani sesuai dengan standar oleh
tenaga kesehatan terlatih di sarana pelayanan
kesehatan.
Jumlah neonatus dengan komplikasi yang ditangani

di wilayah kerja Puskesmas dalam kurun waktu 1 tahun
---------------------------------------- x 100% 72 100.0% 72 87 120.83 x
15% dari sasaran bayi di wilayah kerja Puskesmas
4 Cakupan Kunjungan Cakupan kunjungan bayi adalah cakupan bayi

Bayi yang memperoleh pelayanan kesehatan sesuai
dengan standar oleh dokter, bidan, dan perawat
yang memiliki kompetensi klinis kesehatan,
paling sedikit 4 kali di wilayah kerja puskesmas
dalam kurun waktu satu tahun.
Jumlah bayi yang memperoleh pelayanan kesehatan

(minimal 4 kali) sesuai standar di wilayah kerja
480 100.0% 480 388 80.83 x
----------------------------------------- x 100%
83
5 Cakupan Pelayanan Cakupan pelayanan anak balita adalah anak balita
Anak Balita (12 – 59 bulan) yang memperoleh pelayanan
pemantauan pertumbuhan minimal 8 kali setahun,
pemantauan perkembangan (SDIDTK) minimal 2
kali setahun, serta pemberian Vitamin A 2 kali
setahun
Jumlah anak balita yang memperoleh pelayanan anak

sesuai standar di wilayah kerja Puskesmas dalam
kurun waktu 1 tahun
1932 100.0% 1932 1292 66.87 x
------------------------------------ x 100%
Jumlah seluruh anak balita di wilayah kerja Puskesmas
C KELUARGA
BERENCANA
1 Cakupan Peserta Cakupan peserta KB Aktif adalah jumlah peserta
KB Aktif KB Aktif dibandingkan dengan jumlah pasangan
usia subur (PUS) di wilayah kerja Puskesmas
Jumlah PUS yang menggunakan kontrasepsi di

wilayah kerja Puskesmas dalam kurun waktu 1 tahun
----------------------------------------- x 100% 5412 70.0% 3788 2545 67.18 x
Jumlah seluruh PUS di wilayah kerja Puskesmas
JUMLAH 114.97
2 GIZI 1 Persentase Ibu TTD adalah tablet yang sekurangnya mengandung

Hamil mendapat zat besi setara dengan 60 mg besi elemental dan
Tablet Tambah 0,4 mg asam folat yang disediakan oleh
Darah (TTD) pemerintah maupun diperoleh sendiri.
minimal 90 tablet
Jumlah ibu hamil yang memdapat minimal 90 TTD di

------------------------------------------ x 100% 531 91.3% 485 505 104.17 x
Jumlah seluruh ibu hamil di wilayah kerja Puskesmas
84
2 Persentase Bayi Persentase bayi baru lahir yang mendapat IMD
Baru Lahir adalah proporsi bayi baru lahir hidup yang
Mendapatkan mendapat IMD terhadap jumlah bayi baru lahir
Inisiasi Menyusu hidup x 100%.
Dini (IMD)
Jumlah bayi baru lahir hidup yang mendapat IMD di

--------------------------------------------- x 100% 401 65.0% 261 233 89.39 x
Jumlah seluruh bayi baru lahir hidup di wilayah kerja
3 Persentase Bayi 0-6 · Bayi usia kurang dari 6 bulan adalah seluruh
bulan mendapatkan bayi umur 0 bulan 1 hari sampai 5 bulan 29 hari.
ASI Eksklusif · Bayi mendapat ASI Eksklusif kurang dari 6
bulan adalah bayi kurang dari 6 bulan yang diberi
ASI saja tanpa makanan atau cairan lain kecuali
obat, vitamin dan mineral berdasarkan recall 24
jam.
· Persentase bayi kurang dari 6 bulan
mendapat ASI Eksklusif adalah jumlah bayi
kurang dari 6 bulan yang masih mendapat ASI
Eksklusif terhadap jumlah seluruh bayi kurang Jumlah bayi kurang dari 6 bulan masih mendapat ASI
dari 6 bulan yang direcall dikali 100%. Eksklusif di wilayah kerja Puskesmas dalam kurun
waktu 1 tahun
545 70.0% 382 211 55.31 x
--------------------------------------- x 100%
Jumlah seluruh bayi kurang dari 6 bulan yang di recall
85
4 Persentase Balita Balita adalah anak yang berumur di bawah 5
Ditimbang (D) tahun (0-59 bulan 29 hari).
S Balita adalah jumlah seluruh sasaran (S) balita
yang ada di suatu wilayah.
D Balita adalah jumlah balita yang ditimbang (D)
di suatu wilayah.
Persentase D/S adalah jumlah balita yang
ditimbang terhadap balita yang ada dikali 100%.
Jumlah balita ditimbang di wilayah kerja Puskesmas
----------------------------------------- x 100% 2110 90.0% 1899 1791 94.31 x
Jumlah balita yang ada di wilayah kerja Puskesmas

Naik Timbangan tahun (0-59 bulan 29 hari).
(N) Balita ditimbang (D) adalah anak umur 0-59
bulan 29 hari yang ditimbang.
Berat badan naik (N) adalah hasil penimbangan
berat badan dengan grafik berat badan mengikuti
garis pertumbuhan atau kenaikan berat badan
sama dengan kenaikan berat badan minimum atau
lebih. Kenaikan berat badan ditentukan dengan
membandingan hasil penimbangan bulan ini
dengan bulan lalu.
Balita tidak ditimbang bulan lalu (O) adalah Jumlah balita yang naik berat badannya di wilayah
balita yang tidak memiliki catatan hasil kerja Puskesmas dalam kurun waktu 1 tahun
penimbangan bulan lalu. --------------------------------------- x 100%
D’ adalah jumlah seluruh balita yang ditimbang 1576 85.0% 1340 959 71.59 x
Jumlah seluruh balita yang ditimbang - (balita tidak
dikurangi (balita tidak ditimbang bulan lalu dan ditimbang bulan lalu + balita baru) yang ada di wilayah
balita yang baru bulan ini yang tidak terdaftar kerja Puskesmas dalam kurun waktu 1 tahun
sebelumnya)
Balita baru (B) adalah balita yang baru datang ke
posyandu dan tidak terdaftar sebelumnya.
86
mempunyai KMS/ tahun (0-59 bulan 29 hari).
buku KIA Buku KIA adalah buku yang berisi catatan
kesehatan ibu (hamil, bersalin dan nifas) dan anak
(bayi baru lahir, bayi dan anak balita) serta
berbagai informasi cara memelihara dan merawat
kesehatan ibu serta grafik pertumbuhan anak yang
dapat dipantau setiap bulan.
Kartu Menuju Sehat (KMS) adalah kartu yang
memuat kurva pertumbuhan normal anak
berdasarkan indeks antropometri berat badan
menurut umur yang dibedakan berdasarkan jenis Jumlah balita yang mempunyai buku KIA/KMS di
kelamin. KMS digunakan untuk mencatat berat wilayah
badan, memantau pertumbuhan balita setiap bulan kerja Puskesmas dalam kurun waktu 1 tahun
2110 90.0% 1899 1825 96.10 x
dan sebagai media penyuluhan gizi dan kesehatan. -------------------------------- x 100%
Jumlah seluruh balita yang ada di wilayah kerja
7 Persentase Balita 6- Bayi umur 6-11 bulan adalah bayi umur 6-11
59 bulan bulan yang ada di suatu wilayah kabupaten/kota.
mendapatkan Balita umur 12-59 bulan adalah balita umur 12-
Kapsul Vitaim A 59 bulan yang ada di suatu wilayah
Dosis Tinggi kabupaten/kota.
Balita 6-59 bulan adalah balita umur 6-59 bulan
yang ada di suatu wilayah kabupaten/kota.
Kapsul vitamin A adalah kapsul yang
mengandung vitamin A dosis tinggi, yaitu 100.000
Satuan Internasional (SI) untuk bayi umur 6-11
bulan dan 200.000 SI untuk anak balita 12-59
bulan.
Persentase balita mendapat kapsul vitamin A
adalah jumlah bayi 6-11 bulan ditambah jumlah
balita 12-59 bulan yang mendapat 1 (satu) kapsul Jumlah bayi 6-11 bulan + balita 12-59 bulan yang
vitamin A pada periode 6 (enam) bulan terhadap mendapat
jumlah seluruh balita 6-59 bulan dikali 100%. kapsul vitamin A di wilayah kerja Puskesmas dalam
kurun waktu 1 tahun 1938 97.0% 1880 1804 95.96 x
------------------------------------------ x 100%
Jumlah seluruh balita 6-59 bulan yang ada di wilayah
kerja Puskesmas dalam kurun waktu 1 tahun
87
8 Persentase Remaja · Remaja Putri adalah remaja putri yang berusia
putri di sekolah usia 12 -18 tahun yang bersekolah di SMP/SMA atau
12-18 tahun sederajat.
mendapatkan TTD · TTD adalah tablet yang sekurangnya
mengandung zat besi setara dengan 60 mg besi
elemental dan 0,4 mg asam folat yang disediakan
oleh pemerintah maupun diperoleh secara mandiri. Jumlah remaja putri yang mendapat TTD di wilayah
· Remaja putri mendapat TTD adalah jumlah kerja Puskesmas dalam kurun waktu 1 tahun
remaja putri yang mendapat TTD secara rutin -------------------------------------- x 100% 1986 40.0% 794 1008 126.89 x
setiap minggu sebanyak 1 tablet. Jumlah seluruh remaja putri yang ada di wilayah
· Persentase remaja putri mendapat TTD kerja Puskesmas dalam kurun waktu 1 tahun
adalah jumlah remaja putri yang mendapat TTD
secara rutin setiap minggu terhadap jumlah remaja
putri yang ada dikali 100%.
9 Persentase Ibu Ibu hamil KEK adalah Ibu hamil dengan Lingkar
Hamil Kurang Lengan Atas (LiLA) < 23,5 cm.
Energi Kronis Makanan Tambahan adalah makanan yang
(KEK) mendapat dikonsumsi sebagai tambahan asupan zat gizi
Makanan Tambahan diluar makanan utama dalam bentuk makanan
tambahan pabrikan atau makanan tambahan bahan
pangan lokal.
Persentase Ibu hamil KEK mendapat makanan
tambahan adalah jumlah ibu hamil KEK yang
mendapatkan makanan tambahan terhadap jumlah
ibu hamil KEK yang ada dikali 100%.
Jumlah ibu hamil KEK yang mendapat Makanan

Tambahan
46 100.0% 46 46 100.00 x
---------------------------------------------- x 100%
Jumlah sasaran ibu hamil KEK yang ada di wilayah
88
1 Persentase Balita Balita kurus adalah anak usia 6 bulan 0 hari
0 Kurus mendapat sampai dengan 59 bulan 29 hari dengan status gizi
Makanan Tambahan kurus (BB/PB atau BB/TB - 3 SD sampai dengan
< - 2 SD).
Makanan Tambahan adalah makanan yang
dikonsumsi sebagai tambahan asupan zat gizi
diluar makanan utama dalam bentuk makanan
tambahan pabrikan atau makanan tambahan bahan
pangan lokal. Jumlah balita kurus yang mendapat Makanan Tambahan
Persentase balita kurus mendapat makanan di wilayah kerja Puskesmas dalam kurun waktu 1 tahun
tambahan adalah jumlah balita kurus yang ---------------------------------------- x 100% 228 30.0% 68.4 32 46.78 x
mendapat makanan tambahan terhadap jumlah Jumlah sasaran balita kurus yang ada di wilayah
balita kurus dikali 100%. kerja Puskesmas dalam kurun waktu 1 tahun
JUMLAH 88.05
3 PROMKES 1 Penyuluhan PHBS

pada :
1. Keluarga
2. Sekolah
3. Tempat-tempat
Umum
33.33
4. Fasilitas
Kesehatan
1. Penyuluhan Penyuluhan PHBS di Keluarga adalah Kegiatan

PHBS keluarga penyampaian informasi oleh petugas
Puskesmas/mitra kerja Puskesmas dengan sasaran
keluarga dan anggotanya yang mendapat
intervensi PIS/PK atau Keluarga yang tidak ber Jumlah keluarga yang mendapat penyuluhan oleh petugas/
PHBS, didukung alat bantu/media penyuluhan. mitra kerja di rumah di wilayah kerja Puskesmas dalam
kurun waktu 1 tahun
------------------------------------ x 100% 924 100.0% 924 0 X 0
Jumlah seluruh sasaran intervensi PIS/PK atau keluarga
yang tidak ber-PHBS di wilayah kerja Puskesmas dalam
kurun waktu 1 tahun
89
2. Penyuluhan Penyuluhan PHBS di Sekolah adalah Kegiatan
PHBS di sekolah penyampaian informasi oleh petugas
Puskesmas/mitra kerja Puskesmas secara
berkelompok dengan sasaran siswa, guru dan
masyarakat sekolah, tujuannya adalah agar tahu,
mau dan mampu menolong dirinya sendiri di Jumlah sekolah yang mendapat penyuluhan tentang PHBS
bidang kesehatan dengan menerapkan PHBS dan di wilayah kerja Puskesmas dalam kurun waktu 1 tahun
berperan aktif dalam mewujudkan sekolah sehat, ------------------------------------ x 100% 24 100.0% 24 17 X 70.83
dilaksanakan setiap triwulan terintegrasi dengan Jumlah seluruh sekolah yang ada di wilayah kerja
kegiatan penjaringan sekolah, didukung alat Puskesmas dalam kurun waktu 1 tahun
bantu/media penyuluhan.
3. Penyuluhan Penyuluhan PHBS di Tempat-Tempat Umum

PHBS Tempat- adalah kegiatan penyampaian informasi oleh
Tempat Umum petugas Puskesmas/mitra kerja Puskesmas kepada
pengelola tempat-tempat umum secara Jumlah Tempat Tempat Umum (TTU) yang mendapat
berkelompok (5-30 orang) dengan sasaran tempat- penyuluhan tentang PHBS di wilayah kerja Puskesmas
tempat Umum/TTU yang terdiri dari mesjid, dalam kurun waktu 1 tahun
teminal, hotel, pasar, tempat wisata, dilaksanakan ----------------------------------- x 100% 8 100.0% 8 0 X 0
2 kali dalam setahun, didukung alat bantu/media Jumlah seluruh Tempat Tempat Umum (TTU)
penyuluhan. yang ada di wilayah kerja Puskesmas dalam
kurun waktu 1 tahun
4. Frekuensi Penyuluhan PHBS di Fasilitas Kesehatan adalah

penyuluhan di kegiatan penyampaian informasi secara
Fasilitas Kesehatan berkelompok (5-30 orang) kepada pengunjung
Puskesmas dan jaringannya oleh petugas di dalam
gedung Puskesmas dan jaringannya (Pustu,
Poskesdes) dilaksanakan 2 kali dalam satu minggu
selama satu bulan (8 kali) dalam setahun 8 x 12
bln (96 kali), materi Perilaku Hidup Bersih dan
Sehat (PHBS), didukung alat bantu/media Jumlah penyuluhan di fasilitas kesehatan
penyuluhan. dalam kurun waktu 1 tahun
------------------------------------------ x 100% 96 100.0% 96 60 X 62.50
96 kali penyuluhan di fasilitas kesehatan dalam
kurun waktu 1 tahun
90
2 Komunikasi Komunikasi Interpersonal dan Konseling (KIP/K)
Interpersonal dan di Puskesmas adalah pengunjung/pasien yang
Konseling harus mendapat tindak lanjut dengant KIP/K di
klinik khusus atau klinik terpadu KIP/K, terkait
tentang Gizi, P2M, sanitasi, PHBS dan lain-lain.
Sesuai kondisi/masalah dari pengunjung/pasien
dengan didukung alat bantu media KIP/K. Jumlah pengunjung/pasien Puskesmas yang mendapatkan
Pembuktian dengan : nama pasien, tanggal KIP/K dalam kurun waktu 1 tahun
konsultasi, nama petugas konsultan, materi ------------------------------------------- x 100% 583 100.0% 583 0 0 X
konsultasi, buku visum Jumlah seluruh pengunjung Puskesmas dalam
kurun waktu 1 tahun
3 Penyuluhan Penyuluhan kelompok oleh petugas didalam

kelompok oleh gedung Puskesmas adalah penyampaian informasi
petugas kesehatan kesehatan kepada sasaran pengunjung Puskesmas
di dalam gedung secara berkelompok (5-30 orang) yang
Puskesmas dilaksanakan oleh petugas, dilaksanakan 2 kali
dalam satu minggu selama satu bulan (8 kali) Jumlah penyuluhan kelompok di dalam gedung
dalam setahun 8 x 12 bln (96 kali), didukung alat Puskesmas dalam kurun waktu 1 tahun
bantu/media penyuluhan 96 kali. Pembuktiannya ---------------------------------- x 100% 96 100.0% 96 108 112.5 X
dengan : jadwal, materi, dokumentasi, pemberi 96 kali penyuluhan kelompok di dalam gedung
materi, alat bantu yang digunakan, buku visum. Puskesmas dalam kurun waktu 1 tahun
4 Pembinaan PHBS di Pembinaan PHBS di tatanan Institusi Kesehatan

tatanan Institusi adalah pengkajian dan pembinaan PHBS di
Kesehatan tatanan institusi kesehatan (Puskesmas dan
(Puskesmas dan jaringannya : puskesmas pembantu, Polindes,
jaringanya : Poskesdes, dll) dengan melihat 7 indikator,
Puskesmas meliputi : menggunakan air bersih, mencuci
Pembantu, Polindes, tangan dengan air bersih yang mengalir memakai
Poskesdes. dll). sabun, menggunakan jamban, membuang sampah
pada tempatnya, tidak merokok, tidak meludah
sembarangan dan memberantas jentik nyamuk.
Pembuktian dengan : hasil data kajian PHBS
Institusi Kesehatan, tanggal pengkajian, petugas Jumlah institusi kesehatan ber-PHBS di wilayah kerja
yang mengkaji, analisis hasil kajian Puskesmas dalam kurun waktu 1 tahun
---------------------------------------- x 100% 3 100.0% 3 2 66.67 X
Jumlah seluruh institusi kesehatan yang ada di wilayah
91
5 Pemberdayaan Pemberdayaan Individu/Keluarga adalah suatu
Individu/Keluarga bentuk kegiatan yang dilakukan oleh petugas
melalui Kunjungan kesehatan berupa kunjungan rumah sebagai tindak
rumah lanjut upaya promosi kesehatan di dalam gedung
puskesmas kepada pasien/keluarga yang karena Jumlah kunjungan rumah ke pasien/keluarga di wilayah
masalah kesehatannya memerlukan pembinaan kerja
lebih lanjut dengan metoda KIP/K, didukung alat Puskesmas dalam kurun waktu 1 tahun
0 100.0% 0 0 0.00 X
bantu/ media penyuluhan. Pembuktian dengan : ------------------------------------- x 100%
buku visum, nama pasien/Kepala Keluarga yang Jumlah seluruh sasaran KIP/K di wilayah
dikunjungi, tanggal kunjungan, materi KIP/K. kerja Puskesmas dalam kurun waktu 1 tahun
6 Pembinaan PHBS di Pembinaan PHBS di tatanan Rumah Tangga

tatanan rumah adalah pengkajian dan pembinaan PHBS di
tangga tatanan Rumah Tangga dengan melihat 10
indikator, meliputi : Linakes, memberi ASI
Eksklusif, menimbang bayi dan balita setiap
bulan, menggunakan, air bersih, mencuci tangan Jumlah rumah tangga ber-PHBS di wilayah kerja
dengan sabun & air bersih, menggunakan jamban Puskesmas dalam kurun waktu 1 tahun
sehat, memberantas jentik, makan sayur dan buah, --------------------------------------- x 100% 1845 100.0% 1845 0 0.00 X
melakukan aktivitas fisik, tidak merokok di dalam Jumlah seluruh rumah tangga yang ada di wilayah
rumah pada setiap rumah tangga yang ada dxi kerja Puskesmas dalam kurun waktu 1 tahun
wilayah kerja Puskesmas. Pembuktian dengan :
adanya data hasil kajian PHBS RT, adanya hasil
analisis, rencana dan jadwal tindak lanjut dari
hasil kajian.
7 Cakupan Pembinaan Desa/Kelurahan menjadi Desa/Kelurahan Siaga
Pemberdayaan Aktif dengan Strata Purnama dan Mandiri minimal
Masyarakat dilihat 50% dari jumlah Desa/Kelurahan yang ada (8
melalui presentase indikator strata Desa/Kelurahan Siaga Aktif :
(%) Strata Forum Masyarakat Desa/Kelurahan, KPM/Kader
Desa/Kelurahan Kesehatan, Kemudahan Akses Ke Pelayanan
Siaga Aktif Kesehatan Dasar, Posyandu dan UKBM, Dana
untuk Desa/Kelurahan Siaga Aktif, Peran Serta
Masyarakat dan Organisasi Kemasyarakatan, Jumlah Desa/Kelurahan berstrata Desa/Kelurahan Siaga
Peraturan di Desa/Kelurahan tentang Aktif di wilayah kerja
Desa/Kelurahan Siaga Aktif dan Pembinaan Puskesmas dalam kurun waktu 1 tahun
6 100.0% 6 0 0.00 X
PHBS Rumah Tangga). Pembuktian dengan : Data --------------------------------------- x 100%
Desa/Kelurahan dan Strata Desa/Kelurahan Siaga Jumlah seluruh Desa/Kelurahan Siaga Aktif di
Aktif, mapping strata, rencana intervensi wilayah kerja Puskesmas dalam kurun waktu 1 tahun
peningkatan strata.
92
8 Cakupan Pembinaan Posyandu Purnama adalah Posyandu yang dapat
UKBM dilihat melaksanakan kegiatan lebih dari 8 kali per tahun,
melalui presentase dengan rata-rata jumlah kader sebanyak 5 orang
(%) Posyandu strata atau lebih, cakupan kelima kegiatannya utamanya
Purnama dan lebih dari 50%, mempunyai kegiatan tambahan
Mandiri lebih dari 2 kegiatan, dana sehat yang dikelola
(Prosentase oleh masyarakat yang pesertanya masih terbatas
Posyandu yang ada yakni kurang dari 50% kepala keluarga di wilayah
di wilayah kerja kerja posyandu.
Puskesmas Strata Posyandu mandiri adalah posyandu yang dapat
Purnama dan melaksanakan kegiatan lebih dari 8 kali per tahun,
Mandiri) dengan rata-rata jumlah kader sebanyak 5 orang
atau lebih, cakupan kelima kegiatan utamanya
lebih dari 50%, mempunyai kegiatan tambahan
lebih dari 2 kegiatan serta telah memperoleh
sumber pembiayaan dari dana sehat yang dikelola
oleh masyarakat yang pesertanya lebih dari 50%
kepala keluarga yang bertempat tinggal di
wilayah kerja posyandu. Pembuktian dengan : data
strata posyandu, SK Pokjanal Kecamatan, SK
Pokja Desa/Kelurahan Jumlah Posyandu strata Purnama dan Mandiri di wilayah
kerja
51 60.0% 30.6 21 68.63 X
------------------------------------- x 100%
Jumlah seluruh Posyandu yang ada di
9 Advokasi Kegiatan advokasi yang dilakukan tenaga

Puskesmas kepada kesehatan Puskesmas dengan sasaran kepada Jumlah kegiatan advokasi kepada Kepala
Kepala Kepala Desa/Kelurahan, Camat, Lintas Sektor, Desa/Lurah,
Desa/Kelurahan, dilakukan minimal (satu) kali dalam satu bulan, Camat/Lintas Sektor di wilayah kerja Puskesmas
Camat dan Lintas guna mendapatkan komitmen/dukungan dalam
Sektor kebijakan/ang-garan dalam bidang kesehatan. kurun waktu 1 tahun
Pembuktian dengan buku visum, substansi --------------------------------------- x 100%
advokasi, nama petugas yang mengadvokasi, 12 kali kegiatan advokasi dalam kurun waktu 1 7 100.0% 7 7 100.00 X
tanggal pelaksanaan kegiatan, hasil advokasi. tahun
93
1 Penggalangan Kegiatan-kegiatan kerjasama yang dilakukan oleh
0 Kemitraan Puskesmas di luar gedung dengan mitra kerja
(unsur pemerintahan : Lintas Program, swasta/
dunia usaha, LSM dan organisasi massa,
organisasi profesi), dilakukan minimal 1 (satu) Jumlah kegiatan Puskesmas di luar gedung
kali dalam satu bulan. Pembuktian dengan nama dilaksanakan
kegiatan, petugas yang melaksanakan, nama mitra dengan mitra kerja di wilayah kerja Puskesmas
kerja, buku visum dalam
kurun waktu 1 tahun
------------------------------------------- x 100% 5 100.0% 5 5 100.00 X
12 kali kegiatan dalam kurun waktu 1 tahun
1 Orientasi Promosi Kegiatan yang bertujuan untuk meningkatkan

1 Kesehatan pengetahuan dan keterampilan Kader dalam
(Promkes) bagi Promosi Kesehatan dan Pemberdayaan
Kader Masyarakat, yang dilaksanakan dalam waktu
tertentu dengan alokasi anggaran baik dari
Puskesmas maupun dari mitra kerja serta dari
anggaran lainnya. Pembuktian dengan nama kader
yang diorientasi, tanggal pelaksanaan kegiatan,
dokumentasi, notulen/laporan kegiatan. Jumlah kader yang mendapat promosi kesehatan
di wilayah kerja Puskesmas dalam kurun waktu
1 tahun 225 100.0% 225 0 0.00 X
------------------------------------------- x 100%
Jumlah seluruh kader di wilayah kerja
Puskesmas dalam
kurun waktu 1 tahun
1 Penggunaan Media Kegiatan penyebarluasan informasi kesehatan

2 KIE dengan menggunakan berbagai media
menyebarluasan Komunikasi, Informasi dan Edukasi yang ada di
informasi) Puskesmas, meliputi :
1. Dalam gedung : media cetak (leaflet, booklet,
poster), alat peraga, media elektronik (TV,
infokus)
2. Luar gedung : spanduk, billboard, umbul- Jumlah jenis media KIE yang digunakan untuk penyebar
umbul. luasan informasi kesehatan di wilayah kerja Puskesmas
3. Media Elektronik : TV, radio, SMS dalam kurun waktu 1 tahun
4. Medsos -------------------------------------- x 100%
5 100.0% 5 3 60.00 X
5. Media Tradisional 5 jenis media (dalam gedung, luar gedung, media
elektronik
medsos dan media tradisional) dalam
kurun waktu 1 tahun
94
1 Pendampingan Kegiatan di Desa/Kelurahan yang ada di wilayah
3 Pelaksanaan SMD Kerja Puskesmas yang memerlukan pemberdayaan Jumlah Desa/Kelurahan yang mendapat
dan MMD tentang masyarakat, dengan langkah-langkah kegiatan pendampingan
Kesehatan endapat pertemuan tingkat Desa, Survey Mawas Diri, kegiatan pemberdayaan masyarakat (SMD, MMD) di
pendampingan Musyawarah Masyarakat Desa I,II, hal tersebut
kegiatan bertujuan agar kegiatan tersebut dapat berjalan wilayah kerja Puskesmas dalam kurun waktu 1 tahun
pemberdayaan secara kontinyu karena berdasarkan kebutuhan ---------------------------------------- x 100%
6 100.0% 6 0 0.00 X
masyarakat (SMD, masyarakat. Pembuktian dengan : lokasi Jumlah Desa/Kelurahan yang ada di wilayah kerja
MMD) ) pemberdayaan, dokumentasi kegiatan, substansi Puskesmas dalam kurun waktu 1 tahun
pemberdayaan masyarakat, petugas pelaksana
JUMLAH 41.63
4 KESEHATAN 1 Prosentase Prosentase Penduduk terhadap akses sanitasi yang

LINGKUNGAN Penduduk terhadap layak (Jamban Sehat) adalah Prosentase penduduk Jumlah penduduk dengan akses terhadap fasilitas
akses sanitasi yang dengan akses fasilitas sanitasi yang layak adalah sanitasi
layak (jamban perbandingan antara penduduk yang akses yang layak (jamban sehat) di wilayah kerja
sehat) terhadap fasilitas sanitasi yang layak (jamban Puskesmas
sehat) dengan penduduk seluruhnya, dinyatakan dalam kurun waktu 1 tahun
dalam persentase -------------------------------------- x 100%
Jumlah penduduk di wilayah kerja Puskesmas 10540 100.0% 10540 10540 100.00 X
dalam
kurun waktu 1 tahun
2 Prosentase Prosentase penduduk dengan akses berkelanjutan

Jumlah penduduk dengan akses terhadap air minum
penduduk terhadap terhadap air minum yang berkualitas adalah
yang layak di wilayah kerja Puskesmas
akses air minum perbandingan antara penduduk dengan akses
yang berkualitas terhadap sumber air minum berkualitas (memenuh
----------------------------------------- x 100%
(memenuhi syarat) syarat) dengan penduduk seluruhnya, dinyatakan
Jumlah penduduk di wilayah kerja Puskesmas dalam
dalam persentase.
kurun waktu 1 tahun
10540 100.0% 10540 6257 59.36 X
95
3 Jumlah desa yang Jumlah desa yang melaksanakan STBM di
melaksanakan Wilayah Puskesmas setiap tahunnya adalah
STBM dimana Desa yang melaksanakan ditandai desa Jumlah desa yang melaksanakn STBM di wilayah
tersebut sudah melakukan pemicuan minimal 1 kerja
dusun/RW, adanya rencana kerja masyarakat Puskesmas dalam kurun waktu 1 tahun
(RKM) dan adanya natural leader --------------------------------------- x 100%
Jumlah seluruh desa di wilayah kerja Puskesmas
6 100.0% 6 6 100.00 X
4 Presentase Inspeksi Inspeksi Kesehatan Lingkungan terhadap Sarana

Kesehatan Air Bersih, Pasar Sehat, TFU dan TPM adalah Jumlah IKL yang dilaksanakan terhadap Sarana Air
lingkungan terhadap kegiatan pemeriksaan dan pengamatan secara Bersih,
sarana air bersih, langsung terhadap media lingkungan dalam Pasar Sehat, TFU dan TPM di wilayah kerja
pasar sehat , TFU rangka pengawasan berdasarkan standar, norma Puskesmas dalam kurun waktu 1 tahun
dan TPM dan baku mutu yang berlaku untuk meningkatkan ----------------------------------------- x 100%
kualitas lingkungsn sehat pada Sarana Air Bersih, Jumlah seluruh Sarana Air Bersih, Pasar Sehat, TFU
8161 100.0% 8161 8118 99.47 X
Pasar Sehat, TFU dan TPM dan TPM di wilayah kerja Puskesmas dalam kurun
waktu 1 tahun
JUMLAH 89.71
5 PENCEGAHAN
DAN
PENGENDALIA
N PENYAKIT
PENYAKIT 1 Pelayanan kesehatan Capaian kinerja Pemerintah Daerah

MENULAR orang terduga TB Kabupaten/Kota dalam memberikan pelayanan Jumlah orang yang terduga TB yang mendapat
orang dengan terduga TB, yg dinilai dari pelayanan TB sesuai dengan standar di Fasayankes
persentase jumlah orang terduga TB yg di wilayah kerja Puskesmas dalam kurun waktu 1 tahun
mendapatkan pelayanan TB sesuai standar di ----------------------------------------------- x 100%
wilayah kerjanya dalam kurun waktu 1 tahun. Jumlah orang terduga TB yang ada di wilayah kerja
45 100.0% 45 20 44.44 X
2 Cakupan Cakupan Pengobatan Semua Kasus TB (Case

Pengobatan semua Detection Rate/CDR) yang Diobati adalah jumlah Jumlah semua kasus TB yang diobati dan dilaporkan
kasus TB semua kasus TB yang diobati dan dilaporkan di wilayah kerja Puskesmas dalam kurun waktu 1 tahun
diantara perkiraan jumlah semua kasus TB ---------------------------------------- x 100%
(insiden) dalam wilayah kerja Puskesmas dalam Perkiraan jumlah semua kasus TB di wilayah kerja
kurun waktu 1 tahun Puskesmas dalam kurun waktu 1 tahun
20 100.0% 20 16 80 X
96
3 Angka Keberhasilan Angka Keberhasilan Pengobatan Pasien TB
Pengobatan Pasien Semua Kasus adalah jumlah semua kasus TB yang
TB Semua Kasus sembuh dan pengobatan lengkap di antara semua Jumlah semua kasus TB yang sembuh dan
kasus TB yang diobati dan dilaporkan di wilayah pengobatan
kerja Puskesmas dalam kurun waktu 1 tahun. lengkap di wilayah kerja Puskesmas dalam kurun
Angka keberhasilan pengobatan pasien TB semua waktu 1 tahun 16 100.0% 16 2 12.5 X
kasus merupakan penjumlahan dari angka -------------------------------------- x 100%
kesembuhan semua kasus dan angka pengobatan Jumlah semua kasus TB yang diobati dan
lengkap semua kasus. Angka ini menggambarkan dilaporkan di wilayah kerja Puskesmas dalam
kualitas pengobatan TB. kurun waktu 1 tahun
4 Pelayanan kesehatan Capaian kinerja Pemerintah Daerah Jumlah orang beresiko terinfeksiHIV yang mendapatkan
orang dengan risiko Kabupaten/Kota dalam memberikan pemeriksaan
terinfeksi HIV HIV terhadap orang berisiko terinfeksi HIV dinilai pemeriksaan HIV sesuai standar di fasyankes di wilayah
dari persentase orang berisiko terinfeksi HIV yang
datang ke fasyankes dan mendapatkan kerja Puskesmas dalam kurun waktu 1 tahun
pemeriksaan HIV sesuai standar di wilayah -------------------------------------------- x 100%
kerjanya dalam kurun waktu satu tahun. Target Jumlah orang beresiko terinfeksi HIV yang ada di 489 100.0% 489 151 30.88 X
capaian kinerja Pemerintah Daerah wilayah
Kabupaten/Kota dalam upaya pemeriksaan HIV kerja Puskesmas dalam kurun waktu 1 tahun
terhadap orang berisiko terinfeksi HIV adalah
100%.
5 Persentase cakupan Cakupan Penemuan Penderita Pneumonia Balita

penemuan penderita adalah Persentase balita dengan Pneumonia yang Jumlah penderita pneumonia balita yang ditangani di
pneumonia balita ditemukan dan diberikan tatalaksana sesuai wilayah kerja Puskesmas dalam kurun waktu 1 tahun
standar di Sarana Kesehatan di wilayah kerja ------------------------------------------ x 100% 137 90.0% 123 52 42.17 X
Puskesmas dalam kurun waktu satu tahun Jumlah perkiraan penderita penumonia yang ada di
6 Persentase cakupan Jumlah / angka penemuan kasus Diare pada

pelayanan diare semua umur yang mendapatkan pelayanan / Jumlah penderita diare semua umur yang dilayani di
pada kasus semua pengobatan di Fansyaks wilayah kerja Puskesmas dalam kurun waktu 1 tahun
umur ----------------------------------------- x 100%
Target penemuan penderita diare semua umur di
wilayah kerja Puskesmas dalam kurun waktu 1 tahun 827 20.0% 165 367 221.89 X
7 Cakupan Layanan Layanan Rehidrasi Oral Aktif (LROA) adalah 72 100.0% 72 72 100.00 X
Rehidrasi Oral Aktif Layanan yg berada di fasyankes, yg melakukan
Jumlah LROA di Fasyankes dalam kurun waktu 1
(LROA) kegiatan tatalaksana diare dan atau kegiatan
tahun
lainnya sebagaimana tersebut diatas, paling tidak
--------------------------------------- x 100%
pada 3 bulan terakhir dalam periode pelaporan
Jumlah LROA di Fasyankes dalam kurun waktu 1
tahun berjalan, yang dibuktikan dengan adanya
tahun
data hasil pelaksanaan kegiatan.
97
8 Persentase cakupan Angka kesakitan adalah angka yang menunjukkan
deteksi dini proporsi kasus/kejadian (baru) penyakit dalam
Hepatitis B pada Ibu suatu populasi. Angka Kesakitan merupakan Jumlah kasus baru dalam kurun waktu 1 tahun
Hamil jumlah orang yang menderita penyakit dibagi -------------------------------------------- x 100%
jumlah total populasi dalam kurun waktu tertentu Jumlah populasi dalam kurun waktu 1 tahun
dikalikan konstanta.
380 100.0% 380 3 0.79 X
9 Cakupan Semua penderita kusta dan semua anggota

pemeriksaan kontak keluarga yang tinggal serumah dengan pasien dan Jumlah pemeriksaan kontak pada penderita kusta di
pada penderita kusta tetangga dilakukan pemeriksaan kontak, minimal wilayah
20 kontak serumah yang dilakukan 1 tahun sekali kerja Puskesmas dalam kurun waktu 1 tahun
selama lima tahun. --------------------------------------- x 100%
Jumlah penderita kusta di wilayah kerja Puskesmas
1 100.0% 1 1 100 X
1 Cakupan Pemeriksaan Fungsi Syaraf (PFS) merupakan

0 pemeriksaan fungsi deteksi adanya neuritis / reaksi. Yang dilakukan
syaraf (PFS) pada pada saat pemeriksaan fungsi saraf, yaitu Jumlah penderita kusta yang dilakukan PFS di wilayah
penderta kusta diagnosa, bila tidak ada reaksi dilakukan setiap kerja Puskesmas dalam kurun waktu 1 tahun
bulan (minimal setiap 3 bulan) namun bila ada ----------------------------------------- x 100% 1 100.0% 1 1 100 X
reaksi pemeriksaan dilakukan setiap dua minggu, Jumlah penderita kusta di wilayah kerja Puskesmas
dan juga pada saat selesai MDT / RFT dalam kurun waktu 1 tahun
1 Pencegahan DBD Persentase rumah dan tau tempat-tempat umum

1 dengan yang diperiksa jentik
penghitungan Jumlah rumah dan tempat umum yang diperiksa jentik
Angka Bebas Jentik dan hasilnya negatif (tidak ada jentik) di wilayah
(ABJ) kerja Puskesmas dalam kurun waktu 1 tahun
Cakupan Angka 1543 100.0% 1543 407 26.38 X
--------------------------------------- x 100%
Bebas Jentik Jumlah rumah dan tempat umum yang diperiksa jentik
1 Cakupan tatalaksana Cakupan Pelayanan Penderita Filariasis adalah

2 kasus Filariasis persentase Kasus Filariasis yang dilakukan
tatalaksana minimal 7 kali kunjungan rumah di
wilayah kerja Puskesmas dalam waktu satu tahun.
Jumlah kasus Filariasis yang dilakukan tata laksana
filariasis
0 100.0% 0 0 0 X
--------------------------------------- x 100%
Jumlah kasus Filariasis yang ditemukan di wilayah kerja
JUMLAH 69.00
98
PENYAKIT 1 Cakupan Pelayanan Cakupan Pelayanan Skrining Kesehatan Pada Usia
TIDAK Skrining Kesehatan Produktif adalah persentase penduduk usia 15-59
MENULAR Pada Usia Produktif tahun yang mendapatkan pelayanan skrining
kesehatan sesuai standar di wilayah kerja Jumlah penduduk usia 15-59 tahun yang mendapatkan
Puskesmas dalam kurun waktu satu tahun pelayanan skrining kesehatan sesuai standar
------------------------------------- x 100%
Jumlah seluruh penduduk usia 15-59 tahun wilayah kerja
19597 100.0% 19597 6091 31.08 X
2 Cakupan Cakupan Desa/Kelurahan yang melaksanakan Pos

Desa/Kelurahan Pembinaan Terpadu (Posbindu) PTM adalah
Jumlah desa/kelurahan yang melaksanakan Posbindu PTM
yang melaksanakan persentase desa/kelurahan yang melaksanakan
Pos Pembinaan Posbindu PTM di wilayah kerja Puskesmas dalam
------------------------------------------ x 100%
Terpadu (Posbindu) kurun waktu satu tahun
Jumlah seluruh desa/kelurahan wilayah kerja Puskesmas
PTM
dalam kurun waktu 1 tahun 6 100.0% 6 6 100 X
3 Cakupan Pelayanan Cakupan pelayanan hipertensi adalah persentase

Hipertensi penderita hipertensi yang mendapatkan pelayanan Jumlah penderita hipertensi (15-59 tahun) yang
standar di wilayah kerja Puskesmas dalam kurun mendapatkan
waktu satu tahun pelayanan sesuai standar di wilayah kerja Puskesmas
dalam
kurun waktu 1 tahun 10121 100.0% 10121 928 9.17 X
---------------------------------------- x 100%
Jumlah seluruh penderita hipertensi (15-59 tahun) di
wilayah
4 Cakupan Pelayanan Cakupan pelayanan kesehatan Orang dengan 45 100.0% 45 40 88.89 X

Orang dengan Gangguan Jiwa Berat adalah setiap ODGJ Berat Jumlah ODGJ berat (psikotik dan skizofrenia) yang
Gangguan Jiwa mendapatkan pelayanan kesehatan sesuai standar diobati
Berat sesuai standar di wilayah kerja Puskesmas dalam
kurun waktu 1 tahun
-------------------------------------- x 100%
Jumlah seluruh ODGJ berat (psikotik dan skizofrenia)
99
5 Cakupan penderita Cakupan pelayanan pada ODGJ Berat yang di
pasung yang pasung adalah setiap ODGJ Berat yang dipasung
dibebaskan/ dan dilepaskan dan diobati sesuai standar
mendapatkan Jumlah ODGJ berat pasung yang dilepaskan dan diobati
pelayanan kesehatan sesuai standar di wilayah kerja Puskesmas dalam
kurun waktu 1 tahun
2 100.0% 2 1 50.00 X
--------------------------------------- x 100%
Jumlah seluruh ODGJ berat yang mengalami pemasungan
JUMLAH 55.83
6 SURVEILANS A PELAYANAN
DAN IMUNISASI IMUNISASI
DASAR
1 Cakupan BCG Cakupan BCG adalah persentase bayi usia 0-11
bulan yang mendapatkan imunisasi BCG di
tahun Jumlah bayi yang mendapat imunisasi BCG
--------------------------------------- x 100% 502 100.0% 502 561 111.75 X
Jumlah sasaran bayi 0-11 bulan di wilayah
2 Cakupan DPT HB Cakupan DPT HB Hib 1 adalah Jumlah bayi usia

H1b1 2- 11 bulan yang mendapatkan imunisasi DPTHB
ke-satu di wilayah kerja Puskesmas dalam kurun
waktu satu tahun Jumlah bayi yang mendapat imunisasi DPT HB Hib ke-1
----------------------------------------- x 100% 502 100.0% 502 490 97.61 X
3 Cakupan DPT-HB- Cakupan DPT-HB-Hib 3 adalah Jumlah bayi usia

Hib3 4 - 11 bulan yang mendapatkan imunisasi DPTHB
ke-3 di wilayah Puskesmas dalam kurun waktu Jumlah bayi yang mendapat imunisasi DPT HB Hib ke-3
satu tahun di wilayah kerja Puskesmas dalam kurun waktu 1 tahun
-----------------------------------------------------------------
502 100.0% 502 500 99.60 X
-------------- x 100%
4 Cakupan Polio 4 Cakupan Imunisasi Polio 4 adalah Jumlah bayi

usia 4 - 11 bulan yang mendapatkan imunisasi
Polio ke-empat di wilayah Puskesmas pada kurun
waktu satu tahun
Jumlah bayi yang mendapat imunisasi polio yang ke-4

-------------------------------------------- x 100% 502 100.0% 502 547 108.96 X
100
5 Cakupan Campak - Cakupan Imunisasi MR adalah jumlah bayi usia
Rubella (MR) 9 - 11 bulan yang mendapatkan imunisasi Campak
Jumlah bayi yang mendapat imunisasi MR di wilayah
di wilayah Puskesmas dalam kurun waktu satu
tahun
-------------------------------------- x 100% 502 100.0% 502 505 100.60 X
6 Cakupan BIAS DT Cakupan BIAS DT adalah Jumlah siswa kelas 1

Sekolah Dasar (SD) atau sederajat, laki-laki dan
perempuan yang mendapatkan imunisasi DT di
Jumlah siswa kelas 1 SD/MI atau yang sederajat yang
wilayah kerja Puskesmas dalam kurun waktu satu
mendapat imunisasi DT di wilayah kerja Puskesmas
tahun
----------------------------------------------------------------- 510 100.0% 510 468 91.76 X
-------------- x 100%
Jumlah siswa kelas 1 SD/MI atau yang sederajat
7 Cakupan BIAS Td Cakupan BIAS Td adalah jumlah siswa kelas 2

dan kelas 5 Sekolah Dasar (SD) dan Madrasah
Ibtidaiyah (MI) atau yang sederajat, laki-laki dan
perempuan yang mendapatkan imunisasi Td di
tahun
Jumlah siswa kelas 2 dan kelas 5 SD/MI atau yang

sederajat yang mendapat imunisasi Td di wilayah kerja
------------------------------------ x 100% 877 100.0% 877 821 93.61 X
Jumlah siswa kelas 2 dan kelas 5 SD/MI atau yang
sederajat di wilayah kerja Puskesmas dalam kurun
waktu 1 tahun
8 Cakupan BIAS MR Cakupan BIAS MR adalah Jumlah siswa kelas 1

Sekolah Dasar (SD) dan Madrasah Ibtidaiyah (MI)
Jumlah siswa kelas 1 SD/MI atau yang sederajat yang
atau yang sederajat, laki-laki dan perempuan yang
mendapat imunisasi MR di wilayah kerja Puskesmas
mendapat imunisasi campak di wilayah kerja
Puskesmas dalam kurun waktu satu tahun 510 100.0% 510 467 91.57 X
----------------------------------------- x 100%
Jumlah siswa kelas 1 SD/MI atau yang sederajat
9 Cakupan pelayanan Cakupan Imunisasi TT2 + Ibu Hamil adalah

imunisasi ibu hamil jumlah ibu hamil yang mendapatkan imunisasi
TT2+ TT ke-dua atau ke-tiga, atau ke-empat atau ke- Jumlah ibu hamil yang mendapat imunisasi TT2, TT3,
lima di wilayah kerja Puskesmas dalam kurun TT4, TT5 di wilayah kerja Puskesmas dalam
waktu satu tahun kurun waktu 1 tahun
553 100.0% 553 186 33.63 X
------------------------------------------ x 100%
Jumlah sasaran ibu hamil di wilayah kerja
101
1 Cakupan Desa Cakupan Desa/Kelurahan Universal Child
0 /Kelurahan Immunization (UCI) adalah Desa/Kelurahan
Universal Child dimana ≥ 80 % dari jumlah bayi yang ada di desa
Immunization (UCI) tersebut sudah mendapat imunisasi dasar lengkap
Jumlah Desa/Kelurahan UCI di wilayah kerja Puskesmas
dalam waktu satu tahun
-------------------------------------- x 100% 6 100.0% 6 0 0.00 X
Jumlah seluruh Desa/Kelurahan di wilayah kerja
1 Cakupan Sistem Cakupan Sistem Kewaspadaan Dini Penyakit

1 Kewaspadaan Dini Menular adalah Pengamatan/ mengidentifikasi
Jumlah laporan W2 yang dilaporkan Puskesmas
dan Respon (SKDR) Penyakit menular potensi KLB Mingguan
(dengan menggunakan Form W2) 12 100.0% 12 12 100.00 X
---------------------------------------- x 100%
52 minggu
1 Cakupan surveilans Cakupan Surveilans Terpadu Penyakit adalah

2 terpadu penyakit cakupan pelaksanaan Surveilans Epidemiologi
penyakit menular yang bersumber data Jumlah STP yang dilaporkan Puskesmas
Puskesmas. dalam kurun waktu 1 tahun
12 100.0% 12 12 100.00 X
--------------------------------------- x 100%
12 bulan
1 Cakupan Cakupan pengendalian KLB adalah cakupan

3 Pengendalian jumlah penyakit yang dinyatakan KLB yang
Kejadian Luar Biasa dilakukan pengendalian/ ditanggulangi dalam satu
Jumlah KLB (Laporan W1) yang ditanggulangi
(KLB) tahun
12 100.0% 12 12 100.00 X
------------------------------------- x 100%
Jumlah KLB (Laporan W1) dalam kurun waktu 1 tahun
JUMLAH 86.85
TOTAL UKM
78.01
ESSENSIAL
UKM
PENGEMBANGAN
1 KESEHATAN 1 Cakupan Pembinaan Pembinaan penyehat tradisional adalah upaya
TRADISIONAL Upaya Kesehatan yang dilakukan oleh puskesmas berupa
Tradisional inventarisir, identifikasi, dengan aplikasi Gan Jumlah penyehat tradisional yang dibina petugas
Hattra, pencatatan dan pelaporan kunjungan klien, Puskesmas
serta fasilitasi rekomendasi registrasi kesehatan di wilayah kerja Puskesmas dalam kurun waktu 1 tahun
tradisional di wilayah kerja puskesmas dalam ---------------------------------------- x 100% 1 100.0% 1 0 0 X
kurun waktu satu tahun. Jumlah seluruh penyehat tradisional yanga ada di wilayah
kerja
102
2 Cakupan Penyehat Cakupan Penyehat Tradisional Terdaftar/Berizin
Tradisional adalah persentase penyehat tradisional yang Jumlah penyehat tradisional yang terdaftar/berizin
Terdaftar/Berizin terdaftar atau berizin (yang mempunyai STPT/ (mempunyai SPTP/STRKT) di wilayah kerja Puskesmas
STRKT) di wilayah kerja Puskesmas dalam kurun dalam kurun
waktu satu tahun waktu 1 tahun
1 100.0% 1 1 100 X
------------------------------------ x 100%
Jumlah seluruh penyehat tradisional yanga ada di wilayah
kerja
3 Cakupan Pembinaan Cakupan pembinaan kelompok TOGA (5-10 KK) Jumlah kelompok TOGA yang dibina petugas Puskesmas
Kelompok Asuhan yang dibina oleh petugas puskesmas yang berada di wilayah kerja Puskesmas dalam kurun waktu 1 tahun
Mandiri di wilayah kerja puskesmas dalam kurun waktu ---------------------------------------- x 100%
Pemanfaatan Taman satu tahun dibagi 1 kelompok TOGA Jumlah seluruh kelomppok TOGA yanga ada di wilayah
Obat dan Keluarga kerja
(TOGA) 1 70.0% 1 0 0 X
4 Cakupan Pelayanan Jumlah pasien di puskesmas yang mendapatkan

Kesehatan pelayanan kesehatan tradisional, dalam kurun
Tradisional Dalam waktu satu tahun. (Salah satu dari
0 100.0% 0
Gedung Akupressur/Akupuntur/Ramuan/Herbal/Pemanfaat
an Toga)*
JUMLAH
33.33
2 KESEHATAN 1 Prosentase Jemaah Prosentasi Jemaah Haji yang diperiksa Kebugaran Jumlah jemaah haji yang diperiksa kebugaran jasmani
OLAHRAGA haji yang diperiksa jasmani adalah Jumlah Jemaah haji yang diperiksa di wilayah kerja Puskesmas dalam kurun waktu 1 tahun
kebugaran jasmani kebugaran jasmani di wilayah kerja Puskesmas di ------------------------------------- x 100%
banding dengan jumlah Jemaah haji yang ada Jumlah seluruh jemaah haji yang ada di wilayah kerja
diwilayah kerja Puskesmas pada periode tertentu, 24 100.0% 24 24 100 X
dinyatakan dalam persentase
JUMLAH
100
3 KESEHATAN 1 Jumlah Pos Upaya Jumlah Pos UKK yang terbentuk minimla 1 (satu)
KERJA Kesehatan Kerja Puskesmas terbentuk 1 (satu) Pos UKK di wiayah Jumlah Pos UKK yang terbentuk di wilayah kerja
(UKK) yang kerja pada kurun waktu satu tahun Puskesmas dalam kurun waktu 1 tahun
terbentuk di ----------------------------------------- x 100%
Wilayah Kerja 1 (satu) pos UKK yang terbentuk di wilayah kerja
Puskesmas Puskesmas dalam kurun waktu 1 tahun
1 100.0% 1 1 100 X
JUMLAH
100
103
4 KESEHATAN 1 Cakupan lansia Lansia (umur ≥ 60 tahun) yang mendapat skrining
LANSIA yang mendapatkan kesehatan di wilayah kerja Puskesmas minimal
skrining kesehatan satu kali dalam kurun waktu 1 Tahun. Jumlah lansia resti (umur ≥ 60 tahun) yang mendapatkan
sesuai standar Komponen skrining meliputi : skrining kesehatan sesuai standar di wilayah kerja Puskesmas
1. Pengukuran tekanan darah dengan
menggunakan tensi meter (manual atau digital) dalam kurun waktu 1 tahun
2. pengukuran kadar gula darah dan kolesterol --------------------------------------------------------------------
dalam darah menggunakan alat monitor/ ----------- x 100%
pemeriksaan laboratorium sederhana. Jumlah sasaran lansia (umur ≥ 60 tahun) di wilayah kerja
3. Pemeriksaaan gangguan mental emosional usia Puskesmas dalam kurun waktu 1 tahun
lanjut menggunakan instrumen Geriatric
Depression Scale (GDS)
4. Pemeriksaan gangguan kognitif usia lanjut
menggunakan instrumen Abbreviatet Mental test
(AMT)
5. Pemeriksaaan tingkat kemandirin tingkat lanjut
menggunakan Activity Daily Living (ADl) dengan
instrumen Indeks Barthel Modifikasi.
2522 100.0% 2522 401 15.90 X
2 Jumlah lansia umur lansia (umur ≥ 60 tahun ) yang dibina / yang 2522 100.0% 2522 401 15.90 X
≥ 60 tahun yang mendapat pelayanan kesehatan/ diskreening
dibina / yang kesehatannya di wilayah kerja Puskesmas minimal
mendapat pelayanan 1 kali dalam kurun waktu 1 tahun
Jumlah lansia (umur ≥ 60 tahun) yang dibina
dan atau yang
mendapatkan pelayanan di wilayah kerja
Puskesmas
-------------------------------------------- x
100%
Jumlah seluruh lansia (umur ≥ 60 tahun) di
wilayah kerja
104
3 Jumlah lansia umur lansia (umur ≥ 70 tahun) yang dibina / yang
≥ 70 tahun yang mendapat pelayanan kesehatan/ diskreening
dibina / yang kesehatannya di wilayah kerja Puskesmas minimal Jumlah lansia (umur ≥ 70 tahun) yang dibina dan atau yang
mendapat pelayanan 1 kali dalam kurun waktu 1 tahun
mendapatkan pelayanan di wilayah kerja Puskesmas
dalam kurun waktu 1 tahun 1263 100.0% 1263 103 8.16 X
------------------------------------------ x 100%
Jumlah seluruh lansia (umur ≥ 70 tahun) di wilayah kerja
4 Jumlah kelompok Jumlah posyandu lansia yang mendapat pelayanan

lansia /posyandu kesehatan
lansia yang aktif Jumlah posyandu lansia yang aktif di wilayah kerja
--------------------------------------- x 100% 6 100.0% 6 6 100 X
Jumlah seluruh posyandu lansia yang ada di wilayah
JUMLAH
34.99
5 UPAYA 1 Cakupan Sekolah Cakupan Sekolah (SD/MI) yang melaksanakan

KESEHATAN (SD/MI/ sederajat) penjaringan Kesehatan adalah persentase jumlah Jumlah Sekolah SD/MI yang melaksanakan penjaringan
SEKOLAH yang melaksanakan sekolah SD/MI yang melaksanakan penjaringan kesehatan di wilayah kerja Puskesmas dalam kurun
penjaringan kesehatan di wilayah kerja puskesmas dalam waktu 1 tahun
Kesehatan (kelas 1) kurun waktu satu tahun 17 100.0% 17 0 0 X
------------------------------------ x 100%
Jumlah Sekolah SD/MI yang ada di wilayah kerja
2 Cakupan Sekolah Cakupan Sekolah (SMP/MTS/ sederajat) yang

(SMP/MTS/ melaksanakan penjaringan Kesehatan adalah Jumlah Sekolah SMP/MTs yang melaksanakan
sederajat) yang persentase jumlah sekolah SD/MI yang penjaringan
melaksanakan melaksanakan penjaringan kesehatan di wilayah kesehatan di wilayah kerja Puskesmas dalam kurun
penjaringan kerja puskesmas dalam kurun waktu satu tahun waktu 1 tahun 4 100.0% 4 0 0 X
Kesehatan (kelas 7) --------------------------------------- x 100%
Jumlah Sekolah SMP/MTs yang ada di wilayah kerja
JUMLAH
0
6 KESEHATAN 1 Cakupan Pembinaan Cakupan Pembinaan UKGM adalah persentase

GIGI Kesehatan Gigi di UKBM yang mendapat pembinaan dari petugas
Masyaakat (UKGM) puskesmas di wilayah kerja Puskesmas dalam Jumlah UKBM yang mendapat pembinaan
kurun waktu setahun oleh petugas Puskesmas di wilayah kerja Puskesmas
--------------------------------------- x 100% 63 60.0% 38 0 0 X
Jumlah seluruh UKBM yang ada di wilayah kerja
Puskesmas
2 Cakupan Pembinaan Cakupan pembinaan kesehatan gigi dan mulut di

Kesehatan Gigi dan SD/MI adalah persentase SSD/MI yang dibina Jumlah sekolah SD/MI yanng mendapat pembinaan
Mulut di SD/ MI oleh petugas Puskesmas dalam kurun waktu oleh petugas Puskesmas di wilayah kerja Puskesmas
setahun. dalam kurun waktu 1 tahun
---------------------------------------- x 100% 17 80.0% 14 0 0 X
Jumlah seluruh sekolah SD/MI wilayah kerja Puskesmas
dalam
kurun waktu 1 tahun
105
3 Cakupan Cakupan Pemeriksaan Kesehatan Gigi dan mulut
Pemeriksaan siswa SD adalah persentase siswa SD yang
Kesehatan Gigi dan mendapat pemeriksaan kesehatan gigi dan mulut Jumlah siswa SD/MI yanng mendapat pemeriksaan
Mulut Siswa SD dari petugas puskesmas dalam kurun waktu satu kesehatan gigi dan mulut oleh petugas Puskesmas
tahun di wilayah kerja Puskesmas dalam kurun waktu 1 tahun
--------------------------------------------- x 100% 501 80.0% 401 0 0 X
Jumlah siswa SD/MI yang membutuhkan pemeriksaan
kesehatan gigi di wilayah kerja Puskesmas dalam
kurun waktu 1 tahun
4 Cakupan Cakupan Penanganan Siswa SD/MI yang

Penanganan Siswa Membutuhkan Perawatan Kesehatan Gigi adalah
SD yang persentase siswa SD/MI yang mendapatkan Jumlah siswa SD/MI yang mendapat penanganan
Membutuhkan penanganan berupa perawatan gigi oleh Petugas di oleh petugas Puskesmas di wilayah kerja Puskesmas
Perawatan Puskesmas dalam kurun waktu 1 tahun
0 100.0% 0 0 0 X
Kesehatan Gigi ----------------------------------------- x 100%
Jumlah siswa SD/MI yang membutuhkan perawatan
JUMLAH
TOTAL UKM
PENGEMBANGA
N
44.72
UKP
1 RAWAT JALAN Kunjungan rawat Rawat jalan tingkat pertama adalah pelayanan
(PUSKESMAS jalan : kesehatan perorangan yang meliputi obsevasi
NON DTP) medik tanpa tinggal diruang rawat inap di sarana
kesehatan strata pertama.
1. Cakupan rawat Cakupan rawat jalan adalah jumlah kunjungan

jalan peserta JKN kasus (baru) rawat jalan di sarana kesehatan strata
pertama
Jumlah kunjungan baru rawat jalan peserta JKN di
Puskesmas dalam
kurun waktu 1 tahun
18042 15.0% 2706 671 24.79 X
-------------------------------------- x 100%
Jumlah kapitasi peserta JKN rata-rata dalam
2. Cakupan Presentase kelengkapan pengisian rekam medis

kelengkapan pada seluruh pasien Puskesmas pada kurun waktu
pengisian Rekam satu tahun dibanding dengan jumlah seluruh Jumlah rekam medis yang terisi lengkap dan benar dalam
Medis pada pasien kunjungan pasien di Puskesmas pada kurun waktu kurun waktu 1 tahun
kunjungan rawat satu tahun ------------------------------------------- x 100% 11659 100.0% 11659 11659 100.00 X
jalan di Puskesmas Jumlah seluruh kunjungan pasien ke Puskesmas
106
3. Cakupan Kunjungan Rawat jalan gigi mulut adalah
kunjungan rawat kunjungan pasien baru pelayanan medis kepada
jalan gigi seorang pasien untuk tujuan pengamatan, Kunjungan pasien baru baru pasien rawat jalan klinik gigi
diagnosis, pengobatan, rehabilitasi, dan pelayanan Puskesmas dan jaringannya yang berasal dari dalam
kesehatan gigi pada pasien wilayah kerja Puskesmas kurun waktu 1 tahun
------------------------------------------- x 100%
4% jumlah penduduk dalam wilayah kerja Puskesmas
30597 4.0% 1224 458 37.42 X
4. Cakupan Kunjungan Instalasi Gawat Darurat (IGD) adalah

kunjungan IGD kunjungan pasien baru pada salah satu bagian
dirumah sakit/puskesmas yang menyediakan Kunjungan pasien baru IGD Puskesmas baik dalam
penanganan awal bagi pasien yang menderita sakit dan luar wilayah Puskesmas yang ditangani dalam
dan cedera, yang dapat mengancam kelangsungan kurun waktu 1 tahun
11659 15.0% 1749 60 3.43 X
hidupnya -----------------------------------------------------------------
-------------- x 100%
15% kunjungan rawat jalan dalam kurun waktu 1 tahun
JUMLAH 41.41
TOTAL UKP 41.41
PELAYANAN PERKESMAS
1 DALAM 1 Kunjungan Rawat Jumlah pasien rawat jalan dalam gedung yang
GEDUNG Jalan Umum mendapat asuhan keperawatan individu langsung Jumlah pasien yang mendapat ASKEP langsung oleh
mendapat Askep oleh perawat perawat dalam rawat jalan di Puskesmas dalam kurun
Individu waktu 1 tahun
--------------------------------------- x 100% 11186 100.0% 11186 6887 61.57 X
Jumlah pasien yang dilakukan pemeriksaan fisik oleh
perawat dalam kunjungan rawat jalan/IGD di Puskesmas
LUAR GEDUNG 1 Cakupan keluarga Jumlah keluarga yang mendapat asuhan

resiko tinggi keperawatan keluarga dan terdokumentasikan Jumlah keluarga resti di wilayah kerja Puskesmas
mendapat Askep melalui askep keluarga sesuai dengan yang mendapat ASKEP keluarga dalam kurun waktu 1
keluarga permasalahan yang ditemukan termasuk tindak tahun
lanjut permasalahan pada indikator Program --------------------------------------- x 100% 110 100.0% 110 23 20.91 X
Indonesia Sehat dengan Pendekatan Keluarga Jumlah seluruh keluarga resti di wilayah kerja Puskesmas
yang mendapat ASKEP keluarga dalam kurun waktu 1
tahun
2 Cakupan Keluarga Cakupan hasil akhir tingkat kemandirian Keluarga Jumlah KM III dan IV pada keluarga dengan TBC 110 100.0% 110 23 20.91 X
Mandiri III dan IV ( KM III dan IV) pada keseluruhan keluarga di wilayah kerja Puskesmas yang mendapat ASKEP
pada semua kasus dalam mengatasi masalah kesehatannya, setelah keluarga dalam kurun waktu 1 tahun
mendapatkan askep keluarga minimal 4 kali ----------------------------------------------------------------
kunjungan . --------------- x 100%
Jumlah seluruh KM III dan IV pada keluarga dengan TBC
di wilayah kerja Puskesmas yang mendapat ASKEP

keluarga dalam kurun waktu 1 tahun
107
3 Cakupan Keluarga Cakupan hasil akhir tingkat kemandirian Keluarga Jumlah KM III dan IV dalam keluarga dengan TBC di
dengan TBC yang ( KM III dan IV) pada keluarga dengan penderita wilayah
mencapai (KM III TBC , setelah mendapatkan askep keluarga kerja Puskesmas yang mendapat ASKEP keluarga minimal
dan IV) setelah minimal 4 kali kunjungan . 4 kali kunjungan dalam kurun waktu 1 tahun
minimal 4 kali ------------------------------------------------------------------
kunjungan rumah . ------------- x 100%
Jumlah seluruh KM III dan IV dalam keluarga dengan TBC
45 100.0% 45 1 2.22 X
keluarga
minimal 4 kali kunjungan dalam kurun waktu 1 tahun
4 Cakupan Keluarga Cakupan hasil akhir tingkat kemandirian Keluarga

Mandiri (KM III ( KM III dan IV) pada keluarga dengan
dan IV) pada penderita Hipertensi , setelah mendapatkan askep Jumlah KM III dan IV pada keluarga dengan
keluarga dengan keluarga minimal 4 kali kunjungan . hipertensi
Hipertensi yang di wilayah kerja Puskesmas yang mendapat ASKEP
mendapat askep keluarga dalam kurun waktu 1 tahun
keluarga . ----------------------------------------- x 100%
Jumlah seluruh KM III dan IV pada keluarga dengan
hipertensi
di wilayah kerja Puskesmas yang mendapat ASKEP 1378 100.0% 1378 13 0.94 X
5 Cakupan Keluarga Cakupan hasil akhir tingkat kemandirian Keluarga

Mandiri (KM III ( KM III dan IV) pada keluarga dengan penderita
dan IV) pada Orang dengan gangguan Jiwa (ODGJ) , setelah Jumlah KM III dan IV pada keluarga dengan ODGJ
keluarga dengan mendapatkan askep keluarga minimal 4 kali di wilayah kerja Puskesmas yang mendapat ASKEP
ODGJ yang kunjungan . keluarga dalam kurun waktu 1 tahun
mendapat askep -----------------------------------------------------------------
keluarga . -------------- x 100% 45 100.0% 45 0 0 X
Jumlah seluruh KM III dan IV pada keluarga dengan
ODGJ
6 Cakupan Jumlah kelompok Resiko tinggi ( prolanis,

Kelompok Resiko kelompok bumil resti, kelompok balita resti dll)
tinggi mendapat yang mendapat askep kelompok oleh petugas Jumlah kelompok resti di wilayah kerja Puskesmas
Askep puskesmas yang mendapat ASKEP kelompok dalam kurun waktu 1
tahun
-----------------------------------------------------------------
13 100.0% 13 0 0 X
-------------- x 100%
Jumlah seluruh kelompok resti di wilayah kerja Puskesmas
yang mendapat ASKEP kelompok dalam kurun waktu 1
tahun
108
7 Cakupan Jumlah desa/ kelurahan/RW yang mendapat Jumlah desa atau RW atau RT atau kelurahan yang
masyarakat/Desa asuhan keperawatan komunitas oleh perawat mendapat ASKEP komunitas dalam kurun waktu 1 tahun
mendapat Askep ---------------------------------------- x 100%
Komunitas Jumlah seluruh desa atau RW atau RT atau kelurahan
yang
mendapat ASKEP komunitas dalam kurun waktu 1 tahun
6 100.0% 6 0 0 X
8 Persentase Persentase kunjungan pasien ke Sentra

kunjungan pasien ke keperawatan aktif adalah Jumlah kunjungan
Sentra keperawatan pasien ke Sentra Keperawatan untuk mendapatkan
aktif pelayanan baik preventif, promotif, caretif atau
rehabilitatf di puskesmas, dimana hari buka
pelayanan Sentra Keperawatan minimal 1 kali
perminggu, dan kontinyu sepanjang tahun.
Jumlah kunjungan pasien sentra keperawatan

-----------------------------------------------------------------
1166 100.0% 1166 2153 184.66 X
------------ x 100%
10% jumlah pasien yang berkunjung ke Puskesmas
JUMLAH
32.36
PELAYANAN KEFARMASIAN
109
1 Persentase Tersedianya obat dan vaksin indikator di
ketersediaan obat di Puskesmas untuk program pelayanan kesehatan
Puskesmas dasar. Pemantauan dilaksanakan terhadap
ketersediaan 20 item obat esensial di puskesmas .
20 item obat esensial di puskesmas :
1. Albendazol tab
2. Amoxicillin 500 mg tab
3. Amoxicillin syrup
4. Dexamatason tab
5. Diazepam injeksi 5 mg/l
6. Epinefrin (Adrenalin) injeksi 0,1% ( sebagai
HCL)
7. Fitomenadion (vitamin K) injeksi
8. Furosemid tablet 40 mg/ hidroklorotiazid
9. Garam Oralit
10. Glibenklamid/ Metformin
11. Kaptopril tab
12. Magnesium Sulfat injeksi 20 % Jumlah obat dan vaksin indikator yang tersedia
13.Metilergometrin Maleat inj 0,200 mg-1 mg dalam kurun waktu 1 tahun di Puskesmas
14. OAT dewasa -------------------------------------------------------------
15. Oksitosin injeksi --- x 100% 205 100.0% 205 137 66.83 X
16. Parasetamol 500 mg tab Jumlah total obat dan vaksin indikator yang
17. Tablet tambah darah tersedia di Puskesmas dalam kurun
18. Vaksin BCG waktu 1 tahun
19. Vaksin DPT/DPT-HB/DPT-HB-Hib
20. Vaksin td
110
2 Persentase Persentase penggunaan antibiotik pada
penggunaan obat penatalaksanaan kasus ISPA non-pneumonia,
yang rasional di diare non spesifik, penggunaan injeksi pada
puskesmas : penatalaksanaan kasus myalgia dan rerata item
1. ISPA nin obatperlembar resep di puskesmas terhadap
pneumonia seluruh kasus ISPA non-pneumonia, diare non
2. Myalgia spesifik dan myalgia di sarana yang sama.
3. Diare non
spesifik
Jumlah penggunaan obat yang rasional di Puskesmas

--------------------------------------- x 100% 137 100.0% 137 137 100 X
Jumlah item obat rasional yang tersedia di Puskesmas
3 Persentase Persentase kesesuaian obat dengan formularium

kesesuaian obat nasional adalah persentase kesesuaian item obat
dengan formularium yang tersedia dengan Fornas (Formularium
nasional Nasional) FKTP
Jumlah item obat yang sesuai dengan fornas

------------------------------------------- x 100% 137 100.0% 137 137 100
Jumlah item obat yang tersedia di Puskesmas
JUMLAH
88.94
PELAYANAN LABORATORIUM
111
1 Cakupan Cakupan jumlah seluruh pemeriksaan
pemeriksaan laboratorium puskesmas adalah jumlah
laboratorium pemeriksaan laboratorium dibandingkan dengan
puskesmas jumlah kunjungan pasien ke puskesmas
keseluruhan
Jumlah pasien yang melakukan pemeriksaan

laboratorium di Puskesmas dalam kurun waktu 1 tahun
------------------------------------------- x 100%
11659 10.0% 1166 1692 145.12 X
Jumlah kunjungan pasien yang memerlukan
pemeriksaan laboratorium di Puskesmas
JUMLAH
145.12
TOTAL
CAKUPAN
KEGIATAN 66.01
112
11. Data Cakupan Program Pelayanan Kesehatan Dan RTL Perbaikan
NO KEGIATAN DEFINISI SASARAN TARGET TARGET PENCAPAIAN CAKUPAN KESENJANGAN ANALISIS RTL
OPERASIONAL SASARAN
VARIABEL SUB
VARIABEL
UKM
ESENSIAL
1 A KESEHATAN
IBU
1 Cakupan Cakupan kunjungan Ibu Hamil K-4 528 100.0% 528 601 113.83 x 73 Ada ibu Kerja sama
Kunjungan ibu adalah Cakupan ibu hamil yang hamil yang dengan
Hamil K4 telah memperoleh pelayanan pindah atau puskesmas
antenatal sesuai dengan standar pergi keluar terdekat dan
minimal 4 (empat) kali selama kota bidan desa
kehamilannya disuatu wilayah terdekat
kerja Puskesmas pada kurun waktu dengan
satu tahun wilayah kerja
puskesmas
losarang
113
2 Cakupan Cakupan pertolongan persalinan 504 100.0% 504 528 104.76 x 24 Ada Perencanaan
Pertolongan oleh tenaga kesehatan adalah masyrakat persalinan
Persalinan oleh Persentase ibu bersalin yang pada yang matang
Tenaga mendapatkan pertolongan waktu dan
Kesehatan persalinan oleh tenaga kesehatan melahirkan memberitahu
yang memiliki kopetensi kebidanan keberojolan/ keluarga
di wilayah kerja Puskesmas pada lahir dahulu terdekat
kurun waktu satu tahun. sebelum perkiraan
bidan persalinan
datang
3 Cakupan Cakupan komplikasi kebidanan 106 100.0% 106 284 268.94 x 178.4 Mendeteksi Pertahankan
Komplikasi yang ditangani adalah Ibu dengan secara dini dan T
Kebidanan yang komplikasi kebidanan di satu komplikasi ingakatkan
ditangani wilayah kerja pada kurun waktu kebidanan kegiatan P4K
tertentu yang mendapat penanganan dan dengan
definitif sesuai dengan standar oleh memberi melibatkan
tenaga kesehatan kompeten terlatih tahu keluarga
pada tingkat pelayanan dasar dan keluarga
rujukan (Polindes, Puskesmas). tentang
komplikasi
kehamilan
114
4 Cakupan Cakupan pelayanan nifas adalah 504 100.0% 504 527 104.56 x 23 Ada ibu Bekerja sama
Pelayanan Nifas Pelayanan kepada ibu dan neonatal yang habis dengan
Lengkap pada masa 6 jam sampai dengan 42 melahirkan keluarga
hari pasca persalinan sesuai standar. pindah untuk
keluar kota memberitahu
bidan desa
setempat
apabila akan
pindah atau
pergi keluar
kota
B KESEHATAN
ANAK
1 Cakupan Cakupan Kunjungan Neonatal 1 480 100.0% 480 534 111.25 x 54 Ada bayi Bekerja sama
Kunjungan (KN 1) adalah cakupan neonatus pada saat dengan
Neonatus (KN1) yang mendapatkan pelayanan sesuai kunjungan keluarga untuk
standar pada 6-48 jam setelah lahir selanjutnya memberitahu
di wilayah kerja Puskesmas dalam tidak ada bidan desa
kurun waktu satu tahun. dirumah/pin setempat
dah keluar apabila akan
kota pindah atau
pergi keluar
kota
115
2 Cakupan Cakupan Kunjungan Neonatal (KN) 480 100.0% 480 531 110.63 x 51 Ada Bayi Bekerja sama
Kunjungan Lengkap adalah cakupan neonatus pada saat dengan
Neonatus yang telah memperoleh 3 kali terjadi keluarga ntuk
Lengkap (KN pelayanan Kunjungan Neonatus komplikasi memberitahu
Lengkap) pada 6-48 jam, 3-7 hari, 8-28 hari tidak bidan desa
sesuai standar (3 kali pelayanan) di melapor setempat
wilayah kerja puskesmas dalam duluh ke apabila
waktu satu tahun bidan desa terdapat
dan komplikasi
langsung
membawan
ya ke rumah
sakit
3 Cakupan Cakupan neonatus dengan 72 100.0% 72 87 120.83 x 15 Ada Bayi Bekerja sama
Neonatus dengan komplikasi yang ditangani adalah pada saat dengan
Komplikasi yang neonatus dengan komplikasi di terjadi keluarga
ditangani wilayah kerja puskesmas pada komplikasi ntuk
kurun waktu tertentu yang ditangani tidak memberitahu
sesuai dengan standar oleh tenaga melapor bidan desa
kesehatan terlatih di sarana duluh ke setempat
pelayanan kesehatan. bidan desa apabila
dan terdapat
langsung komplikasi
membawan
ya ke rumah
sakit
116
4 Cakupan Cakupan kunjungan bayi adalah 480 100.0% 480 388 80.83 x -92 Ada bayi Melakukan
Kunjungan Bayi cakupan bayi yang memperoleh yang pada sweeping
pelayanan kesehatan sesuai dengan waktu kepada bayi
standar oleh dokter, bidan, dan kunjungan
perawat yang memiliki kompetensi tidak
klinis kesehatan, paling sedikit 4 ada/pergi
kali di wilayah kerja puskesmas keluar kota
5 Cakupan Cakupan pelayanan anak balita 1932 100.0% 1932 1292 66.87 x -640 Ada anak Melakukan
Pelayanan Anak adalah anak balita (12 – 59 bulan) Balita pada sweeping
Balita yang memperoleh pelayanan waktu kepada balita
pemantauan pertumbuhan minimal pelayanan
8 kali setahun, pemantauan tidak ada
perkembangan (SDIDTK) minimal /pergi keluar
2 kali setahun, serta pemberian kota
Vitamin A 2 kali setahun
C KELUARGA
BERENCANA
117
1 Cakupan Peserta Cakupan peserta KB Aktif adalah 5412 70.0% 3788 2545 67.18 x -2867 Masih ada Melakuan
KB Aktif jumlah peserta KB Aktif keluarga penkes kepada
dibandingkan dengan jumlah yang ibu dan
pasangan usia subur (PUS) di masih ingin keluarga akan
wilayah kerja Puskesmas dalam mempunyai pentingnya KB
kurun waktu satu tahun. anak da
nada ibu
yang merasa
sudah
menopause
JUMLAH 114.97
2 1 Persentase Ibu TTD adalah tablet yang 531 91.3% 485 505 104.17 x -26 Masih ada Pendidikan
Hamil mendapat sekurangnya mengandung zat besi ibu hamil kesehatan
Tablet Tambah setara dengan 60 mg besi elemental yang tentang
Darah (TTD) dan 0,4 mg asam folat yang maasih perlunya tablet
minimal 90 tablet disediakan oleh pemerintah maupun malas tambah darah
diperoleh sendiri. minum bagi ibu hamil
tablet
tambah
darah
2 Persentase Bayi Persentase bayi baru lahir yang 401 65.0% 261 233 89.39 x -168 masih ada penkes tentang
Baru Lahir mendapat IMD adalah proporsi bayi ibu setelah tata cara
Mendapatkan baru lahir hidup yang mendapat melahirkan merangsang air
Inisiasi Menyusu IMD terhadap jumlah bayi baru belum susu ibu
Dini (IMD) lahir hidup x 100%. keluar air supaya cepat
susunya keluar
118
3 Persentase Bayi · Bayi usia kurang dari 6 bulan 545 70.0% 382 211 55.31 x -334 Masih Pendidikan
0-6 bulan adalah seluruh bayi umur 0 bulan 1 banyak kesehatan
mendapatkan ASI hari sampai 5 bulan 29 hari. orang tua tentang
Eksklusif · Bayi mendapat ASI Eksklusif yang pentingnya
kurang dari 6 bulan adalah bayi beranggapa ASI ekslusif
kurang dari 6 bulan yang diberi ASI n bila bayi bagi bayi
saja tanpa makanan atau cairan lain nangis terus
kecuali obat, vitamin dan mineral pengen
berdasarkan recall 24 jam. makan
· Persentase bayi kurang dari 6
bulan mendapat ASI Eksklusif
adalah jumlah bayi kurang dari 6
bulan yang masih mendapat ASI
Eksklusif terhadap jumlah seluruh
bayi kurang dari 6 bulan yang
direcall dikali 100%.
4 Persentase Balita Balita adalah anak yang berumur di 2110 90.0% 1899 1791 94.31 x -319 Ada balita Pendidikan
Ditimbang (D) bawah 5 tahun (0-59 bulan 29 hari). yang kesehatan
S Balita adalah jumlah seluruh dibawah tentang
sasaran (S) balita yang ada di suatu orang pentingnya
wilayah. tuanya dan pemantauan
D Balita adalah jumlah balita yang saudaranya tumbuh
ditimbang (D) di suatu wilayah. pergi keluar kembang balita
Persentase D/S adalah jumlah balita kota dan
yang ditimbang terhadap balita yang bekerja
ada dikali 100%. keluar kota
119
5 Persentase Balita Balita adalah anak yang berumur di 1576 85.0% 1340 959 71.59 x -617 Masih Penyuluhan
Naik Timbangan bawah 5 tahun (0-59 bulan 29 hari). banyak tentang gizi
(N) Balita ditimbang (D) adalah anak orang tua
umur 0-59 bulan 29 hari yang yang
ditimbang. kurang
Berat badan naik (N) adalah hasil memperhati
penimbangan berat badan dengan kan
grafik berat badan mengikuti garis kebutuhan
pertumbuhan atau kenaikan berat gizi bayi
badan sama dengan kenaikan berat dan balita
badan minimum atau lebih.
Kenaikan berat badan ditentukan
dengan membandingan hasil
penimbangan bulan ini dengan
bulan lalu.
Balita tidak ditimbang bulan lalu
(O) adalah balita yang tidak
memiliki catatan hasil penimbangan
bulan lalu.
D’ adalah jumlah seluruh balita
yang ditimbang dikurangi (balita
tidak ditimbang bulan lalu dan
balita yang baru bulan ini yang
tidak terdaftar sebelumnya)
Balita baru (B) adalah balita yang
baru datang ke posyandu dan tidak
terdaftar sebelumnya.
6 Persentase Balita Balita adalah anak yang berumur di 2110 90.0% 1899 1825 96.10 x -285 Buku Pengajuan
mempunyai bawah 5 tahun (0-59 bulan 29 hari). KMS / pengadaan
120
KMS/ buku KIA Buku KIA adalah buku yang berisi Buku KIA cetak
catatan kesehatan ibu (hamil, terbatas KMS/Buku
bersalin dan nifas) dan anak (bayi KIA
baru lahir, bayi dan anak balita)
serta berbagai informasi cara
memelihara dan merawat kesehatan
ibu serta grafik pertumbuhan anak
yang dapat dipantau setiap bulan.
Kartu Menuju Sehat (KMS) adalah
kartu yang memuat kurva
pertumbuhan normal anak
berdasarkan indeks antropometri
berat badan menurut umur yang
dibedakan berdasarkan jenis
kelamin. KMS digunakan untuk
mencatat berat badan, memantau
pertumbuhan balita setiap bulan dan
sebagai media penyuluhan gizi dan
kesehatan.
7 Persentase Balita Bayi umur 6-11 bulan adalah bayi 1938 97.0% 1880 1804 95.96 x -134 Balita sweeping
6-59 bulan umur 6-11 bulan yang ada di suatu dibawah pemberian
mendapatkan wilayah kabupaten/kota. orang vitamin A
Kapsul Vitaim A Balita umur 12-59 bulan adalah tuanya/saud dosis tinggi
Dosis Tinggi balita umur 12-59 bulan yang ada di aranya
suatu wilayah kabupaten/kota. keluar kota
Balita 6-59 bulan adalah balita umur atau main
6-59 bulan yang ada di suatu ke desa lain
wilayah kabupaten/kota.
Kapsul vitamin A adalah kapsul
yang mengandung vitamin A dosis
121
tinggi, yaitu 100.000 Satuan
Internasional (SI) untuk bayi umur
6-11 bulan dan 200.000 SI untuk
anak balita 12-59 bulan.
Persentase balita mendapat kapsul
vitamin A adalah jumlah bayi 6-11
bulan ditambah jumlah balita 12-59
bulan yang mendapat 1 (satu)
kapsul vitamin A pada periode 6
(enam) bulan terhadap jumlah
seluruh balita 6-59 bulan dikali
100%.
122
8 Persentase · Remaja Putri adalah remaja putri 1986 40.0% 794 1008 126.89 x -978 Sekolah sweeping
Remaja putri di yang berusia 12 -18 tahun yang masih pemberian
sekolah usia 12- bersekolah di SMP/SMA atau menerapkan TTD
18 tahun sederajat. kehadiran di sekolah
mendapatkan · TTD adalah tablet yang 50 % dari
TTD sekurangnya mengandung zat besi jumlah
setara dengan 60 mg besi elemental siswa
dan 0,4 mg asam folat yang
disediakan oleh pemerintah maupun
diperoleh secara mandiri.
· Remaja putri mendapat TTD
adalah jumlah remaja putri yang
mendapat TTD secara rutin setiap
minggu sebanyak 1 tablet.
· Persentase remaja putri mendapat
TTD adalah jumlah remaja putri
yang mendapat TTD secara rutin
setiap minggu terhadap jumlah
remaja putri yang ada dikali 100%.
123
9 Persentase Ibu Ibu hamil KEK adalah Ibu hamil 46 100.0% 46 46 100.00 x 0 Ibu hamil Pertahankan
Hamil Kurang dengan Lingkar Lengan Atas sudah dan tingkatkan
Energi Kronis (LiLA) < 23,5 cm. mengerti
(KEK) mendapat Makanan Tambahan adalah tentang penyuluhan
Makanan makanan yang dikonsumsi sebagai pentingnya tentang gizi
Tambahan tambahan asupan zat gizi diluar gizi untuk ibu hamil dan
makanan utama dalam bentuk ibu hamil pemberian
makanan tambahan pabrikan atau dan bayi PMT ibu hamil
makanan tambahan bahan pangan yang
lokal. dikandungn
Persentase Ibu hamil KEK ya
mendapat makanan tambahan
adalah jumlah ibu hamil KEK yang
mendapatkan makanan tambahan
terhadap jumlah ibu hamil KEK
yang ada dikali 100%.
124
10 Persentase Balita Balita kurus adalah anak usia 6 228 30.0% 68.4 32 46.78 x -196 Balita yang Validasi gizi
Kurus mendapat bulan 0 hari sampai dengan 59 mendapatka buruk
Makanan bulan 29 hari dengan status gizi n
Tambahan kurus (BB/PB atau BB/TB - 3 SD PMT hanya
sampai dengan < - 2 SD). balita gizi
Makanan Tambahan adalah buruk saja
makanan yang dikonsumsi sebagai yang gizi
tambahan asupan zat gizi diluar kurang tidak
makanan utama dalam bentuk diberikan
makanan tambahan pabrikan atau
makanan tambahan bahan pangan
lokal.
Persentase balita kurus mendapat
makanan tambahan adalah jumlah
balita kurus yang mendapat
makanan tambahan terhadap jumlah
balita kurus dikali 100%.
JUMLAH 88.05
3 1 Penyuluhan
PHBS pada :
1. Keluarga
2. Sekolah
3. Tempat-tempat
Umum
4. Fasilitas
Kesehatan
125
1. Penyuluhan Penyuluhan PHBS di Keluarga 924 100.0% 924 0 X 0 -924 PHBS Motivasi
PHBS keluarga adalah Kegiatan penyampaian keluarga petugas agar
informasi oleh petugas tidak dalam
Puskesmas/mitra kerja Puskesmas dijalankan melaksanakan
dengan sasaran keluarga dan dengan kegiatan
anggotanya yang mendapat alasan masa dengan
intervensi PIS/PK atau Keluarga pandemi memperhatika
yang tidak ber PHBS, didukung alat n protokol
bantu/media penyuluhan. kesehatan
2. Penyuluhan Penyuluhan PHBS di Sekolah 24 100.0% 24 17 X 70.83 -7 yang mengatur

PHBS di sekolah adalah Kegiatan penyampaian dilakukan jadwal ulang
informasi oleh petugas penyuluhan supaya
Puskesmas/mitra kerja Puskesmas PHBS di pelaksanaan
secara berkelompok dengan sasaran sekolah PHBS di
siswa, guru dan masyarakat sekolah, hanya sekolah bisa
tujuannya adalah agar tahu, mau sekolah dilakukan
dan mampu menolong dirinya dasar saja semua
sendiri di bidang kesehatan dengan
menerapkan PHBS dan berperan
aktif dalam mewujudkan sekolah
sehat, dilaksanakan setiap triwulan
terintegrasi dengan kegiatan
penjaringan sekolah, didukung alat
bantu/media penyuluhan.
126
3. Penyuluhan Penyuluhan PHBS di Tempat- 8 100.0% 8 0 X 0 -8 PHBS Motivasi
PHBS Tempat- Tempat Umum adalah kegiatan tempat- petugas agar
Tempat Umum penyampaian informasi oleh tempat dalam
petugas Puskesmas/mitra kerja umum melaksanakan
Puskesmas kepada pengelola tidak kegiatan
tempat-tempat umum secara dilakukan dengan
berkelompok (5-30 orang) dengan dengan memperhatika
sasaran tempat-tempat Umum/TTU alasan masa n protokol
yang terdiri dari mesjid, teminal, pandemi kesehatan
hotel, pasar, tempat wisata,
dilaksanakan 2 kali dalam setahun,
didukung alat bantu/media
penyuluhan.
4. Frekuensi Penyuluhan PHBS di Fasilitas 96 100.0% 96 60 X 62.50 -36 Penyuluhan penjadwalan

penyuluhan di Kesehatan adalah kegiatan Faskes ulang
Fasilitas penyampaian informasi secara dilaksanaka penyuluhan
Kesehatan berkelompok (5-30 orang) kepada n pagi dan faskes dengan
pengunjung Puskesmas dan siang hari yang
jaringannya oleh petugas di dalam pada waktu mempunyai
gedung Puskesmas dan jaringannya kerja faskes
(Pustu, Poskesdes) dilaksanakan 2
kali dalam satu minggu selama satu
bulan (8 kali) dalam setahun 8 x 12
bln (96 kali), materi Perilaku Hidup
Bersih dan Sehat (PHBS), didukung
alat bantu/media penyuluhan.
127
2 Komunikasi Komunikasi Interpersonal dan 583 100.0% 583 0 0 X -582.95 Tidak motivasi
Interpersonal dan Konseling (KIP/K) di Puskesmas dilakukan petugas agar
Konseling adalah pengunjung/pasien yang karena menggunakan
harus mendapat tindak lanjut masa APD lengkap
dengant KIP/K di klinik khusus atau pandemi dengan
klinik terpadu KIP/K, terkait memperhatika
tentang Gizi, P2M, sanitasi, PHBS n protokol
dan lain-lain. Sesuai kesehatan
kondisi/masalah dari
pengunjung/pasien dengan
didukung alat bantu media KIP/K.
Pembuktian dengan : nama pasien,
tanggal konsultasi, nama petugas
konsultan, materi konsultasi, buku
visum
128
3 Penyuluhan Penyuluhan kelompok oleh petugas 96 100.0% 96 108 112.5 X 12 Penyuluhan Pertahankan
kelompok oleh didalam gedung Puskesmas adalah kelompok di dan tingkatkan
petugas kesehatan penyampaian informasi kesehatan
di dalam gedung kepada sasaran pengunjung dalam penyuluhan
Puskesmas Puskesmas secara berkelompok (5- gedung didalam
30 orang) yang dilaksanakan oleh sudah gedung
petugas, dilaksanakan 2 kali dalam berjalan
satu minggu selama satu bulan (8 dengan baik
kali) dalam setahun 8 x 12 bln (96 dan sesuai
kali), didukung alat bantu/media dengan
penyuluhan 96 kali. Pembuktiannya rencana
dengan : jadwal, materi,
dokumentasi, pemberi materi, alat
bantu yang digunakan, buku visum.
129
4 Pembinaan PHBS Pembinaan PHBS di tatanan 3 100.0% 3 2 66.67 X -1 Masih ada penjadwalan
di tatanan Institusi Kesehatan adalah institusi ulang dan
Institusi pengkajian dan pembinaan PHBS di yang belum melakukan
Kesehatan tatanan institusi kesehatan dibina perjanjian
(Puskesmas dan (Puskesmas dan jaringannya : karena dengan
jaringanya : puskesmas pembantu, Polindes, petugas institusi yang
Puskesmas Poskesdes, dll) dengan melihat 7 intitusi akan dilakukan
Pembantu, indikator, meliputi : menggunakan kurang pembinaan
Polindes, air bersih, mencuci tangan dengan sehingga
Poskesdes. dll). air bersih yang mengalir memakai kantor tutup
sabun, menggunakan jamban,
membuang sampah pada tempatnya,
tidak merokok, tidak meludah
sembarangan dan memberantas
jentik nyamuk. Pembuktian
dengan : hasil data kajian PHBS
Institusi Kesehatan, tanggal
pengkajian, petugas yang mengkaji,
analisis hasil kajian
130
5 Pemberdayaan Pemberdayaan Individu/Keluarga 0 100.0% 0 0 0.00 X 0 Belum bisa Membuat
Individu/Keluarg adalah suatu bentuk kegiatan yang dilakukan rencana
a melalui dilakukan oleh petugas kesehatan karena kegiatan
Kunjungan ruma berupa kunjungan rumah sebagai belum
tindak lanjut upaya promosi direncanaka
kesehatan di dalam gedung n
puskesmas kepada pasien/keluarga
yang karena masalah kesehatannya
memerlukan pembinaan lebih lanjut
dengan metoda KIP/K, didukung
alat bantu/ media penyuluhan.
Pembuktian dengan : buku visum,
nama pasien/Kepala Keluarga yang
dikunjungi, tanggal kunjungan,
materi KIP/K.
131
6 Pembinaan PHBS Pembinaan PHBS di tatanan Rumah 1845 100.0% 1845 0 0.00 X -1845 Tidak motivasi
di tatanan rumah Tangga adalah pengkajian dan dilakukan petugas untuk
tangga pembinaan PHBS di tatanan Rumah karena menggunakan
Tangga dengan melihat 10 masa APD dan
indikator, meliputi : Linakes, pandemi memperhatika
memberi ASI Eksklusif, n protokol
menimbang bayi dan balita setiap kesehatan
bulan, menggunakan, air bersih,
mencuci tangan dengan sabun & air
bersih, menggunakan jamban sehat,
memberantas jentik, makan sayur
dan buah, melakukan aktivitas fisik,
tidak merokok di dalam rumah pada
setiap rumah tangga yang ada dxi
wilayah kerja Puskesmas.
Pembuktian dengan : adanya data
hasil kajian PHBS RT, adanya hasil
analisis, rencana dan jadwal tindak
lanjut dari hasil kajian.
7 Cakupan Desa/Kelurahan menjadi 6 100.0% 6 0 0.00 X -6 Tidak Membuat

Pembinaan Desa/Kelurahan Siaga Aktif dengan dilakukan rencana
Pemberdayaan Strata Purnama dan Mandiri karena kegiatan
Masyarakat minimal 50% dari jumlah masa dan
dilihat melalui Desa/Kelurahan yang ada (8 pandemi memperahatik
presentase (%) indikator strata Desa/Kelurahan an prokes
Strata Siaga Aktif : Forum Masyarakat pandemi
Desa/Kelurahan Desa/Kelurahan, KPM/Kader
Siaga Aktif Kesehatan, Kemudahan Akses Ke
Pelayanan Kesehatan Dasar,
Posyandu dan UKBM, Dana untuk
132
Desa/Kelurahan Siaga Aktif, Peran
Serta Masyarakat dan Organisasi
Kemasyarakatan, Peraturan di
Desa/Kelurahan tentang
Desa/Kelurahan Siaga Aktif dan
Pembinaan PHBS Rumah Tangga).
Pembuktian dengan : Data
Desa/Kelurahan dan Strata
Desa/Kelurahan Siaga Aktif,
mapping strata, rencana intervensi
peningkatan strata.
8 Cakupan Posyandu Purnama adalah 51 60.0% 30.6 21 68.63 X -30 Masih Kerja sama
Pembinaan Posyandu yang dapat melaksanakan banyak dengan
UKBM dilihat kegiatan lebih dari 8 kali per tahun, pemerintah pemerintah
melalui dengan rata-rata jumlah kader desa yang desa untuk
presentase (%) sebanyak 5 orang atau lebih, mengandalk mencari
Posyandu strata cakupan kelima kegiatannya an dana donatur yang
Purnama dan utamanya lebih dari 50%, posyandu mau mendanai
Mandiri mempunyai kegiatan tambahan dari dana posyandu
(Prosentase lebih dari 2 kegiatan, dana sehat desa
Posyandu yang yang dikelola oleh masyarakat yang
ada di wilayah pesertanya masih terbatas yakni
kerja Puskesmas kurang dari 50% kepala keluarga di
Strata Purnama wilayah kerja posyandu.
dan Mandiri) Posyandu mandiri adalah posyandu
yang dapat melaksanakan kegiatan
lebih dari 8 kali per tahun, dengan
rata-rata jumlah kader sebanyak 5
orang atau lebih, cakupan kelima
kegiatan utamanya lebih dari 50%,
133
mempunyai kegiatan tambahan
lebih dari 2 kegiatan serta telah
memperoleh sumber pembiayaan
dari dana sehat yang dikelola oleh
masyarakat yang pesertanya lebih
dari 50% kepala keluarga yang
bertempat tinggal di wilayah kerja
posyandu. Pembuktian dengan :
data strata posyandu, SK Pokjanal
Kecamatan, SK Pokja
Desa/Kelurahan
9 Advokasi Kegiatan advokasi yang dilakukan 7 100.0% 7 7 100.00 X 0 Advokasi Pertahankan

Puskesmas tenaga kesehatan Puskesmas Puskesmas dan tingkatkan
kepada Kepala dengan sasaran kepada Kepala kepada
Desa/Kelurahan, Desa/Kelurahan, Camat, Lintas Kepala
Camat dan Lintas Sektor, dilakukan minimal (satu) Desa/Kelura
Sektor kali dalam satu bulan, guna han, Camat
mendapatkan komitmen/dukungan dan Lintas
kebijakan/ang-garan dalam bidang Sektor
kesehatan. Pembuktian dengan buku sudah
visum, substansi advokasi, nama berjalan
petugas yang mengadvokasi, dengan baik
tanggal pelaksanaan kegiatan, hasil
advokasi.
134
10 Penggalangan Kegiatan-kegiatan kerjasama yang 5 100.0% 5 5 100.00 X 0 Penggalang Pertahankan
Kemitraan dilakukan oleh Puskesmas di luar an dan tingkatkan
gedung dengan mitra kerja (unsur kemitraan
pemerintahan : Lintas Program, sudah kemitraan
swasta/ dunia usaha, LSM dan berjalan dengan lintas
organisasi massa, organisasi dengan baik sektor
profesi), dilakukan minimal 1 (satu)
kali dalam satu bulan. Pembuktian
dengan nama kegiatan, petugas
yang melaksanakan, nama mitra
kerja, buku visum
11 Orientasi Promosi Kegiatan yang bertujuan untuk 225 100.0% 225 0 0.00 X -225 Tidak Menyusun
Kesehatan meningkatkan pengetahuan dan dilakukan rencana
(Promkes) bagi keterampilan Kader dalam Promosi karena kegiatan
Kader Kesehatan dan Pemberdayaan masa kembali dan
Masyarakat, yang dilaksanakan pandemi memperhatika
dalam waktu tertentu dengan n prokes
alokasi anggaran baik dari
Puskesmas maupun dari mitra kerja
serta dari anggaran lainnya.
Pembuktian dengan nama kader
yang diorientasi, tanggal
pelaksanaan kegiatan, dokumentasi,
notulen/laporan kegiatan.
135
12 Penggunaan Kegiatan penyebarluasan informasi 5 100.0% 5 3 60.00 X -2 Masih Penjadwalan
Media KIE kesehatan dengan menggunakan dalam masa ulang dan
menyebarluasan berbagai media Komunikasi, pandemi memperhatika
informasi) Informasi dan Edukasi yang ada di kegiatan n prokes
Puskesmas, meliputi : untuk
1. Dalam gedung : media cetak berkerumun
(leaflet, booklet, poster), alat dibatasi
peraga, media elektronik (TV,
infokus)
2. Luar gedung : spanduk, billboard,
umbul-umbul.
3. Media Elektronik : TV, radio,
SMS
4. Medsos
5. Media Tradisional
136
13 Pendampingan Kegiatan di Desa/Kelurahan yang 6 100.0% 6 0 0.00 X -6 Tidak Menyusun
Pelaksanaan ada di wilayah Kerja Puskesmas dilakukan rencana
SMD dan MMD yang memerlukan pemberdayaan karena kegiatan
tentang masyarakat, dengan langkah- masa kembali
Kesehatan langkah kegiatan pertemuan tingkat pandemi disesuaikan
endapat Desa, Survey Mawas Diri, dengan masa
pendampingan Musyawarah Masyarakat Desa I,II, pandemi dan
kegiatan hal tersebut bertujuan agar kegiatan memperahtika
pemberdayaan tersebut dapat berjalan secara n prokes
masyarakat kontinyu karena berdasarkan
(SMD, MMD) ) kebutuhan masyarakat. Pembuktian
dengan : lokasi pemberdayaan,
dokumentasi kegiatan, substansi
pemberdayaan masyarakat, petugas
pelaksana
JUMLAH 39.06
4 1 Prosentase Prosentase Penduduk terhadap akses 10540 100.0% 10540 10540 100.00 X 0 Masyarakat Pertahankan
Penduduk sanitasi yang layak (Jamban Sehat) sudah dan tingkatkan
terhadap akses adalah Prosentase penduduk dengan mengerti
sanitasi yang akses fasilitas sanitasi yang layak dan pembinaan
layak (jamban adalah perbandingan antara memahami tentang
sehat) penduduk yang akses terhadap tentang sanitasi
fasilitas sanitasi yang layak (jamban pentingnya jamban sehat
sehat) dengan penduduk seluruhnya, sanitasi
dinyatakan dalam persentase jamban
137
2 Prosentase Prosentase penduduk dengan akses 10540 100.0% 10540 6257 59.36 X -4283 Masih melakukan
penduduk berkelanjutan terhadap air minum banyak pemeriksaan
terhadap akses air yang berkualitas adalah penduduk berkala kepada
minum yang perbandingan antara penduduk yang yang
berkualitas dengan akses terhadap sumber air menggunak mempunyai
(memenuhi minum berkualitas (memenuh an air DAM
syarat) syarat) dengan penduduk minum isi
seluruhnya, dinyatakan dalam ulang yang
persentase. tidak layak
kesehatan
138
3 Jumlah desa Jumlah desa yang melaksanakan 6 100.0% 6 6 100.00 X 0 Kesadaran lanjutkan dan
yang STBM di Wilayah Puskesmas setiap masyarakat tingkatkan
melaksanakan tahunnya adalah dimana Desa yang tentang pembinaan
STBM melaksanakan ditandai desa tersebut STMB STBM
sudah melakukan pemicuan sudah baik
minimal 1 dusun/RW, adanya
rencana kerja masyarakat (RKM)
dan adanya natural leader
4 Presentase Inspeksi Kesehatan Lingkungan 8161 100.0% 8161 8118 99.47 X -43 Pada saat Pertahankan
Inspeksi terhadap Sarana Air Bersih, Pasar dilakukan dan tingkatkan
Kesehatan Sehat, TFU dan TPM adalah inspeksi
lingkungan kegiatan pemeriksaan dan masyarakat serta
terhadap sarana pengamatan secara langsung tidak berada penjadwalan
air bersih, pasar terhadap media lingkungan dalam ditempat ulang
sehat , TFU dan rangka pengawasan berdasarkan
TPM standar, norma dan baku mutu yang
berlaku untuk meningkatkan
kualitas lingkungsn sehat pada
Sarana Air Bersih, Pasar Sehat,
TFU dan TPM
139
JUMLAH 89.71
1 Pelayanan Capaian kinerja Pemerintah Daerah 45 100.0% 45 20 44.44 X -25 masih Motivasi dan
kesehatan orang Kabupaten/Kota dalam memberikan banyak beri pengertian
terduga TB pelayanan orang dengan terduga masyarakat
TB, yg dinilai dari persentase yang malu kepada orang
jumlah orang terduga TB yg bila diduga terduga TB
mendapatkan pelayanan TB sesuai terkena TB
standar di wilayah kerjanya dalam
kurun waktu 1 tahun.
2 Cakupan Cakupan Pengobatan Semua Kasus 20 100.0% 20 16 80 X -4 Bayak Pemantauan

Pengobatan TB (Case Detection Rate/CDR) penderita minum OAT
semua kasus TB yang Diobati adalah jumlah semua TB yang dan penkes
kasus TB yang diobati dan sudah pada penderita
dilaporkan diantara perkiraan pengobatan TB
jumlah semua kasus TB (insiden) sudah bosan
dalam wilayah kerja Puskesmas minum obat
dalam kurun waktu 1 tahun dan tidak
tahan reaksi
140
obat TB
3 Angka Angka Keberhasilan Pengobatan 16 100.0% 16 2 12.5 X -14 Banyak Pemantauan

Keberhasilan Pasien TB Semua Kasus adalah penderita minum OAT
Pengobatan jumlah semua kasus TB yang TB yang dan penkes
Pasien TB Semua sembuh dan pengobatan lengkap di bosan pada penderita
Kasus antara semua kasus TB yang diobati minum obat TB
dan dilaporkan di wilayah kerja dan tidak
Puskesmas dalam kurun waktu 1 tahan reaksi
tahun. obat TB
Angka keberhasilan pengobatan
pasien TB semua kasus merupakan
penjumlahan dari angka
kesembuhan semua kasus dan angka
pengobatan lengkap semua kasus.
Angka ini menggambarkan kualitas
pengobatan TB.
141
4 Pelayanan Capaian kinerja Pemerintah Daerah 489 100.0% 489 151 30.88 X -338 Masih penjaringan
kesehatan orang Kabupaten/Kota dalam memberikan banyak dan pembinaan
dengan risiko pemeriksaan HIV terhadap orang orang risti
terinfeksi HIV berisiko terinfeksi HIV dinilai dari HIV belum orang risti HIV
persentase orang berisiko terinfeksi dilakukan
HIV yang datang ke fasyankes dan pemeriksaan
mendapatkan pemeriksaan HIV dan
sesuai standar di wilayah kerjanya pembinaan
Target capaian kinerja Pemerintah
Daerah Kabupaten/Kota dalam
upaya pemeriksaan HIV terhadap
orang berisiko terinfeksi HIV
adalah 100%.
5 Persentase Cakupan Penemuan Penderita 137 90.0% 123 52 42.17 X -85 Kegiatan penjadwalan
cakupan Pneumonia Balita adalah Persentase dilakukan ulang dengan
penemuan balita dengan Pneumonia yang namun memperhatika
penderita ditemukan dan diberikan tatalaksana karena masa n prokes
pneumonia balita sesuai standar di Sarana Kesehatan pandemi
di wilayah kerja Puskesmas dalam tidak
kurun waktu satu tahun dilakukan
semuanya
6 Persentase Jumlah / angka penemuan kasus 827 20.0% 165 367 221.89 X -460 masih pembinaan
cakupan Diare pada semua umur yang banyak kepada
pelayanan diare mendapatkan pelayanan / fasyankes fasyankes
pada kasus semua pengobatan di Fansyaks yang dengan
umur tidak melakukan
melaporkan koordinasi
penderita dengan
142
diare kepada fasyankes
petugas
diare
puskesmas
7 Cakupan Layanan Rehidrasi Oral Aktif 72 100.0% 72 72 100.00 X 0 Semua Pertahankan

Layanan (LROA) adalah Layanan yg berada penderita dan tingkatkan
Rehidrasi Oral di fasyankes, yg melakukan diare
Aktif (LROA) kegiatan tatalaksana diare dan atau mendapatka pemberian
kegiatan lainnya sebagaimana n LROA LROA
tersebut diatas, paling tidak pada 3
bulan terakhir dalam periode
pelaporan tahun berjalan, yang
dibuktikan dengan adanya data hasil
pelaksanaan kegiatan.
8 Persentase Angka kesakitan adalah angka yang 380 100.0% 380 3 0.79 X -377 masih Pengadaan
cakupan deteksi menunjukkan proporsi banyak ibu APD dan stik
dini Hepatitis B kasus/kejadian (baru) penyakit hamil yang untuk
pada Ibu Hamil dalam suatu populasi. Angka belum pemeriksaan
Kesakitan merupakan jumlah orang dilakukan hepatitis B
yang menderita penyakit dibagi pemeriksaan
jumlah total populasi dalam kurun Hepatitis B
waktu tertentu dikalikan konstanta. karena masa
pandemi
143
9 Cakupan Semua penderita kusta dan semua 1 100.0% 1 1 100 X 0 Pemeriksaa pertahankan
pemeriksaan anggota keluarga yang tinggal n kontak dan tingkatkan
kontak pada serumah dengan pasien dan serumah
penderita kusta tetangga dilakukan pemeriksaan sudah
kontak, minimal 20 kontak serumah dilakukan
yang dilakukan 1 tahun sekali dengan baik
selama lima tahun. dan benar
dengan
memperhati
kan prokes
10 Cakupan Pemeriksaan Fungsi Syaraf (PFS) 1 100.0% 1 1 100 X 0 Pemeriksaa Pertahankan

pemeriksaan merupakan deteksi adanya neuritis / n dan
fungsi syaraf reaksi. Yang dilakukan pada saat fungsi tingkatkan
(PFS) pada pemeriksaan fungsi saraf, yaitu syaraf pada dengan
penderta kusta diagnosa, bila tidak ada reaksi penderita melakukan
dilakukan setiap bulan (minimal kusta sudah pemeriksaan
setiap 3 bulan) namun bila ada berjalan berkala
reaksi pemeriksaan dilakukan setiap dengan baik
dua minggu, dan juga pada saat
selesai MDT / RFT
144
11 Pencegahan DBD Persentase rumah dan tau tempat- 1543 100.0% 1543 407 26.38 X -1136 Banyak petugas
dengan tempat umum yang diperiksa jentik masyarakat melakukan
penghitungan yang penjaringan
Angka Bebas tidak mau jentik berkala
Jentik (ABJ) diperiksa
Cakupan Angka bak
Bebas Jentik mandinya
12 Cakupan Cakupan Pelayanan Penderita 0 100.0% 0 0 0 X 0 tidak ada untuk

tatalaksana kasus Filariasis adalah persentase Kasus kasus mengantisipasi
Filariasis Filariasis yang dilakukan terjadi
tatalaksana minimal 7 kali kasus tetap
kunjungan rumah di wilayah kerja dibuat rencana
Puskesmas dalam waktu satu tahun. kegiatan dan
anggaran
JUMLAH 69.00
1 Cakupan Cakupan Pelayanan Skrining 19597 100.0% 19597 6091 31.08 X -13506 masih Membuat
Pelayanan Kesehatan Pada Usia Produktif banyak usia rencana
Skrining adalah persentase penduduk usia produktif skrining
Kesehatan Pada 15-59 tahun yang mendapatkan yang masih kesehatan usia
Usia Produktif pelayanan skrining kesehatan sesuai belum produktif
standar di wilayah kerja Puskesmas dilakukan
dalam kurun waktu satu tahun skrining
2 Cakupan Cakupan Desa/Kelurahan yang 6 100.0% 6 6 100 X 0 Semua pertahankan

Desa/Kelurahan melaksanakan Pos Pembinaan lansia sudah dan tingkatkan
145
yang Terpadu (Posbindu) PTM adalah sadar
melaksanakan persentase desa/kelurahan yang tentang pembinaan
Pos Pembinaan melaksanakan Posbindu PTM di pentingnya terpadu
Terpadu wilayah kerja Puskesmas dalam pemeriksaan posbindu PTM
(Posbindu) PTM kurun waktu satu tahun kesehatan
pada usia
lanjut
3 Cakupan Cakupan pelayanan hipertensi 10121 100.0% 10121 928 9.17 X -9193 masih penjaringan
Pelayanan adalah persentase penderita banyak PTM
Hipertensi hipertensi yang mendapatkan penderita
pelayanan standar di wilayah kerja hipertensi
Puskesmas dalam kurun waktu satu yang masih
tahun belum
terdeteksi
4 Cakupan Cakupan pelayanan kesehatan 45 100.0% 45 40 88.89 X -5 masih ada penkes kepada
Pelayanan Orang Orang dengan Gangguan Jiwa Berat keluarga keluarga
dengan Gangguan adalah setiap ODGJ Berat yang malu tentang
Jiwa Berat mendapatkan pelayanan kesehatan apabila ada pentingnya
sesuai standar anggota penanganan
keluarga gangguan jiwa
yang dengan benar
menderita
gangguan
jiwa
5 Cakupan Cakupan pelayanan pada ODGJ 2 100.0% 2 1 50.00 X -1 masih ada penkes kepada
penderita pasung Berat yang di pasung adalah setiap penderita keluarga
yang dibebaskan/ ODGJ Berat yang dipasung gangguan tentang
dan mendapatkan dilepaskan dan diobati sesuai jiwa yang pentingnya
146
pelayanan standar dipasung penanganan
kesehatan karena gangguan jiwa
membahaya dengan benar
kan orang sehingga tidak
lain membahayaka
n bagi
keselamatan
orang lain
JUMLAH 55.83
6 A PELAYANAN
IMUNISASI
DASAR
1 Cakupan BCG Cakupan BCG adalah persentase 502 100.0% 502 561 111.75 X 59 Pada waktu Dilakukan
bayi usia 0-11 bulan yang mau di sweping
mendapatkan imunisasi BCG di imunisasi imunisasi
wilayah kerja Puskesmas pada bayi sakit pascayandu
kurun waktu satu tahun
2 Cakupan DPT Cakupan DPT HB Hib 1 adalah 502 100.0% 502 490 97.61 X -12 Pada waktu Dilakukan
HB H1b1 Jumlah bayi usia 2- 11 bulan yang mau di sweping
mendapatkan imunisasi DPTHB ke- imunisasi imunisasi
satu di wilayah kerja Puskesmas bayi sakit pascayandu
dalam kurun waktu satu tahun dan sedang
pergi keluar
kota
147
3 Cakupan DPT- Cakupan DPT-HB-Hib 3 adalah 502 100.0% 502 500 99.60 X -2 Pada waktu Dilakukan
HB-Hib3 Jumlah bayi usia 4 - 11 bulan yang mau di sweping
mendapatkan imunisasi DPTHB ke- imunisasi imunisasi
3 di wilayah Puskesmas dalam bayi sakit pascayandu
kurun waktu satu tahun dan sedang
pergi keluar
kota
4 Cakupan Polio 4 Cakupan Imunisasi Polio 4 adalah 502 100.0% 502 547 108.96 X 45 Pada waktu Dilakukan
Jumlah bayi usia 4 - 11 bulan yang mau di sweping
mendapatkan imunisasi Polio ke- imunisasi imunisasi
empat di wilayah Puskesmas pada bayi sakit pascayandu
kurun waktu satu tahun dan sedang
pergi keluar
kota
5 Cakupan Campak Cakupan Imunisasi MR adalah 502 100.0% 502 505 100.60 X 3 Pada waktu Dilakukan
-Rubella (MR) jumlah bayi usia 9 - 11 bulan yang mau di sweping
mendapatkan imunisasi Campak di imunisasi imunisasi
wilayah Puskesmas dalam kurun bayi sakit pascayandu
waktu satu tahun dan sedang
pergi keluar
kota
148
6 Cakupan BIAS Cakupan BIAS DT adalah Jumlah 510 100.0% 510 468 91.76 X -42 Pada waktu Dilakukan
DT siswa kelas 1 Sekolah Dasar (SD) mau di sweping
atau sederajat, laki-laki dan imunisasi imunisasi
perempuan yang mendapatkan bayi sakit pascayandu
imunisasi DT di wilayah kerja dan sedang
Puskesmas dalam kurun waktu satu pergi keluar
tahun kota
7 Cakupan BIAS Cakupan BIAS Td adalah jumlah 877 100.0% 877 821 93.61 X -56 Pada waktu Dilakukan
Td siswa kelas 2 dan kelas 5 Sekolah mau di sweping
Dasar (SD) dan Madrasah imunisasi imunisasi
Ibtidaiyah (MI) atau yang sederajat, bayi sakit pascayandu
laki-laki dan perempuan yang dan sedang
mendapatkan imunisasi Td di pergi keluar
wilayah kerja Puskesmas pada kota
kurun waktu satu tahun
8 Cakupan BIAS Cakupan BIAS MR adalah Jumlah 510 100.0% 510 467 91.57 X -43 Pada waktu Dilakukan
MR siswa kelas 1 Sekolah Dasar (SD) mau di sweping
dan Madrasah Ibtidaiyah (MI) atau imunisasi imunisasi
yang sederajat, laki-laki dan bayi sakit pascayandu
perempuan yang mendapat dan sedang
imunisasi campak di wilayah kerja pergi keluar
Puskesmas dalam kurun waktu satu kota
tahun
149
9 Cakupan Cakupan Imunisasi TT2 + Ibu 553 100.0% 553 186 33.63 X -367 Pada waktu Dilakukan
pelayanan Hamil adalah jumlah ibu hamil mau di sweping
imunisasi ibu yang mendapatkan imunisasi TT imunisasi imunisasi
hamil TT2+ ke-dua atau ke-tiga, atau ke-empat bayi sakit pascayandu
atau ke-lima di wilayah kerja dan sedang
Puskesmas dalam kurun waktu satu pergi keluar
tahun kota
10 Cakupan Desa Cakupan Desa/Kelurahan Universal 6 100.0% 6 0 0.00 X -6 kesadaran pertahankan

/Kelurahan Child Immunization (UCI) adalah masyarakat dan tingkatkan
Universal Child Desa/Kelurahan dimana ≥ 80 % dari tentang
Immunization jumlah bayi yang ada di desa pentingnya pelayanan
(UCI) tersebut sudah mendapat imunisasi imunisasi imunisasi
dasar lengkap dalam waktu satu meningkat
tahun
11 Cakupan Sistem Cakupan Sistem Kewaspadaan Dini 12 100.0% 12 12 100.00 X 0 Sistem Pertahankan
Kewaspadaan Penyakit Menular adalah kewaspadaa dan tingkatkan
Dini dan Respon Pengamatan/ mengidentifikasi n dini
(SKDR) Penyakit menular potensi KLB sudah
Mingguan (dengan menggunakan berjalan
Form W2) dengan baik
dengan
melibatkan
lintas
program dan
lintas sector
12 Cakupan Cakupan Surveilans Terpadu 12 100.0% 12 12 100.00 X 0 Survaelan Pertahankan

surveilans Penyakit adalah cakupan terpadu dan tingkatkan
150
terpadu penyakit pelaksanaan Surveilans sudah
Epidemiologi penyakit menular berjalan
yang bersumber data Puskesmas. dengan baik
dengan
melibatkan
lintas
program dan
lintas sekor
terutama
desa
13 Cakupan Cakupan pengendalian KLB adalah 12 100.0% 12 12 100.00 X 0 Pengendalia Pertahankan

Pengendalian cakupan jumlah penyakit yang n KLB dan
Kejadian Luar dinyatakan KLB yang dilakukan sudah tingkatkan
Biasa (KLB) pengendalian/ ditanggulangi dalam berjalan
satu tahun dengan baik
JUMLAH 86.85
TOTAL UKM 77.64

ESSENSIAL
UKM
PENGEMBANG
AN
1 1 Cakupan Pembinaan penyehat tradisional 1 100.0% 1 0 0 X -1 Tidak membuat
151
Pembinaan adalah upaya yang dilakukan oleh dilakukan perencanaan
Upaya Kesehatan puskesmas berupa inventarisir, karena kembali
Tradisional identifikasi, dengan aplikasi Gan masa dengan
Hattra, pencatatan dan pelaporan pandemi memperhatika
kunjungan klien, serta fasilitasi n prokes masa
rekomendasi registrasi kesehatan pandemi
tradisional di wilayah kerja
puskesmas dalam kurun waktu satu
tahun.
2 Cakupan Cakupan Penyehat Tradisional 1 100.0% 1 1 100 X 0 pemantauan pertahankan

Penyehat Terdaftar/Berizin adalah persentase dan dan
Tradisional penyehat tradisional yang terdaftar pembinaan tingkatkan
Terdaftar/Berizin atau berizin (yang mempunyai pengobat
STPT/ STRKT) di wilayah kerja tradisional
Puskesmas dalam kurun waktu satu berijin
tahun berjalan
dengan baik
3 Cakupan Cakupan pembinaan kelompok 1 70.0% 1 0 0 X -1 Tidak menjadwalkan

Pembinaan TOGA (5-10 KK) yang dibina oleh dilakukan kembali
Kelompok petugas puskesmas yang berada di karena masa dengan
Asuhan Mandiri wilayah kerja puskesmas dalam pandemi memperhatika
Pemanfaatan kurun waktu satu tahun dibagi 1 n prokes masa
Taman Obat dan kelompok TOGA pandemi
Keluarga
(TOGA)
152
4 Cakupan Jumlah pasien di puskesmas yang 0 100.0% 0 0 0 x 0 belum membuat
Pelayanan mendapatkan pelayanan kesehatan direncanaka rencana
Kesehatan tradisional, dalam kurun waktu satu n kegiatan dan
Tradisional tahun. (Salah satu dari melaksanakan
Dalam Gedung Akupressur/Akupuntur/Ramuan/Her nya
bal/Pemanfaatan Toga)*
JUMLAH 33.33
2 1 Prosentase Prosentasi Jemaah Haji yang 24 100.0% 24 24 100 X 0 semua calon pertahankan
Jemaah haji yang diperiksa Kebugaran jasmani jamaah haji dan tingkatkan
diperiksa adalah Jumlah Jemaah haji yang mengikuti
kebugaran diperiksa kebugaran jasmani di pemeriksaan
jasmani wilayah kerja Puskesmas di banding kebugaran
dengan jumlah Jemaah haji yang jamaah haji
ada diwilayah kerja Puskesmas pada
periode tertentu, dinyatakan dalam
persentase
JUMLAH 100
3 1 Jumlah Pos Jumlah Pos UKK yang terbentuk 1 100.0% 1 1 100 X 0 pembinaan Tingkatkan
Upaya Kesehatan minimla 1 (satu) Puskesmas pos UKK dan
Kerja (UKK) terbentuk 1 (satu) Pos UKK di berjalan pertahankan
yang terbentuk di wiayah kerja pada kurun waktu dengan baik
Wilayah Kerja satu tahun
Puskesmas
153
JUMLAH 100
4 1 Cakupan lansia Lansia (umur ≥ 60 tahun) yang 2522 100.0% 2522 401 15.90 X -2121 masih membuat
yang mendapat skrining kesehatan di banyak rencana
mendapatkan wilayah kerja Puskesmas minimal lansia yang kegiatan
skrining satu kali dalam kurun waktu 1 belum dan sweeping
kesehatan sesuai Tahun. dilakukan skrining lansia
standar Komponen skrining meliputi : skrining
1. Pengukuran tekanan darah kesehatan
dengan menggunakan tensi meter karena pada
(manual atau digital) waktu
2. pengukuran kadar gula darah dan dilakukan
kolesterol dalam darah skrining
menggunakan alat monitor/ tidak ada
pemeriksaan laboratorium ditempat
sederhana.
3. Pemeriksaaan gangguan mental
emosional usia lanjut menggunakan
instrumen Geriatric Depression
Scale (GDS)
4. Pemeriksaan gangguan kognitif
usia lanjut menggunakan instrumen
Abbreviatet Mental test (AMT)
5. Pemeriksaaan tingkat kemandirin
tingkat lanjut menggunakan
Activity Daily Living (ADl) dengan
instrumen Indeks Barthel
Modifikasi.
154
2 Jumlah lansia lansia (umur ≥ 60 tahun ) yang 2522 100.0% 2522 401 15.90 X -2121 Banyak penjadwalan
umur ≥ 60 tahun dibina / yang mendapat pelayanan lansia yang ulang dan
yang dibina / kesehatan/ diskreening pada koordinasi
yang mendapat kesehatannya di wilayah kerja waktu dengan kader
pelayanan Puskesmas minimal 1 kali dalam pembinaan kesehatan desa
kurun waktu 1 tahun tidak ada
ditempat
3 Jumlah lansia lansia (umur ≥ 70 tahun) yang 1263 100.0% 1263 103 8.16 X -1160 Banyak penjadwalan
umur ≥ 70 tahun dibina / yang mendapat pelayanan lansia yang ulang dan
yang dibina / kesehatan/ diskreening pada koordinasi
yang mendapat kesehatannya di wilayah kerja waktu dengan kader
pelayanan Puskesmas minimal 1 kali dalam pembinaan kesehatan desa
kurun waktu 1 tahun tidak ada
ditempat
4 Jumlah kelompok Jumlah posyandu lansia yang 6 100.0% 6 6 100 X 0 masyarakat pertahankan
lansia /posyandu mendapat pelayanan kesehatan sudah sadar dan tingkatkan
lansia yang aktif akan
pentingnya pelayanan
pemeriksaan kesehatan
kesehatan lansia
lansia
JUMLAH 34.99
5 1 Cakupan Sekolah Cakupan Sekolah (SD/MI) yang 17 100.0% 17 0 0 X -17 Tidak membuat
(SD/MI/ melaksanakan penjaringan dilakukan rencana
sederajat) yang Kesehatan adalah persentase jumlah karena kegiatan
melaksanakan sekolah SD/MI yang melaksanakan masa dan
155
penjaringan penjaringan kesehatan di wilayah pandemi penjadwalan
Kesehatan (kelas kerja puskesmas dalam kurun waktu ulang dengan
1) satu tahun memperhatika
n prokes masa
pandemi
2 Cakupan Sekolah Cakupan Sekolah (SMP/MTS/ 4 100.0% 4 0 0 X -4 Tidak membuat

(SMP/MTS/ sederajat) yang melaksanakan dilakukan rencana
sederajat) yang penjaringan Kesehatan adalah karena kegiatan
melaksanakan persentase jumlah sekolah SD/MI masa dan
penjaringan yang melaksanakan penjaringan pandemi penjadwalan
Kesehatan (kelas kesehatan di wilayah kerja ulang dengan
7) puskesmas dalam kurun waktu satu memperhatika
tahun n prokes masa
pandemi
JUMLAH 0
6 1 Cakupan Cakupan Pembinaan UKGM adalah 63 60.0% 38 0 0 X -63 Tidak membuat

Pembinaan persentase UKBM yang mendapat dilakukan rencana
Kesehatan Gigi di pembinaan dari petugas puskesmas karena masa kegiatan
Masyaakat di wilayah kerja Puskesmas dalam dan
(UKGM) kurun waktu setahun pandemi penjadwalan
ulang dengan
memperhatika
n prokes masa
pandemi
156
2 Cakupan Cakupan pembinaan kesehatan gigi 17 80.0% 14 0 0 X -17 Tidak membuat
Pembinaan dan mulut di SD/MI adalah dilakukan rencana
Kesehatan Gigi persentase SSD/MI yang dibina karena kegiatan
dan Mulut di SD/ oleh petugas Puskesmas dalam masa dan
MI kurun waktu setahun. pandemi penjadwalan
ulang dengan
memperhatika
n prokes masa
pandemi
3 Cakupan Cakupan Pemeriksaan Kesehatan 501 80.0% 401 0 0 X -501 Tidak membuat
Pemeriksaan Gigi dan mulut siswa SD adalah dilakukan rencana
Kesehatan Gigi persentase siswa SD yang karena kegiatan
dan Mulut Siswa mendapat pemeriksaan kesehatan masa dan
SD gigi dan mulut dari petugas pandemi penjadwalan
puskesmas dalam kurun waktu satu ulang dengan
tahun memperhatika
n prokes masa
pandemi
4 Cakupan Cakupan Penanganan Siswa SD/MI 0 100.0% 0 0 0 X 0 tidak membuat

Penanganan yang Membutuhkan Perawatan direncanaka rencana
Siswa SD yang Kesehatan Gigi adalah persentase n kegiatan
Membutuhkan siswa SD/MI yang mendapatkan
Perawatan penanganan berupa perawatan gigi
Kesehatan Gigi oleh Petugas di Puskesmas
JUMLAH 0
157
TOTAL UKM 44.72
PENGEMBANG
AN
UKP
1 Kunjungan rawat Rawat jalan tingkat pertama adalah

jalan : pelayanan kesehatan perorangan
yang meliputi obsevasi medik
tanpa tinggal diruang rawat inap di
sarana kesehatan strata pertama.
1. Cakupan rawat Cakupan rawat jalan adalah jumlah 18042 15.0% 2706 671 24.79 X -17371 masih penyuluhan
jalan peserta JKN kunjungan kasus (baru) rawat jalan banyak memnerikan
di sarana kesehatan strata pertama masyarakat pemahaman
yang tentang
beranggapa pelayanan
n apabila peserta JKN
menggunak
an kartu
JKN
pelayananny
a tidak
maksimal
158
2. Cakupan Presentase kelengkapan pengisian 11659 100.0% 11659 11659 100.00 X 0 pengisian pertahankan
kelengkapan rekam medis pada seluruh pasien rekam dan
pengisian Rekam Puskesmas pada kurun waktu satu medis tingkatkan
Medis pada tahun dibanding dengan jumlah sudah
pasien kunjungan seluruh kunjungan pasien di dilaksanaka
rawat jalan di Puskesmas pada kurun waktu satu n dengan
Puskesmas tahun baik dan
benar
3. Cakupan Kunjungan Rawat jalan gigi mulut 30597 4.0% 1224 458 37.42 X -30139 masih sosialisasi
kunjungan rawat adalah kunjungan pasien baru banyak jenis-jenis
jalan gigi pelayanan medis kepada seorang orang sakit pelayanan di
pasien untuk tujuan pengamatan, gigi yang puskesmas
diagnosis, pengobatan, rehabilitasi, belum
dan pelayanan kesehatan gigi pada berobat ke
pasien puskesmas
159
4. Cakupan Kunjungan Instalasi Gawat Darurat 11659 15.0% 1749 60 3.43 X -11599 tidak semua membuat
kunjungan IGD (IGD) adalah kunjungan pasien baru orang yang jadwal UGD
pada salah satu bagian dirumah kecelakaan dan
sakit/puskesmas yang menyediakan dibawah ke memasang
penanganan awal bagi pasien yang puskesmas papan
menderita sakit dan cedera, yang karena dekat pelayanan
dapat mengancam kelangsungan dengan UGD dan
hidupnya rumah sakit sosialisasi
jenis-jenis
pelayanan
JUMLAH 41.41
TOTAL UKP 41.41
PELAYANAN PERKESMAS
1 1 Kunjungan Rawat Jumlah pasien rawat jalan dalam 11186 100.0% 11186 6887 61.57 X -4299 karena masa membuat
Jalan Umum gedung yang mendapat asuhan pandemi rencana dan
mendapat Askep keperawatan individu langsung asuhan dijadwalkan
Individu oleh perawat keperawatan ulang askep
kepada keluarga
individu dengan
tidak memperhatika
berjalan n prokes masa
dengan baik pandemi
karena masa
pandemi
160
OPERASIONAL SASARAN
1 Cakupan keluarga Jumlah keluarga yang mendapat 110 100.0% 110 23 20.91 X -87 karena masa membuat
resiko tinggi asuhan keperawatan keluarga dan pandemi rencana dan
mendapat Askep terdokumentasikan melalui askep asuhan dijadwalkan
keluarga keluarga sesuai dengan keperawata ulang askep
permasalahan yang ditemukan n kepada keluarga
termasuk tindak lanjut individu dengan
permasalahan pada indikator tidak memperhatika
Program Indonesia Sehat dengan berjalan n prokes masa
Pendekatan Keluarga dengan baik pandemi
karena masa
pandemi
2 Cakupan Cakupan hasil akhir tingkat 110 100.0% 110 23 20.91 X -87 karena masa membuat
Keluarga Mandiri kemandirian Keluarga ( KM III dan pandemi rencana dan
III dan IV pada IV) pada keseluruhan keluarga asuhan dijadwalkan
semua kasus dalam mengatasi masalah keperawatan ulang askep
kesehatannya, setelah mendapatkan kepada keluarga
askep keluarga minimal 4 kali individu dengan
kunjungan . tidak memperhatika
dengan baik pandemi
karena masa
pandemi
Keluarga dengan kemandirian Keluarga ( KM III dan pandemi rencana dan
TBC yang IV) pada keluarga dengan asuhan dijadwalkan
161
OPERASIONAL SASARAN
mencapai (KM penderita TBC , setelah keperawatan ulang askep

III dan IV) mendapatkan askep keluarga kepada keluarga
setelah minimal minimal 4 kali kunjungan . individu dengan
4 kali kunjungan tidak memperhatika
rumah . berjalan n prokes masa
dengan baik pandemi
karena masa
pandemi
(KM III dan IV) IV) pada keluarga dengan asuhan dijadwalkan
pada keluarga penderita Hipertensi , setelah keperawatan ulang askep
dengan mendapatkan askep keluarga kepada keluarga
Hipertensi yang minimal 4 kali kunjungan . individu dengan
mendapat askep tidak memperhatika
keluarga . berjalan n prokes masa
dengan baik pandemi
karena masa
pandemi
162
OPERASIONAL SASARAN
5 Cakupan Cakupan hasil akhir tingkat 45 100.0% 45 0 0 X -45 karena masa membuat
(KM III dan IV) IV) pada keluarga dengan penderita asuhan dijadwalkan
pada keluarga Orang dengan gangguan Jiwa keperawatan ulang askep
dengan ODGJ (ODGJ) , setelah mendapatkan kepada keluarga
yang mendapat askep keluarga minimal 4 kali individu dengan
askep keluarga . kunjungan . tidak memperhatika
dengan baik pandemi
karena masa
pandemi
6 Cakupan Jumlah kelompok Resiko tinggi 13 100.0% 13 0 0 X -13 karena masa membuat
Kelompok Resiko ( prolanis, kelompok bumil resti, pandemi rencana dan
tinggi mendapat kelompok balita resti dll) yang asuhan dijadwalkan
Askep mendapat askep kelompok oleh keperawatan ulang askep
petugas puskesmas kepada keluarga
individu dengan
tidak memperhatika
dengan baik pandemi
karena masa
pandemi
7 Cakupan Jumlah desa/ kelurahan/RW yang 6 100.0% 6 0 0 X -6 karena masa membuat

masyarakat/Desa mendapat asuhan keperawatan pandemi rencana dan
mendapat Askep komunitas oleh perawat asuhan dijadwalkan
Komunitas keperawata ulang askep
163
OPERASIONAL SASARAN
n kepada keluarga
individu dengan
tidak memperhatika
dengan baik pandemi
karena masa
pandemi
8 Persentase Persentase kunjungan pasien ke 1166 100.0% 1166 2153 184.66 X 987.1 karena masa membuat
kunjungan pasien Sentra keperawatan aktif adalah pandemi rencana dan
ke Sentra Jumlah kunjungan pasien ke Sentra asuhan dijadwalkan
keperawatan aktif Keperawatan untuk mendapatkan keperawata ulang askep
pelayanan baik preventif, promotif, n kepada keluarga
caretif atau rehabilitatf di individu dengan
puskesmas, dimana hari buka tidak memperhatika
pelayanan Sentra Keperawatan berjalan n prokes masa
minimal 1 kali perminggu, dan dengan baik pandemi
kontinyu sepanjang tahun. karena masa
pandemi
JUMLAH 32.36
PELAYANAN KEFARMASIAN
164
OPERASIONAL SASARAN
1 Persentase Tersedianya obat dan vaksin 205 100.0% 205 137 66.83 X -68 obat-obatan pertahankan
ketersediaan obat indikator di Puskesmas untuk esernsial dan tingkatkan
di Puskesmas program pelayanan kesehatan dasar. sudah
Pemantauan dilaksanakan terhadap tersedia di tentang
ketersediaan 20 item obat esensial puskesmas perencanaan
di puskesmas . kebutuhan obat
20 item obat esensial di puskesmas :
1. Albendazol tab
2. Amoxicillin 500 mg tab
3. Amoxicillin syrup
4. Dexamatason tab
5. Diazepam injeksi 5 mg/l
6. Epinefrin (Adrenalin) injeksi
0,1% ( sebagai HCL)
7. Fitomenadion (vitamin K) injeksi
8. Furosemid tablet 40 mg/
hidroklorotiazid
9. Garam Oralit
10. Glibenklamid/ Metformin
11. Kaptopril tab
12. Magnesium Sulfat injeksi 20 %
13.Metilergometrin Maleat inj 0,200
mg-1 mg
14. OAT dewasa
15. Oksitosin injeksi
16. Parasetamol 500 mg tab
17. Tablet tambah darah
18. Vaksin BCG
165
OPERASIONAL SASARAN
2 Persentase Persentase penggunaan antibiotik 137 100.0% 137 137 100 X 0 semua pertahankan
penggunaan obat pada penatalaksanaan kasus ISPA penderita dan
yang rasional di non-pneumonia, diare non spesifik, ispa, tingkatkan
puskesmas : penggunaan injeksi pada myalgia pengobatan
1. ISPA nin penatalaksanaan kasus myalgia dan dan diare rasional
pneumonia rerata item obatperlembar resep di non spesifik
2. Myalgia puskesmas terhadap seluruh kasus sudah
3. Diare non ISPA non-pneumonia, diare non mendapat
spesifik spesifik dan myalgia di sarana yang obat
sama. rasional
3 Persentase Persentase kesesuaian obat dengan 137 100.0% 137 137 100 0 obat sesuai pertahankan
kesesuaian obat formularium nasional adalah dengan dan tingkatkan
dengan persentase kesesuaian item obat forularium
formularium yang tersedia dengan Fornas pemberian
nasional (Formularium Nasional) FKTP obat sesuai
dengan
formularium
JUMLAH 88.94
166
OPERASIONAL SASARAN
PELAYANAN LABORATORIUM
1 Cakupan Cakupan jumlah seluruh 11659 10.0% 1166 1692 145.12 X -9967 masih penkes kepada
pemeriksaan pemeriksaan laboratorium banyak masyarakat
laboratorium puskesmas adalah jumlah orang pengguna
puskesmas pemeriksaan laboratorium berobat layanan bahwa
dibandingkan dengan jumlah yang tidak pemeriksaan
kunjungan pasien ke puskesmas mau laboratorium
keseluruhan dilakukan sangat penting
pemeriksaan
laboratoriu
m
JUMLAH 145.12
TOTAL 65.86
CAKUPAN
KEGIATAN
167
12. Hasil Analisis Pendataan Keluarga Sehat
Desa Muntur
NO KATEGORI HASIL ANALISIS MASALAH KEBUTUHAN
1 Penderita ganguan Dari 1.121 KK ada penderita  Belum diobati secara benar dan teratur  Kunjungan rumah kasus/ gangguan jiwa
jiwa berat, diobati gangguan jiwa sebanyak 1 orang dengan prosentase 0% sehingga perlu baru/lama
dan tidak dengan prosentase 0% ada itervensi penanganan kasus  Kunjungan Rumah bagi Penderita
ditelantarkan ganggan jiwa. Gangguan Jiwa yang Bermasalah dalam
Pengobatannya
2 Penderita hipertensi Dari 1.121 KK sebanyak 317  Gaya hidup yang salah.  Penyuluhan dan Sosialiosasi Penyakit
yang berobat secara penderita, yang berobat secara tertur  Kurangnya olahraga. Tidak Menular Pengukuran dan
teratur 59 ( 15,90% )  Tidak pernah cek kesehatan ( tensi Pemeriksaan faktor risiko tinggi penyakit
darah ) di cek apabila sudah jatuh tidak menular di posbindu PTM
168
sakit.  Survaelan penyakit tidak menular di
 Kebiasaan kurang makan buah dan masyarakat
sayur  Penyuluhan Gizi seimbang
 KESORGA ( Kesehatan Olah Raga )
 Pemeriksaan Berkala di
Posbindu/Prolanis
3 Keluarga sudah Dari 1.121 KK yang sudah menjadi  Kurang pengetahuan tentang  Penyuluhan mengenahi manfaat menjadi
menjadi anggota anggota JKN sebanyak 326 pentingnya JKN. anggota JKN/BPJS
JKN ( 29,08% )  Enggan unuk membayar premi  Penyuluhan Linsek di Sekolah
bulanan, beranggapan tidak pernah  Advokasi Kepala Desa tentang
sakit tetap bayar terus. Pemanfaatan Dana Desa untuk UKGM
 Pembagian KIS yang tidak tepat  Penyuluhan Kesehatan
sasaran.
 Waktu pendataan KS salah satu
keluarga belum menjadi peserta BPJS
169
4 Anggota Keluarga Dari 1.121 KK anggota keluarga  Kurangnya pengetahuan masyarakat  Penyuluhan Kelompok/Masal ( tentang
tidak ada yang yang tidak merokok 404 KK tentang bahaya merokok. bahaya merokok )
merokok ( 36,04% ).  Budaya merokok dalam kegiatan
masyarakat.
 Kurangnya sosialisasi PERDA
merokok kepada masyarakat.
5 Penderita TB paru Dari 1.121 KK ada penderita TB  Kurang pengetahuan tentang bahaya  Kunjungan lapangan ke RW/Blok/Desa
yang berobat sesuai paru sebanyak 48 yang berobat penyakit TB paru. untuk CBA-TBC
standar sesuai standar 25 orang ( 52,08% )  Faktor prilaku.  Pelacakan Penderita TBC mangkir
 Rumah yang tidak sehat ( kumuh ) berobat
 Ketidak patuhan minum obat.  Penyuluhan tentang Kesehatan
 Pemeriksaan Kontak serumah penderita
TBC mangkir berobat
170
6 Keluarga mengikuti Dari sasaran PUS 872 yang ber KB  Ingin punya anak.  Penyuluhan Kesehatan ( tentang KB )
program KB sebanyak 535 ( 61,35%) dengan  Merasa sudah menopause.  Kelas ibu
kesenjangan 337 ( 28,65% )
7 Bayi Mendapat ASI Sasaran 52 orang bayi ASI Ekslusif  Kurangnya pengetahuan ibu tentang  Pembinaan Kesehatan di Posyandu
Eklusif yang lulus sebanyak 41 ( 78,85%) manfaat ASI Ekslusif )  Penyuluhan ASI Ekslusif Pada Lansia di
masih ada kesenjangan 11 ( 21,15%)  Kurangnya pengetahuan nenek bayi POSBINDU PTM dan Lansia
sasaran tentang manfaat ASI Ekslusif.  Kelas Gizi
 Ibu sibuk bekerja.  Kelas Ibu
 Ibu Sakit.  Program MANTU ( Eman Putu )
8 Pertumbuhan Bayi Dari 185 bayi balita sesuai  Kurangnya pengetahuan tentang  Pembinaan Kesehatan di Posyandu
dipantau pendataan kasep yang dipantau 176 pemantauan tumbuh kembang bayi  Kelas ibu
perkembangannya orang (95,14) dengan kesenjangan 9 dan balita.
bayi ( 4,86% )  Penerapan manajemen posyandu yang
kurang optimal
9 Bayi mendapat Sasaran Imunisasi sesuai hasil  Kurangnya pengetahuan tentang  Penyuluhan tentang kesehatan
171
Imunisasi dasar pendataan KS sebabyak 33 yang imunisasi  Pembinaan Posyandu
lengkap mendapat imunisasi daras lengkap  Takut diimunisasi  Sweeping Imunisasi pasca yandu
32 (96,86%)kesenjangan 1  Drop Out (DO) karena sasaran Keluar
orang( 3,03%) Kota
10 Keluarga memilih Dari 1.121 KK yang menggunakan  Kurangnya pengetahuan masyarakat  Inspeksi Sanitasi Rumah Sehat
akses/menggunakan jamban sehat 1.097 (97,86 ) dengan tentang jamban sehat dan kesehatan  STBM
jamban sehat kesenjangan 24 KK ( 2,14%) lingkungan  Kunjungan rumah klinik sanitasi
 Biaya untuk membuat jamban  Pemicuan Stop Buang Air Besar
Sembarangan
 Advokasi dengan Desa
11 Keluarga memiliki Dari 1.121 KK yang menggunakan  Penyuluhan tentang air bersih  Pemantauan kualitas air minum
akses/menggunakan jamban sehat 1.113 ( 99,71 % )  Koordinasi dengan Desa  Pengambilan sampel air bersih
air bersih dengan kesenjangan 8 KK ( 0,29 ) menganggarkan untuk pembuatan dimasyarakat
sarana air bersi.
12 Persalinan ibu Sebanyak 33 orang yang bersalin di  Keberosotan ( Persalinan di Rumah  Kegiatan Program Perencanaan
172
difasilitas faskes 33 orang ( 100% ) pasien ) Pelaksanaan Persalinan dan Pencegahan
pelayanan Komplikasi (P4K)
kesehatan  Pembinaan Kesehatan di Posyandu
 Kelas Ibu
 Program MANTU ( Eman Putu )
Desa Losarang

1 Penderita ganguan Dari 1.027KK ada penderita  Faktor Ekonomi.  Kunjungan rumah kasus/ gangguan jiwa
jiwa berat, diobati gangguan jiwa sebanyak 11, 6  Tidak ada saudara/keluarga penderita baru/lama
dan tidak orang yang mendapat perawatan yang menyebabkan pendeita  Kunjungan Rumah bagi Penderita
ditelantarkan dengan prosentase 54,5%, 5 orang ( gangguan jiwa terobati secara baik Gangguan Jiwa yang Bermasalah dalam
45,5%) ditelantarkan. dan benar. Pengobatannya
2 Penderita hipertensi Dari 1.027 KK sebanyak 89 orang  Gaya hidup yang salah.  Penyuluhan dan Sosialiosasi Penyakit
yang berobat secara (48,9%) dengan kesenjangan 93  Kurangnya olahraga. Tidak Menular Pengukuran dan
teratur orang (51,9% ). Jumlah anggota
173
keluarga berusia ≥  Tidak pernah cek kesehatan ( tensi Pemeriksaan faktor risiko tinggi penyakit
darah ) di cek apabila sudah jatuh tidak menular di posbindu PTM
sakit.  Survaelan penyakit tidak menular di
Posbindu/Prolanis
3 Keluarga sudah Dari 1.072 KK yang sudah menjadi  Anak/bayi dari keluarga yang  Penyuluhan mengenahi manfaat menjadi
menjadi anggota anggota JKN/BPJS sebanyak 360 mempunyai jamkesmas/KIS/Askes anggota JKN/BPJS
JKN ( 33,6% ) dengan kesenjangan 712 waktu di data belum dapat/keluar ).  Penyuluhan Linsek di Sekolah
jiwa ( 66,4 % )  Kurang pengetahuan tentang  Advokasi Kepala Desa tentang
pentingnya JKN. Pemanfaatan Dana Desa untuk UKGM
 Enggan unuk membayar premi  Penyuluhan Kesehatan
bulanan, beranggapan tidak pernah
174
sakit tetap bayar terus.
 Pembagian KIS yang tidak tepat
sasaran.
4 Anggota Keluarga Dari 1.072 KK anggota keluarga  Kurangnya pengetahuan masyarakat  Penyuluhan Kelompok/Masal ( tentang
tidak ada yang yang tidak merokok 398 KK tentang bahaya merokok. bahaya merokok )
merokok ( 37,1% ). Dengan kesenjangan  Budaya merokok dalam kegiatan
yaitu 674 ( 62,9% ), masyarakat.
 Kurangnya sosialisasi PERDA
merokok kepada masyarakat.
5 Penderita TB paru Dari 1.072 KK yang menderita TB  Faktor Ekonomi  Kunjungan lapangan ke RW/Blok/Desa
yang berobat sesuai paru sebanyak 55 orang, yang  Faktor perumahan kumuh ( factor untuk CBA-TBC
standar beroat rutin 24 orang (43,6%), Lingkungan.  Pelacakan Penderita TBC mangkir
terjadi kesenjangan 31 orang  Faktor merokok, minum-minuman berobat
( 56,4% ) dari 31 orang yang tidak
175
berobat secara benar. keras.  Penyuluhan tentang Kesehatan
 Terpapar penyakit T B dalam satu  Pemeriksaan Kontak serumah penderita
rumah/keluarga. TBC mangkir berobat
6 Keluarga mengikuti Dari sasaran PUS 807 yang  Ingin punya anak.  Penyuluhan Kesehatan ( tentang KB )
program KB mengukuti program KB sebanyak  Merasa sudah menopause.  Kelas ibu
540 ( 66,9%) dengan kesenjangan
267 ( 33,1% )
7 Bayi Mendapat ASI Sasaran 52 orang bayi ASI Ekslusif  Kurangnya pengetahuan ibu tentang  Pembinaan Kesehatan di Posyandu
Eklusif yang lulus sebanyak 41 ( 78,85%) manfaat ASI Ekslusif )  Penyuluhan ASI Ekslusif Pada Lansia di
masih ada kesenjangan 11 ( 21,15)  Kurangnya pengetahuan nenek bayi POSBINDU PTM dan Lansia
8 Pertumbuhan Bayi Sebanyak 225 bayi balita yang  Kurangnya pengetahuan tentang  Pembinaan Kesehatan di Posyandu
dipantau setiap bulanya ditimbang 222 balita pemantauan tumbuh kembang bayi  Kelas ibu
176
perkembangannya (98,7%), dengan kesenjangan 3 dan balita.
(1,3%)  Penerapan manajemen posyandu yang
kurang optimal
9 Bayi mendapat Dari 51 bayi yang ada sesuai usia  Kurangnya pengetahuan tentang  Penyuluhan tentang kesehatan
Imunisasi dasar yang diminta sebanyak 45 bayi imunisasi  Pembinaan Posyandu
lengkap (88,2%) yang imunisasinya  Takut diimunisasi  Sweeping Imunisasi pasca yandu
lengkap, dengan kesenjangan 6  Drop Out (DO) karena sasaran Keluar
bayi (11,8%) yang belum lengkap Kota
dengan berbagai alasan.
10 Keluarga memilih Dari 1.072 KK yang memiliki  Kurangnya pengetahuan masyarakat  Inspeksi Sanitasi Rumah Sehat
akses/menggunakan jamban sehat yaitu sebanyak 1.014 tentang jamban sehat dan kesehatan  STBM
jamban sehat KK (94,6%) sedangkan yang belum lingkungan  Kunjungan rumah klinik sanitasi
mempunyai jamban sebanyak 58  Biaya untuk membuat jamban  Pemicuan Stop Buang Air Besar
KK (5,4%), berdasarkan data Sembarangan
kebanyakan yang belum punya  Advokasi dengan Desa
jamban yaitu Rt.15 blok kertasari
177
yaitu daerah terpencil 
11 Keluarga memiliki Dari 1.072 KK yang memiliki/  Penyuluhan tentang air bersih  Pemantauan kualitas air minum
akses/menggunakan menggunakan air bersih sebanyak  Koordinasi dengan Desa  Pengambilan sampel air bersih
air bersih 1.054 KK (98,7%) ada 18 KK menganggarkan untuk pembuatan dimasyarakat
(1,7%) yang belum memiliki akses sarana air bersi.
air bersih
12 Persalinan ibu Ada 28 ibu bersalin yang  Keberosotan ( Persalinan di Rumah  Kegiatan Program Perencanaan
difasilitas mendapatkan pelayanan kesehatan pasien ) Pelaksanaan Persalinan dan
pelayanan dalam proses persalinan dari awal Pencegahan Komplikasi (P4K)
kesehatan sampai lahir 26 (92,9) baik  Pembinaan Kesehatan di Posyandu
dirumah bersalin/klinik bidan atau  Kelas Ibu
rumah sakit, dengan kesenjangan 2  Program MANTU ( Eman Putu )
orang (7,1%).
c. Desa Ranjeng
178
1 Penderita ganguan Dari 961 KK ada penderita  Faktor Ekonomi.  Kunjungan rumah kasus/ gangguan jiwa
jiwa berat, diobati gangguan jiwa sebanyak 5 orang,  Tidak ada saudara/keluarga penderita baru/lama
dan tidak yang sudah diobati secara rutin yang menyebabkan pendeita gangguan  Kunjungan Rumah bagi Penderita
ditelantarkan sebanyak 2 orang ( $0% ), ada 3 jiwa terobati secara baik dan benar. Gangguan Jiwa yang Bermasalah dalam
orang penderita gangguan jiwa Pengobatannya
yang belum diatasi secara benar 2
orang dan 1 orang yang sudah tidak
bisa diatasi lagi karena sudah 15
tahun lebih mengalami gangguan
jiwa
2 Penderita hipertensi Dari 294 KK sebanyak 71 KK  Gaya hidup yang salah.  Penyuluhan dan Sosialiosasi Penyakit
yang berobat secara (24,1%) penderita yang berobat  Kurangnya olahraga. Tidak Menular Pengukuran dan
teratur secara teratur dengan kesenjangan  Tidak pernah cek kesehatan ( tensi Pemeriksaan faktor risiko tinggi penyakit
222 (75,9%). darah ) di cek apabila sudah jatuh sakit. tidak menular di posbindu PTM
 Survaelan penyakit tidak menular di
179
Posbindu/Prolanis
3 Keluarga sudah Dari 961 KK yang sudah menjadi  Anak/bayi dari keluarga yang  Penyuluhan mengenahi manfaat menjadi
menjadi anggota anggota JKN/BPJS sebanyak 180 mempunyai jamkesmas/KIS/Askes anggota JKN/BPJS
JKN KK ( 18,7 % ) masalah yang waktu di data belum dapat/keluar ).  Penyuluhan Linsek di Sekolah
berkaitan dengan keanggotaan  Kurang pengetahuan tentang  Advokasi Kepala Desa tentang
JKN, baik JKN mandiri maupun pentingnya JKN. Pemanfaatan Dana Desa untuk UKGM
KIS dan askes yaitu.  Enggan unuk membayar premi bulanan,  Penyuluhan Kesehatan
beranggapan tidak pernah sakit tetap
bayar terus.
 Pembagian KIS yang tidak tepat
sasaran.
180
4 Anggota Keluarga Dari 961 KK, anggota keluarga  Kurangnya pengetahuan masyarakat  Penyuluhan Kelompok/Masal ( tentang
tidak ada yang yang tidak merokok 290 KK (30%) tentang bahaya merokok. bahaya merokok )
merokok dengan kesenjangan 671 KK  Budaya merokok dalam kegiatan
( 70%) masyarakat.
 Kurangnya sosialisasi PERDA merokok
kepada masyarakat.
5 Penderita TB paru Dari 961 KK ada penderita TB  Faktor Ekonomi  Kunjungan lapangan ke RW/Blok/Desa
yang berobat sesuai paru sebanyak 44 KK yang berobat  Faktor perumahan kumuh ( factor untuk CBA-TBC
standar sesuai standar sebanyak 16 KK Lingkungan.  Pelacakan Penderita TBC mangkir
(36,4%)  Faktor merokok, minum-minuman berobat
keras.  Penyuluhan tentang Kesehatan
 Terpapar penyakit T B dalam satu  Pemeriksaan Kontak serumah penderita
181
rumah/keluarga. TBC mangkir berobat
6 Keluarga mengikuti Dari sasaran PUS 764 KK yang  Ingin punya anak.  Penyuluhan Kesehatan ( tentang KB )
program KB sudah KB sebanyak 496 (64,9%)  Merasa sudah menopause.  Kelas ibu
dengan kesenjangan 268 (35.1%)
ini karena ingin mempunyai anak
lagi dan sudah menopause
7 Bayi Mendapat ASI Sasaran 45 bayi yang lulus ASI  Kurangnya pengetahuan ibu tentang  Pembinaan Kesehatan di Posyandu
Eklusif Ekslusif 29 bayi ( 64,4%). Masih manfaat ASI Ekslusif )  Penyuluhan ASI Ekslusif Pada Lansia di
ada kesenjangan 16 bayi (35,6%)  Kurangnya pengetahuan nenek bayi POSBINDU PTM dan Lansia
8 Pertumbuhan Bayi Dari 169 bayi balita sesuai hasil  Kurangnya pengetahuan tentang  Pembinaan Kesehatan di Posyandu
dipantau pendataan KS yang dipantau 145 pemantauan tumbuh kembang bayi dan  Kelas ibu
perkembangannya (85,8%) dengan kesenjangan 24 balita.
(14,2%) factor penyebab tidak
182
pantau atau ditimbang.  Penerapan manajemen posyandu yang
kurang optimal
9 Bayi mendapat Sasaran Imunisasi sesuai hasil  Pada waktu imunisasi bayi tidak ada  Penyuluhan tentang kesehatan
Imunisasi dasar pendataan KS sebanyak 31 orang, ditempat  Pembinaan Posyandu
lengkap yang mendapat imunisasi lengkap  Masih banyak orang tua jaman duluh  Sweeping Imunisasi pasca yandu
30 ( 96,8%) bayinya tidak boleh disuntuk
10 Keluarga memilih Dari 961 KK yang menggunakan  Faktor ekonomi yaitu tidak punya biaya  Inspeksi Sanitasi Rumah Sehat
akses/menggunakan jamban sehat 855 (88,9%) dengan untuk membuat WC.  STBM
jamban sehat kesenjangan 106 (11,1%).  Kurangnya pengetahuan tentang  Kunjungan rumah klinik sanitasi
manfaat WC  Pemicuan Stop Buang Air Besar
Sembarangan
 Advokasi dengan Desa
11 Keluarga memiliki Dari 961 KK yang menggunakan  Penyuluhan tentang air bersih  Pemantauan kualitas air minum
akses/menggunakan air bersih sebanyak 954 (99,3%)  Koordinasi dengan Desa  Pengambilan sampel air bersih
air bersih dengan kesenjangan 7 KK (0,7%) menganggarkan untuk pembuatan dimasyarakat
183
sarana air bersi.
12 Persalinan ibu Sebanyak 18 orang yang bersalin  Keberosotan ( Persalinan di Rumah  Kegiatan Program Perencanaan
difasilitas difasyankes 18 (100,0%) pasien ) Pelaksanaan Persalinan dan Pencegahan
pelayanan Komplikasi (P4K)
kesehatan  Pembinaan Kesehatan di Posyandu
 Kelas Ibu
 Program MANTU ( Eman Putu )
184

Bab II Analisis Situasi Ok

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Bab II Analisis Situasi Ok

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

BAB II

1. Data Wilayah dan Penduduk

Wilayah kerja Puskesmas Losarang memiliki batas-batas wilayah sebagai berikut :

LUAS Jarak Rata-Rata Wkt Kondisi Keterjangkauan Desa ke

1.3. Lokasi Daerah Rawan Bencana, KLB, Rawan Penyakit Menular

1.4.1. Jumlah Penduduk dan Komposisi Penduduk

NO DESA Luas Jumlah Rasio Jenis Kepadatan

NO DESA Jumlah Penduduk Jumlah Penduduk Jumlah Penduduk

Jumlah 0-1 1-5 0-14 15-64 >65

Distribusi penduduk Kecamatan Losarang tahun 2021 menurut tingkat produktivitas

1.4.2. Jumlah Penduduk Kurang Mampu

NO DESA PAUD TK SD SMP SMA PT

A. Ruangan Pemeriksaan Umum

JUMLAH MINIMUM PERALATAN

I I.Set Pemeriksaan Umum

2 Acute Respiratory infections (ARI) Timer /ARI

12 Tempat sampah tertutup yang dilengkapi dengan injakan 2 buah 2 buah

1 a Alat pengukur tekanan darah/Tensimeter dengan manset untuk 1 buah 1 buah

b Alat pengukur tekanan darah/Tensimeter dengan manset untuk 1 buah 1 buah

C.RUANG KESEHATAN IBU,ANAK (KIA), KB DAN IMUNISASI

II. SET PEMERIKSAAN KESEHATAN ANAK

1 Alat Penghisap Lender/Alat Penghisap Lender Delee(neonatus) 1 buah 1 buah

2 Alat Penggukur Tekanan Darah/Tensimeter dengan manset 1 buah 1 buah

3 Alat Penggukur Tekanan Darah/Tensimeter dengan manset 1 buah 1 buah

4 Acute Respiratory infections (ARI) Timer /ARI 1 buah 1 buah

III. SET PELAYANAN KB

Pengait Penjabut AKDR panjang 32 cm / 12,5 ( IUD renoval 1 buah 1 buah

b. Perbekalan Kesehatan Lain

1 Alat Pengukur Tekanan Darah/Tensimeter dengan Manset 1 buah 1 buah 1 buah

Bak Intrument tertutup yang dapat menyimpan seluruh alat

4 Klem long kely/Klem fenster bengkok panjang 32 cm (Kelly 1 buah 1 buah

5 Pengait Penjabut AKDR panjang 32 cm / 12,5 ( IUD renoval 1 buah 1 buah

10 Mangkok iodin 1 buah 1 buah

E. RUANG RAWAT PASCA PERSALINAN

1 Alat Pengukur Tekanan Darah/Tensimeter dengan Manset 1 buah 1 buah 1 buah

F. RUANG PEMERIKSAAN KHUSUS

1 Alat Pengukur Tekanan Darah/Tensimeter dengan Manset 1 buah 1 buah

G. RUANG KESEHATAN GIGI DAN MULUT

e Double Ended Applier and Carver 1 buah 1 buah

6 1 set 1 Set 1 set

26 Pinset Gigi 5 buah 5 buah 17 buah Baik = 14

Tang gigi 1 buah 1 buah 4 buah Baik = 2 Rusak

H.RUANG KOMUNIKASI, INFORMASI DAN EDUKASI (KIE) / PROMOSI KESEHATAN

9 Media cetak:Poster,lembar balik, leaflet, banner dan 1 buah

b. Perbekalan Kesehatan Lain

5 Lemari untuk Penyimpan an Narkotika,Psikotrika dan Bahan 1 buah 1 buah 1 buah

1 Alat Pengukur Tekanan Darah/Tensimeter dengan Manset 1 buah 1 buah

61 Tangakai untuk kaca mulut 10 buah 10 buah

b. Perbekalan Kesehatan Lain

Generator Set mini dengan daya output maks.0.85 KVA/ 850

1 Alat Pengukur Tekanan Darah/Tensimeter dengan Manset 1 buah 1 buah

II.SET PERSALINAN DAN BAYI BARU LAHIR

1 Alat Pengukur Tekanan Darah/Tensimeter dengan Manset 1 buah 1 buah

1 Alat Pengukur Tekanan Darah/Tensimeter dengan Manset 1 buah 1 buah

V. SET RESUSITASI BAYI

PERALATAN UNTUK PELAYANAN LUAR GEDUNG

11 Alat Pengukur Tekanan Darah/Tensimeter dengan Manset 1 buah 1 buah 1 buah

Eksavator Berbentuk Sendok Ukuran Sedang (Spoon Excavator

Eksavator Berbentuk Sendok Ukuran Besar (Spoon Excavator

Alat Ukur pemeriksaan kualitas udara aspek fisik( debu ,

5 Alat ukur pemeriksaan kwalitas makanan aspek fisik, biologi

2 Box pendingin /cool box (tempat penyimpanan bahan sampel

8 KIT KESEHATAN LANSIA / KIT POSBINDU PTM

4 Stetoskop 1 buah 1 buah