Dupak Terbaru 2021 Mahir Sm2

LAMPIRAN I KEPUTUSAN MENTERI NEGARA
PENDAYAGUNAAN APARATUR NEGARA

NOMOR : 36 TAHUN 2019
TANGGAL : 29 DESEMBER 2019
LAPORAN KEGIATAN HARIAN PELAYANAN
TENAGA BIDAN TAHUN 2021
BULAN JULI
NAMA : Kiki Prasetiyaningsih.AM.Keb Unit Organisasi : Puskesmas Darul Azhar

NIP : 19880113 201001 2 014 Kabupaten : Tanah Bumbu
PANGKAT / GOL. RUANG : Penata muda tk. I / III.b Propinsi : Kalimantan Selatan
JABATAN : Bidan Mahir
TANGGAL ANGKA
NO UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI JUMLAH TOTAL
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 5 27 28 29 30 31 KREDIT
I PELAYANAN KEBIDANAN
A Pelayanan Kesehatan Ibu
1 Melakukan Pengkajian pada ibu hamil fisiologis (MAHIR) 36 4 4 5 3 2 3 1 3 3 1 6 3 3 3 2 2 3 3 3 2 3 71 0.003 0.213

Melakukakan pemeriksaan laboratorium pada ibu sebelum hamil,ibu hamil,ibu
2 4 1 1 2 1 5 2 3 3 4 2 1 2 2 1 1 1 36 0.002 0.072
bersalin dan ibu nifas (MAHIR)
3 Merencanakan asuhan kebidanan kasus fisiologis sesuai kesimpulan (MAHIR) 36 4 4 5 1 2 3 1 3 3 1 6 3 3 3 2 2 3 3 3 2 2 68 0.001 0.068
4 Melakukan pencegahan Penularan Penyakit dari ibu ke Anak (MAHIR) 0 0.002 0
Melakukan deteksi dini terhadap penyulit,komplikasi,atau penyakit pada ibu hamil

5 11 1 5 2 3 4 1 2 4 2 2 1 1 3 2 1 36 0.002 0.072
dengan kolaborasi (MAHIR)
6 Melakukan imunisasi Tetanus Toxoid (TT/DT) (Mahir) 1 2 3 1 3 1 1 2 4 2 3 2 5 3 1 2 3 5 3 5 2 3 4 61 0.002 0.122

7 Melaksanakan Kegiatan asuhan pada kelas ibuhamil (MAHIR) 1 1 0.005 0.005
Melakukakn penatalaksanaan pada ibu hamil dengan malnutrisi dengan kolaborasi
8 1 1 0.002 0.002
(Mahir)
Melakukan penanganan kasus kegawatdaruratan maternal dengan kolaborasi
9 11 2 5 2 3 4 1 2 4 2 2 1 1 3 2 1 37 0.005 0.185
(MAHIR)
Memberikan komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) tentang kesehatan ibu pada
10 47 6 4 5 8 4 4 4 7 4 3 3 10 5 5 3 3 6 6 5 3 2 4 115 0.003 0.345
individu/keluarga sesuai dengan kebutuhan (MAHIR)
11 Melakukan pengkajian pada ibu bersalin fisiologis (MAHIR) 0 0.002 0
12 Melakuakan asuha Kala I persalinan fisiologis (MAHIR) 0 0.015 0
13 Melakukan asuhan Kala II persalinan fisiologis (MAHIR) 0 0.005 0
14 Melakukan asuhan kala III persalinan fisiologis (MAHIR) 0 0.005 0
15 Melakukakan asuhan kala IV persalinan fisiologis (MAHIR) 0 0.015 0
16 Melakukakan pengkajian pada ibu nifas (MAHIR) 0 0.003 0
Melakukakn asuhan kebidanan masa nifas 6 jam sampai hari dengan hari ke tiga
17 0 0.003 0
pasca persalinan (KF 1) (MAHIR)
Melakukan asuhan kebidanan masa nifas hari ke 4-28 pasca persalinan (KF 2)
18 0 0.003 0
(MAHIR)
19 1 0.003 0.003
(MAHIR)
B Pelayanan Kesehatan Anak
1 Melakukan asuhan bayi baru lahir normal (MAHIR) 0 0.003 0
Melakukan penanganan awal kegawatdaruratan asfiksia melalui pembersihan jalan

2 0 0.003 0
nafas dan pemberian ventilasi tekanan positif (MAHIR)
Melakukan penanganan awal kegawatdaruratan infeksi tali pusat serta menjaga luka
3 0 0.003 0
tali pusat tetap bersih dan kering (MAHIR)
Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada 6 jam-48 jam pasca kelahiran (KN1)
4 0 0.003 0
(MAHIR)
Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada hari ke 3-hari ke 7 pasca kelahiran (KN 2)
5 0 0.003 0
(MAHIR)
Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada hari ke 8-hari ke 28 pasca kelahiran (KN
6 0 0.003 0
3) (MAHIR)
Melakukan anamnesa dan pemeriksaan pada klien Manajemen Terpadu Balita Sakit
7 4 2 2 3 7 2 3 1 2 2 3 3 3 2 1 2 1 3 46 0.002 0.092
(MTBS) (MAHIR)
Melakukan anamnesa dan pemeriksaan pada klien Manajemen Terpadu Bayi Muda
8 4 1 1 1 2 1 2 5 1 1 19 0.002 0.038
(MTBM) (MAHIR)
Melakukan deteksi dini dan pemantauan tumbuh kembang bayi,anak,anak balita,dan
9 4 2 2 7 7 2 3 1 2 3 4 4 5 2 2 2 7 1 2 3 65 0.002 0.13
anak prasekolah (MAHIR)
Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) tentang kesehatan anak pada
10 4 2 2 7 7 2 3 1 2 3 4 4 5 2 2 2 7 1 2 3 65 0.003 0.195
individu/keluarga sesuai kebutuhan (MAHIR)
C Pelayanan Kesehatan Reproduksi Perempuan dan Keluarga Berencana
Memberikan imunisasi Difteri Tetatus (DT) pada calon penganten (CATEN)

1 3 3 1 1 2 4 2 3 2 5 3 1 2 3 5 3 5 2 3 4 57 0.003 0.171
(MAHIR)
2 Melakukan pelayanan Keluarga Berncana (KB) suntik (MAHIR) 1 1 2 3 1 2 3 2 1 2 2 20 0.002 0.04
3 Melakukan deteksi dini benjolan pada payudara (SADANIS) (MAHIR) 1 2 1 3 4 4 3 2 5 3 3 1 3 2 3 1 1 42 0.002 0.084
Memberikan Komunikasi Informasi dn Edukasi (KIE) tentang kesehatan reproduksi

4 perempan dan keluarga Berencana (KB) suntik pada individu/keluarga sesuai 4 2 2 1 3 4 4 4 3 5 7 3 1 3 2 5 5 2 3 5 68 0.002 0.136
kebutuhan (MAHIR)
D Pelayanan Kebidanan Komunitas
1 Melakukan pemetaan sasaran pada individu (WUS/PUS/Keluarga 0 0.014 0

Berencanan/BUMIL/BUFAS/BUSUI/bayi dan balita (MAHIR)
2 Melakukan asuhan kebidanan secara kolaboratif pada kasus kekerasan pada wanita 0 0.004 0
dan anak-anak (MAHIR)
3 Mengikuti kegiatan lokakarya mini bulanan dan tribulanan (MAHIR) 0 0.012 0
E Mengelola Pelayanan Kebidanan
1 Melaksanakan tugas jaga shift malam (ditempat/Rumah Sakit/in call/sepi klien) 0 0.025 0
(MAHIR)
F Melakasanakan Program Pemerintah
1 Melakukan pemberian imunisasi dasar lengkap rutin sesuai program pemerintah 0 0.002 0
(MAHIR)
2 Melaksanakan skrening Hipertiroid kongenital pada bayi baru lahir (MAHIR) 0 0.002 0
1.973
Mengetahui,
Kepala Puskesmas Darul Azhar Pengusul,
dr. H. Muhammad Erhamsyah Kiki Prasetiyaningsih.AM.Keb

19700111 200312 1 004 19880113 201001 2 014
BULAN AGUSTUS

TANGGAL ANGKA
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 KREDIT
1 Melakukan Pengkajian pada ibu hamil fisiologis (MAHIR) 42 2 2 4 2 4 5 4 1 1 5 2 1 4 1 4 6 3 4 4 2 2 3 2 2 76 0.003 0.228

2 32 1 1 2 1 3 2 3 1 1 4 2 2 3 3 2 1 1 1 1 1 1 2 44 0.002 0.088
3 Merencanakan asuhan kebidanan kasus fisiologis sesuai kesimpulan (MAHIR) 42 2 2 4 2 4 5 4 1 1 5 2 1 4 4 6 3 4 4 2 2 3 2 2 75 0.001 0.075

5 2 1 2 1 1 1 1 2 1 4 1 2 2 2 23 0.002 0.046
7 Melaksanakan Kegiatan asuhan pada kelas ibuhamil (MAHIR) 0 0.005 0

8 0 0.002 0
(Mahir)
9 2 1 2 2 1 1 2 1 4 1 2 2 2 23 0.005 0.115
(MAHIR)
10 44 2 3 6 2 6 5 5 2 1 7 2 1 5 1 4 10 4 4 4 2 4 3 4 4 99 0.003 0.297
16 Melakukakan pengkajian pada ibu nifas (MAHIR) 1 1 0.003 0.003
17 0 0.003 0
18 0 0.003 0
(MAHIR)
19 0 0.003 0
(MAHIR)

2 0 0.003 0
3 0 0.003 0
4 0 0.003 0
(MAHIR)
5 0 0.003 0
(MAHIR)
6 0 0.003 0
3) (MAHIR)
7 13 2 2 4 2 1 3 2 2 3 2 3 1 1 7 3 2 1 1 1 2 3 52 0.002 0.104
(MTBS) (MAHIR)
8 2 1 1 1 1 1 1 2 1 2 1 1 3 1 1 0 3 23 0.002 0.046
(MTBM) (MAHIR)
9 15 3 1 3 4 1 2 2 3 3 2 5 3 5 2 2 10 4 2 1 1 1 1 2 6 75 0.002 0.15
10 15 3 1 3 4 1 2 2 3 3 2 5 3 5 3 2 10 4 2 1 1 1 1 2 6 76 0.003 0.228

1 42 3 1 3 2 2 1 4 2 2 6 1 3 2 6 4 4 3 1 1 2 1 5 65 0.003 0.195
(MAHIR)
2 Melakukan pelayanan Keluarga Berncana (KB) suntik (MAHIR) 22 2 1 2 1 1 1 3 2 3 3 4 3 1 3 2 2 1 1 2 42 0.002 0.084
3 Melakukan deteksi dini benjolan pada payudara (SADANIS) (MAHIR) 32 3 2 2 2 1 2 3 3 4 3 6 3 1 3 3 3 3 1 2 2 2 4 63 0.002 0.126

4 perempan dan keluarga Berencana (KB) suntik pada individu/keluarga sesuai 42 4 1 3 2 2 1 1 3 3 5 5 3 6 3 2 5 4 3 3 1 2 2 2 4 76 0.002 0.152
kebutuhan (MAHIR)

Melakukan asuhan kebidanan secara kolaboratif pada kasus kekerasan pada wanita
2 0 0.004 0
(MAHIR)
(MAHIR)
2.069
Mengetahui,

19700111 200312 1 004 19880113 201001 2 014
BULAN SEPTEMBER

TANGGAL ANGKA
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 KREDIT
1 Melakukan Pengkajian pada ibu hamil fisiologis (MAHIR) 5 3 1 2 5 3 5 4 4 4 3 1 2 4 5 1 2 3 4 4 3 2 70 0.003 0.21
2 3 1 1 4 1 3 1 3 4 1 3 1 2 2 1 4 2 2 1 3 5 4 2 1 55 0.002 0.11
3 Merencanakan asuhan kebidanan kasus fisiologis sesuai kesimpulan (MAHIR) 5 3 1 2 5 3 5 4 4 4 3 1 2 4 5 1 2 3 4 4 3 2 70 0.001 0.07

5 2 1 1 1 2 2 1 2 1 3 1 17 0.002 0.034

8 0 0.002 0
(Mahir)
9 2 1 1 1 2 2 1 2 1 3 1 17 0.005 0.085
(MAHIR)
10 7 4 1 3 6 3 5 4 6 6 3 5 2 2 7 2 9 3 3 4 5 8 4 2 2 106 0.003 0.318
16 Melakukakan pengkajian pada ibu nifas (MAHIR) 1 1 1 3 0.003 0.009
17 0 0.003 0
18 0 0.003 0
(MAHIR)
19 0 0.003 0
(MAHIR)

2 0 0.003 0
3 0 0.003 0
4 0 0.003 0
(MAHIR)
5 0 0.003 0
(MAHIR)
6 0 0.003 0
3) (MAHIR)
7 73 0.002 0.146
(MTBS) (MAHIR) 3 3 2 2 2 2 4 1 1 6 3 4 1 4 1 3 1 2 5 4 5 5 4 4 1
8 23 0.002 0.046
(MTBM) (MAHIR)
1 2 3 2 1 1 1 2 1 1 1 1 1 4 1
9 98 0.002 0.196
anak prasekolah (MAHIR) 3 4 4 2 5 4 4 1 1 7 3 4 1 6 2 5 1 3 6 1 5 7 5 8 5 1
10 98 0.003 0.294
3 4 4 2 5 4 4 1 1 7 3 4 1 6 2 5 1 3 6 1 5 7 5 8 5 1

1 5 2 1 6 5 2 5 1 2 4 1 4 3 1 3 2 3 4 2 1 57 0.003 0.171
(MAHIR)
2 Melakukan pelayanan Keluarga Berncana (KB) suntik (MAHIR) 1 1 2 1 4 2 2 1 1 2 1 1 19 0.002 0.038
3 Melakukan deteksi dini benjolan pada payudara (SADANIS) (MAHIR) 2 1 2 3 1 1 6 2 1 5 5 2 4 2 5 4 3 1 1 1 1 2 55 0.002 0.11

4 perempan dan keluarga Berencana (KB) suntik pada individu/keluarga sesuai 3 1 2 3 1 1 6 2 1 5 5 2 4 2 5 4 3 1 1 1 1 2 56 0.002 0.112
kebutuhan (MAHIR)

2 0 0.004 0
(MAHIR)
(MAHIR)
2.071
Mengetahui,

19700111 200312 1 004 19880113 201001 2 014
BULAN OKTOBER

TANGGAL ANGKA
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 KREDIT
1 Melakukan Pengkajian pada ibu hamil fisiologis (MAHIR) 1 4 4 2 3 3 2 1 3 1 3 3 4 4 2 2 5 2 1 2 2 54 0.003 0.162
2 48 0.002 0.096
bersalin dan ibu nifas (MAHIR) 1 3 2 1 2 3 1 3 2 3 3 3 3 4 2 5 2 2 1 2
3 Merencanakan asuhan kebidanan kasus fisiologis sesuai kesimpulan (MAHIR) 56 0.001 0.056
1 4 4 2 4 3 2 1 3 2 3 3 4 4 2 2 5 2 1 2 2
5 12 0.002 0.024
dengan kolaborasi (MAHIR) 1 1 1 1 1 1 1 1 1 3
6 Melakukan imunisasi Tetanus Toxoid (TT/DT) (Mahir) 1 2 3 2 4 3 1 2 3 2 2 3 2 4 2 3 1 3 3 2 1 4 53 0.002 0.106

8 0 0.002 0
(Mahir)
9 11 0.005 0.055
(MAHIR) 1 1 1 1 1 1 1 1 3
10 98 0.003 0.294
individu/keluarga sesuai dengan kebutuhan (MAHIR) 2 4 5 3 2 1 6 2 6 6 2 5 4 2 3 3 5 5 5 3 8 4 4 3 5
16 Melakukakan pengkajian pada ibu nifas (MAHIR) 1 1 0.003 0.003
17 0 0.003 0
18 0 0.003 0
(MAHIR)
19 0 0.003 0
(MAHIR)

2 0 0.003 0
3 0 0.003 0
4 0 0.003 0
(MAHIR)
5 0 0.003 0
(MAHIR)
6 0 0.003 0
3) (MAHIR)
7 102 0.002 0.204
(MTBS) (MAHIR) 2 4 2 1 5 2 2 5 2 2 5 11 5 8 5 3 5 3 9 9 12
8 31 0.002 0.062
(MTBM) (MAHIR)
1 1 2 1 3 3 1 1 1 1 4 3 1 3 2 2 1
9 132 0.002 0.264
anak prasekolah (MAHIR) 2 5 3 1 2 6 3 5 2 6 3 3 5 15 5 11 6 6 7 5 9 9 13
10 132 0.003 0.396
2 5 3 1 2 6 3 5 2 6 3 3 5 15 5 11 6 6 7 5 9 9 13

1 51 0.003 0.153
(MAHIR) 1 2 3 1 4 2 1 1 3 2 2 3 3 4 2 3 1 3 3 2 1 4
2 Melakukan pelayanan Keluarga Berncana (KB) suntik (MAHIR) 22 0.002 0.044

2 1 1 1 1 2 3 2 2 2 2 1 1 1
3 Melakukan deteksi dini benjolan pada payudara (SADANIS) (MAHIR) 2 1 2 2 2 2 5 2 5 4 1 2 1 4 3 2 3 3 2 48 0.002 0.096
Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) tentang kesehatan reproduksi

4 perempan dan keluarga Berencana (KB) suntik pada individu/keluarga sesuai 57 0.002 0.114
kebutuhan (MAHIR)
2 1 2 1 2 2 2 5 2 5 4 1 3 2 1 4 3 2 3 3 2 5

2 0 0.004 0
(MAHIR)
(MAHIR)
2.129
Mengetahui,

19700111 200312 1 004 19880113 201001 2 014
BULAN NOVEMBER

TANGGAL ANGKA
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 KREDIT
1 Melakukan Pengkajian pada ibu hamil fisiologis (MAHIR) 3 2 3 2 2 4 2 1 3 3 2 8 7 1 3 2 6 4 4 3 3 5 3 76 0.003 0.228
2 3 4 2 1 2 1 3 2 4 1 1 7 3 1 4 1 3 6 2 3 1 2 2 2 1 62 0.002 0.124
3 Merencanakan asuhan kebidanan kasus fisiologis sesuai kesimpulan (MAHIR) 3 2 3 2 2 4 2 1 3 3 2 8 7 1 3 2 6 4 4 3 3 5 3 76 0.001 0.076

5 1 1 1 1 1 1 2 1 2 1 1 13 0.002 0.026
6 Melakukan imunisasi Tetanus Toxoid (TT/DT) (Mahir) 2 5 2 1 2 3 1 1 2 1 2 4 3 1 3 2 3 4 1 4 1 2 5 2 1 58 0.002 0.116

8 5 0.002 0.01
(Mahir) 1 1 2 1
9 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 11 0.005 0.055
(MAHIR)
10 5 6 4 3 4 5 4 2 5 4 4 9 8 2 5 4 8 7 3 6 3 4 7 3 5 120 0.003 0.36
16 Melakukakan pengkajian pada ibu nifas (MAHIR) 0 0.003 0
17 0 0.003 0
18 0 0.003 0
(MAHIR)
19 0 0.003 0
(MAHIR)

2 0 0.003 0
3 0 0.003 0
4 0 0.003 0
(MAHIR)
5 0 0.003 0
(MAHIR)
6 0 0.003 0
3) (MAHIR)
7 87 0.002 0.174
(MTBS) (MAHIR) 8 5 3 5 3 6 3 5 3 4 3 4 3 4 2 9 3 1 4 5 1 2 1
8 40 0.002 0.08
(MTBM) (MAHIR)
2 3 1 2 2 1 2 3 1 3 5 2 4 1 1 1 1 3 2
9 127 0.002 0.254
anak prasekolah (MAHIR) 8 7 6 6 5 8 3 6 5 7 4 4 6 9 2 2 13 4 1 1 5 6 4 4 1
10 127 0.003 0.381
8 7 6 6 5 8 3 6 5 7 4 4 6 9 2 2 13 4 1 1 5 6 4 4 1

1 58 0.003 0.174
(MAHIR) 2 5 2 1 2 3 1 1 2 1 2 4 3 1 3 2 3 4 1 4 1 2 5 2 1

2 1 1 1 2 2 1 2 1 1 1 2 2 2 1 1 1 1 1
3 Melakukan deteksi dini benjolan pada payudara (SADANIS) (MAHIR) 2 3 1 1 1 3 2 3 2 1 2 2 2 2 2 2 3 2 4 1 2 2 2 2 49 0.002 0.098

kebutuhan (MAHIR)
2 3 1 1 1 3 2 3 2 1 2 2 2 2 2 2 3 5 4 6 3 4 7 3 5

2 0 0.004 0
(MAHIR)
(MAHIR)
2.35
Mengetahui,

19700111 200312 1 004 19880113 201001 2 014
BULAN DESEMBER

TANGGAL ANGKA
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 KREDIT
1 Melakukan Pengkajian pada ibu hamil fisiologis (MAHIR) 5 1 3 4 4 3 4 5 4 2 2 2 3 4 5 4 3 3 3 2 3 69 0.003 0.207
2 70 0.002 0.14
bersalin dan ibu nifas (MAHIR) 3 2 2 7 5 3 4 1 1 5 2 2 2 4 9 6 2 4 2 2 2
3 Merencanakan asuhan kebidanan kasus fisiologis sesuai kesimpulan (MAHIR) 69 0.001 0.069
5 1 3 4 4 3 4 5 4 2 2 2 3 4 5 4 3 3 3 2 3
5 14 0.002 0.028
dengan kolaborasi (MAHIR) 1 1 1 1 1 1 1 3 1 1 1 1
6 Melakukan imunisasi Tetanus Toxoid (TT/DT) (Mahir) 4 1 2 7 4 1 3 3 2 3 2 2 2 3 9 3 2 2 3 1 2 61 0.002 0.122

8 4 0.002 0.008
(Mahir) 3 1
9 14 0.005 0.07
(MAHIR) 1 1 1 2 1 1 3 1 1 1 1
10 130 0.003 0.39
individu/keluarga sesuai dengan kebutuhan (MAHIR) 7 3 3 11 9 7 9 5 1 5 9 3 5 2 6 13 6 4 6 1 6 3 2 4
16 Melakukakan pengkajian pada ibu nifas (MAHIR) 1 0.003 0.003

1
17 0 0.003 0
18 0 0.003 0
(MAHIR)
19 0 0.003 0
(MAHIR)

2 0 0.003 0
3 0 0.003 0
4 0 0.003 0
(MAHIR)
5 0 0.003 0
(MAHIR)
6 0 0.003 0
3) (MAHIR)
7 51 0.002 0.102
(MTBS) (MAHIR) 6 2 2 7 4 2 2 2 3 2 2 3 3 3 4 2 2
8 25 0.002 0.05
(MTBM) (MAHIR)
2 2 1 1 2 2 1 2 2 1 2 1 2 1 3
9 75 0.002 0.15
anak prasekolah (MAHIR) 8 4 3 1 9 4 2 3 4 4 4 4 3 3 5 3 5 2 4
10 75 0.003 0.225
8 4 3 1 9 4 2 3 4 4 4 4 3 3 5 3 5 2 4

1 60 0.003 0.18
(MAHIR) 4 1 2 7 4 1 3 3 2 3 2 2 2 3 9 3 2 2 3 1 1

1 2 2 2 2 1 1 2 1 2 1 1 3 1 1 2 1
3 Melakukan deteksi dini benjolan pada payudara (SADANIS) (MAHIR) 2 2 6 4 3 6 2 1 1 5 2 2 3 6 2 3 1 2 1 2 1 57 0.002 0.114

kebutuhan (MAHIR)
7 4 3 11 9 7 9 5 1 5 9 3 5 2 6 13 6 4 6 1 6 1 3 1

2 0 0.004 0
(MAHIR)
(MAHIR)
2.164
Mengetahui,

19700111 200312 1 004 19880113 201001 2 014
LAMPIRAN I
PERATURAN MENTERI PENDAYAGUNAAN APARATUR NEGARA
DAN REFORMASI BIROKRASI REPUBLIK INDONESIA
NOMOR 36 TAHUN 2019
TENTANG JABATAN FUNGSIONAL BIDAN
LAPORAN KEGIATAN BULANAN PELAYANAN KESEHATAN


JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN

NO UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI
JUL AGS SEP OKT NOV DES
I. PELAYANAN KEBIDANAN
A. Pelayanan Kesehatan Ibu
1 Melakukan Pengkajian pada ibu hamil fisiologis (MAHIR) 0.213 0.228 0.21 0.162 0.228 0.207

2 0.072 0.088 0.11 0.096 0.124 0.14
3 Merencanakan asuhan kebidanan kasus fisiologis sesuai kesimpulan (MAHIR) 0.068 0.075 0.07 0.056 0.076 0.069
4 Melakukan pencegahan Penularan Penyakit dari ibu ke Anak (MAHIR) 0 0 0 0 0 0

5 0.072 0.046 0.034 0.024 0.026 0.028
6 Melakukan imunisasi Tetanus Toxoid (TT/DT) (Mahir) 0.122 0.132 0.122 0.106 0.116 0.122
7 Melaksanakan Kegiatan asuhan pada kelas ibuhamil (MAHIR) 0.005 0 0 0 0 0
Melakukakn penatalaksanaan pada ibuhamil dengan malnutrisi dengan kolaborasi

8 0.002 0 0 0 0.01 0.008
(Mahir)

9 0.185 0.115 0.085 0.055 0.055 0.07
(MAHIR)
10 0.345 0.297 0.318 0.294 0.36 0.39
11 Melakukan pengkajian pada ibu bersalin fisiologis (MAHIR) 0 0 0 0 0 0
12 Melakuakan asuha Kala I persalinan fisiologis (MAHIR) 0 0 0 0 0 0
13 Melakukan asuhan Kala II persalinan fisiologis (MAHIR) 0 0 0 0 0 0
14 Melakukan asuhan kala III persalinan fisiologis (MAHIR) 0 0 0 0 0 0
15 Melakukakan asuhan kala IV persalinan fisiologis (MAHIR) 0 0 0 0 0 0
16 Melakukakan pengkajian pada ibu nifas (MAHIR) 0 0.003 0.009 0.003 0 0.003
17 0 0 0 0 0 0
18 Melakukan asuhan kebidanan masa nifas hari ke 4-28 pasca persalinan (KF 2) 0 0 0 0 0 0
(MAHIR)
19 0.003 0 0 0 0 0
(MAHIR)
B. Pelayanan Kesehatan Anak
1 Melakukan asuhan bayi baru lahir normal (MAHIR) 0 0 0 0 0 0
Melakukan penanganan awal kegawatdaruratan asfiksia melalui pembersihan

2 0 0 0 0 0 0
jalan nafas dan pemberian ventilasi tekanan positif (MAHIR)
Melakukan penanganan awal kegawatdaruratan infeksi tali pusat serta menjaga
3 0 0 0 0 0 0
luka tali pusat tetap bersih dan kering (MAHIR)
4 0 0 0 0 0 0
(MAHIR)
Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada hari ke 3-hari ke 7 pasca kelahiran
5 0 0 0 0 0 0
(KN 2) (MAHIR)
Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada hari ke 8-hari ke 28 pasca kelahiran
6 0 0 0 0 0 0
(KN 3) (MAHIR)
Melakukan anamnesa dan pemeriksaan pada klien Manajemen Terpadu Balita
7 0.092 0.104 0.146 0.204 0.174 0.102
Sakit (MTBS) (MAHIR)
Melakukan anamnesa dan pemeriksaan pada klien Manajemen Terpadu Bayi

8 0.038 0.046 0.046 0.062 0.08 0.05
Muda (MTBM) (MAHIR)
Melakukan deteksi dini dan pemantauan tumbuh kembang bayi,anak,anak

9 0.13 0.15 0.196 0.264 0.254 0.15
balita,dan anak prasekolah (MAHIR)
Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) tentang kesehatan anak

10 0.195 0.228 0.294 0.396 0.381 0.225
pada individu/keluarga sesuai kebutuhan (MAHIR)
C. Pelayanan Kesehatan Reproduksi Perempuan dan Keluarga Berencana

1 0.171 0.195 0.171 0.153 0.174 0.18
(MAHIR)
2 Melakukan pelayanan Keluarga Berncana (KB) suntik (MAHIR) 0.04 0.084 0.038 0.044 0.052 0.052
3 Melakukan deteksi dini benjolan pada payudara (SADANIS) (MAHIR) 0.084 0.126 0.11 0.096 0.098 0.114

4 perempan dan keluarga Berencana (KB) suntik pada individu / keluarga sesuai 0.136 0.152 0.112 0.114 0.142 0.254
kebutuhan (MAHIR)
D. Pelayanan Kebidanan Komunitas
1 Melakukan pemetaan sasaran pada individu (WUS/PUS/Keluarga 0 0 0 0 0 0

2 Melakukan asuhan kebidanan secara kolaboratif pada kasus kekerasan pada 0 0 0 0 0 0

wanita dan anak-anak (MAHIR)
3 Mengikuti kegiatan lokakarya mini bulanan dan tribulanan (MAHIR) 0 0 0 0 0 0
E. Mengelola Pelayanan Kebidanan
Melaksanakan tugas jaga shift malam (ditempat/Rumah Sakit/in call/sepi klien)

1 0 0 0 0 0 0
(MAHIR)
F. Melakasanakan Program Pemerintah
Melakukan pemberian imunisasi dasar lengkap rutin sesuai program pemerintah

1 0 0 0 0 0 0
(MAHIR)
2 Melaksanakan skrening Hipertiroid kongenital pada bayi baru lahir (MAHIR) 0 0 0 0 0 0
JUMLAH UNSUR UTAMA
Catatan Tim Penilai Jabatan Tenaga Fungsional Bidan

……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
Tim Penilai Tanah Bumbu, 2021

Pengusul
.1.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kiki Prasetiyaningsih.AM.Keb

NIP. 19880113 201001 2 014
.2.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
NIP.
.3.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
NIP.
JUMLAH
1.248
0.63
0.414
0.23
0.72
0.005
0.02
0.565
2.004
0.018
0.003 5.857
0
0
0.822
0.322
1.144
1.719
4.007
1.044
0.31
0.628
0.91
2.892
0
0
0 0
0
0
12.756
.Keb
14
LAMPIRAN I
PERATURAN MENTERI PENDAYAGUNAAN APARATUR NEGARA
DAN REFORMASI BIROKRASI REPUBLIK INDONESIA
NOMOR 36 TAHUN 2019
TENTANG JABATAN FUNGSIONAL BIDAN
DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT

JABATAN BIDAN PELAKSANA
Masa Penilaian : 01 Juli 2021 s/d 31 Desember 2021

NO. KETERANGAN PERORANGAN
1 Nama Kiki Prasetiyaningsih.AM.Keb
2 NIP 19880113 201001 2 014
3 Nomor Seri Karpeg
4 Tempat dan Tanggal Lahir Kurau, 16 Juli 1985
5 Jenis Kelamin Perempuan
6 Pendidikan yang telah diperhitungkan angka kreditnya : D III Kebidanan
7 Pangkat/Golongan Ruang/TMT : Penata muda tk. I / III.b
8 Jabatan Bidan Bidan Mahir
9 Masa Kerja GolongLama Tahun Bulan
Baru Tahun Bulan
10 Unit Kerja Puskesmas Darul Azhar
ANGKA KREDIT MENURUT
NO. UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8
I Pelayanan Kebidanan
A. Pelayanan Kesehatan Ibu
1 Melakukan Pengkajian pada ibu hamil fisiologis (MAHIR) 1.248

2
0.63
3 Merencanakan asuhan kebidanan kasus fisiologis sesuai kesimpulan (MAHIR) 0.414
4 Melakukan pencegahan Penularan Penyakit dari ibu ke Anak (MAHIR) 0

5
0.23
6 Melakukan imunisasi Tetanus Toxoid (TT/DT) (Mahir) 0.72
7 Melaksanakan Kegiatan asuhan pada kelas ibuhamil (MAHIR) 0.005

Melakukakn penatalaksanaan pada ibuhamil dengan malnutrisi dengan kolaborasi
8
(Mahir)
0.02
9
(MAHIR)
0.565
10
2.004
11 Melakukan pengkajian pada ibu bersalin fisiologis (MAHIR) 0

12 Melakuakan asuha Kala I persalinan fisiologis (MAHIR) 0
13 Melakukan asuhan Kala II persalinan fisiologis (MAHIR) 0
14 Melakukan asuhan kala III persalinan fisiologis (MAHIR) 0
15 Melakukakan asuhan kala IV persalinan fisiologis (MAHIR) 0
16 Melakukakan pengkajian pada ibu nifas (MAHIR) 0.018

17
0
18 Melakukan asuhan kebidanan masa nifas hari ke 4-28 pasca persalinan (KF 2) 0
(MAHIR)
19
(MAHIR)
0.003
Melakukan Fasilitasi inisiasi menyusui dini (IMD) pada persalinan normal
1
(TERAMPIL)
0
2 Melakukan asuhan bayi baru lahir normal (TERAMPIL,MAHIR) 0

Melakukakn resusitasi bayi baru lahir dengan penyulit secara kolaborasi
3
(PENYELIA)
0
Melakukan penanganan awal kegawatdaruratan pada bayi berat lahir rendah (BBLR)
4
(TERAMPIL)
0
5
nafas dan pemberian ventilasi tekanan positif
0
Melakukan penanganan awal kegawatdaryratan sasfiksia melalui kompresi jantung
6
secara kolaborasi (PENYELIA)
0
Melakukanpenanganan awal kegawatdaruratan bayi baru lahir dengan infeksi gonore
7
(GO) melalui pembersihan dan pemberian salep mata (PENYELIA)
0
8
0
9
(MAHIR,PENYELIA)
0
10
(MAHIR,PENYELIA)
0
11
3) (MAHIR,PENYELIA)
0
12
(MTBS) (MAHIR)
0.822
13
(MTBM) (MAHIR)
0.322
14
1.144
Melakukan stimulasi deteksi dini dan intervensi dini penyimpangan tumbh kembang
15 balita dengan menggunakan Kuesioner Pra Skrining Perkembangan (KPSP) 0
(PENYELIA)
16
individu/keluarga sesuai kebutuhan (TERAMPIL,MAHIR)
1.719
17
kelompok/masyarakat sesuai kebutuhan (Penyelia)
0
18 Melakukan evaluasi cakupan imunisasi (PENYELIA) 0
Melakukan evaluasi pemantauan tumbuh kembang bayi,anak balita,dan anak

prasekolah melalui kegiatan penimbangan berat badan,pengukuran lingkar
19 kepala,pengukuran tinggi badan,stimulasi deteksi dini pnyimpangan tumbuh kembang 0
balita dengan menggunakan kuesioner Pra Skrining Perkembangan (KPSP)
(PENYELIA)

1
(MAHIR)
1.044
2 Melakukan pelayanan Keluarga Berncana (KB) oral dan kondom (TERAMPIL) 0
3 Melakukan pelayanan Keluarga Berncana (KB) suntik (MAHIR) 0.31

Melakukan pemasangan dan pelepasan Alat Kontrasepsi Bawah Kulit (AKBK) secara
4
interval (PENYELIA)
0
5 Melakukan pemasangan Alata Kontrasepsi Dalam Rahim (AKDR) post plasenta 0

Melakukan pemasangan/pelepasan alat kontrasepsi dalam rahirm (AKDR)
6
(PENYELIA)
0
7 Melakukan deteksi dini benjolan pada payudara (SADANIS) (MAHIR) 0.628
8 Melakukan skrining kanker servix (PENYELIA) 0

9 perempan dan keluarga Berencana (KB) suntik pada individu/keluarga sesuai 0.91
kebutuhan (TERAMPIL,MAHIR)
Memberikan KIE tentang kesehatan reproduksi dan KB pada kelompok/masyarakat

10
sesuai kebutuhan (PENYELIA)
0
Menilai TUMBANG remaja dengan menggunakan log tumbuh kembang remaja
11
(PENYELIA)
0
Melakukan evaluasi cakupan pelayanan kesehatan Ibu anak (KIA) dan Keluarga
12
Berencana (KB) ( PENYELIA)
0
Melakukan promosi dan edukasi tentang perilaku pola hidup sehat untuk remaja
13
termauk personal hygien (TERAMPIL)
0
Melakukan pendataan sasaran pada individu (WUS/PUS/Keluarga Berencana/ibu

1 hamil/ibu nifas/ibu menyusui/bayi dan balita) di wilayah kerja Puskesmas melalui 0
kunjungasn rumah (TERAMPIL)
Melakukan tabulasi sasaran pada individu(WUS/PUS/KB/BUMIL/BUFAS/BUSUI/bayi

2
dan balita (TERAMPIL)
0
Melakukan pemetaan sasaran pada individu (WUS/PUS/Keluarga

3
0
Mengikuti pelaksanaan kegiatan Survey Mawas Diri (SMD) atau Musyawarah

4
Masyarakat Desa(MMD) (TERAMPIL)
0
Merumuskan rencana intervensi hasil analisis data dan sasaran pada individu
5
(WUS/PUS/KB/BUMIL/BUFAS/BUSUI/bayi dan balita) (PENYELIA)
0
Melaksanakan rencana intervensi hasil analisis data dan sasaran pada individu
6
(PUS/WUS/KB/BUMIL/BUFAS/BUSUI/bayi dan balita) (PEYELIA)
0
Melaksanakan pelayanan kebidanan di posyandu/Posbindu/kampung KB atau tempat

7
lain sesuai penugasan (TERAMPIL)
0
8
0
Melakukakn pemberian pelayanan berdasarkan penugasan seperti deteksi dini dan

9 penyuluhan terhadap infeksi Menukar Seksual (IMS),pencegahan penyalahgunaan 0
Narkotika,Psikotropika,dan Zat adiktif lainnya (NAPZA) (PENYELIA)
10 Mengikuti kegiatan lokakarya mini bulanan dan tribulanan (MAHIR) 0

Melakukan evaluasi pelayanan kebidanan di posyandu,posbindu dan UKBM lainny
11
(PENYELIA)
0
Melaksanakan tugas jaga shift malam (ditempat/Rumah Sakit/in call/sepi klien)
1
(MAHIR)
0
2 Melakukan asuhan kebidanan di kamar bedah (PENYELIA) 0

Mengkoordinasikan pelaksanaan pelayanan kebidanan di posyandu/Posbindu/UKS
3
dengan pemangku kepentingan terkait (PENYELIA)
0
Melakukan pembinaan dan pengawasan pelayanan kebidanan pada jenjang di
4
bawahnya (PENYELIA)
0
5 Melakukan pendokumentasian pelayanan kebidanan (PENYELIA) 0
6 Menyelenggarakan rapat teknis bidan (PENYELIA) 0

Melakukan pemberian imunisasi rutin sesuai program pemerintah pada anak sekolah
1
(TERAMPIL)
0
Melakukan pemberian imunisasi dasar lengkap rutin sesuai program pemerintah
2
(MAHIR)
0
3 Melaksanakan skrening Hipertiroid kongenital pada bayi baru lahir (MAHIR) 0

II Pengembangan Profesi
Perolehan ijazah / gelar pendidikan formal sesuai dengan bidang tugas Bidan (25%
A
AK Kenaikan Pangkat)
0
B Pembuat Karya Tulis / Karya Ilmiah di bidang Pelayanan Kebidanan
Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian / pengkajian / survei / evaluasi di
1
bidang Pelayanan Kebidanan yang dipublikasikan:
dalam bentuk buku / majalah ilmiah Internasional yang diterbitkan Internasional
a
yang terindek
b dalam bentuk buku / majalah ilmiah Internasional yang diterbitkan nasional
dalam bentuk buku / majalah ilmiah internasional yang diterbitkan dan diakui
c
oleh organisasi profesi dan Instansi Pembina
Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian / pengkajian / survei / evaluasi di
2
bidang Pelayanan Kebidanan yang tidak dipublikasikan :
a dalam bentuk buku
b dalam bentuk makalah
Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasanilmiah hasil gagasan
3
sendiri di bidang Pelayanan Kebidanan yang dipublikasikan:
a dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional
b dalam majalah ilmiah yang diakui oleh organisasi profesi dan Instansi Pembina
Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasanilmiah hasil gagasan
4
sendiri di bidang Pelayanan Kebidanan yang tidak dipublikasikan:
a dalam bentuk buku
Menyampaikan prasaran berupa tinjauan, gagasan dan atau ulasan ilmiah dalam
5
pertemuan ilmiah
6 Membuat artikel di bidan Pelayanan Kebidanan
Penerjemah / Penyaduran Buku dan Bahan - bahan Lain Di Bidang Pelayanan

C
Kebidanan
Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di bidang Pelayanan Kebidanan
1
yang dipublikasikan:
a dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional
b dalam majalah ilmiah yang diakui oleh organisasi profesi dan Instansi Pembina
Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di bidang Pelayanan Kebidanan

2
yang tidak dipublikasikan:
a dalam bentuk buku
Membuat buku standar / pedoman / petunjuk pelaksanaan / petunjuk teknis di

D
bidan Pelayanan Kebidanan
E Pengembangan Kompetensi di bidang Pelayanan Kebidanan
1 Pelatihan Fungsional
2 Seminar / Lokakarya / Konferensi / Simposium / Studi banding-lapangan
Pelatihan teknis / magang di bidang Pelayanan Kebidanan dan memperoleh

3
Sertifikat
a Lamanya lebih dari 960 jam
b Lamanya antara 641 - 960 jam
c Lamanya antara 481 - 640 jam
d Lamanya antara 161 - 480 jam
e Lamanya antara 81 - 160 jam
f Lamanya antara 30 - 80 jam
g Lamanya kurang dari 30 jam
Pelatihan manajerial / sosial kultural terkait tugas Jabatan Fungsional Bidan dan
4
memperoleh Sertifikat
a Lamanya lebih dari 960 jam
b Lamanya antara 641 - 960 jam
c Lamanya antara 481 - 640 jam
d Lamanya antara 161 - 480 jam
e Lamanya antara 81 - 160 jam

f Lamanya antara 30 - 80 jam
g Lamanya kurang dari 30 jam
5 Maintenance performance (pemeliharaan kinerja dan target kinerja)
6 Kunjungan kerja
Melaksanakan kegiatan lain yang mendukung pengembangan profesi yang

F
ditetapkan oleh Instansi Pembina di bidang pelayanan kesehatan
III Penunjang Kegiatan Pelayanan Kebidanan
Mengajar / melatih / membimbing yang berkaitan dengan bidang Pelayanan

A
Kebidanan
B Menjadi anggota Tim Penilai / Tim Uji Kompetensi
C Melakukan Kegiatan yang Mendukung Pelaksanaan Tugas Pelayanan Kebidanan
D Perolehan Penghargaan
1 Memperoleh penghargaan / tanda jasa Satya Lancana Karya Satya :
a 30 (tiga puluh) tahun
b 20 (dua puluh) tahun
c 10 (sepuluh) tahun
2 Penghargaan / tanda jasa atas prestasi kerjanya
a Tingkat Internasional
b Tingkat Nasional
c Tingkat Provinsi
Perolehan Gelar Kesarjanaan Lainnya yang tidak sesuai dengan tugas bidang
E
Jabatan Fungsional Bidan
Bidan Keterampilan :
a Sarjana Muda / Diploma III
b Sarjana / Diploma IV
Bidan Keahlian
a Doktor (S-3)
b Magister (S-2)
c Sarjana (S-1) / Diploma IV
JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNJANG 12.756
Lampiran usul/bahan yang dinilai :

1. Fotokopi SK Kenaikan Pangkat terakhir
2. Fotokopi Penetapan Angka Kredit (PAK) terakhir
3. Fotokopi Karpeg
4. Fotokopi DP3 dua tahun terakhir Simpang Empat, ..............................
KEPALA PUSKESMAS
dr. Mardalena
NIP. 19670701 198901 1 005
Catatan Tim Penilai :
....................., ..............................
KETUA TIM PENILAI
.......................................
NIP. .....................................
Catatan Pejabat Penilai :
....................., ..............................
PEJABAT PENILAI
.......................................
NIP. .....................................
LAMPIRAN I PERATURAN MENTERI NEGARA
NOMOR
TANGGAL
SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PENUNJANG PELAYANAN KEBIDANAN
Yang bertanda tangan dibawh ini :

Nama : dr.Mardalena
NIP : 19791127 200904 2 005
Pangkat / Golongan / TMT : Penata TK I/ III d
Jabatan : Kepala Puskesmas Darul Azhar
Unit Kerja : Puskesmas Darul Azhar
Menyatakan bahwa :
Nama : Nurmaliana, Am.Keb
NIP : 19850716 201001 2 031
Pangkat / Golongan / TMT : Penata Muda/ III a / 01 April 2018
Jabatan : Bidan Mahir
Telah melakukan kegiatan penunjang sebagai berikut
Keteranga
No. Uraian Kegiatan Pelayanan Kebidanan Tanggal Satuan Jumlah AK n / Bukti
Hasil
Fisik
1 2 3 4 5 6
Dapat dilihat Enam Terlampir
1 Pelayanan Kesehatan Ibu pada lembar Bulan 5.857
kegiatan atau
2 Pelayanan Kesehatan Anak harian pada Satu 4.007
bulan Juli Semes
sd. ter
Pelayanan Kesehatan Reproduksi Desember
3 2.892
Perempuan dan Keluarga Berencana 2021
4 Pelayanan Kebidanan Komunitas -
5 Mengelola Pelayanan Kebidanan -
6 Melakasanakan Program Pemerintah -
Jumlah 12.756
Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
………………………….., tanggal …………………….

Kepala Puskesmas Darul Azhar
dr. MARDALENA
NIP : 19791127 200904 2 005
NOMOR : 01 / PER / M. PAN / I / 2008

TANGGAL : 28 Januari 2008
SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PENUNJANG PELAYANAN KEBIDANAN
Yang bertanda tangan dibawh ini :

Nama : dr. H. Muhammad Erhamsyah
NIP : 19700111 200312 1 004
Pangkat / Golongan / TMT : Pembina / IV a
Jabatan : Kepala Puskesmas Darul Azhar
Menyatakan bahwa :
NIP : 19850716 201001 2 031
Pangkat / Golongan / TMT : Penata Muda/ III a / 01 April 2018
Jabatan : Bidan Mahir
Telah melakukan kegiatan penunjang sebagai berikut :
Uraian Jumlah Keteranga

No. Kegiatan Tanggal Satuan Hasil Volume Jumlah AK n / Bukti
Penunjang Kegiatan Fisik
1 2 3 4 5 6 7
1 Menjadi Jul sd Des 6 Bulan 1 Semester 0.75 Fotocopy
Anggota 2021 Kartu
Organisasi IBI Anggota
Tingkat IBI Kab.
Kabupaten Tanbu
0.75
Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
………………………….., tanggal …………………….

dr. H. Muhammad Erhamsyah

19700111 200312 1 004
N
NOMOR : 01 / PER / M. PAN / I / 2008

DAFTAR USULAN PENETAPAN ANGKA KREDIT BAGI TENAGA KESEHATAN
MASA PENILAIAN : Juli s/d Desember 2021
Yang bertanda tangan di bawah ini :

NIP : 19850716 201001 2 031
Nomor Seri KARPEG : P .542250
Tempat Tanggal Lahir : Kurau, 16 Juli 1985
Jenis Kelamin Perempuan
Pendidikan yang telah diperhitungkan ang: D.III Kebidanan
Pangkat / Golongan / TMT : Penata Muda Tk 1 / III b / 01 April 2021
Jabatan Bidan : Bidan Mahir
TIM PENILAI PENGUSUL
NO. URAIAN
1. UNSUR UTAMA
A. Pendidikan
1. Pendidikan
formal dan
mencapai gelar 60.000
ijazah -
2. Pendidikan
latihan dan
mendapat Surat 2.000
Tanda Tamat
Pendidikan dan
(STTPL) -
B. Kegiatan Pelayanan Kebidanan 12.756 12.756
C. Kegiatan Pengabdian Masyarakat - -
D. Kegiatan Pengembangan Profesi
JUMLAH UNSUR UTAMA 12.756 12.756
2. UNSUR PENUNJANG - -
Penunjang Pelayanan Kebidanan
JUMLAH UNSUR PENUNJANG - -
JUMLAH UNSUR
UTAMA &
UNSUR 62.000 12.756 12.756
PENUNJANG
………………………….., tanggal …………………….

dr. H. Muhammad Erhamsyah

NIP. 19700111 200312 1 004
0.525
NOMOR : 01 / PER / M. PAN / I / 2008

DAFTAR USULAN PENETAPAN ANGKA KREDIT BAGI TENAGA KESEHATAN
MASA PENILAIAN : Januari s/d Desember 2021
Yang bertanda tangan di bawah ini :

NIP : 19850716 201001 2 031
Nomor Seri KARPEG : P .542250
Tempat Tanggal Lahir : Kurau, 16 Juli 1985
Jenis Kelamin Perempuan
Pendidikan yang telah diperhitungkan ang: D.III Kebidanan
Pangkat / Golongan / TMT : Penata Muda Tk 1 / III b / 01 April 2021
Jabatan Bidan : Bidan Mahir
TIM PENILAI PENGUSUL
NO. URAIAN
SM 1 SM 2
1. UNSUR UTAMA
A. Pendidikan
1. Pendidikan
formal dan
mencapai gelar 60.000
ijazah -
2. Pendidikan
latihan dan
mendapat Surat 2.000
Tanda Tamat
Pendidikan dan
(STTPL) -
B. Kegiatan Pelayanan Kebidanan 6.941 12.756 19.697
C. Kegiatan Pengabdian Masyarakat - -
D. Kegiatan Pengembangan Profesi
JUMLAH UNSUR UTAMA 6.941 12.756 19.697
2. UNSUR PENUNJANG - -
Penunjang Pelayanan Kebidanan
JUMLAH UNSUR PENUNJANG - -
JUMLAH UNSUR
UTAMA &
UNSUR 62.000 6.941 12.756 19.697
PENUNJANG
………………………….., tanggal …………………….

dr. Mardalena
NIP : 19791127 200904 2 005
TANGGAL
NO JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
JULII 2021
Pelayanan IBU HAMIL 65 3 10 3 5 2 3 2 6 5 5 3 3 5 3 3 2 4 7 1 3 1 1 3
CATIN 3 1 1 2 1 1 1 3 1 1 1 1
KB 1 2 2 1 2 1 1 1 2 2 2 1 1 1 1
Konsultasi /Kespro 1 3 2 1 1 2 1 1 1 1 1 1
pelayanan NIFAS
IVA
LAB 4 5 1 3 2 2 2 2 1 1 5 3 3 4 3 1 1
IMUNISASI KESPRO 1 1 1 1 1 1 1 1 1 3 1 4 1 1 1
TINDIK TELINGA 1
resti 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1
AGUSTUS 2021 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Pelayanan IBU HAMIL 6 2 4 5 2 1 9 3 5 3 4 1 11 1 1 2 5 3 2 3 1 1 1
CATIN 2 1 1 2 1 1 2 1
KB 1 2 1 2 4 1 4 4 1 1 4 2 2 1
Konsultasi /Kespro 1 2 2 2 2 1 1 1 1
pelayanan NIFAS
IVA
LAB 3 4 3 1 5 1 1 4 4 2 3 1 2 1 3 1
IMUNISASI KESPRO 2 1 2 1 3 3 3 1 2 1
TINDIK TELINGA 1 1
resti 2 2 4 1 3 1 1
Sep-21 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Pelayanan IBU HAMIL 5 3 1 6 5 3 2 2 2 2 3 1 7 1 1 10 3 4 5 4 1 5 6 2 3
CATIN 1 2 2 1 1 1 1 1 1 2 2 1 1 1 1 1
KB 4 1 2 2 1 1 1 1 1 1 1 1
Konsultasi /Kespro 1 1 1 1
pelayanan NIFAS 1
IVA 1
LAB 2 3 2 2 4 1 2 3 2 3 2 7 2 1 2 1 4 1 1
IMUNISASI KESPRO 1 2 2 1 1 1 2 2 1 1
TINDIK TELINGA
1 1
resti
1 1 1 1 1 3 1 1 1 2 1
TANGGAL
NO Oct-21 JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Pelayanan IBU HAMIL

1 1 11 6 4 1 5 10 5 2 6 3 1 4 1 3 3 3 5 7 2 4 7 5 1
CATIN
2 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 2
KB
2 1 1 4 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Konsultasi /Kespro
1 1 1 1 1 1 0 1 1 1
pelayanan NIFAS
IVA
LAB 1 4 1 1 2 2 2 1 1 1 5 4
9 3 7 4
IMUNISASI KESPRO 1 1 2 1 2 1 2 1 2 1 1
1 2 1 1 1
TINDIK TELINGA 1 1
Resti 2 1 1 1 1 2
2 1 2
Nop 2021 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Pelayanan IBU HAMIL

9 2 1 2 4 6 4 8 4 2 1 4 1 3 4 2 1 10 2 3 4 4 6 2
CATIN
2 2 4 1 1 1
KB
2 2 1 2 2 4 1 1 2 1 4 1 1 1
Konsultasi /Kespro
1 1 1 1
pelayanan NIFAS
1
IVA
1
LAB
2 1 2 2 6 6 2 2 1 1 1 1 1 4 1 3 1 4
Imunisasi Kespro
2 4 2 1 1 1
TINDIK TELINGA
1 1 1
Resti
2 2 1 2 1 1 1 1 2
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Des 2021
3 4 1 1 9 7 4 1 2 4 5 4 1 2 3 3 4 6 3 3 3
Pelayanan Ibu hamil
CATIN
2 1 1 1 1 1 4 1 1 2 1 1
KB
1 1 1 1 1 2 2 1 2 1 2 2 1 1 3 3
Konsultasi /Kespro
1 1 2 1 1 1
pelayanan NIFAS
1 1
IVA
1 2 1
LAB
1 1 3 1 2 3 1 1 2 4 3 1 2 1 2 2 3
Imunisasi Kespro
2 1 1 1 1 1 1 1
TINDIK TELINGA
Resti
1 1 2 1 1

Dupak Terbaru 2021 Mahir Sm2

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Dupak Terbaru 2021 Mahir Sm2

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

LAMPIRAN I KEPUTUSAN MENTERI NEGARA

PENDAYAGUNAAN APARATUR NEGARA

NAMA : Kiki Prasetiyaningsih.AM.Keb Unit Organisasi : Puskesmas Darul Azhar

A Pelayanan Kesehatan Ibu

1 Melakukan Pengkajian pada ibu hamil fisiologis (MAHIR) 36 4 4 5 3 2 3 1 3 3 1 6 3 3 3 2 2 3 3 3 2 3 71 0.003 0.213

Melakukan deteksi dini terhadap penyulit,komplikasi,atau penyakit pada ibu hamil

6 Melakukan imunisasi Tetanus Toxoid (TT/DT) (Mahir) 1 2 3 1 3 1 1 2 4 2 3 2 5 3 1 2 3 5 3 5 2 3 4 61 0.002 0.122

1 Melakukan asuhan bayi baru lahir normal (MAHIR) 0 0.003 0

Melakukan penanganan awal kegawatdaruratan asfiksia melalui pembersihan jalan

C Pelayanan Kesehatan Reproduksi Perempuan dan Keluarga Berencana

Memberikan imunisasi Difteri Tetatus (DT) pada calon penganten (CATEN)

2 Melakukan pelayanan Keluarga Berncana (KB) suntik (MAHIR) 1 1 2 3 1 2 3 2 1 2 2 20 0.002 0.04

Memberikan Komunikasi Informasi dn Edukasi (KIE) tentang kesehatan reproduksi

D Pelayanan Kebidanan Komunitas

1 Melakukan pemetaan sasaran pada individu (WUS/PUS/Keluarga 0 0.014 0

E Mengelola Pelayanan Kebidanan

dr. H. Muhammad Erhamsyah Kiki Prasetiyaningsih.AM.Keb

NAMA : Kiki Prasetiyaningsih.AM.Keb Unit Organisasi : Puskesmas Darul Azhar

A Pelayanan Kesehatan Ibu

1 Melakukan Pengkajian pada ibu hamil fisiologis (MAHIR) 42 2 2 4 2 4 5 4 1 1 5 2 1 4 1 4 6 3 4 4 2 2 3 2 2 76 0.003 0.228

4 Melakukan pencegahan Penularan Penyakit dari ibu ke Anak (MAHIR) 0 0.002 0

7 Melaksanakan Kegiatan asuhan pada kelas ibuhamil (MAHIR) 0 0.005 0

12 Melakuakan asuha Kala I persalinan fisiologis (MAHIR) 0 0.015 0

13 Melakukan asuhan Kala II persalinan fisiologis (MAHIR) 0 0.005 0

14 Melakukan asuhan kala III persalinan fisiologis (MAHIR) 0 0.005 0

15 Melakukakan asuhan kala IV persalinan fisiologis (MAHIR) 0 0.015 0

16 Melakukakan pengkajian pada ibu nifas (MAHIR) 1 1 0.003 0.003

1 Melakukan asuhan bayi baru lahir normal (MAHIR) 0 0.003 0

Melakukan penanganan awal kegawatdaruratan asfiksia melalui pembersihan jalan

C Pelayanan Kesehatan Reproduksi Perempuan dan Keluarga Berencana

Memberikan imunisasi Difteri Tetatus (DT) pada calon penganten (CATEN)

Memberikan Komunikasi Informasi dn Edukasi (KIE) tentang kesehatan reproduksi

D Pelayanan Kebidanan Komunitas

1 Melakukan pemetaan sasaran pada individu (WUS/PUS/Keluarga 0 0.014 0

E Mengelola Pelayanan Kebidanan

F Melakasanakan Program Pemerintah

dr. H. Muhammad Erhamsyah Kiki Prasetiyaningsih.AM.Keb

NAMA : Kiki Prasetiyaningsih.AM.Keb Unit Organisasi : Puskesmas Darul Azhar

4 Melakukan pencegahan Penularan Penyakit dari ibu ke Anak (MAHIR) 0 0.002 0

7 Melaksanakan Kegiatan asuhan pada kelas ibuhamil (MAHIR) 0 0.005 0

16 Melakukakan pengkajian pada ibu nifas (MAHIR) 1 1 1 3 0.003 0.009

1 Melakukan asuhan bayi baru lahir normal (MAHIR) 0 0.003 0

Melakukan penanganan awal kegawatdaruratan asfiksia melalui pembersihan jalan

C Pelayanan Kesehatan Reproduksi Perempuan dan Keluarga Berencana

Memberikan imunisasi Difteri Tetatus (DT) pada calon penganten (CATEN)

2 Melakukan pelayanan Keluarga Berncana (KB) suntik (MAHIR) 1 1 2 1 4 2 2 1 1 2 1 1 19 0.002 0.038

Memberikan Komunikasi Informasi dn Edukasi (KIE) tentang kesehatan reproduksi

D Pelayanan Kebidanan Komunitas

1 Melakukan pemetaan sasaran pada individu (WUS/PUS/Keluarga 0 0.014 0

dr. H. Muhammad Erhamsyah Kiki Prasetiyaningsih.AM.Keb

NAMA : Kiki Prasetiyaningsih.AM.Keb Unit Organisasi : Puskesmas Darul Azhar

7 Melaksanakan Kegiatan asuhan pada kelas ibuhamil (MAHIR) 0 0.005 0

16 Melakukakan pengkajian pada ibu nifas (MAHIR) 1 1 0.003 0.003

1 Melakukan asuhan bayi baru lahir normal (MAHIR) 0 0.003 0

Melakukan penanganan awal kegawatdaruratan asfiksia melalui pembersihan jalan

C Pelayanan Kesehatan Reproduksi Perempuan dan Keluarga Berencana

Memberikan imunisasi Difteri Tetatus (DT) pada calon penganten (CATEN)

2 Melakukan pelayanan Keluarga Berncana (KB) suntik (MAHIR) 22 0.002 0.044

Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) tentang kesehatan reproduksi

1 Melakukan pemetaan sasaran pada individu (WUS/PUS/Keluarga 0 0.014 0

dr. H. Muhammad Erhamsyah Kiki Prasetiyaningsih.AM.Keb

NAMA : Kiki Prasetiyaningsih.AM.Keb Unit Organisasi : Puskesmas Darul Azhar

4 Melakukan pencegahan Penularan Penyakit dari ibu ke Anak (MAHIR) 0 0.002 0