SERTIFIKAT

POLIS ASURANSI KECELAKAAN DIRI

NO. POLIS INDUK :  005/ARI/JK/MOP/V/2019
WORDING :  POLIS STANDAR ASURANSI KECELAKAAN DIRI INDONESIA
NO. SERTIFIKAT :  JK-A05-00-2022-11-00022505-000
NAMA PEMEGANG POLIS :  PT. BUSSAN AUTO FINANCE
ALAMAT PEMEGANG POLIS :  BAF PLAZA JL. RAYA TANJUNG BARAT NO.121 JAGAKARSA,
JAKARTA SELATAN, DKI JAKARTA, 12530
DATA PESERTA
NO. KONTRAK :  165010045302
NO. KTP :  3172022904030003
NAMA LENGKAP :  AL PAT FADILAH
JENIS KELAMIN :  LAKI - LAKI
TANGGAL LAHIR :  29-04-2003
UMUR :  19 TAHUN 6 BULAN 19 HARI
PERIODE ASURANSI :  17 NOVEMBER 2022 s/d 17 NOVEMBER 2023
(EFEKTIF JAM 00:00 WAKTU SETEMPAT DIMANA POLIS / SERTIFIKAT DITERBITKAN)
BATAS WILAYAH :  SELURUH DUNIA
NILAI PERTANGGUNGAN : 
JENIS PERTANGGUNGAN TOTAL NILAI PERTANGGUNGAN
A.MENINGGAL DUNIA KARENA KECELAKAAN IDR 20,000,000.00
B.CACAT TETAP KESELURUHAN DAN CACAT TETAP SEBAGIAN KARENA SESUAI TABLE MANFAAT, MAKSIMAL IDR
KECELAKAAN 20,000,000.00
C.SANTUNAN BIAYA PEMAKAMAN KARENA KEMATIAN ALAMI IDR 3,000,000.00
D.BIAYA PENGOBATAN YANG DISEBABKAN OLEH KECELAKAAN IDR 300,000.00 / TAHUN
KETENTUAN TAMBAHAN :  POLIS INI TIDAK MENJAMIN KERUGIAN YANG DISEBABKAN OLEH COVID-19

JAKARTA, 28 NOVEMBER 2022

PT ASURANSI RELIANCE INDONESIA