SERTIFIKAT

POLIS ASURANSI KECELAKAAN DIRI

NO. POLIS INDUK :  003/ARI/JK/MOP/X/2020
WORDING :  POLIS STANDAR ASURANSI KECELAKAAN DIRI INDONESIA
NO. SERTIFIKAT :  JK-A05-00-2022-08-00031238-000
NAMA PEMEGANG POLIS :  PT. BUSSAN AUTO FINANCE
ALAMAT PEMEGANG POLIS :  BAF PLAZA JL. RAYA TANJUNG BARAT NO.121 JAGAKARSA,
JAKARTA SELATAN, DKI JAKARTA, 12530
DATA PESERTA
NO. KONTRAK :  172010012028
NO. KTP :  3275011005030011
NAMA LENGKAP :  MUHAMAD MAULIDA
JENIS KELAMIN :  LAKI - LAKI
TANGGAL LAHIR :  10-05-2003
UMUR :  19 TAHUN 3 BULAN 17 HARI
PERIODE ASURANSI :  27 AUGUST 2022 s/d 27 AUGUST 2023
(EFEKTIF JAM 00:00 WAKTU SETEMPAT DIMANA POLIS / SERTIFIKAT DITERBITKAN)
BATAS WILAYAH :  SELURUH DUNIA
NILAI PERTANGGUNGAN : 
JENIS PERTANGGUNGAN TOTAL NILAI PERTANGGUNGAN
A.MENINGGAL DUNIA KARENA KECELAKAAN IDR 20,000,000.00
B.CACAT TETAP KESELURUHAN DAN CACAT TETAP SEBAGIAN KARENA SESUAI TABLE MANFAAT, MAKSIMAL IDR
KECELAKAAN 20,000,000.00
C.SANTUNAN BIAYA PEMAKAMAN KARENA KEMATIAN ALAMI IDR 3,000,000.00
D.BIAYA PENGOBATAN YANG DISEBABKAN OLEH KECELAKAAN IDR 300,000.00 / TAHUN
E.SANTUNAN BIAYA PERBAIKAN KERUSAKAN PADA SEPEDA MOTOR AKIBAT
MAKSIMAL IDR 5,000,000.00
KECELAKAAN
KETENTUAN TAMBAHAN :  POLIS INI TIDAK MENJAMIN KERUGIAN YANG DISEBABKAN OLEH COVID-19

JAKARTA, 31 AUGUST 2022

PT ASURANSI RELIANCE INDONESIA