LAMPIRAN I

SUSUNAN TIM PERCEPATAN PENURUNAN STUNTING KECAMATAN…………

INSTANSI / JABATAN
NO NAMA RINCIAN TUGAS
LEMBAGA DALAM TIM
1 SABAR AS, S.Ag KETUA TPPS Ketua 1. Memberikan arahan dalam
KABUPATEN Pengarah pelaksanaan kebijakan, rencana,
PASAMAN program dan kegiatan percepatan
penurunan stunting di tingkat
kecamatan;
2 (nama) Danramil 2. Memberikan.pertimbangan,.saran
3 (nama) Kapolsek dan.rekomendasi.dalam.penyele-
saian kendala dan hambatan
penyelenggaraan.percepatan
penurunan stunting di tingkat
kecamatan;
3. Melakukan rapat dengan
pelaksana 1 (satu) kali dalam 1
(satu) bulan atau sewaktu-waktu
apabila diperlukan; dan
4. Melaporkan penyelenggaraan
percepatan penurunan stunting
kepada Ketua Pelaksana TPPS
Kabupaten Pasaman 2 (dua) kali
dalam 1 (satu) tahun atau
sewaktu-waktu.apabila
diperlukan.

4 (nama) Camat …….. Ketua Mengoordinasikan dan memastikan

Pelaksana pelaksanaan percepatan penurunan
stunting untuk mencapai target
penurunan stunting kecamatan,
melalui:

1. Mengoordinasikan pelaksanaan
seluruh kegiatan percepatan
penurunan stunting kecamatan
dan nagari;
2. Mengoptimalkan fungsi dan
peran koordinator - koordinator
bidang agar tercapai efisiensi dan
efektifitas organisasi;
3. Bertanggungjawab..terhadap
keputusan.rapat.dan.pelaksana-
an program kerja percepatan
penurunan kecamatan dan
nagari;
4. Memimpin rapat-rapat, baik
rapat khusus atau rapat umum
yang diikuti oleh semua unsur
TPPS di tingkat kecamatan;
5. Mewakili TPPS untuk membuat
persetujuan/kesepakatan dengan
pihak lain setelah mendapatkan
kesepakatan dalam rapat TPPS di
tingkat kecamatan;
6. Mewakili TPPS untuk menghadiri
agenda pertemuan atau kegiatan
lain.terkait.penurunan.percepat-
an penurunan stunting;
 7. Memimpin minilok kecamatan 1
(satu) kali dalam 1 (satu) bulan;
8. Memimpin rembuk stunting
kecamatan 1 (satu) kali dalam 1
(satu) tahun.

5 (nama) Kepala Wakil Ketua 1. Melaksanakan tugas-tugas Ketua

Puskesmas… Pelaksana Pelaksana apabila berhalangan;
…. 2. Membantu Ketua Pelaksana
dalam pelaksanaan program
kerja pelaksanaan percepatan
penurunan Stunting kabupaten
Pasaman dalam mencapai target
yang telah ditetapkan.
6 (nama) Koordinator Sekretaris 1. Mengoordinasikan.penyelengga-
Lapangan Pelaksana raan di bidang administrasi dan
Balai tata kerja kelembagaan TPPS
Penyuluh KB kecamatan dan melakukan
Kecamatan… koordinasi antar bidang dan
…….. antar kelembagaan;
2. Merumuskan dan mengusulkan
peraturan dan ketentuan
organisasi di bidang administrasi
dan tata kerja untuk menjadi
kebijakan organisasi;
3. Mengawasi.seluruh.penyelengga-
raan aktifitas TPPS kecamatan di
bidang administrasi dan tata
kerja, serta menghadiri rapat-
rapat;
4. Memfasilitasi kebutuhan jaringan
kerja internal organisasi antar
bidang;
5. Membuat laporan periodik
kegiatan TPPS kecamatan;
6. Melaksanakan tugas lain yang
diberikan oleh Ketua Pelaksana
sesuai dengan kepentingan dan
perkembangan TPPS kecamatan.
BIDANG KOORDINASI PELAYANAN INTERVENSI SPESIFIK DAN INTERVENSI SENSITIF
7 (nama) Ketua IBI Koordinator Memastikan berjalannya pelaksanaan
Tingkat pelayanan, pencatatan, pelaporan
Ranting perkembangan, dan penjaminan
.............. standar mutu pelayanan bagi
kelompok sasaran penurunan
8 (nama) Bidan …….. Anggota stunting di kecamatan.

9 (nama) Tenaga Gizi Anggota

…..
10 (nama) Tenaga Anggota
Kesling………

11 (nama) Koordinator Anggota

Lapangan
Balai
Penyuluh
Pertanian
Kecamatan….

12 (nama) Kader Anggota

Posyandu
(pernagari)
13 (nama) Pemangku Anggota
Kepentingan/
Lainnya
BIDANG KOORDINASI PENGGERAKAN LAPANGAN
14 (nama) Ketua TP.PKK Koordinator Mengoordinasikan dan memastikan
Kecamatan … tim pendamping keluarga dan mitra
melaksanakan penyuluhan, promosi
15 (nama) Penyuluh KB Anggota perubahan perilaku, pendampingan,
(pernagari) komunikasi, informasi, dan edukasi
16 (nama) Koordinator Anggota pada kelompok sasaran penurunan
Pendamping stunting di tingkat kecamatan.
PKH
17 (nama) Pendamping Anggota
Desa (PD)

18 (nama) Tokoh Anggota

Masyarakat,
Tokoh
Agama,
Tokoh Adat/
Pemangku
Kepentingan/
Lainnya
BIDANG KOORDINASI DATA
19 (nama) Sekretaris Koordinator Melakukan pengumpulan data dan
Kecamatan pemetaan kelompok sasaran
penurunan stunting, dan melaporkan
20 (nama) Koordinator Anggota hasilnya secara berkala ataupun bila
Statistik diperlukan kepada TPPS Kabupaten
Kecamatan… Pasaman serta menyampaikan
21 (nama) Petugas Data Anggota kepada tim pendamping keluarga di
Kecamatan…. tingkat nagari sebagai bahan untuk
pendampingan.
22 (nama) Pemangku Anggota
Kepentingan

23 (nama) (OPD bidang Anggota

terkait dan
Pemangku
Kepentingan)

24 (nama) (OPD bidang Anggota

terkait dan
Pemangku
Kepentingan)
25 (nama) (OPD bidang Anggota
terkait dan
Pemangku
Kepentingan)

No Pejabat Pearaf Tgl Paraf Paraf KETUA TPPS KABUPATEN PASAMAN

1. Setda
2. Asisten I
3. Kepala
4 Sekretaris
5 Kabid SABAR AS, S.Ag., M.Si
LAMPIRAN II

KABUPATEN PASAMAN
KECAMATAN………………………………

KEPUTUSAN WALI NAGARI………………………

NOMOR: ………………………..

TENTANG

PEMBENTUKAN TIM PERCEPATAN PENURUNAN STUNTING

NAGARI …………………… PERIODE 2023-2024

WALI NAGARI……………………..,

Menimbang : ..... ………………………………………………………………..

Mengingat : ….. ………………………………………………………………..

Memperhatikan : ….. ………………………………………………………………..

MEMUTUSKAN:

Menetapkan : KEPUTUSAN WALI NAGARI............................. TENTANG

PEMBENTUKAN TIM PERCEPATAN PENURUNAN
STUNTING NAGARI………. PERIODE 2023-2024.

KESATU : Tim Percepatan Penurunan Stunting Nagari……………

KEDUA : Susunan Tim sebagaimana dimaksud pada dictum

KESATU tercantum dalam Lampiran Keputusan ini.

KETIGA : Tim sebagaimana dimaksud pada diktum KEDUA

mempunyai tugas mengoordinasikan, menyinergikan, dan
mengevaluasi penyelenggaraan Percepatan Penurunan
Stuntinging di tingkat Nagari yang dilaksanakan dengan:
1. Memfasilitasi dan memastikan pelaksanaan kegiatan
percepatan penurunan Stunting di tingkat nagari;
2. Memfasilitasi tim pendamping keluarga berisiko
Stunting dalam pendampingan, pelayanan dan rujukan
Stunting bagi kelompok sasaran dalam percepatan
penurunan Stunting di tingkat nagari;
3. Melakukan pendataan, pemantauan dan evaluasi secara
berkala dalam pendampingan, dan pelayananan bagi
kelompok sasaran percepatan penurunan Stunting di
tingkat nagari;
4. Melaksanakan rembuk Stunting di tingkat nagari
minimal 1 (satu) kali dalam 1 (satu) tahun atau
sewaktuwaktu apabila diperlukan; dan
5. Melaporkan penyelenggaraan Percepatan Penurunan
Stunting kepada Pengarah 1 (satu) kali dalam 1 (satu)
bulan atau sewaktu-waktu apabila diperlukan.
KEEMPAT : Dalam melaksanakan tugas sebagaimana dimaksud pada
diktum KETIGA, Tim wajib menyampaikan laporan dan
bertanggung jawab kepada Ketua TPPS Nagari………..

Ditetapkan di………………
pada tanggal 2023

NO PEJABAT TANGGAL PARAF WALI NAGARI……………….

1. Wakil Bupati
2. Sekretaris Daerah
3. Asisten I
4. Kepala DP3AP2KB (ttd)
5. Sekretaris (nama)
6. Kabid

Tembusan disampaikan kepada Yth :

1. Ketua TPPS Kabupaten Pasaman
2. Ketua TPPS Kecamatan…………….
3. Koordinator Balai Penyuluhan KB Kecamatan………
4. ……..
LAMPIRAN KEPUTUSAN WALI NAGARI………………..
NOMOR : …………………………………
TANGGAL : ……………….2023
PERIHAL : PEMBENTUKAN TIM PERCEPATAN PENURUNAN
STUNTING NAGARI ..............................PERIODE
2023-2024.

SUSUNAN TIM PERCEPATAN PENURUNAN STUNTING

NAGARI……………………….
INSTANSI / JABATAN
NO NAMA RINCIAN TUGAS
LEMBAGA DALAM TIM
1 SABAR AS, S.Ag., KETUA TPPS Ketua 1. Membentuk TPPS Nagari;
M.S.i KABUPATEN Pengarah 2. Memberikan arahan bagi perumusan dan
PASAMAN pelaksanaan kebijakan, rencana, program dan
kegiatan percepatan penurunan Stunting di
2 Wali Pengarah tingkat nagari;
Nagari…… 3. Memberikan pertimbangan, saran, dan
rekomendasi dalam penyelesaian kendala dan
hambatan penyelenggaraan percepatan
penurunan Stunting di nagari;
4. Melakukan rapat dengan pelaksana 1 (satu)
kali dalam 3 (tiga) bulan atau sewaktu-waktu
apabila diperlukan; dan
5. Melaporkan penyelenggaraan percepatan
penurunan Stunting kepada TPPS kecamatan
dan TPPS kabupaten setidaknya 2 (dua) kali
dalam 1 (satu) tahun atau sewaktu-waktu
apabila diperlukan.
3 Ketua TP. PKK Ketua Mengoordinasikan dan memastikan pelaksanaan
Nagari…….. Pelaksana percepatan penurunan Stunting untuk mencapai
target penurunan Stunting nagari, melalui:
1. Mengoordinaksikan dan mengendalikan
pelaksanaan seluruh kegiatan percepatan
penurunan Stunting di tingkat nagari;
2. Merumuskan strategi dan kebijakan
pelaksanaan program kerja percepatan
penurunan Stunting di nagari;
3. Mengoptimalkan fungsi dan peran ketua -
ketua bidang agar tercapai efisiensi dan
efektifitas organisasi;
4. Memimpin rembuk Stunting desa/kelurahan 1
(satu) kali dalam 1 (satu) tahun atau sewaktu
-waktu apabila diperlukan.
4 Sekretaris Wakil Ketua 1. Melaksanakan tugas -tugas Ketua Pelaksana
Nagari……… Pelaksana apabila berhalangan;
2. Membantu Ketua Pelaksana dalam
merumuskan strategi dan kebijakan dalam
pelaksanaan program kerja pelaksanaan
percepatan penurunan Stunting di Nagari.
5 Pembantu Sekretaris 1. Membuat dan mengesahkan keputusan dan
Pembina KB Pelaksana kebijakan bersama - sama Ketua dalam
Nagari bidang administrasi dan penyeleggaraan
TPPS nagari;
2. Mengkoordinasikan penyelenggaran di
bidang administrasi dan tata kerja
kelembagaan TPPS nagari dan melakukan
koordinasi antar bidang dan antar
kelembagaan;
3. Merumuskan dan mengusulkan peraturan dan
ketentuan organisasi di bidang administrasi
dan tata kerja untuk menjadi kebijakan
organisasi;
4. Mengawasi seluruh penyelenggaraan aktifitas
 TPPS nagari di bidang administrasi dan tata
kerja, serta menghadiri rapat-rapat;
5. Memfasilitasi kebutuhan jaringan kerja
internal organisasi antar bidang;
6. Membuat laporan periodik kegiatan TPPS
nagari;
7. Melaksanakan tugas lain yang diberikan oleh
Ketua Pelaksana sesuai dengan kepentingan
dan perkembangan TPPS nagari;
8. Dalam melaksanakan tugas bertanggung
jawab kepada Ketua Pelaksana.
BIDANG LAPANGAN TIM PENDAMPING KELUARGA
6 Bidan/ Koordinator Memfasilitasi dan memastikan berjalannya
Penyuluh KB pelaksanaan penggerakan dan pelayanan,
/PLKB/ Ketua pencatatan, pelaporan perkembangan, serta
Pokja IV TP. penjaminan standar mutu pelayanan bagi
PKK kelompok sasaran penurunan Stunting yang
dilaksanakan melalui:
7 Unsur Pokja Anggota 1. Fasilitasi dan penggerakkan tim pendamping
TP. PKK, keluarga (bidan, PKK, kader KB) beserta
Kader KB, mitra dalam pelaksanaan penyuluhan,
Tokoh Agama, promosi perubahan perilaku, pendampingan,
Tokoh komunikasi, informasi, edukasi, bagi
Masyarakat, kelompok sasaran penurunan Stunting di
Bhabinsa, tingkat nagari;
2. Mengoordinasikan dan memastikan
Bhabinkam-
berjalannya pelaksanaan pelayanan,
tibmas, dan
pencatatan, pelaporan perkembangan, dan
pihak lain di
penjaminan standar mutu pelayanan bagi
tingkat nagari
kelompok sasaran penurunan Stunting di
yang
nagari.
dibutuhkan
dalam
pelaksanaan
tugas bidang

BIDANG LAPANGAN PENGELOLAAN DATA

8 Kader Koordinator Melakukan pengumpulan data dan pemetaan

Pembangu- kelompok sasaran penurunan Stunting, dan
nan Manusia melaporkan hasilnya secara berkala ataupun bila
(KPM) diperlukan kepada TPPS Kecamatan dan TPPS
Kabupaten, serta menyampaikan kepada Tim
9 Unsur Kader Anggota Pendamping Keluarga (PKK, Bidan, Kader KB) di
Pendata, tingkat nagari sebagai bahan pendampingan dan
Koordinator pelayanan.
Posyandu,
Pendamping
PKH,
Pendamping
Lokal Desa
(PLD) dan
pihak lain di
tingkat nagari
yang
dibutuhkan
dalam
pelaksanaan
tugas bidang

No Pejabat Pearaf Tgl Paraf Paraf WALI NAGARI……………………….

1. Setda
2. Asisten I (ttd)
3. Kepala
4 Sekretaris
5 Kabid (nama)