PEMERINTAH KABUPATEN PANGANDARAN

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KALIPUCANG
Jalan Raya Kalipucang KodePos 46397 Telepon (0265) 7500916
Email: pkmkalipucang@gmail.com

KERANGKA ACUAN KEGIATAN

PEMERIKSAAN BERKALA ANAK SEKOLAH
PUSKESMAS KALIPUCANG

A. Pendahuluan

Puskesmas Kalipucang sebagai ujung tombak kesehatan masyarakat

memiliki program yang harus dilaksanakan.Kegiatan di Puskesmas Kalipucang
dijalankan untuk mewujudkan masyarakat yang sehat dan mandiri. Kerangka
acuan ini akan mengatur teknis pelaksanaan, sasaran, jadwal, peran lintas
sektor dan lintas program serta cara monitoring evaluasi kegiatan. Dalam
pelaksanaannya, kegiatan ini harus dilakukan sesuai tata nilai UPTD Puskesmas
Kalipucang (PRIMA) yaitu sebagai berikut:
1. Profesional : seseorang yang memiliki kompetensi dalam suatu
pekerjaan tertentu dalam mengemban amanah agar
mendapatkan proses dan hasil yang optimal dan
focus.
2. Rendah Hati : sikap merendahkan diri dihadapan Allah SWT dan
sopan santun terhadap sesama, tidak bersikap
sombong walaupun dirinya orang yang mampu dan
kuat.
3. Ikhlas : niat dengan menghadap ridha Allah saja dalam
beramal atau bekerja tanpa ingin mencari perhatian
orang lain,
4. Merata : (di bidang kesehatan) pemberian pelayanan yang
menyeluruh kepada masyarakat tanpa membeda
bedakan derajat dan status.
5. Asri : menunjukkan suatu keindahan dan kenyamanan
sebuah tempat.

B. Latar Belakang

Program AUSREM ( Anak Usia Sekolah dan Remaja) bertujuan untuk

meningkatkan derajat kesehatan anak usia sekolah dan remaja sebagai upaya
strategis untuk menanamkan sikap dan membentuk pola hidup serta perilaku
hidup bersih sehat yang akan meningkatkan kualitas SDM dan pembangunan
 kesehatan. Program pemeriksaan kesehatan berkala pada anak usia sekolah
diutamakan sebagai upaya peningkatan kesehatan (promotif), upaya
pencegahan penyakit (preventif) dan pengobatan (kuratif) bila ditemukan anak
yang sakit. Semua upaya ini dilakukan pada anak usia sekolah SD/MI, SMP/MTs
dan SMA/SMK/MA.
Pemeriksaan kesehatan berkala pada anak usia sekolah merupakan
salah satu upaya untuk meningkatkan kesehatan anak sekolah. Selain itu
merupakan salah satu Sandar Pelayanan Minimaal (SPM) program AUSREM
yang harus dilaksanakan disetiap pemerintahan Kab/Kota dibawah Dinas
Kesehatan Kab/Kota. Puskesmas Kalpucang setiap tahun melaksanakan
pemeriksaan kesehatan berkala di sekolah-sekolah sewilayah kerja Puskesmas
Kalipucang.

C. Tujuan
1. Tujuan Umum
Meningkatkan derajat kesehatan peserta didik secara optimal dan
mendukung proses belajar
2. Tujuan Khusus
a. Terdeteksinya secara dini masalah kesehatan peserta didik, sehingga bila
terdapat masalah dapat segera ditindaklanjuti
b. Tersedianya data atau informasi untuk menilai perkembangan kesehatan
peserta didik, maupun untuk dijadikan pertimbangan dalam penyusunan
program pembinaan kesehatan sekolah
c. Data dapat dijadikan perencanaan, pelaksanaan, pemantauan dan
evaluasi program pembinaan peserta didik

D. Kegiatan pokok dan rincian kegiatan

NO Kegiatan Pokok Rincian Kegiatan

1 Pemeriksaan Berkala a. Pelaksanaan pemeriksaan berkala

sesuai jadwal yang telah ditetapkan
b. Melakukan koordinasi dan izin dengan
pihak sekolah
c. Pembagian formulir persetujuan
orangtua/wali
d. Pembagian kuesioner riwayat
kesehatan, imunisasi, gaya hidup,
kesehatan mental, kesehatan
intelegensia, dan kesehatan reproduksi
e. Menyiapkan ruang pemeriksaan dan
 alat – alat yang diperlukan
f. Melakukan pemanggilan peserta sesuai
absen kelas
g. Mengisi identitas siswa yang akan
diperiksa sesuai formulir pemeriksaan
h. Melakukan pengukuran status gizi
dengan penimbangan berat badan dan
tinggi badan
i. Pemeriksaan tanda vital
j. Melakukan pemeriksaan mata
k. Melakukan pemeriksaan telinga
l. Melakukan pemeriksaan kesehatan gigi
m. Menyimpulkan hasil pemeriksaan
n. Mencatat hasil pemeriksaan,
kesimpulan/tindak lanjut pada formulir
pemeriksaan/buku rapor kesehatanku
o. Mencatat hasil pemeriksaan ke dalam
format rekapitulasi penjaringan
kesehatan peserta didik
p. Membuat surat rujukan bagi hasil
penjaringan yang memerlukan rujukan
Membuat umpan balik tertulis
kesekolah berupa tindak lanjut hasil
penjaringan kesehatan

E. Cara melakukan kegiatan

Kegiatan Pemeriksaan Kesehatan Berkala dilakukan dengan cara
kunjungan langsung ke sekolah - sekolah sesuai jenjang pendidikan dan sesuai
jadwal yang telah ditentukan.

F. Sasaran
Peserta didik kelas 2 s/d 6 SD/MI, kelas 8 s/d 9 SMP/MTs, kelas 11 dan
12 SMA/SMK/MA yang ada di wilayah UPTD Puskesmas Kalipucang.

G. Jadwal pelaksana program kegiatan

Nama Bulan
Kegiatan
Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Ags Sep Okt Nov Des
 Pemeriksaan 
siswa – siswi
SD kelas 2
s/d 6

Pemeriksaan
siswa – siswi 
SMP/MTs
kelas 8 dan 9

Pemeriksaan
siswa – siswi

SMA/SMK/
MA kelas 11
dan 12

H. Pencatatan, Pelaporan dan Evaluasi Kegiatan

Seluruh rangkaian hasil proses pelaksanaan Pemeriksaan Berkala
dibuatkan laporan. Pelaporan hasil pemeriksaan berkala tersebut dijadikan
sebagai dokumen, sehingga bisa digunakan sebagai bahan informasi dan
pembelajaran bagi pihak-pihak yang berkepentingan. Pelaporan disusun pada
setiap selesai melaksanakan kegiatan. Isi laporan minimal memuat tentang :
1. Waktu pelaksanaan
2. Masalah dan hasil capaian pelaksanaan
3. Hasil evaluasi
Pelaporan dilakukan secara berkala dan berjenjang dari tenaga kesehatan
pelaksana pemeriksaan berkala ke Puskesmas kemudian ke Dinas Kesehatan
Kabupaten.

Mengetahui, Kalipucang, 28 Mei 2021

Kepala UPTD Puskesmas Kalipucang Pengelola Program Ausrem

H. SUGIHARTO NOVI NURYATI

NIP.19680913 198902 1 001 NIP. 19911109 202012 2 005