Kepada : Tim Audit BPK-RI

Di tempat
Lembaga Penyalur : SPBU / SPBU Mini / SPBU Modular / SPBU Nelayan / AMT / SPBB
Tahun : 2022
Data Realisasi Penerimaan dan Penjualan BBM
Di Lembaga Penyalur Periode : Januari - Desember 2022

Nomor Penyalur : 3,440,523

Nama Penyalur : SPBU
Alamat/ Telpon / Fax : Jl.Raya citatah,desa citatah kec.cipatat,kab bandung barat
Nama Pemilik Penyalur : Tati kurniawati/Pt.Titan mas mandiri
No Telp/HP : 82117608451

Realisasi Saldo, Penerimaan, Penjualan, dan Saldo Akhir

Biosolar (Liter)
Saldo Akhir Saldo Akhir
Bulan Saldo Awal Penerimaan Penjualan Pemeriksaan Fisik Administrasi
Januari 20,125.00 592,000.00 582,126.00 29,872.00 29,999.00
Februari 29,872.00 552,000.00 551,741.00 30,768.00 30,131.00
Maret 30,768.00 552,000.00 556,966.00 25,537.00 25,802.00
April 25,537.00 568,000.00 574,861.00 18,555.00 18,676.00
Mei 18,555.00 552,000.00 545,208.00 25,168.00 25,347.00
Juni 25,168.00 704,000.00 721,309.00 7,711.00 7,859.00
Juli 7,711.00 632,000.00 634,440.00 7,642.00 5,271.00
Agustus 7,642.00 656,000.00 638,987.00 26,038.00 24,655.00
September 26,038.00 656,000.00 655,891.00 27,164.00 26,147.00
Oktober 27,164.00 712,000.00 705,393.00 34,702.00 33,771.00
November 34,702.00 688,000.00 686,761.00 36,387.00 35,941.00
Desember 36,387.00 704,000.00 695,300.00 45,893.00 45,087.00
Total 289,669.00 7,568,000.00 7,548,983.00 315,437.00 308,686.00

Data di atas kami buat sebenar-benarnya dalam keadaan sehat lahir batin. Apabila di kemudian hari data yang kami
berikan di atas terbukti tidak benar, kami bersedia bertanggung jawab sesuai peraturan dan hukum yang berlaku.

............................., 2022

Ttd-Stempel-Materai Rp. 10.000

( Nama Jelas )
Keterangan :
1.      Form tersebut harap diketik ulang.
2.      Apabila ada saran, masukan, keluhan bisa disampaikan dalam lembaran terpisah.
3.      Harap di paraf pada setiap halaman
Kepada : Tim Audit BPK-RI
Di tempat
Lembaga Penyalur : SPBU / SPBU Mini / SPBU Modular / SPBU Nelayan / AMT / SPBB
Tahun : 2022
Data Realisasi Penerimaan dan Penjualan BBM
Di Lembaga Penyalur Periode : Januari - Desember 2022

Nomor Penyalur : 3,440,523

Nama Penyalur : SPBU
Alamat/ Telpon / Fax : Jl.Raya citatah,desa citatah kec.cipatat,kab bandung barat
Nama Pemilik Penyalur : Tati kurniawati/Pt.Titan mas mandiri
No Telp/HP : 82117608451

Realisasi Saldo, Penerimaan, Penjualan, dan Saldo Akhir

Pertalite (Liter)
Saldo Akhir Saldo Akhir
Bulan Saldo Awal Penerimaan Penjualan Pemeriksaan Fisik Administrasi
Januari 17,011.00 320,000.00 321,822.00 14,429.00 15,189.00
Februari 14,429.00 280,000.00 277,327.00 16,573.00 17,102.00
Maret 16,573.00 352,000.00 354,640.00 13,423.00 13,933.00
April 13,423.00 360,000.00 355,022.00 17,919.00 18,401.00
Mei 17,919.00 448,000.00 447,506.00 17,598.00 18,413.00
Juni 17,598.00 344,000.00 356,513.00 4,549.00 5,085.00
Juli 4,549.00 456,000.00 433,482.00 26,722.00 27,067.00
Agustus 26,722.00 392,000.00 394,395.00 23,651.00 24,327.00
September 23,651.00 376,000.00 365,159.00 33,967.00 34,492.00
Oktober 33,967.00 352,000.00 353,811.00 31,728.00 32,156.00
November 31,728.00 360,000.00 361,303.00 30,024.00 30,425.00
Desember 30,024.00 368,000.00 368,813.00 28,512.00 29,211.00
Total 247,594.00 4,408,000.00 4,389,793.00 259,095.00 265,801.00

Data di atas kami buat sebenar-benarnya dalam keadaan sehat lahir batin. Apabila di kemudian hari data yang kami
berikan di atas terbukti tidak benar, kami bersedia bertanggung jawab sesuai peraturan dan hukum yang berlaku.

............................., 2022

Ttd-Stempel-Materai Rp. 10.000

( Nama Jelas )
Keterangan :
1.      Form tersebut harap diketik ulang.
2.      Apabila ada saran, masukan, keluhan bisa disampaikan dalam lembaran terpisah.
3.      Harap di paraf pada setiap halaman