YAYASAN RUMAH SAKIT ISLAM NUSA TENGGARA BARAT

SEKOLAH MENENGAH KEJURUAN YARSI MATARAM

Jl. TGH Ali BatuLingkar Selatan Mataram. KodeePos 83127 tlp. (0370)6161599
e-mail : infosmkyarsimtr@gmail.com

Mataram, 07 Desember 2022

Nomor : / /SMK-YARSI/2022
Hal : Permohonan Izin
Lampiran :-
Kepada
Yth. Bapak/Ibu Orang Tua Siswa/Siswi Kelas E1 SMK YARSI Mataram
di -
Tempat
Assalamu’alaikumWr. Wb
Sehubungan akan dilaksanakannya acara Outing Kelas E1 (Wisata Rekreasi kelas E1) SMK
YARSI Mataram, kami dari Panitia Outing kelas E1 memohon izin kepada Bapak/Ibu Orang Tua
Siswa/Wali Siswa agar mengizinkan Putra/Putrinya untuk mengikuti kegiatan yang Insha Allah
akan dilaksanakan pada:
Hari/Tanggal : Minggu, 18 Desember 2022
Waktu : 07:00 - Selesai WITA
Titik Kumpul : Depan Sekolah
Tempat : Kuta Mandalika
Demikian permohonan izin ini kami sampaikan, kami mengaharapkan izin dari Bapak/Ibu Orang
Tua Siswa/Wali Siswa untuk mengizinkan Putra/Putrinya berpatisipasi dan menjalin keakraban
dalam acara tersebut. Kami ucapkan terimakasih atas perhatiannya.
WassalamualaikumWr. Wb
Mataram, 07 Desember 2022
Wali Kelas E1 Keperawatan Ketua Kelas E1 Keperawatan

Sazali Rois S.Pd Fiqi Ridho Hiskan

Mengetahui
Kepala Sekolah

L. Rusmika Apriwijaya S.Kep, MM

 YAYASAN RUMAH SAKIT ISLAM NUSA TENGGARA BARAT
SEKOLAH MENENGAH KEJURUAN YARSI MATARAM
Jl. TGH Ali BatuLingkar Selatan Mataram. KodeePos 83127 tlp. (0370)6161599
e-mail : infosmkyarsimtr@gmail.com

Yang bertanda tangan dibawah ini Siswa/i & Orang Tua Siswa/Wali Siswa bahwa telah
mengizinkan Putra/Putrinya mengikuti kegiatan “Seleksis OSIS SMK YARSI Mataram”

Siwa/Siswi Orang Tua Siswa/Wali Siswa

SURAT IZIN ORANG TUA

Yang bertanda tangan di bawah ini adalah orang tua/wali siswa-siswi dari :
Nama :…………………………………………………………
NIS :…………………………………………………………
Kelas : …………………………………………………………
Alamat :………………………………………………………….
Dengan ini mengizinkan anak saya untuk mencalonkan diri sebagai Anggota OSIS Masa
Bhakti 2022/2023 di SMK Yarsi Mataram.
Demikian surat ini kami sampaikan agar dapat diketahui.
Atas perhatianya kami ucapkan terimakasih.
Mengetahui

Siswa Orang tua wali

(………………………) (……………………….)
 YAYASAN RUMAH SAKIT ISLAM NUSA TENGGARA BARAT
SEKOLAH MENENGAH KEJURUAN YARSI MATARAM
Jl. TGH Ali BatuLingkar Selatan Mataram. KodeePos 83127 tlp. (0370)6161599
e-mail : infosmkyarsimtr@gmail.com

LAMPIRAN

PERLENGKAPAN YANG PERLU DIBAWA

1. Berangkat Menggunakan Baju Hitam dan Traning

2. Membawa Uang Konsumsi dan Sharing penyewaan Bus sebesar 100

ribu include makan siang ( H-2 Sudah Terkumpul)

3. Obat – Obat Pribadi

4. Baju Ganti Foto Kelas ( Kemeja Putih dan Celana Cream atau Hitam

Betrsepatu )

5. Perlengkapan Sholat

6. Membawa Plastik Besar untuk Samapah

NB : Selebihkan Akan Dibicarakan dengan pengurus kelas