YAYASAN PENDIDIKAN DARUD DA’WAH WAL IRSYAD (DDI)

MADRASAH TSANAWIYAH
TERING SEBERANG KECAMATAN TERING
Status Terakreditasi B
NSM : 121264070001 NPSN : 30410061
Alamat : Jl. Kapten Tausin RT. 003 Kampung Tering Seberang Kec. Tering Kabupaten Kutai Barat Provinsi Kalimantan Timur Kode POS 75566

SURAT KETERANGAN PINDAH SEKOLAH / MUTASI

NOMOR : 421.3/032/MTs-DDI/TS-KB/7/2022

Yang bertanda tangan di bawah ini kepala Sekolah Madrasah Tsanawiyah Darud
Da’wah Wal Irsyad (MTs. DDI) Tering Seberang Kecamatan Tering Kabupaten Kutai Barat,
dengan ini menerangkan dengan sebenarnya bahwa:

Nama Siswa : Khairunnisa

Tempat/Tanggal Lahir : Tering Seberang, 26 Maret 2008
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Kelas : IX (Sembilan)
NIS / NISN : 121264070001200609 / 0081577800
Nama Orang Tua/Wali : Ifandri
Alamat : Tering Seberang

Adalah benar yang namanya tersebut di atas tercatat sebagai siswa pada Madrasah MTs.
Darud Da’wah Wal Irsyad (MTs-DDI). Berdasarkan permohonan orang tua/wali dan
keinginan yang bersangkutan, telah mengajukan pindah sekolah ke UPT SMP Negeri 36
Samarinda sesuai dengan Surat Keterangan Menerima Mutasi Kepala UPT SMP Negeri
36 Samarinda Nomor : 800/164/100.01.18.A36 tanggal 07 Juli 2022. Setelah Surat
Keterangan Pindah ini dikeluarkan, yang bersangkutan tidak bisa diterima kembali di MTs
DDI Tering Seberang Kutai Barat Kalimantan Timur.

Demikian Surat Keterangan Pindah ini dibuat dengan sebenarnya dan dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Dibuat di : Tering Seberang

Pada Tanggal : 07 Juli 2022

Kepala Madrasah,

Drs. SUHADA