Anda di halaman 1dari 1

FORM ISIAN PELAPORAN NARKOTIKA PUSKESMAS

Direktorat Jendral Bina Kefarmasian dan Alat Kesehatan


No. 023-123-05-2008

Puskesmas : Mandah Bulan FEBRUARI


Kabupaten : Indragiri Hilir Tahun 2022

PEMASUKAN DARI PENGGUNAAN PEMUSNAHAN


SALDO JUMLAH SALDO
NO NAMA OBAT SATUAN KETERANGAN
AWAL PERSEDIAAN NO & AKHIR
DARI JUMLAH UNTUK JUMLAH JUMLAH
TANGGAL BAP
1 2 3 4 5 6 7 = 4+6 8 9 10 11 12=7- (9+11) 13

1 Kodein 10 mg Tablet 0

2 Kodein 15 mg Tablet 0

3 Kodein 20 mg Tablet NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL #VALUE! NIHIL

4 Petihidine HCl 50 mg/ml Inj Ampul 0

Mengetahui : Kh. Mandah, Februari 2022


Pengelola Obat Puskesmas Mandah

Hj. Turiah, SKM Raudah , AMd. AFM


NIP. 19661003 198703 2 009 NIP. 19911019 202012 2 007

Anda mungkin juga menyukai