PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG

DINAS PENDIDIKAN
UPT TK-SD DAN NONFORMAL KECAMATAN CILEUNYI
SD NEGERI CINUNUK 07
Alamat : Jl. Raya Cinunuk No. 725Desa.Cinunuk Kec. Cileunyi 40624
Email: sdncinunuktujuh@yahoo.com

SURAT PERNYATAAN
Nomor : 016/KSD.CNNK.07/III/2018

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Sekolah Dasar Negeri Cinunuk 07 UPTD
TK/SD Kecamatan Cileunyi, dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : SITI AISYAH

Tempat, tanggal lahir : Bandung, 15 Agustus 1985
NIS : 244
Nama Orang Tua/Wali : NANDANG S

Hingga saat diterbitkannya surat ini, siswa yang bersangkutan adalah benar-benar Siswa didik

yang pernah sekolah di Sekolah Dasar Negeri Cinunuk 07 UPT TK/SD dan Nonformal

Kecamatan Cileunyi Kabupaten Bandung:

1. telah dinyatakan lulus pada Tahun Pelajaran 1997/1998.

2. untuk ijazah angkatan tahun 1997/1998 dibagian belakangnya tidak dibubuhkan

stempel.

Demikian surat pernyatan ini kami buat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana

mestinya.

Cileunyi, 26 Maret 2018

Kepala SDN Cinunuk 07

Hj. ATIAH SUMIATI, S.Pd

NIP. 19611111 198010 2 001