SURAT PERSETUJUAN ORANG TUA / WALI UNTUK MENGIKUTI

KEGIATAN “FUN AND GET CLOSER WITH SI” 2021

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama :
Status :
Alamat :
No. Telp :

Selaku orang tua / wali dari :

Nama :
NIM :
Prodi :
No. Telp :

Dengan ini mengetahui, menyetujui dan memberi ijin kepada anak kami tersebut di atas untuk
mengikuti kegiatan “Fun and Get Closer with SI” yang diselenggarakan oleh Himpunan Mahasiswa
Sistem Informasi (HIMASI) yang akan dilaksanakan pada Sabtu, 2 Oktober 2021 di Bumi
Perkemahan Pancasila.

Demikian surat persetujuan ini dibuat dengan sadar dan tanpa paksaan dari pihak manapun, dan
dapat dipergunakan dengan sebagaimana mestinya.

Cirebon, … September 2021

ttd

(Nama Orang Tua)