KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,

RISET, DAN TEKNOLOGI

UNIVERSITAS NUSA CENDANA
Alamat : Jln. Adisucipto Penfui, PO BOX 104, Kupang 85001, NTT
Telepon : (0380) 881580, 8031580 Fax 0380 – 881674
Website : http://www.undana.ac.id
E-mail : info@undana.ac.id

Nomor : 6841/UN15.2/TU/2022 Kupang, 2 Oktober 2022

Lampiran : 1 (satu) berkas
Perihal : Permohonan Izin

Yth.
Bapak/Ibu Dosen Pengampu Matakuliah
di
tempat

Dalam rangka pelaksananaan kegiatan Modul Nusantara Pertukaran Mahasiswa

Merdeka Dalam Negeri (PMM-DN) di Kabupaten Alor, pada tanggal 4-8 Oktober 2022
dengan melibatkan 58 orang mahasiswa inbound Undana, maka kami Dosen Modul
Nusantara mengajukan permohonan Ijin tidak mengikuti perkuliahan bagi
mahasiswa pertukaran. Besar harapan kami Bapak/Ibu Dosen pengampu matakuliah
memberi izin kepada mahasiswa yang bersangkutan.

Demikian penyampaian, atas perhatian dan kebijaksanaannya disampaikan terima kasih.

 KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,
RISET, DAN TEKNOLOGI
UNIVERSITAS NUSA CENDANA
Alamat : Jln. Adisucipto Penfui, PO BOX 104, Kupang 85001, NTT
Telepon : (0380) 881580, 8031580 Fax 0380 – 881674
Website : http://www.undana.ac.id
E-mail : info@undana.ac.id

JENIS
NO. NAMA TTL STATUS
KELAMIN
1. Diana Novitasari Bekasi, 10 November 2001 Mahasiswa P
2. Lisda Nursyamsi Purbalingga, 6 Juli 2002 Mahasiswa P
3. Novi Triswahyuni Tanah galo, 03 November 2001 Mahasiswa P
4. SANIA ADELIA FEBRIANTI Bandungbaru, 23 Februari 2003 Mahasiswa P
5. Novia Sinta Rohmanti Majalengka. 18 November 2001 Mahasiswa P
6. Widya Novika Jakarta, 18 November 2002 Mahasiswa P
7. anisa rahmawati khasanah kulon progo,15 juni 2001 Mahasiswa P
8. Gledis Pangaribuan Jamburnauli, 05 Mei 2003 Mahasiswa P
9. EGI ADI SAPUTRA Bogor,12-juli-2000 Mahasiswa L
10. Era Novita Sijabat Purba Dolok, 09 Desember 2000 Mahasiswa P
11. Martina Tri Putri Parapat Pematangsiantar, 19 Maret 2000 Mahasiswa P
12. Kirana Rahayuningtyas Magelang, 7 April 2003 Mahasiswa P
13. Tulus Manurung Diski, 21 Desember 1999 Mahasiswa L
14. Marshanda Yovianita Sukma Hernandi Madiun, 12 Februari 2003 Mahasiswa P
15. Hafilan Zainul Umam Sumenep, 25 Agustus 1998 Mahasiswa L
16. Elok Farikhatul Ilmiah Kediri, 13 April 2003 Mahasiswa P
17. Aziz Kurniawan Harahap Medan 13 Juli 2002 Mahasiswa L
18. Bertania Manullang Sitio-tio , 08 September 2000 Mahasiswa P
19. Hasrat beby zebua Gada,04 agustus 2022 Mahasiswa L
20. Nadia Kusumaningrum 10 Oktober 2002 Mahasiswa P
21. Richard Timung Kupang,19 Februari 2001 LO L
22. Welem Linggi Turupadang Makale, 11 September 1982 Dosen L