062 (IMU) 062

Bendahara BPJS KESEHATAN Kab. Kudus

Bendahara BPJS KESEHATAN Kab.
# Empat Juta Delapan Ratus Tujuh Puluh Ribu Seratus Dua Puluh Lima Rupiah #
Kudus
Pengadaan Klem Bengkok Sbyk 30 Pcs @ Rp. 32,500,- ; Klem Lurus Sbyk 15 Pcs @ Rp.
32,500,- ; Nal Foder Sbyk 15 Pcs @ Rp. 32,500,- ; Gunting Bengkok Sbyk 15 Pcs @ Rp.
32,500,- ; Pinset Cirurgis 14Cm Sbyk 15 Pcs @ Rp. 17,500,- ; Bak Instrumen 509 Sbyk 15
4,870,125.00
Pcs @ Rp. 60,000,- ; Jarum Jahit Uk.21 Sbyk 45 Pcs @ Rp. 17,500,-
Fa No : : IMU20221005328 Faktur No. IMU20221005328 Kudus,
Pengadaan Klem Bengkok Sbyk 30 Pcs @ Rp.
32,500,- ; Klem Lurus Sbyk 15 Pcs @ Rp. 32,500,- ; Nal
.
Foder Sbyk 15 Pcs @ Rp. 32,500,- ; Gunting Bengkok
Sbyk 15 Pcs @ Rp. 32,500,- ; Pinset Cirurgis 14Cm
Sbyk 15 Pcs @ Rp. 17,500,- ; Bak Instrumen 509 Sbyk 4,870,125 -
15 Pcs @ Rp. 60,000,- ; Jarum Jahit Uk.21 Sbyk 45 Pcs
@ Rp. 17,500,-
4,870,125.00
DIAH ARYANTI KUSBANTIWI
 Kudus,
Nomor : 062/PT.IMU/TAG/X/2022 Kepada
Lampiran : - Pimpinan BPJS KESEHATAN Kab. Kudus
Perihal : Permohonan Pembayaran
di
Tempat

Dengan Hormat,
Kami yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : DIAH ARYANTI KUSBANTIWI
Jabatan : Direktur
Alamat Perusahaan : Pelangi Prambatan Blok A6 Rt 08 Rw 03 Prambatan Kidul, Kec. Kaliwungu,
Kudus, Jawa Tengah

No. Nama Barang Vol Satuan Harga Satuan (Rp) Total Harga (Rp)
1 Klem Bengkok 30 pcs 32,500 975,000
2 Klem Lurus 15 pcs 32,500 487,500
3 Nal Foder 15 pcs 32,500 487,500
4 Gunting Bengkok 15 pcs 32,500 487,500
5 Pinset Cirurgis 14cm 15 pcs 17,500 262,500
6 Bak Instrumen 509 15 pcs 60,000 900,000
7 Jarum Jahit Uk.21 45 pcs 17,500 787,500
. Jumlah 4,387,500
PPN 11% 482,625
Total 4,870,125
Terbilang : Empat Juta Delapan Ratus Tujuh Puluh Ribu Seratus Dua Puluh Lima Rupiah
Adapun pembayaran dapat melalui rekening :
Nama Bank : Bank Jateng
No. Rek. : 1.024.00953.6
Atas Nama : PT INDOKARYA MEDIKA UTAMA
NPWP : 95.338.732.1-506.000
Demikian permohonan ini kami buat. Atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih.
Hormat Kami,
PT INDOKARYA MEDIKA UTAMA

DIAH ARYANTI KUSBANTIWI

Direktur
 INVOICE

Nomor : 062/PT.IMU/TAG/X/2022 No. Faktur : IMU20221005328

Tanggal : 05 Oktober 2022 Tgl Faktur : 05 Oktober 2022
Supplier : PT INDOKARYA MEDIKA UTAMA Tgl Jt Tempo :

Harga
No Nama Barang Volume Satuan Jumlah (Rp.)
Satuan (Rp.)
1 Klem Bengkok 32,500 30 pcs 975,000
2 Klem Lurus 32,500 15 pcs 487,500
3 Nal Foder 32,500 15 pcs 487,500
4 Gunting Bengkok 32,500 15 pcs 487,500
5 Pinset Cirurgis 14cm 17,500 15 pcs 262,500
6 Bak Instrumen 509 60,000 15 pcs 900,000
7 Jarum Jahit Uk.21 17,500 45 pcs 787,500
. Jumlah 4,387,500
PPN 11% 482,625
Total 4,870,125

Pengirim Penerima

DIAH ARYANTI KUSBANTIWI ( )

Direktur