Lampiran : 1 Lembar Kediri, 21 Juni 2022

Perihal : Pengajuan Biaya Sekolah

Kepada Yth.
Bapak/Ibu Yayasan Baitul Mal
Di tempat

Dengan Hormat,
Sehubungan dengan adanya informasi pemberian bantuan dana pendidikan (Beasiswa), maka
saya :

Nama : Fara Cindy Aulia

Tempat/Tgl. Lahir : Kediri, 01 Januari 2006
Alamat : Dsn. Kebonagung Rt:001/Rw:002, Ds.Wonojoyo, Kec.Gurah,
Kab.Kediri
Sekolah : SMA Negeri 1 Gurah
Kelas : X IPS 3
Nis : 4198
Nisn : 0062214673

Dengan ini mengajukan permohonan beasiswa kepada Bapak/Ibu, berikut ini rincian
keperluan biaya sekolah yang di ajukan :

Keperluan Biaya Sekolah

No. Uraian Jumlah
1. Seragam Rp. 1.650.000
2. SKAL (Study Tour) RP. 1.700.000
3. Daftar Ulang Kenaika Kelas Rp. 1.000.000
Keperluan Pribadi Penunjang Kegiatan Belajar
1. Tas Rp. 120.000
2. Sepatu Rp. 150.000
3. Alat Tulis Rp. 25.000
4. Buku Tulis Rp. 50.00
TOTAL Rp. 4.695.000

Demikian surat permohonan beasiswa ini saya buat, atas segala perhatian dan partisipasi
Bapak/Ibu kamiucapkan terima kasih.

Orang Tua / Wali Hormat Saya

(Dewi Nurnaningsih) (Fara Cindy Aulia)