HIMPUNAN AHLI KESEHATAN LINGKUNGAN

H A K L
CABANG KABUPATEN KEDIR

SEKRETARIAT : PERUM SAMBIREJO PARE NO. B 33 JL. RAYA PARE KEDIRI

Nomor : 05 / HAKLI / IV / 2019 Kediri , 25 April 2019

Sifat : Penting Kepada :
Lampiran : - Yth Yth. Bapak /Ibu Kepala UPTD Puskesmas
Perihal : Undangan Se- Kabupaten Kediri
D di. T E M P A T

Dalam rangka meningkatkan kompetensi tenaga sanitarian dalam upaya

pencegahan dan penurunan stunting, maka bersama ini kiranya Bapak/ Ibu Kepala UPTD
Puskesmas berkenan memberikan dispensasi kepada tenaga sanitarian Puskesmas untuk
menghadiri Seminar Kesehatan dengan tema “PERSPEKTIF DAN INTERKOLABORASI
PROGRAM KSEHATAN DALAM PENCEGAHAN DAN PENURUNAN SETUNTING
“pada :

Hari / tanggal : Sabtu, 27 April 2019

Waktu : 07.30 WIB s/d selesai
Tempat : Gedung Pertemuan Area Wisata Telaga Ngebel Ponorogo
Acara : Seminar Kesehatan

Demikian, atas ijin yang diberikan Saudara kami ucapkan terima kasih.

Himpunan Ahli Kesehatan Lingkungan

Cabang Kabupaten Kediri
KETUA

ABU NAIM
 PEMERINTAH KABUPATEN KEDIRI
UPTD PUSKESMAS PARE
JL. WELIRANG NO 4 TELP (0354) 396709 PARE

Nomor : 005/579/418.25.3.76.1/2017 Pare, 24 Maret 2017

Sifat : Penting Kepada :
Lampiran :- Yth. Yth.Pemegang Program UKM
Perihal : Pemberitahuan Monitoring UKM
D di TE MPAT

Dalam Upaya meningkatkan kinerja program UKM, maka bersama ini kami
mengharap kehadiran pemegang program UKM untuk mengikuti pertemuan Monitoring
dan evaluasi kegiatan UKM pada :

Hari : Jumat , 31 Maret 2017

Pukul : 12.30 Sampai selesai
Tempat : Ruang Pertemuan UPTD puskesmas Pare
Acara : Monitoring dan Evaluasi Kegiatan UKM

Demikian, atasperhatiandankerjasamaSaudara kami ucapkanterimakasih.

KEPALA UPTD PUSKESMAS PARE

Drg. TRI RAHAYU ENIK.

NIP. 19620115 198701 2 003
 PEMERINTAH KABUPATEN KEDIRI
UPTD PUSKESMAS PARE
JL. WELIRANG NO 4 TELP (0354) 396709 PARE

Nomor : 005/1385/418.25.3.76.1/2017 Pare, 27 Juni 2017

Sifat : Penting Kepada :
Lampiran :- Yth. Yth.Pemegang Program UKM
Perihal : Undangan Monitoring Program UKM
D di TE MPAT

Dalam rangka penilaian akreditasi UPTD Puskesmas Pare yang dilaksanakan pada
tanggal, maka bersama ini kami mengharap kehadiran pemegang program UKM untuk
mengikuti pertemuan Monitoring dan evaluasi kegiatan UKM pada :

Hari : Kamis , 29 Juni 2017

Pukul : 12.00 Sampai selesai
Tempat : Ruang Pertemuan UPTD Puskesmas Pare
Acara : Monitoring dan Evaluasi Kegiatan UKM

Demikian, atas perhatian dan kerjasama Saudara kami ucapkan terima kasih.

KEPALA UPTD PUSKESMAS PARE

Drg. TRI RAHAYU ENIK.

NIP. 19620115 198701 2 003
 PEMERINTAH KABUPATEN KEDIRI
UPTD PUSKESMAS PARE
JL. WELIRANG NO 4 TELP (0354) 396709 PARE

Nomor : 005/ /418.25.3.76.1/2018 Pare, 27April 2018

Sifat : Penting Kepada :
Lampiran :- Yth. Yth.Bapak Isbudi
Perihal : Undangan
D di TE MPAT

Dalam rangka penilaian akreditasi UPTD Puskesmas Pare terkait bukti telusur
kegiatan UKM (Upaya Kesehatan Masyarakat) maka, kami mohon kehadiran Bapak
selaku Bagas Kelurahan Pare Pada:

Hari : Sabtu ,28April 2018

Pukul : 09.00 Sampai selesai
Tempat : Ruang Pertemuan UPTD Puskesmas Pare
Acara : Pertemuan Kader Posyandu dan Bagas

Demikian, atas perhatian dan kerjasama Saudara kami ucapkan terima kasih.

KEPALA UPTD PUSKESMAS PARE

Drg. TRI RAHAYU ENIK.

NIP. 19620115 198701 2 003
 PEMERINTAH KABUPATEN KEDIRI
UPTD PUSKESMAS PARE
JL. WELIRANG NO 4 TELP (0354) 396709 PARE

Nomor : 005/3990/418.25.3.76.1/2017 Pare, 26 Desember 2017

Sifat : Penting Kepada :
Lampiran :- Yth. Yth. Pemegang Program UKM
Perihal : Undangan Monitoring Program UKM
D di TE MPAT

Dalam Upaya meningkatkan kinerja program UKM, maka bersama ini kami
mengharap kehadiran pemegang program UKM untuk mengikuti pertemuan Monitoring
dan evaluasi kegiatan UKM pada :

Hari : Kamis , 28 Desember 2017

Pukul : 13.00 Sampai selesai
Tempat : Ruang Pertemuan UPTD Puskesmas Pare
Acara : Monitoring dan Evaluasi Kegiatan UKM

Demikian, atas perhatian dan kerjasama Saudara kami ucapkan terima kasih.

KEPALA UPTD PUSKESMAS PARE

Drg. TRI RAHAYU ENIK.

NIP. 19620115 198701 2 003
 PEMERINTAH KABUPATEN KEDIRI
UPTD PUSKESMAS PARE
JL. WELIRANG NO 4 TELP (0354) 396709 PARE

Nomor : 4435/ /418.25.3.76.1/2017 Pare, 03 Juli 2017

Sifat : Penting Kepada
Lampiran :- Yth. Yth. Ketua Posyandu ……………..…..
Perihal : Pelatihan Survey Keluarga Sehat
Di. T E M P A T

Menindaklanjuti Surat dari Dinas Kesehatan Kabupaten Kediri Perihal : Program

survey Keluarga Sehat No : 005/14741/418.48/ 2016, tanggal 12 Oktober 2016 di wilayah
kerja UPTD Puskesmas Pare.
Sehubungan dengan kegiatan tersebut , kami mohon kehadiran Kader Sebanyak
…… Orang untuk mengikuti pelatihan survey Keluarga Sehat Desa Tulungrejo Pada :
Hari /tanggal : Kamis, 20 Juli 2017
Waktu :08.00 WIB s/d Selesai
Tempat : Balai Desa Tulungrejo
Acara : Pelatihan Survey Keluarga Sehat
Catatan : Mohon Hadir Tepat waktu
Demikian, atasperhatiandankerjasamaSaudara kami ucapkanterimakasih.

KEPALA UPTD PUSKESMAS PARE

Drg. TRI RAHAYU ENIK.

NIP. 19620115 198701 2 003

Tembusan : 1. Yth. Ibu Camat Pare

2. Yth. Kepala Desa Tulungrejo
 PEMERINTAH KABUPATEN KEDIRI
UPTD PUSKESMAS PARE
JL. WELIRANG NO 4 TELP (0354) 396709 PARE

Nomor : 4435/3306/418.25.3.76.1/2018 Pare, 04 Desember 2018

Sifat : Penting Kepada :
Lampiran :- Yth. Yth. Bpk. Kepala SMAN I PARE
Perihal : Undangan
Di. T E M P A T

Menindaklanjuti Himbauan Dinas Kesehatan Kabupaten Kediri Perihal

mengaktifkan kembali Saka Bhakti Husada ( SBH ) Di Wilayah Kabupaten Kediri. Maka
bersama ini , kami mohon kiranya Saudara berkenan menghadirkan siswa kelas X masing
- masing 5 siswa putra dan 5 siswa putri yang aktif dalam kegiatan pramuka untuk
mengikuti pembinaan Pramuka SBH pada :

Hari : Senin - Rabu

Tanggal : 10 - 13 Desember 2018
Waktu : 08.00 WIB s/d Selesai
Tempat : UPTD Puskesmas Pare
Acara : Pembinaan Saka Bhakti Husada ( SBH )
Catatan : Pakaian Seragam Pramuka Lengkap
Contak Person : Bu Ambar (085732788221 )

Demikian, atas perhatian dan kerjasama Saudara kami ucapkan terima kasih.

KEPALA UPTD PUSKESMAS PARE

Drg. TRI RAHAYU ENIK.

NIP. 19620115 198701 2 003

Tembusan : 1. Yth. Ketua Kwartir Ranting Pare

 PEMERINTAH KABUPATEN KEDIRI
UPTD PUSKESMAS PARE
JL. WELIRANG NO 4 TELP (0354) 396709 PARE

Nomor : 4435/3306/418.25.3.76.1/2018 Pare, 04 Desember 2018

Sifat : Penting Kepada :
Lampiran :- Yth. Yth. Bpk. Ketua Ranting Pare
Perihal : Undangan
Di. T E M P A T

Menindaklanjuti Himbauan Dinas Kesehatan Kabupaten Kediri Perihal

mengaktifkan kembali Saka Bhakti Husada ( SBH ) Di Wilayah Kabupaten Kediri. Maka
Kami berencana melaksanakan pembinaan SBH pada tanggal 10 - 13 Desember 2018 ,
sehubungan dengan hal tersebut kami mohon Kehadiran Bapak Ketua Ranting Pare dalam
kegiatan pembinaan Pramuka SBH pada :

Hari/ tanggal : Senin, 10 Desember 2018

Waktu : 08.30 WIB s/d Selesai
Tempat : UPTD Puskesmas Pare
Acara : Pembinaan Saka Bhakti Husada ( SBH )

Demikian, atas perhatian dan kerjasama Saudara kami ucapkan terima kasih.

KEPALA UPTD PUSKESMAS PARE

Drg. TRI RAHAYU ENIK.

NIP. 19620115 198701 2 003
 JADWAL KEGIATAN PEMBINAAN SBH
TANGGAL 10 – 13 DESEMBER 2018
DI UPTD PUSKESMAS PARE

NO. HARI / TANGGAL KEGIATAN KETERANGAN

1 Senin, 08.00 - 08.30 Registrasi Panitia
10 Desember 2018 08.30 – 09.00 Pembukaan Ketua Kwatir Ranting Pare
09.00 – 10.30 Pengenalan Krida Ambaryati , ST
10.30 – 11.30 Krida Kesehatan Lingkungan Ambaryati, ST
11.30 - 12.30 Ishoma Panitia
12.30 – 14.15 Krida Gizi Tutik Hariyati, AMd. Gizi

2. Selasa,
11 Desember 2018
 PEMERINTAH KABUPATEN KEDIRI
UPTD PUSKESMAS PARE
JL. WELIRANG NO 4 TELP (0354) 396709 PARE

Nomor : 4435/ /418.25.3.76.1/2017 Pare, 23 Oktober 2017

Sifat : Penting Kepada
Lampiran :- Yth. Yth. Kepala Sekolah SMA I Pare
Perihal : Perjusa (Perkemahan Jumat Sabtu)
Di. T E M P A T

Menindaklanjuti Surat dari Dinas Kesehatan Kabupaten Kediri Perihal : Undangan

Perkemahan Jumat dan Sabtu ( Perjusa) No : 005/13507/418.25/ 2017, tanggal 10 Oktober
2017 .
Sehubungan dengan kegiatan tersebut , kami mohon kiranya Saudara berkenan
menghadirkan 3 siswa putra dan 3 siswa putri yang aktif dalam kegiatan pramuka untuk
mengikuti Persuja pada :
Hari /tanggal : Jumat dan Sabtu, 27 dan 28 Oktober 2017
Waktu : 07.00 WIB s/d Selesai
Tempat : UPTD SKB (Sanggar Kegiatan Belajar) Grogol Kab.
Kediri. Jl. Jawa No. 2 Grogol Kediri.
Acara : Perkemahan Jumat dan Sabtu ( Persuja)
Catatan : 1. Memakai seragam pramuka lengkap
2. Peserta membawa Kantong Tidur/tikar,Jaket, Jas
Hujan/payung, Obat – obatan pribadi

Demikian, atasperhatiandankerjasamaSaudara kami ucapkanterimakasih.

KEPALA UPTD PUSKESMAS PARE

 Drg. TRI RAHAYU ENIK.
NIP. 19620115 198701 2 003

Tembusan : 1. Yth. Ketua Kwaran Pare

PEMERINTAH KABUPATEN KEDIRI

UPTD PUSKESMAS PARE
JL. WELIRANG NO 4 TELP (0354) 396709 PARE

Nomor : 4435/ /418.25.3.76.1/2017 Pare, 03 Juli 2017

Sifat : Penting Kepada
Lampiran :- Yth. Yth. Ketua Kwartir Ranting Pare
Perihal : Perkemahan Saka Bakti Husada
Di. T E M P A T

Menindaklanjuti Surat dari Dinas Kesehatan Kabupaten Kediri Perihal : Undangan

Perkemahan Jumat dan Sabtu ( Perjusa) No : 005/13507/418.25/ 2017, tanggal 10 Oktober
2017 .
Sehubungan dengan kegiatan tersebut , kami mohon kiranya Saudara berkenan
menghadirkan …… siswa putra dan ….. siswa putri yang aktif dalam kegiatan pramuka
untuk mengikuti Persuja pada :
Hari /tanggal : Jumat dan Sabtu, 27 dan 28 Oktober 2017
Waktu : 07.00 WIB s/d Selesai
Tempat : UPTD SKB (Sanggar Kegiatan Belajar) Grogol Kab.
Kediri. Jl. Jawa No. 2 Grogol Kediri.
Acara : Perkemahan Jumat dan Sabtu ( Persuja)
Catatan : 1. Memakai seragam pramuka lengkap
2. Peserta membawa Kantong Tidur/tikar,Jaket, Jas
Hujan/payung, Obat – obatan pribadi

Demikian, atasperhatiandankerjasamaSaudara kami ucapkanterimakasih.

KEPALA UPTD PUSKESMAS PARE

 Drg. TRI RAHAYU ENIK.
NIP. 19620115 198701 2 003

Nomor : 4435/ 2150 /418.48.3.96.1/2016 Pare, 23 Desember 2016

Sifat : Penting Kepada :
Lampiran :- Yth. SYth. PEMILIK DAM CANDA BHIRAWA
Perihal : PengambilanSampel Air Bersih
Di. T E M P A T

Bersama ini kami memberitahukan bahwa UPTD Puskesmas Pare akan

melaksanakan Inspeksi sanitasi, Penilaian PHBS dan pengambilan sampel air bersih tahap
II tahun 2016 di institusi saudara, untuk pemeriksaan bakteriologis dan Kimia air sebanyak
1 titik sampel.
Biaya dibebankan pada masing – masing Depo Air Minum yang bersangkutan,
untuk pemeriksaan 1 titik sampel air secara bakteriologis dan kimia sebesar Rp. 240.000.-
( Dua ratus empat puluh ribu rupiah ) .

Adapun Jadwal pelaksanaan pengambilan sampel adalah sebagai berikut :

Hari : Selasa - Rabu

Tanggal : 27 – 28 Desember 2016

Demikian, atas perhatian dan kerjasama Saudara kami ucapkan terima kasih.

KEPALA UPTD PUSKESMAS PARE

Drg. TRI RAHAYU ENIK D.

NIP. 19620115 198701 2 003
 PEMERINTAH KABUPATEN KEDIRI
UPTD PUSKESMAS PARE
JL. WELIRANG NO 4 TELP (0354) 396709 PARE

Nomor : 4435/ 2150 /418.48.3.96.1/2016 Pare, 09 Desember 2016

Sifat : Penting Kepada :
Lampiran :- Yth. S Yth. Sdr. Pimpinan DAM VINCY
Perihal : PengambilanSampel Air Bersih
Di. T E M P A T

Bersama ini kami memberitahukan bahwa UPTD Puskesmas Pare akan

melaksanakan Inspeksi sanitasi, Penilaian PHBS dan pengambilan sampel air bersih tahap
II tahun 2016 di institusi saudara, untuk pemeriksaan bakteriologis dan Kimia air sebanyak
1 titik sampel.
Biaya dibebankan pada masing – masing Depo Air Minum yang bersangkutan,
untuk pemeriksaan 1 titik sampel air secara bakteriologis dan kimia sebesar Rp. 240.000.-
( Dua ratus empat puluh ribu rupiah ) .

Adapun Jadwal pelaksanaan pengambilan sampel adalah sebagai berikut :

Hari : Selasa - Rabu

Tanggal : 27 – 28 Desember 2016

Demikian, atas perhatian dan kerjasama Saudara kami ucapkan terima kasih.

KEPALA UPTD PUSKESMAS PARE

Drg. TRI RAHAYU ENIK D.

NIP. 19620115 198701
00000000000000000000000000000000000002
003
 PEMERINTAH KABUPATEN KEDIRI
UPTD PUSKESMAS PARE
JL. WELIRANG NO 4 TELP (0354) 396709 PARE

Nomor : 4435/ 2150 /418.48.3.96.1/2016 Pare, 09 Desember 2016

Sifat : Penting Kepada :
Lampiran :- Yth. S Yth. Sdr. Pimpinan DAM Hidro Q
Perihal : PengambilanSampel Air Bersih
Di. T E M P A T

Bersama ini kami memberitahukan bahwa UPTD Puskesmas Pare akan

melaksanakan Inspeksi sanitasi, Penilaian PHBS dan pengambilan sampel air bersih tahap
II tahun 2016 di institusi saudara, untuk pemeriksaan bakteriologis dan Kimia air sebanyak
1 titik sampel.
Biaya dibebankan pada masing – masing Depo Air Minum yang bersangkutan,
untuk pemeriksaan 1 titik sampel air secara bakteriologis dan kimia sebesar Rp. 240.000.-
( Dua ratus empat puluh ribu rupiah ) .

Adapun Jadwal pelaksanaan pengambilan sampel adalah sebagai berikut :

Hari : Selasa - Rabu

Tanggal : 13 – 14 Desember 2016

Demikian, atas perhatian dan kerjasama Saudara kami ucapkan terima kasih.

KEPALA UPTD PUSKESMAS PARE

Drg. TRI RAHAYU ENIK D.

NIP. 19620115 198701 2 003
 PEMERINTAH KABUPATEN KEDIRI
UPTD PUSKESMAS PARE
JL. WELIRANG NO 4 TELP (0354) 396709 PARE

Nomor : 4435/2150 /418.48.3.96.1/2016 Pare, 09 Desember 2016

Sifat : Penting Kepada :
Lampiran :- Yth. S Yth. Sdr. Pimpinan Catering Sanjaya
Perihal : PengambilanSampel Air Bersih
Di. T E M P A T

Bersama ini kami memberitahukan bahwa UPTD Puskesmas Pare akan

melaksanakan Inspeksi sanitasi, Penilaian PHBS dan pengambilan sampel air bersih tahap
II tahun 2016 di institusi saudara, untuk pemeriksaan bakteriologis air sebanyak 1 titik
sampel.
Biaya dibebankan pada masing – masing Institusi yang bersangkutan, untuk
pemeriksaan 1 titik sampel air secara bakteriologis dan kimia sebesar Rp. 90.000.-
( Sembilan puluh ribu rupiah )

Adapun Jadwal pelaksanaan pengambilan sampel adalah sebagai berikut :

Hari : Senin - Rabu

Tanggal : 19 -21 Desember 2016

Demikian, atas perhatian dan kerjasama Saudara kami ucapkan terima kasih.

KEPALA UPTD PUSKESMAS PARE

Drg. TRI RAHAYU ENIK D.

NIP. 19620115 198701 2 003
 PEMERINTAH KABUPATEN KEDIRI
UPTD PUSKESMAS PARE
JL. WELIRANG NO 4 TELP (0354) 396709 PARE

Nomor : 4435/ 2150/418.48.3.96.1/2016 Pare, 09 Desember 2016

Sifat : Penting Kepada :
Lampiran :- Yth. S Yth. Sdr. Pimpinan Catering M I R A
Perihal : PengambilanSampel Air Bersih
Di. T E M P A T

Bersama ini kami memberitahukan bahwa UPTD Puskesmas Pare akan

melaksanakan Inspeksi sanitasi, Penilaian PHBS dan pengambilan sampel air bersih tahap
II tahun 2016 di TPM ( Tempat Pengelolaan Makanan ) saudara, untuk pemeriksaan
bakteriologis air sebanyak 1 titik sampel.
Biaya dibebankan pada masing – masing Institusi yang bersangkutan, untuk
pemeriksaan 1 titik sampel air secara bakteriologis dan kimia sebesar Rp. 90.000.-
( Sembilan puluh ribu rupiah )

Adapun Jadwal pelaksanaan pengambilan sampel adalah sebagai berikut :

Hari : Senin- Rabu

Tanggal : 19 - 21 Desember 2016

Demikian, atas perhatian dan kerjasama Saudara kami ucapkan terima kasih.

KEPALA UPTD PUSKESMAS PARE

Drg. TRI RAHAYU ENIK D.

NIP. 19620115 198701 2 003
 PEMERINTAH KABUPATEN KEDIRI
UPTD PUSKESMAS PARE
JL. WELIRANG NO 4 TELP (0354) 396709 PARE

Nomor : 4435/ /418.48.3.96.1/2016 Pare, 09 DEsember 2016

Sifat : Penting Kepada :
Lampiran :- Yth. S Yth. Sdr. Pimpinan TPM “DANNIS”
Perihal : PengambilanSampel Air Bersih
Di. T E M P A T

Bersama ini kami memberitahukan bahwa UPTD Puskesmas Pare akan

melaksanakan Inspeksi sanitasi, Penilaian PHBS dan pengambilan sampel air bersih tahap
II tahun 2016 di TPM ( Tempat pengelolaan Makanan) saudara, untuk pemeriksaan
bakteriologis air sebanyak 1 titik sampel.
Biaya dibebankan pada masing – masing Institusi yang bersangkutan, untuk
pemeriksaan 1 titik sampel air secara bakteriologis dan kimia sebesar Rp. 90.000.-
( Sembilan puluh ribu rupiah )

Adapun Jadwal pelaksanaan pengambilan sampel adalah sebagai berikut :

Hari : Selasa - Rabu

Tanggal : 13 – 14 Desember 2016

Demikian, atas perhatian dan kerjasama Saudara kami ucapkan terima kasih.

KEPALA UPTD PUSKESMAS PARE

Drg. TRI RAHAYU ENIK D.

NIP. 19620115 198701 2 003
 PEMERINTAH KABUPATEN KEDIRI
UPTD PUSKESMAS PARE
JL. WELIRANG NO 4 TELP (0354) 396709 PARE

Nomor : 4435/ /418.48.3.96.1/2016 Pare, 09 DEsember 2016

Sifat : Penting Kepada :
Lampiran :- Yth. S Yth. Sdr. Pimpinan TPM “ RIS ”
Perihal : PengambilanSampel Air Bersih
Di. T E M P A T

Bersama ini kami memberitahukan bahwa UPTD Puskesmas Pare akan

melaksanakan Inspeksi sanitasi, Penilaian PHBS dan pengambilan sampel air bersih tahap
II tahun 2016 di TPM ( Tempat Pengelolaan Makanan ) saudara, untuk pemeriksaan
bakteriologis air sebanyak 1 titik sampel.
Biaya dibebankan pada masing – masing Institusi yang bersangkutan, untuk
pemeriksaan 1 titik sampel air secara bakteriologis dan kimia sebesar Rp. 90.000.-
( Sembilan puluh ribu rupiah )

Adapun Jadwal pelaksanaan pengambilan sampel adalah sebagai berikut :

Hari : Selasa - Rabu

Tanggal : 13 – 14 Desember 2016

Demikian, atas perhatian dan kerjasama Saudara kami ucapkan terima kasih.

KEPALA UPTD PUSKESMAS PARE

Drg. TRI RAHAYU ENIK D.

NIP. 19620115 198701 2 003
 PEMERINTAH KABUPATEN KEDIRI
UPTD PUSKESMAS PARE
JL. WELIRANG NO 4 TELP (0354) 396709 PARE

Nomor : 4435/1285 /418.25.3.76.1/2017 Pare, 07 Juni 2017

Sifat : Penting Kepada :
Lampiran :- Yth. Yth. Sdr. Pimpinan TPM...............................
Perihal : PengambilanSampel Air Bersih
Di. T E M P A T

Bersama ini kami memberitahukan bahwa UPTD Puskesmas Pare akan

melaksanakan Inspeksi sanitasi, Penilaian PHBS dan pengambilan sampel air bersih tahap
I tahun 2017 di TPM ( Tempat Pengelolaan Makanan) saudara, untuk pemeriksaan
bakteriologis air sebanyak 1 titik sampel.
Biaya dibebankan pada masing – masing Institusi yang bersangkutan, untuk
pemeriksaan 1 titik sampel air secara bakteriologis dan kimia sebesar Rp. 90.000.-
( Sembilan puluh ribu rupiah )

Adapun Jadwal pelaksanaan pengambilan sampel adalah sebagai berikut :

Hari : Senin- Rabu

Tanggal : 19 – 21 Juni 2017

Demikian, atas perhatian dan kerjasama Saudara kami ucapkan terima kasih.

KEPALA UPTD PUSKESMAS PARE

Drg. TRI RAHAYU ENIK D.

NIP. 19620115 198701 2 003
 PEMERINTAH KABUPATEN KEDIRI
UPTD PUSKESMAS PARE
JL. WELIRANG NO 4 TELP (0354) 396709 PARE

Nomor : 4435/ 1285/418.3.76.1/2017 Pare, 07 Juni 2017

Sifat : Penting Kepada :
Lampiran :- Yth. S Yth. Sdr. Pimpinan ……………………..
Perihal : PengambilanSampel Air Bersih
Di. T E M P A T

Bersama ini kami memberitahukan bahwa UPTD Puskesmas Pare akan

melaksanakan Inspeksi sanitasi, Penilaian PHBS dan pengambilan sampel air bersih tahap
I tahun 2017 di institusi saudara, untuk pemeriksaan bakteriologis dan Kimia air sebanyak
1 titik sampel.
Biaya dibebankan pada masing – masing Institusi yang bersangkutan, untuk
pemeriksaan 1 titik sampel air secara bakteriologis dan kimia sebesar Rp. 240.000.- ( Dua
ratus empat puluh ribu rupiah ) .

Adapun Jadwal pelaksanaan pengambilan sampel adalah sebagai berikut :

Hari : Senin- Rabu

Tanggal : 19 – 21 Juni2017

Demikian, atas perhatian dan kerjasama Saudara kami ucapkan terima kasih.

KEPALA UPTD PUSKESMAS PARE

Drg. TRI RAHAYU ENIK D.

NIP. 19620115 198701 2 003
 PEMERINTAH KABUPATEN KEDIRI
UPTD PUSKESMAS PARE
JL. WELIRANG NO 4 TELP (0354) 396709 PARE

Nomor : 4435/ /418.48.3.96.1/2016 Pare, 09 Desember 2016

Sifat : Penting Kepada :
Lampiran :- Yth. S Yth. Sdr. Pimpinan “ BPM BU NANIK”
Perihal : PengambilanSampel Air Bersih
Di. T E M P A T

……
Bersama ini kami memberitahukan bahwa UPTD Puskesmas Pare akan
melaksanakan Inspeksi sanitasi, Penilaian PHBS dan pengambilan sampel air bersih tahap
II tahun 2016 di institusi saudara, untuk pemeriksaan bakteriologis dan Kimia air sebanyak
1 titik sampel.
Biaya dibebankan pada masing – masing Institusi yang bersangkutan, untuk
pemeriksaan 1 titik sampel air secara bakteriologis dan kimia sebesar Rp. 240.000.- ( Dua
ratus empat puluh ribu rupiah ) .

Adapun Jadwal pelaksanaan pengambilan sampel adalah sebagai berikut :

Hari : Selasa - Rabu

Tanggal : 27 – 28 Desember 2016

Demikian, atas perhatian dan kerjasama Saudara kami ucapkan terima kasih.

KEPALA UPTD PUSKESMAS PARE

Drg. TRI RAHAYU ENIK D.

NIP. 19620115 198701 2 003
 PEMERINTAH KABUPATEN KEDIRI
UPTD PUSKESMAS PARE
JL. WELIRANG NO 4 TELP (0354) 396709 PARE

Nomor : 4435/ /418.48.3.96.1/2016 Pare, 09 Desember 2016

Sifat : Penting Kepada :
Lampiran :- Yth. S Yth. Sdr. Pimpinan “Rumah Makan 22”
Perihal : PengambilanSampel Air Bersih
Di. T E M P A T

Bersama ini kami memberitahukan bahwa UPTD Puskesmas Pare akan

melaksanakan Inspeksi sanitasi, Penilaian PHBS dan pengambilan sampel air bersih tahap
II tahun 2016 di TPM ( Tempat Pengelolaan Makanan) saudara, untuk pemeriksaan
bakteriologis air sebanyak 1 titik sampel.
Biaya dibebankan pada masing – masing Institusi yang bersangkutan, untuk
pemeriksaan 1 titik sampel air secara bakteriologis dan kimia sebesar Rp. 90.000.-
( Sembilan puluh ribu rupiah )

Adapun Jadwal pelaksanaan pengambilan sampel adalah sebagai berikut :

Hari : Selasa - Rabu

Tanggal : 27 - 28 Desember 2016

Demikian, atas perhatian dan kerjasama Saudara kami ucapkan terima kasih.

KEPALA UPTD PUSKESMAS PARE

Drg. TRI RAHAYU ENIK D.

NIP. 19620115 198701 2 003
 PEMERINTAH KABUPATEN KEDIRI
UPTD PUSKESMAS PARE
JL. WELIRANG NO 4 TELP (0354) 396709 PARE

Nomor : 4435/ /418.48.3.96.1/2016 Pare, 11 Juli 2016

Sifat : Penting Kepada :
Lampiran :- Yth. S Yth. Sdr. KaderJUMANTIK
Perihal : Orientasi Kader JUMANTIK
(Penyakit Tular Vektor) Di. Posyandu........................

Dalam rangka upaya mengoptimalkan kualitas Kader JUMANTIK ( Juru

Pemantau Jentik) dan menekan jumlah penyakit uang berbasis vektor di wilayah UPTD
Puskesmas Pare guna mewujudkan derajat kesehatan masyarakat yang lebih baik, maka
kami mengharap kehadiran saudara pada :

Hari/tanggal : Sabtu , 23 Juli 2016

Waktu : 08.30 WIB
Tempat : UPTD Puskesmas Pare
Perihal : Orientasi kader Jumantik dalam rangka pencegahan
Dan pengendalian penyakit tular vektor.

Demikian, atas perhatian dan kerjasama Saudara kami sampaikan terima kasih.

KEPALA UPTD PUSKESMAS PARE

Drg. TRI RAHAYU ENIK D.

NIP. 19620115 198701 2 003

PEMERINTAH KABUPATEN KEDIRI

UPTD PUSKESMAS PARE
JL. WELIRANG NO 4 TELP (0354) 396709 PARE
Nomor : 4435/ 1134 /418.48.3.96.1/2016 Pare, 13 Juli 2016
Sifat : Penting Kepada :
Lampiran :-
Perihal : Pembentukan Saka Bakti Husada Yth. Yth. Sdr. Ketua Gerakan Pramuka
Kwartir Ranting Pare
Di T E M P A T

Dalam rangka Pembentukan Saka Bakti Husada di Wilayah Kerja Puskesmas pare,
maka kami mengharap kehadiran Saudarabeserta 1 Guru Pamong pada :

Hari/tanggal : Selasa, 02 Agustus 2016

Waktu : 08.00 WIB
Tempat : UPTD Puskesmas Pare
Perihal : Pembentukan Saka Bakti Husada
Keterangan : Seragam Pramuka Lengkap

Demikian, atas perhatian dan kerjasamanya kami sampaikan terima kasih.

KEPALA UPTD PUSKESMAS PARE

Drg. TRI RAHAYU ENIK D.

NIP. 19620115 198701 2 003

PEMERINTAH KABUPATEN KEDIRI

UPTD PUSKESMAS PARE
JL. WELIRANG NO 4 TELP (0354) 396709 PARE

Nomor : 4435/ 1134 /418.48.3.96.1/2016 Pare, 13 Juli 2016

Sifat : Penting Kepada :
Lampiran :-
Perihal : Pembentukan Saka Bakti Husada Yth. Yth. Bapak Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Kediri
 Di T E M P A T

Dalam rangka Pembentukan Saka Bakti Husada di Wilayah Kerja Puskesmas

Pare, maka kiranya Bapak berkenan menghadirkan Staf yang membidangi Saka Bakti
Husada pada :

Hari/tanggal : Selasa, 02 Agustus 2016

Waktu : 08.00 WIB
Tempat : UPTD Puskesmas Pare
Perihal : Pembentukan Saka Bakti Husada
Keterangan : Seragam Pramuka Lengkap

Demikian, atas perhatian dan kerjasamanya kami sampaikan terima kasih.

KEPALA UPTD PUSKESMAS PARE

Drg. TRI RAHAYU ENIK D.

NIP. 19620115 198701 2 003
 PEMERINTAH KABUPATEN KEDIRI
UPTD PUSKESMAS PARE
JL. WELIRANG NO 4 TELP (0354) 396709 PARE

Nomor : 4435/ /418.48.3.96.1/2016 Pare, 25 Juli 2016

Sifat : Penting Kepada :
Lampiran : 1 lembar
Perihal : Undangan Workshop. Yth. Yth. Ibu Ketua Bhayangkari Kab. Kediri

Di PARE

Menindaklanjuti Surat dari Dinas PendidikanNo. 005/4372/103.6/2016 tanggal 19

Juli Tentang Undangan Workshop, dalam rangka meningkatkan mutu dan profesionalisme
pengelola taman Posyandu, kami mohon kiranya Ibu Ketua Bhayangkari berkenan
menugaskan pengelola Posyandu Sakti untuk mengikuti pelatihan tersebut :

Nama : Naning Ida Royani, S.Pd.

Jabatan : Pengelola Posyandu Sakti Kec. Pare
Hari/Tanggal : Selasa- Jum’at, 26 – 29 Juli 2016
Tempat : Hotel Victory , Jl. Raya Junggo No. 107 Kota Batu.
Perihal : Workshop peningkaatn Mutu layananTaman
Posyandu se Bakorwil II Bojonegoro.
Catatan : Persyaratan dan contact person Terlampir.

Demikian, atas perhatian dan kerjasama Saudara kami sampaikan terima kasih.

KEPALA UPTD PUSKESMAS PARE

Drg. TRI RAHAYU ENIK D.

NIP. 19620115 198701 2 003

PERSYARATAN WORKSHOP

1. Membawa Fotocopi KTP 1 lembar, Pas Foto 3x4 2 lembar

2. Membawa surat tugas yg ditandatangani atasan langsung (Surat Tugas Sudah dibuatka DIKPORA
)
 3. Membawa SPPD Terlampir yg telah distempel dan ditandatangani pejabat dinas pendidikan Kab/
Kota ( Ketik Nama, Jabatan, NIP)
4. Membawa Surat Keterangan Sehat ( Peserta Wanita kondisi Tidak Hamil
5. Berangkat bersamaan dengan TIM Kabupaten Kediri,
6. Kontact Person : RIA RIBECCA ,SH, Hp. 081331033424

HIMPUNAN AHLI KESEHATAN LINGKUNGAN

HAKLI
CABANG KABUPATEN KEDIRI

Nomor : 01 / 07 /2016 Pare, 29 Juli 2016

Sifat : Penting Kepada :
Lampiran :-
Perihal : Undangan Halal Bihalal YthYth. Kepala UPTD Puskesmas .....................

Di T E M P A T

Sehubungan akan diselenggarakannya pertemuan rutin HAKLI dan acara HALAL

BIHALAL 1437 H, oleh sebab itu mohon kiranya Saudara berkenan menghadirkan
petugas sanitarian pada :

Hari/tanggal : Kamis, 04 Agustus 2016

Waktu : 10.00 WIB
Tempat : Rumah Makan Kayu Manis Kediri
Perihal : HALAL BIHALAL

Demikian, atas perhatian dan kerjasamanya kami sampaikan terima kasih.

Himpunan Ahli Kesehatan Lingkungannnn

Cabang Kabupaten Kediri
KETUA

ABU NAIM, SKM

HIMPUNAN AHLI KESEHATAN LINGKUNGAN

HAKLI
CABANG KABUPATEN KEDIRI

Nomor : 01 / 07 /2016 Pare, 29 Juli 2016

Sifat : Penting Kepada :
Lampiran : 1 Lembar
Perihal : Undangan Halal Bihalal YthYth. Bapak Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Kediri

Di K E D I R I
 Sehubungan akan diselenggarakannya pertemuan rutin HAKLI dan acara HALAL
BIHALAL 1437 H, oleh sebab itu mohon kiranya Saudara berkenan menghadirkan Nama
nama tersebut ( Terlampir ) pada :

Hari/tanggal : Kamis, 04 Agustus 2016

Waktu : 10.00 WIB - selesai
Tempat : Rumah Makan Kayu Manis Kediri
Perihal : HALAL BIHALAL

Demikian, atas perhatian dan kerjasamanya kami sampaikan terima kasih.

Himpunan Ahli Kesehatan Lingkungannnn

Cabang Kabupaten Kediri
KETUA

ABU NAIM, SKM

DAFTAR NAMA ANGGOTA HAKLI CABANG KABUPATEN KEDIRI :

1. NURUL PUSPITASARI , ST

2. ..............................................

3. ..............................................

4. ..........................................
 PEMERINTAH KABUPATEN KEDIRI
UPTD PUSKESMAS PARE
JL. WELIRANG NO 4 TELP (0354) 396709 PARE

Nomor : 4435/ /418.48.3.96.1/2016 Pare, 03 Oktober 2016

Sifat : Penting Kepada :
Lampiran :-
Perihal : Permohonan Bantuan Mahasiswa Yth. Yth. Bapak Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Kediri

Di T E M P A T

Sehubungan akan dilaksanakannya Survey Keluarga Sehat di UPTD Puskesmas

Pare khususnya di Kelurahan Pare dengan Jumlah KK sebanyak 4.601 KK dan jumlah
Penduduk 16.558 Jiwa, maka untuk memperlancar kegiatan survey tersebut bersama ini
 kami mengajukan permohonan bantuan mahasiswa sebanyak 24 mahasiswa ( untuk Jadwal
kegiatan survey menyesuaikan / menunggu informasi dari dinas Kesehatan ).

Demikian, atas bantuanyang diberikan kami sampaikan terima kasih.

KEPALA UPTD PUSKESMAS PARE

Drg. TRI RAHAYU ENIK D.

NIP. 19620115 198701 2 003

PEMERINTAH KABUPATEN KEDIRI

UPTD PUSKESMAS PARE
JL. WELIRANG NO 4 TELP (0354) 396709 PARE

Nomor : 4435/ /418.25.3.1/2017 Pare, 24 Oktober 2017

Sifat : Penting Kepada :
Lampiran :- Yth. S Yth. Sdr. KetuaPosyandu
Perihal : Refreshing Kader Posyandu
Di. Posyandu.......................................

Dalam rangka mengoptimalkan kualitas Kader Posyandu di wilayah UPTD

Puskesmas Pare guna mewujudkan derajat kesehatan masyarakat yang lebih baik, maka
kami mengharap kehadiran kader posyandu sebanyak 5 Orangkaderpada :

Hari/tanggal : Senin , 30 Oktober 2017

Waktu : 08.00 WIB
Tempat : Balai Desa Tulungrejo
Perihal : Refreshing Kader Posyandu
( Mohon hadir tepat waktu )

Demikian, atas perhatian dan kerjasama Saudara kami sampaikan terima kasih.
KEPALA UPTD PUSKESMAS PARE

Drg. TRI RAHAYU ENIK D.

NIP. 19620115 198701 2 003
 PEMERINTAH KABUPATEN KEDIRI
UPTD PUSKESMAS PARE
JL. WELIRANG NO 4 TELP (0354) 396709 PARE

Nomor : 4435/ /418.48.3.96.1/2016 Pare, 29 Nopember 2016

Sifat : Penting Kepada :
Lampiran :- Yth. S Yth. Sdr. Pimpinan …………………….
Perihal : Undangan
Di. T E M P A T

Menindak lanjuti surat dari Dinas Kesehatan tanggal 24 Nopember 2016, No.
005/19910/418.48/2016 tentang Undangan Pertemuan Hygiene Sanitasi Tempat penjualan
dan pengelolaan makanan ( TP2M), maka bersama ini kami harap saudara menugaskan
staf yang membidangi pengelolaan makanan di instuti yang Saudara pimpin pada :

Hari : Rabu
Tanggal : 30 Nopember 2016
Pukul : 09.30 WIb s/d selesai
Tempat : Ruang pertemuan “Panjalu” Dinas Kesehatan Kabupaten
Kediri , Jl. Pamenang No. 1 C Katang Kediri
Acara : Pertemuan Pengelola Makanan dan Minuman (TP2M)

Demikian, atas perhatian dan kerjasama Saudara kami ucapkan terima kasih.

KEPALA UPTD PUSKESMAS PARE

 Drg. TRI RAHAYU ENIK D.
NIP. 19620115 198701 2 003

PEMERINTAH KABUPATEN KEDIRI

UPTD PUSKESMAS PARE
JL. WELIRANG NO 4 TELP (0354) 396709 PARE

Nomor : 4435/ /418.48.3.96.1/2016 Pare, 13 Oktober 2016

Sifat : Penting Kepada :
Lampiran :- Yth. S Yth. Sdr. Ketua Taman Posyandu
Perihal : Pembentukan Gugus PAUD,TAPOS

.............................................

Di. T E M P A T

Dalam upaya Peningkatan kualitas Taman Posyandu di Kecamatan Pare dan

pembentukan Gugus PAUD dan Taman Posyandu , maka bersama ini kami mengharap
kehadiran 1 orang Ketua Taman Posyandu atau kader yang mewakili pada :
Hari : Jum’at
Tanggal : 14 Oktober 2016
Waktu : 09.00 WIB
Tempat : UPTD Pendidikan TK SD Kec. Pare, Jl. PB. Sudirman Pare
Perihal : Pembentukan Gugus PAUD dan Taman Posyandu

Demikian, atas perhatian dan kerjasama Saudara kami ucapkan terima kasih.
 KEPALA UPTD PUSKESMAS PARE

Drg. TRI RAHAYU ENIK D.

NIP. 19620115 198701 2 003

PEMERINTAH KABUPATEN KEDIRI

UPTD PUSKESMAS PARE
JL. WELIRANG NO 4 TELP (0354) 396709 PARE

Nomor : 4435/ /418.25.3.76.1/2018 Pare, 22 Nopember 2018

Sifat : Penting Kepada :
Lampiran :- Yth. S Yth. Kepala Dinas Kesehatan Kab. Kediri
Perihal : Pengiriman Proposal Bantuan IPAL
Di. T E M P A T

Dalam Rangka memberikan pelayanan yang terbaik terhadap masyarakatdan

meminimalkan risiko pencemaran lingkungan akibat dari limbah medis yang ada, maka
bersama ini kami mengajukan Proposal permohonan bantuan bantuan IPAL untuk
mengelolaan limbah medis tersebut.
Besar harapan kami kiranya Bapak Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Kediri
berkenan mengabulkan permohonan ini.
Demikian, atas perhatiannya kami sampaikan terima kasih.

KEPALA UPTD PUSKESMAS PARE

Drg. TRI RAHAYU ENIK D.

NIP. 19620115 198701 2 003
 PEMERINTAH KABUPATEN KEDIRI
UPTD PUSKESMAS PARE
JL. WELIRANG NO 4 TELP (0354) 396709 PARE

Nomor : 4435/ /418.25.3.76.1/2018 Pare, 22 Nopember 2018

Sifat : Penting Kepada :
Lampiran :- Yth. S Yth. Kepala Dinas Kesehatan Kab. Kediri
Perihal : Proposal Sanitarian Kit
Di. T E M P A T

Dalam Rangka memberikan pelayanan yang terbaik terhadap masyarakat dan

meminimalkan risiko lingkungan yang ada, maka bersama ini kami mengajukan Proposal
permohonan bantuan Sanitarian Kit untuk guna memantau dan kontroling terhadap
kualitas lingkungan yang memenuhi syarat.

Besar harapan kami kiranya Bapak Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Kediri
berkenan mengabulkan permohonan ini.
Demikian, atas perhatiannya kami sampaikan terima kasih.

KEPALA UPTD PUSKESMAS PARE

Drg. TRI RAHAYU ENIK D.

NIP. 19620115 198701 2 003
 Kepada :

Yth. Sdr.Pimpinan…………………………

Di –
TEMPAT

20 April 2017