RUMAH SAKIT BERSALIN

PARADISE
FORMULIR PERMINTAAN BARANG INVENTARIS
Dengan ini mengajukan permintaan barang kepada Kepala Sub Bagian Tata Usaha Pengurus
Barang Rumah Sakit Bersalin Paradise,Sebagai berikut :

NAMA
NO JUMLAH UNIT/INSTALASI
BARANG
1. Stempel 3 DPJP 3 OK
2. Map Berkas 1 OK
3. Tempat Map berkas 1 OK
4. Laci Susun kecil 1 OK
5. Pulpen 1 box OK
6. Tinta Stempel 1 OK
7. Semprotan Alkohol 2 OK
8. Sendal OK 12 OK
9. Rak sandal 2 OK
10. keset 2 OK
11. Buku register 3 OK
12. Baju OK 12 pasang OK
13. Jas 18 baju OK
14. Duk Bolong 6 buah OK
15. Duk steril 12 buah OK
16. Handuk 12 buah OK
17. Lampu OK 1 OK
18. Keranjang Kecil 5 buah OK
19. Keranjang pakaian 2 buah OK
20. Tisu 4 box besar OK
21. aqua 4 dus OK
22. Kursi kuning 2 OK
23. Terminal Panjang 2 OK

Tanah Bumbu, 03 Mei 2021

Mengetahui Yang Mengajukan Permintaan

Mengetahui/menyetujui