INTRUMENT DETEKSI DINI
SRQ 20
Untuk lebih mengerti kondisi kesehatan anda, kami akan mengajukan 20
pertanyaan yang berhubungan dengan keluhan atau masalah tertentu yang
mungkin dirasakan menggangu anda selama 30 hari terakhir. Jika
keluhan/masalah yang ditanyakan sesuai dengan keadaan anda maka anda
menjawab "YA", sedangkan Jika keluhan/masalah tersebut tidak dialami atau
tidak sesuai dengan keadaan anda maka menjawab "TIDAK".
1 Apakah Anda sering menderita sakit kepala ?
2 Apakah anda tidak nafsu makan ?
3 Apakah anda sulit tidur ?
4 Apakah anda mudah takut ?
5 Apakah anda merasa tegang, cemas atau kuatir ?
6 Apakah tangan anda gemetar ?
7 Apakah pencernaan anda merasa terganggu/buruk ?
8 Apakah anda sulit untuk berfikir jernih ?
9 Apakah anda mrasa tidak bahagia ?
10 Apakah anda lebih sering menangis ?
11 Apakah anda merasa sulit menikmati kegiatan sehari-hari ?
12 Apakah anda sulit untuk mengambil keputusan ?
13 Apakah pekerjaan anda sehari-hari terganggu ?
14 Apakah anda tidak mampu melakukan hal-hal yang bermanfaat
dalam hidup ?
15 Apakah anda kehilangan minat pada berbagai hal ?
16 Apakah anda merasa tidak berharga ?
17 Apakah anda mempunyai pikiran untuk mengakhiri hidup ?
18 Apakah anda merasa lelah sepanjang waktu ?
19 Apakah anda mengalami rasa tidak enak diperut ?
20 Apakah anda mudah lelah ?
INTRUMENT DETEKSI DINI
SRQ 20
Untuk lebih mengerti kondisi kesehatan anda, kami akan mengajukan 20
pertanyaan yang berhubungan dengan keluhan atau masalah tertentu yang
mungkin dirasakan menggangu anda selama 30 hari terakhir. Jika
keluhan/masalah yang ditanyakan sesuai dengan keadaan anda maka anda
menjawab "YA", sedangkan Jika keluhan/masalah tersebut tidak dialami atau
tidak sesuai dengan keadaan anda maka menjawab "TIDAK".
1 Apakah Anda sering menderita sakit kepala ?
2 Apakah anda tidak nafsu makan ?
3 Apakah anda sulit tidur ?
4 Apakah anda mudah takut ?
5 Apakah anda merasa tegang, cemas atau kuatir ?
6 Apakah tangan anda gemetar ?
7 Apakah pencernaan anda merasa terganggu/buruk ?
8 Apakah anda sulit untuk berfikir jernih ?
9 Apakah anda mrasa tidak bahagia ?
10 Apakah anda lebih sering menangis ?
11 Apakah anda merasa sulit menikmati kegiatan sehari-hari ?
12 Apakah anda sulit untuk mengambil keputusan ?
13 Apakah pekerjaan anda sehari-hari terganggu ?
14 Apakah anda tidak mampu melakukan hal-hal yang bermanfaat
dalam hidup ?
15 Apakah anda kehilangan minat pada berbagai hal ?
16 Apakah anda merasa tidak berharga ?
17 Apakah anda mempunyai pikiran untuk mengakhiri hidup ?
18 Apakah anda merasa lelah sepanjang waktu ?
19 Apakah anda mengalami rasa tidak enak diperut ?
20 Apakah anda mudah lelah ?
https://forms.gle/VPassvNJd2GPhTq7A https://forms.gle/VPassvNJd2GPhTq7A
Keterangan : Keterangan :

Jawaban "YA" memiliki skor 1 dan "TIDAK" memiliki skor 0 Jawaban "YA" memiliki skor 1 dan "TIDAK" memiliki skor 0

Skor subskala sebagai berikut Skor subskala sebagai berikut

1. Gejala Depresi : Nomor 6, 9, 10, 14, 15, 16 dan 17 1. Gejala Depresi : Nomor 6, 9, 10, 14, 15, 16 dan 17

2. Gejala Cemas : Nomor 3, 4 dan 5 2. Gejala Cemas : Nomor 3, 4 dan 5

3. Gejala Somatik : Nomor 1, 2, 7 dan 19 3. Gejala Somatik : Nomor 1, 2, 7 dan 19

4. Gejala Kognitif : Nomor 8, 12 dan 13 4. Gejala Kognitif : Nomor 8, 12 dan 13

5. Gejala Penurunan Energik : Nomor 8, 11, 12, 13, 18 dan 20 5. Gejala Penurunan Energik : Nomor 8, 11, 12, 13, 18 dan 20
 INTRUMENT DETEKSI DINI INTRUMENT DETEKSI DINI
SRQ 29 SRQ 29
Nama : Nama :
Usia : Usia :
Alamat : Alamat :
No Hp : No Hp :

1 Apakah Anda sering menderita sakit kepala ?
2 Apakah Anda kehilangan nafsu makan ?
3 Apakah tidur anda tidak nyenyak ?
4 Apakah Anda mudah takut ?
5 Apakah Anda merasa tegang, cemas atau khawatir ?
6 Apakah tangan anda gemetar ?
7 Apakah Anda mengalami gangguan pencernaan ?
8 Apakah Anda merasa sulit untuk berfikir jernih ?
9 Apakah Anda merasa tidak bahagia ?
10 Apakah Anda lebih sering menangis ?
11 Apakah Anda merasa sulit menikmati aktivitas sehari-hari ?
12 Apakah Anda mengalami kesulitan untuk mengambil keputusan ?
13 Apakah pekerjaan anda sehari-hari terganggu ?
14 Apakah Anda merasa tidak mampu berperan dalam hidup ?
15 Apakah Anda kehilangan minat terhadap berbagai hal ?
16 Apakah Anda merasa tidak berharga ?
17 Apakah Anda mempunyai pikiran untuk mengakhiri hidup ?
18 Apakah Anda merasa lelah sepanjang waktu ?
19 Apakah Anda mengalami rasa tidak enak diperut ?
20 Apakah anda mudah lelah ?
Apakah Anda minum alkohol lebih banyak dari biasanya atau Apakah Anda
21
menggunakan narkoba?
Apakah Anda yakin bahwa seseorang mencoba mencelakai Anda dengan cara
22
tertentu?
23 Apakah ada yang mengganggu atau hal yang tidak biasa dalam pikiran Anda?
Apakah Anda pernah mendengar suara tanpa tahu sumbernya atau yang orang lain
24
tidak dapat mendengar?
1 Apakah Anda sering menderita sakit kepala ?
2 Apakah Anda kehilangan nafsu makan ?
3 Apakah tidur anda tidak nyenyak ?
4 Apakah Anda mudah takut ?
5 Apakah Anda merasa tegang, cemas atau khawatir ?
6 Apakah tangan anda gemetar ?
7 Apakah Anda mengalami gangguan pencernaan ?
8 Apakah Anda merasa sulit untuk berfikir jernih ?
9 Apakah Anda merasa tidak bahagia ?
10 Apakah Anda lebih sering menangis ?
11 Apakah Anda merasa sulit menikmati aktivitas sehari-hari ?
12 Apakah Anda mengalami kesulitan untuk mengambil keputusan ?
13 Apakah pekerjaan anda sehari-hari terganggu ?
14 Apakah Anda merasa tidak mampu berperan dalam hidup ?
15 Apakah Anda kehilangan minat terhadap berbagai hal ?
16 Apakah Anda merasa tidak berharga ?
17 Apakah Anda mempunyai pikiran untuk mengakhiri hidup ?
18 Apakah Anda merasa lelah sepanjang waktu ?
19 Apakah Anda mengalami rasa tidak enak diperut ?
20 Apakah anda mudah lelah ?
Apakah Anda minum alkohol lebih banyak dari biasanya atau Apakah Anda
21
menggunakan narkoba?
Apakah Anda yakin bahwa seseorang mencoba mencelakai Anda dengan cara
22
tertentu?
23 Apakah ada yang mengganggu atau hal yang tidak biasa dalam pikiran Anda?
Apakah Anda pernah mendengar suara tanpa tahu sumbernya atau yang orang lain
24
tidak dapat mendengar?

25 Apakah Anda mengalami mimpi yang mengganggu tentang suatu bencana/musibah 25 Apakah Anda mengalami mimpi yang mengganggu tentang suatu bencana/musibah
atau adakah saat-saat Anda seolah mengalami kembali kejadian bencana itu? atau adakah saat-saat Anda seolah mengalami kembali kejadian bencana itu?

26 Apakah Anda menghindari kegiatan, tempat, orang atau pikiran yang mengingatkan
Anda akan bencana tersebut?
Apakah minat Anda terhadap teman dan kegiatan yang biasa Anda lakukan
27
berkurang?
Apakah Anda merasa sangat terganggu jika berada dalam situasi yang mengingatkan
28
Anda akan bencana atau jika Anda berpikir tentang bencana itu?
26 Apakah Anda menghindari kegiatan, tempat, orang atau pikiran yang mengingatkan
Anda akan bencana tersebut?
Apakah minat Anda terhadap teman dan kegiatan yang biasa Anda lakukan
27
berkurang?
Apakah Anda merasa sangat terganggu jika berada dalam situasi yang mengingatkan
28
Anda akan bencana atau jika Anda berpikir tentang bencana itu?
29 Apakah Anda kesulitan memahami atau mengekspresikan perasaan Anda? 29 Apakah Anda kesulitan memahami atau mengekspresikan perasaan Anda?
Interpretasi :

Apabila terdapat  5 atau lebih jawaban YA pada no 1-20 berarti terdapat masalah psikologis seperti cemas
1
dan depresi

2 Apabila terdapat jawaban YA pada No. 21 berarti terdapat penggunaan zat psikoaktif/narkoba

Apabila terdapat satu atau lebih jawaban YA dari no. 22-24  berarti terdapat gejala gangguan psikotik
3
(gangguan dalam penilaian realitas) yang perlu penanganan serius

Apabila terdapat satu atau lebih jawaban YA dari no. 25-29 berarti terdapat gejala-gejala gangguan  PTSD
4 (Post Traumatic Stress Disorder) / gangguan stres setelah trauma

Setiap gangguan yang ditemukan sebaiknya segera dilakukan intervensi untuk mengatasinya. Hal yang dapat dilakukan antara lain adalah :

Kemampuan mengatasi masalah yang perlu ditingkatkan (problem solving), ada tips mengatasi masalah yaitu 4A ( Avoid, Alter, Adapt, Accept). Avoid, mencoba menghindari masalah
bila memungkinkan; Alter, mengurangi beban masalah dengan melakukan prioritas penyelesaian masalah, delegasi, atau minta pertolongan orang lain dalam menyelesaikannya,
Adapt, mencoba beradaptasi dengan masalah yang sedang dihadapi dengan cara mengurangi waktu santai, meningkatkan intensitas penyelesaian masalah, mengurangi waktu tidur;
Accept, menerima dengan lapang dada bila memang masalah tersebut tidak bisa diselesaikan dengan baik.

Manajamen stres yang baik : pengaturan waktu, olah raga, tidur cukup, pola makan yang sehat, memiliki hubungan relasi yang membangun dengan orang lain, relaksasi (progresive
muscle relaxation, mendengarkan musik, nonton, waktu santai), memiliki sudut pandang positif dalam kehidupan, dan kehidupan spiritual yang baik
Berkonsultasi dengan profesional kesehatan jiwa seperti Psikiater, psikolog, dokter umum, perawat jiwa, pekerja sosial, rohaniawan akan membantu penyelesaian masalah/gangguan
kejiwaan yang dialami secara bertahap.
coba menghindari masalah
am menyelesaikannya,
h, mengurangi waktu tidur;

lain, relaksasi (progresive

elesaian masalah/gangguan
 INTRUMENT STRENGTHS AND DIFFICULTIES QUESTIONNAIRE INTRUMENT STRENGTHS AND DIFFICULTIES QUESTIONNAIRE
SDQ SDQ

Nama : Nama :
Usia : Usia :
Jenis Kelamin : Jenis Kelamin :
Kelas : Kelas :
Asal Sekolah : Asal Sekolah :
Ho HP : Ho HP :

Tidak Agak Selalu Tidak Agak Selalu

No Pertanyaan No Pertanyaan
Benar Benar Benar Benar Benar Benar
1 Saya berusaha baik kepada orang lain. Saya peduli dengan perasaan mereka ( pro) 0 1 2 1 Saya berusaha baik kepada orang lain. Saya peduli dengan perasaan mereka ( pro) 0 1 2
2 Saya gelisah,saya tidak dapat diam untuk waktru lama (H) 0 1 2 2 Saya gelisah,saya tidak dapat diam untuk waktru lama (H) 0 1 2
3 Saya sering sakit kepala, sakit perut atau macam-macam sakit lainnya ( E ) 0 1 2 3 Saya sering sakit kepala, sakit perut atau macam-macam sakit lainnya ( E ) 0 1 2
4 Kalau saya memiliki mainan,CD atau makanan, saya biasanya berbagi dengan orang lain ( Pro ) 0 1 2 4 Kalau saya memiliki mainan,CD atau makanan, saya biasanya berbagi dengan orang lain ( Pro ) 0 1 2
5 Saya menjadi sangat marah dan sering tidak dapat mengendalikan kemarahan saya ( C ) 0 1 2 5 Saya menjadi sangat marah dan sering tidak dapat mengendalikan kemarahan saya ( C ) 0 1 2
6 Saya lebih suka sendiri daripada bersama orang yang seusiaku ( P ) 0 1 2 6 Saya lebih suka sendiri daripada bersama orang yang seusiaku ( P ) 0 1 2
7 Saya biasanya melakukan apa yang diperintahkan oleh orang lain ( C ) 2 1 0 7 Saya biasanya melakukan apa yang diperintahkan oleh orang lain ( C ) 2 1 0
8 Saya merasa banyak cemas atau khawatir terhadap apapun ( E ) 0 1 2 8 Saya merasa banyak cemas atau khawatir terhadap apapun ( E ) 0 1 2
9 Saya selalu siap menolong jika seseorang terluka,kecewa atau merasa sakit ( Pro ) 0 1 2 9 Saya selalu siap menolong jika seseorang terluka,kecewa atau merasa sakit ( Pro ) 0 1 2
10 Bila sedang gelisah atau cemas badan saya sering bergerak-gerak tanpa saya sadari ( H ) 0 1 2 10 Bila sedang gelisah atau cemas badan saya sering bergerak-gerak tanpa saya sadari ( H ) 0 1 2
11 Saya mempunyai satu orang teman baik atau lebih ( P ) 2 1 0 11 Saya mempunyai satu orang teman baik atau lebih ( P ) 2 1 0

12 Saya sering bertengkar dengan orang lain. Saya dapat memaksa orang lain melakukan apapun yang saya 0 1 2 12 Saya sering bertengkar dengan orang lain. Saya dapat memaksa orang lain melakukan apapun yang saya 0 1 2
inginkan ( C ) inginkan ( C )
13 Saya sering merasa tidak bahagia,sedih atau menangis ( E ) 0 1 2 13 Saya sering merasa tidak bahagia,sedih atau menangis ( E ) 0 1 2
14 Orang lain seusia saya umumnya menyukai saya ( P ) 2 1 0 14 Orang lain seusia saya umumnya menyukai saya ( P ) 2 1 0
15 Perhatian saya mudah teralih,sayta sulit untuk memusatkan perhatian pada apapun ( H ) 0 1 2 15 Perhatian saya mudah teralih,sayta sulit untuk memusatkan perhatian pada apapun ( H ) 0 1 2
16 Saya merasa gugup dalam situasi baru,saya mudah mudah kehilangan rasa percaya diri ( E ) 0 1 2 16 Saya merasa gugup dalam situasi baru,saya mudah mudah kehilangan rasa percaya diri ( E ) 0 1 2
17 Saya besikap baik terhadap anak-anak yang lebih muda dari saya ( Pro ) 0 1 2 17 Saya besikap baik terhadap anak-anak yang lebih muda dari saya ( Pro ) 0 1 2
18 Saya sering dituduh berbohong atau berbuat curang ( C ) 0 1 2 18 Saya sering dituduh berbohong atau berbuat curang ( C ) 0 1 2
19 Saya sering diganggu atau dipermainkan oleh anak-anak atau remaja lainnya ( P ) 0 1 2 19 Saya sering diganggu atau dipermainkan oleh anak-anak atau remaja lainnya ( P ) 0 1 2
20 Saya sering menawarkan diri untuk menolong orang lain (orang tua, guru,anak-anak) ( Pro ) 0 1 2 20 Saya sering menawarkan diri untuk menolong orang lain (orang tua, guru,anak-anak) ( Pro ) 0 1 2

21 Saya berpikir terlebih dulu akibat yang akan terjadi, sebelum berbuat atau melakukan sesuatu ( H ) 2 1 0 21 Saya berpikir terlebih dulu akibat yang akan terjadi, sebelum berbuat atau melakukan sesuatu ( H ) 2 1 0

22 Saya mengambil barang yang bukan milik saya dari rumah, sekolah atau dari mana saja ( C ) 0 1 2 22 Saya mengambil barang yang bukan milik saya dari rumah, sekolah atau dari mana saja ( C ) 0 1 2
23 Saya lebih mudah berteman dengan orang dewasa daripada dengan orang seusia saya ( P ) 0 1 2 23 Saya lebih mudah berteman dengan orang dewasa daripada dengan orang seusia saya ( P ) 0 1 2
24 Banyak yang saya takuti, saya mudah menjadi takut ( E ) 0 1 2 24 Banyak yang saya takuti, saya mudah menjadi takut ( E ) 0 1 2

25 Saya menyelesaikan pekerjaan yang sedang saya lakukan. Saya mempunyai perhatian yang baik terhadap 2 1 0 25 Saya menyelesaikan pekerjaan yang sedang saya lakukan. Saya mempunyai perhatian yang baik terhadap 2 1 0
apapun ( H ) apapun ( H )
INTERPRETASI
1 SKORE KESULITAN
a. Gejala Emosional ( E )
b. Masalah Prilaku ( C )
c. Hiperaktivitas ( H )
d. Masalah teman sebaya ( P )
Usia < 11 Tahun Usia 11 - 18 Tahun
0 - 13 : Normal 0 - 15 : Normal
14 - 15 : Ambang / Boderline 16 - 19 : Ambang / Boderline
15 - 40 : Abnormal 20 - 40 : Abnormal

a. Gejala Emosional ( E )
- Sering mengeluh sakit pada badan(sakit kepala, perut,dll)
- Banyak ke khawatiran
- Sering tidak bahagia,menangis
- Gugup atau mudah hilang percaya diri
- Mudah takut
Usia < 11 Tahun Usia 11 - 18 Tahun
0-3 : Normal 0-5 : Normal
4 : Ambang / Boderline 6 : Ambang / Boderline
5 - 10 : Abnormal 07 - 10 : Abnormal

b. Masalah Prilaku ( C )
- Sering marah meledak-ledak
- Umumnya berprilaku tidak baik,tidak melakukan apa yang diminta orang dewasa
- Sering berkelahi
- Sering berbohong, curang
- Mencuri
Usia < 11 Tahun Usia 11 - 18 Tahun
0-2 : Normal 0-3 : Normal
3 : Ambang / Boderline 4 : Ambang / Boderline
4 - 10 : Abnormal 10 : Abnormal

c. Hiperaktivitas ( H )
- Gelisah,terlalu aktif,tidak dapat diam lama
- Terus bergerak dengan resah
- Mudah teralih, konsentrasi buyar
- Tidak berpikir sebelum bertindak
- Tidak mampu menyelesaikan tugas sampai selesai
Usia < 11 Tahun Usia 11 - 18 Tahun
0-5 : Normal 0-5 : Normal
6 : Ambang / Boderline 6 : Ambang / Boderline
7 - 10 : Abnormal 7 - 10 : Abnormal

d. Masalah teman sebaya ( P )

- Cenderung menyendiri,lebih senang main sendiri
- Tidak punya 1 teman baik
- Tidak disukai anak-anak lain
- Diganggu/digerak oleh anak lain
- Bergaul lebih baik dengan orang dewasa daripada anak-anak
Usia < 11 Tahun Usia 11 - 18 Tahun
0-2 : Normal 0-3 : Normal
3 : Ambang / Boderline 4-5 : Ambang / Boderline
4 - 10 : Abnormal 6 - 10 : Abnormal

1 SKORE KEKUATAN
Prilaku Proposional ( Pro )
- Mampu mempertimbangkan perasaan orang lain
- Bersedia berbagi dengan anak lain
- Suka menolong
- Bersikap baik pada anak yang lebih muda
- Sering menawarkan diri membantu orang lain
Usia < 11 Tahun Usia 11 - 18 Tahun
6 - 10 : Normal 6 - 10 : Normal
5 : Ambang / Boderline 5 : Ambang / Boderline
0-4 : Abnormal 0-4 : Abnormal
 INTRUMENT STRENGTHS AND DIFFICULTIES QUESTIONNAIRE INTRUMENT STRENGTHS AND DIFFICULTIES QUESTIONNAIRE
SDQ SDQ

Nama : Nama :
Usia : Usia :
Jenis Kelamin : Jenis Kelamin :
Kelas : Kelas :
Asal Sekolah : Asal Sekolah :
Ho HP : Ho HP :

Tidak Agak Tidak Agak

No Pertanyaan Benar No Pertanyaan Benar
Benar Benar Benar Benar
1 Dapat memperdulikan perasaan orang lain 0 1 2 1 Dapat memperdulikan perasaan orang lain 0 1 2
2 Gelisah, anak tidak dapat diam untuk waktu lama 0 1 2 2 Gelisah, anak tidak dapat diam untuk waktu lama 0 1 2
3 Sering mengeluh sakit kepala, sakit perut atau sakit sakit lainnya 0 1 2 3 Sering mengeluh sakit kepala, sakit perut atau sakit sakit lainnya 0 1 2

4 Kalau anak mempunyai mainan, kesenangan atau pensil, anak bersedia berbagi dengan anak-anak lain 0 1 2 4 Kalau anak mempunyai mainan, kesenangan atau pensil, anak bersedia berbagi dengan anak-anak lain 0 1 2

5 Anak sering sulit mengendalikan kemarahan 0 1 2 5 Anak sering sulit mengendalikan kemarahan 0 1 2
6 Cenderung menyendiri lebih suka bermain dengan seorang diri 0 1 2 6 Cenderung menyendiri lebih suka bermain dengan seorang diri 0 1 2
7 Umumnya bertingkah laku baik, biasanya melakukan apa yang disuruh oleh orang dewasa 2 1 0 7 Umumnya bertingkah laku baik, biasanya melakukan apa yang disuruh oleh orang dewasa 2 1 0
8 Banyak kekhawatiran atau sering tampak khawatir 0 1 2 8 Banyak kekhawatiran atau sering tampak khawatir 0 1 2
9 Suka menolong jika seseorang terluka, kecewa atau merasa sakit 0 1 2 9 Suka menolong jika seseorang terluka, kecewa atau merasa sakit 0 1 2
10 Terus menerus bergerak dengan resah atau menggeliat-geliat 0 1 2 10 Terus menerus bergerak dengan resah atau menggeliat-geliat 0 1 2
11 Mempunyai satu ataulebih teman baik 2 1 0 11 Mempunyai satu ataulebih teman baik 2 1 0
12 Sering berkelahi dengan anak-anak lain atau mengintimidasi mereka 0 1 2 12 Sering berkelahi dengan anak-anak lain atau mengintimidasi mereka 0 1 2
13 Sering merasa tidak bahagia, sedih atau menangis 0 1 2 13 Sering merasa tidak bahagia, sedih atau menangis 0 1 2
14 Pada umumnya disukai oleh ana-anak lain 2 1 0 14 Pada umumnya disukai oleh ana-anak lain 2 1 0
15 Mudah teralih perhatiannya, tidak dapat berkonsentrasi 0 1 2 15 Mudah teralih perhatiannya, tidak dapat berkonsentrasi 0 1 2

16 Gugup atau sulit berpisah dengan orang tua/pengasuhnya pada situasi baru, mudah kehilangan rasa percaya diri 0 1 2 16 Gugup atau sulit berpisah dengan orang tua/pengasuhnya pada situasi baru, mudah kehilangan rasa percaya 0 1 2
diri
17 Bersikap baik terhadap anak-anak yang lebih muda 0 1 2 17 Bersikap baik terhadap anak-anak yang lebih muda 0 1 2
18 Sering berbohong atau berbuat curang 0 1 2 18 Sering berbohong atau berbuat curang 0 1 2
19 Diganggu, dipermainkan, diintimidasi atau diancam oleh anak-anak lain 0 1 2 19 Diganggu, dipermainkan, diintimidasi atau diancam oleh anak-anak lain 0 1 2
20 Sering menawarkan diri untuk membantu orang lain (orangtua, guru, anak-anak lain) 0 1 2 20 Sering menawarkan diri untuk membantu orang lain (orangtua, guru, anak-anak lain) 0 1 2
21 Sebelum melakukan sesuatu ia berpikir dahulu tentang akibatnya 2 1 0 21 Sebelum melakukan sesuatu ia berpikir dahulu tentang akibatnya 2 1 0
22 Mencuri dari rumah, sekolah, atau tempat lain 0 1 2 22 Mencuri dari rumah, sekolah, atau tempat lain 0 1 2
23 Lebih mudah berteman dengan orang dewasa daripada dengan anak-anak lain 0 1 2 23 Lebih mudah berteman dengan orang dewasa daripada dengan anak-anak lain 0 1 2
24 Banyak yang ditakuti, mudah menjadi takut 0 1 2 24 Banyak yang ditakuti, mudah menjadi takut 0 1 2

25 Memiliki perhatian yang baik terhadap apapun, mampu menyelesaikan tugas atau pekerjaan rumah sampai 2 1 0 25 Memiliki perhatian yang baik terhadap apapun, mampu menyelesaikan tugas atau pekerjaan rumah sampai 2 1 0
selesai selesai
 Pengisian Kategorisasi
Normal Borderline Abnormal
Orangtua

Skor total kesulitan 0-13 14-16 17-40

Skor masalah emosional 0-3 4 5-10

Skor masalah tingkah laku 0-2 3 4-10

Skor hiperaktifitas 0-5 6 7-10

Skor masalah temansebaya 0-2 3 4-10

Skor prososial 6-10 5 0-4

Guru

Skor total kesulitan 0-11 12-15 16-40

Skor masalah emosional 0-4 5 6-10

Skor masalah tingkah laku 0-2 3 4-10

Skor hiperaktifitas 0-5 6 7-10

Skor masalah temansebaya 0-3 4 5-10

Skor prososial 6-10 5 0-4

Diri sendiri

Skor total kesulitan 0-15 16-19 20-40

Skor masalah emosional 0-5 6 7-10

Skor masalah tingkah laku 0-3 4 5-10

Skor hiperaktifitas 0-5 6 7-10

Skor masalah temansebaya 0-3 4-5 6-10

Skor prososial 6-10 5 0-4

 INTRUMENT STRENGTHS AND DIFFICULTIES QUESTIONNAIRE ( SDQ )

Nama Sekolah : SMA 16 Samarinda Kelas X3

Puskesmas : UPTD Puskesmas Sempaja Samarinda Bulan : November
Kecamatan : Sempaja Selatan Tahun : 2022

K e s u l i t a n
No Nama Siswa Umur L/P Emosional ( E ) Prilaku ( C ) Hiperaktivitas ( H ) Masalah teman sebaya (P)

N A AB N A AB N A AB N A AB
1 M. Galang Pramana 16 L √ √ √ √
2 Dimas Al Hahfi 15 L √ √ √ √
3 M. Ali Ifanora 15 L √ √ √ √
4 Riendri 16 L √ √ √ √
5 Refathia Mella Putri 15 P √ √ √ √
6 Yoshua 15 L √ √ √ √
7 Shane Meilinda 15 P √ √ √ √
8 Nor Amaliah 15 P √ √ √ √
9 Nabila Syakirah 15 P √ √ √ √
10 M. Karis Yasid 15 L √ √ √ √
11 M. Rafli Wardana 16 L √ √ √ √
12 Jihan Fairus 15 P √ √ √ √
13 Sri Wahyuni 16 P √ √ √ √
14 Rafi Rahman 15 L √ √ √ √
15 Lidya Yohana 15 P √ √ √ √
16 Nur Mawaddah 14 P √ √ √ √
17 Angelina 15 P √ √ √ √
18 Ahmad Fais 16 L √ √ √ √
19 Muhammad Haikal 15 L √ √ √ √
20 Yogi Dwi Kurniawan 15 L √ √ √ √
21 Agathan Anya 16 P √ √ √ √
22 Zalfa Agianto 15 L √ √ √ √
23 Yhania Fizkhasari 15 P √ √ √ √
24 Raihan Hylmi 15 L √ √ √ √
 INTRUMENT STRENGTHS AND DIFFICULTIES QUESTIONNAIRE ( SDQ )

Nama Sekolah : SMA 16 Samarinda Kelas X3

Puskesmas : UPTD Puskesmas Sempaja Samarinda Bulan : November
Kecamatan : Sempaja Selatan Tahun : 2022

K e s u l i t a n
No Nama Siswa Umur L/P Emosional ( E ) Prilaku ( C ) Hiperaktivitas ( H ) Masalah teman sebaya (P)

N A AB N A AB N A AB N A AB
25 Aiya Frisda 15 P √ √ √ √
26 Fariska dea 15 P √ √ √ √
27 Intan Vornesa 15 P √ √ √ √
28 Bagas Ahmad Dhani 16 L √ √ √ √
29 Adelia Septiyani 17 P √ √ √ √
30 Matsna Sholatiah 16 P √ √ √ √
31 Ritmaloka Firda 15 P √ √ √ √
32 Annisa Yulianti 15 P √ √ √ √
33 Maria Evangeli 15 P √ √ √ √
34 M. Donindra 15 L √ √ √ √
 INTRUMENT STRENGTHS AND DIFFICULTIES QUESTIONNAIRE ( SDQ )

Nama Sekolah : SMA 16 Samarinda Kelas X3

Puskesmas : UPTD Puskesmas Sempaja Samarinda Bulan : November
Kecamatan : Sempaja Selatan Tahun : 2022

K e s u l i t a n
No Nama Siswa Umur L/P Emosional ( E ) Prilaku ( C ) Hiperaktivitas ( H ) Masalah teman sebaya (P)

N A AB N A AB N A AB N A AB

INTRUMENT STRENGTHS AND DIFFICULTIES QUESTIONNAIRE ( SDQ )

Nama Sekolah : SMA 16 Samarinda Kelas X4

Puskesmas : UPTD Puskesmas Sempaja Samarinda Bulan : November
Kecamatan : Sempaja Selatan Tahun : 2022

K e s u l i t a n
No Nama Siswa Umur L/P Emosional ( E ) Prilaku ( C ) Hiperaktivitas ( H ) Masalah teman sebaya (P)
N A AB N A AB N A AB N A AB
1 Farli Raditya Sempurno 15 L √ √ √ √
2 M.Risky Ramadan 17 L √ √ √ √
3 M. Hanan Ibrahim 15 L √ √ √ √
 INTRUMENT STRENGTHS AND DIFFICULTIES QUESTIONNAIRE ( SDQ )

Nama Sekolah : SMA 16 Samarinda Kelas X3

Puskesmas : UPTD Puskesmas Sempaja Samarinda Bulan : November
Kecamatan : Sempaja Selatan Tahun : 2022

K e s u l i t a n
No Nama Siswa Umur L/P Emosional ( E ) Prilaku ( C ) Hiperaktivitas ( H ) Masalah teman sebaya (P)

N A AB N A AB N A AB N A AB
4 Bagus Faryansyah 16 L √ √ √ √
5 Mohammad Wahyu 15 L √ √ √ √
6 M.Luthfi 16 L √ √ √ √
7 Nur Alvin 16 L √ √ √ √
8 Muhammad Ardine 15 L √ √ √ √
9 Desty Aurelia 16 P √ √ √ √
10 Ahmad Rasya 15 L √ √ √ √
11 Rifan Fauzi 15 L √ √ √ √
12 Jaki Candra 15 L √ √ √ √
13 M. Fasya Alfaridzi 16 L √ √ √ √
14 Rafli Akbar 16 L √ √ √ √

INTRUMENT STRENGTHS AND DIFFICULTIES QUESTIONNAIRE ( SDQ )

Nama Sekolah : SMA 16 Samarinda Kelas X2

 INTRUMENT STRENGTHS AND DIFFICULTIES QUESTIONNAIRE ( SDQ )

Nama Sekolah : SMA 16 Samarinda Kelas X3

Puskesmas : UPTD Puskesmas Sempaja Samarinda Bulan : November
Kecamatan : Sempaja Selatan Tahun : 2022

K e s u l i t a n
No Nama Siswa Umur L/P Emosional ( E ) Prilaku ( C ) Hiperaktivitas ( H ) Masalah teman sebaya (P)

N A AB N A AB N A AB N A AB
Puskesmas : UPTD Puskesmas Sempaja Samarinda Bulan : November
Kecamatan : Sempaja Selatan Tahun : 2022

K e s u l i t a n
No Nama Siswa Umur L/P Emosional ( E ) Prilaku ( C ) Hiperaktivitas ( H ) Masalah teman sebaya (P)
N A AB N A AB N A AB N A AB
1 √ √ √ √
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
 INTRUMENT STRENGTHS AND DIFFICULTIES QUESTIONNAIRE ( SDQ )

Nama Sekolah : SMA 16 Samarinda Kelas X3

Puskesmas : UPTD Puskesmas Sempaja Samarinda Bulan : November
Kecamatan : Sempaja Selatan Tahun : 2022

K e s u l i t a n
No Nama Siswa Umur L/P Emosional ( E ) Prilaku ( C ) Hiperaktivitas ( H ) Masalah teman sebaya (P)

N A AB N A AB N A AB N A AB
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
 INTRUMENT STRENGTHS AND DIFFICULTIES QUESTIONNAIRE ( SDQ )

Nama Sekolah : SMA 16 Samarinda Kelas X3

Puskesmas : UPTD Puskesmas Sempaja Samarinda Bulan : November
Kecamatan : Sempaja Selatan Tahun : 2022

K e s u l i t a n
No Nama Siswa Umur L/P Emosional ( E ) Prilaku ( C ) Hiperaktivitas ( H ) Masalah teman sebaya (P)

N A AB N A AB N A AB N A AB

a. Gejala Emosional ( E )
- Sering mengeluh sakit pada badan(sakit kepala, perut,dll)
- Banyak ke khawatiran
 INTRUMENT STRENGTHS AND DIFFICULTIES QUESTIONNAIRE ( SDQ )

Nama Sekolah : SMA 16 Samarinda Kelas X3

Puskesmas : UPTD Puskesmas Sempaja Samarinda Bulan : November
Kecamatan : Sempaja Selatan Tahun : 2022

K e s u l i t a n
No Nama Siswa Umur L/P Emosional ( E ) Prilaku ( C ) Hiperaktivitas ( H ) Masalah teman sebaya (P)

N A AB N A AB N A AB N A AB
- Sering tidak bahagia,menangis
- Gugup atau mudah hilang percaya diri
- Mudah takut

b. Masalah Prilaku ( C )
- Sering marah meledak-ledak
- Umumnya berprilaku tidak baik,tidak melakukan apa yang diminta orang dewasa
- Sering berkelahi
- Sering berbohong, curang
- Mencuri

c. Hiperaktivitas ( H )
- Gelisah,terlalu aktif,tidak dapat diam lama
- Terus bergerak dengan resah
- Mudah teralih, konsentrasi buyar
- Tidak berpikir sebelum bertindak
- Tidak mampu menyelesaikan tugas sampai selesai

d. Masalah teman sebaya ( P )

- Cenderung menyendiri,lebih senang main sendiri
- Tidak punya 1 teman baik
- Tidak disukai anak-anak lain
- Diganggu/digerak oleh anak lain
- Bergaul lebih baik dengan orang dewasa daripada anak-anak
 INTRUMENT STRENGTHS AND DIFFICULTIES QUESTIONNAIRE INTRUMENT STRENGTHS AND DIFFICULTIES QUESTIONNAIRE
SDQ SDQ

Nama : Nama :
Usia : Usia :
Jenis Kelamin : Jenis Kelamin :
Kelas : Kelas :
Asal Sekolah : Asal Sekolah :
Ho HP : Ho HP :

Tidak Agak Selalu Tidak Agak Selalu

No Pertanyaan No Pertanyaan
Benar Benar Benar Benar Benar Benar

1 Saya berusaha baik kepada orang lain. Saya peduli dengan perasaan mereka ( pro) 0 1 2 1 Saya berusaha baik kepada orang lain. Saya peduli dengan perasaan mereka ( pro) 0 1 2

2 Saya gelisah,saya tidak dapat diam untuk waktru lama (H) 0 1 2 2 Saya gelisah,saya tidak dapat diam untuk waktru lama (H) 0 1 2

3 Saya sering sakit kepala, sakit perut atau macam-macam sakit lainnya ( E ) 0 1 2 3 Saya sering sakit kepala, sakit perut atau macam-macam sakit lainnya ( E ) 0 1 2

4 Kalau saya memiliki mainan,CD atau makanan, saya biasanya berbagi dengan orang lain ( Pro ) 0 1 2 4 Kalau saya memiliki mainan,CD atau makanan, saya biasanya berbagi dengan orang lain ( Pro ) 0 1 2

5 Saya menjadi sangat marah dan sering tidak dapat mengendalikan kemarahan saya ( C ) 0 1 2 5 Saya menjadi sangat marah dan sering tidak dapat mengendalikan kemarahan saya ( C ) 0 1 2

6 Saya lebih suka sendiri daripada bersama orang yang seusiaku ( P ) 0 1 2 6 Saya lebih suka sendiri daripada bersama orang yang seusiaku ( P ) 0 1 2

7 Saya biasanya melakukan apa yang diperintahkan oleh orang lain ( C ) 2 1 0 7 Saya biasanya melakukan apa yang diperintahkan oleh orang lain ( C ) 2 1 0

8 Saya merasa banyak cemas atau khawatir terhadap apapun ( E ) 0 1 2 8 Saya merasa banyak cemas atau khawatir terhadap apapun ( E ) 0 1 2

9 Saya selalu siap menolong jika seseorang terluka,kecewa atau merasa sakit ( Pro ) 0 1 2 9 Saya selalu siap menolong jika seseorang terluka,kecewa atau merasa sakit ( Pro ) 0 1 2

10 Bila sedang gelisah atau cemas badan saya sering bergerak-gerak tanpa saya sadari ( H ) 0 1 2 10 Bila sedang gelisah atau cemas badan saya sering bergerak-gerak tanpa saya sadari ( H ) 0 1 2

11 Saya mempunyai satu orang teman baik atau lebih ( P ) 2 1 0 11 Saya mempunyai satu orang teman baik atau lebih ( P ) 2 1 0
Saya sering bertengkar dengan orang lain. Saya dapat memaksa orang lain melakukan apapun yang saya Saya sering bertengkar dengan orang lain. Saya dapat memaksa orang lain melakukan apapun yang
12 0 1 2 12 0 1 2
inginkan ( C ) saya inginkan ( C )
13 Saya sering merasa tidak bahagia,sedih atau menangis ( E ) 0 1 2 13 Saya sering merasa tidak bahagia,sedih atau menangis ( E ) 0 1 2

14 Orang lain seusia saya umumnya menyukai saya ( P ) 2 1 0 14 Orang lain seusia saya umumnya menyukai saya ( P ) 2 1 0

15 Perhatian saya mudah teralih,sayta sulit untuk memusatkan perhatian pada apapun ( H ) 0 1 2 15 Perhatian saya mudah teralih,sayta sulit untuk memusatkan perhatian pada apapun ( H ) 0 1 2

16 Saya merasa gugup dalam situasi baru,saya mudah mudah kehilangan rasa percaya diri ( E ) 0 1 2 16 Saya merasa gugup dalam situasi baru,saya mudah mudah kehilangan rasa percaya diri ( E ) 0 1 2

17 Saya besikap baik terhadap anak-anak yang lebih muda dari saya ( Pro ) 0 1 2 17 Saya besikap baik terhadap anak-anak yang lebih muda dari saya ( Pro ) 0 1 2

18 Saya sering dituduh berbohong atau berbuat curang ( C ) 0 1 2 18 Saya sering dituduh berbohong atau berbuat curang ( C ) 0 1 2

19 Saya sering diganggu atau dipermainkan oleh anak-anak atau remaja lainnya ( P ) 0 1 2 19 Saya sering diganggu atau dipermainkan oleh anak-anak atau remaja lainnya ( P ) 0 1 2

20 Saya sering menawarkan diri untuk menolong orang lain (orang tua, guru,anak-anak) ( Pro ) 0 1 2 20 Saya sering menawarkan diri untuk menolong orang lain (orang tua, guru,anak-anak) ( Pro ) 0 1 2

21 Saya berpikir terlebih dulu akibat yang akan terjadi, sebelum berbuat atau melakukan sesuatu ( H ) 2 1 0 21 Saya berpikir terlebih dulu akibat yang akan terjadi, sebelum berbuat atau melakukan sesuatu ( H ) 2 1 0

22 Saya mengambil barang yang bukan milik saya dari rumah, sekolah atau dari mana saja ( C ) 0 1 2 22 Saya mengambil barang yang bukan milik saya dari rumah, sekolah atau dari mana saja ( C ) 0 1 2

23 Saya lebih mudah berteman dengan orang dewasa daripada dengan orang seusia saya ( P ) 0 1 2 23 Saya lebih mudah berteman dengan orang dewasa daripada dengan orang seusia saya ( P ) 0 1 2

24 Banyak yang saya takuti, saya mudah menjadi takut ( E ) 0 1 2 24 Banyak yang saya takuti, saya mudah menjadi takut ( E ) 0 1 2
 Saya menyelesaikan pekerjaan yang sedang saya lakukan. Saya mempunyai perhatian yang baik Saya menyelesaikan pekerjaan yang sedang saya lakukan. Saya mempunyai perhatian yang baik
25 2 1 0 25 2 1 0
terhadap apapun ( H ) terhadap apapun ( H )