Anda di halaman 1dari 4

Ceklis kuesioner ruangan rawat

inap rsu puriasih karawang

Tanggal :
Shift : 1

No Ranap Nama Pasien Kebersihan Paraf Keterangan


1 Sakura 1
2 Sakura 2
3 Sakura 3
4 Sakura 4
5 Melati 1
6 Melati 2
7 Melati 3
8 Melati 4
9 Melati 5
10 Anggrek 1
11 Anggrek 2
12 Anggrek 3
13 Anggrek 4
14 Amarilis 1
15 Amarilis 2
16 Amarilis 3
17 Amarilis 4
18 Amarilis 5
19 Amarilis 6
20 Bougenvile 1
21 Bougenvile 2
22 Bougenvile 3
23 Bougenvile 4
24 Bougenvile 5
25 Bougenvile 6
26 Bougenvile 7
27 Bougenvile 8
28 Bougenvile 9
29 Bougenvile 10
30 Bougenvile 11
31 Edelweis 1
32 Edelweis 2
33 Edelweis 3
34 Edelweis 4
35 Edelweis 5
37 Edelweis 6
38 Edelweis 7
39 Edelweis 8
40 Edelweis 9
41 Edelweis 10
42 Edelweis 11
43 Edelweis 12
44 Edelweis 13
45 Tulip 2
46 Tulip 3
47 Tulip 4
Mengetahui

Kesehatan Lingkungan

(...................................)
Ceklis kuesioner ruangan rawat
inap rsu puriasih karawang

Tanggal :
Shift : 2

No Ranap Nama Pasien Kebersihan Paraf Keterangan


1 Sakura 1
2 Sakura 2
3 Sakura 3
4 Sakura 4
5 Melati 1
6 Melati 2
7 Melati 3
8 Melati 4
9 Melati 5
10 Anggrek 1
11 Anggrek 2
12 Anggrek 3
13 Anggrek 4
14 Amarilis 1
15 Amarilis 2
16 Amarilis 3
17 Amarilis 4
18 Amarilis 5
19 Amarilis 6
20 Bougenvile 1
21 Bougenvile 2
22 Bougenvile 3
23 Bougenvile 4
24 Bougenvile 5
25 Bougenvile 6
26 Bougenvile 7
27 Bougenvile 8
28 Bougenvile 9
29 Bougenvile 10
30 Bougenvile 11
31 Edelweis 1
32 Edelweis 2
33 Edelweis 3
34 Edelweis 4
35 Edelweis 5
37 Edelweis 6
38 Edelweis 7
39 Edelweis 8
40 Edelweis 9
41 Edelweis 10
42 Edelweis 11
43 Edelweis 12
44 Edelweis 13
45 Tulip 2
46 Tulip 3
47 Tulip 4
Mengetahui

Kesehatan Lingkungan

(...................................)

Anda mungkin juga menyukai