NO.

SARANA & PRASARANA / EVENT & KEGIATAN

JAN FEB
A PENGAMBILAN BARANG RUTIN
1 Amplop kop lab
2 Amplop kop RSBR
3 Amplop rontgen
4 Bill pasien IKS Bhaksena / Klungkung
5 Bill pasien IKS ( 1 rim=40 bk)
6 Bill pasien IKS Anugrah Nangka
7 Bill pasien IKS Gianyar
8 Bill pasien IKS Gopala/tragia
9 Bill pasien IKS IDT
10 Bill pasien IKS monang-maning
11 Bill pasien IKS Nayaka
12 Blanko Lab/ kop lab
13 Bukti pemotongan pajak
14 Buku ANC
15 Buku kontrol dr AA Mas Wiryati
16 Buku kontrol dr Haya Harareth SP.Og
17 Buku kontrol dr Ida Bagus M Sukadana SP.Og
18 Buku Kontrol Dr Widiasa
19 Buku kontrol dr wyn Sukadana SP.Og
20 BUKTI KUNJUNGAN IKS R.3
21 Copy resep apotek (45 buku)
22 Etiket biru apotek
23 Etiket putih apotek
24 FORM PEMERIKSAAN PENUNJANG/LAB/RO 2 2
25 Form rujukan bidan
26 Form monitoring nosokomial
27 form UGD
28 formulir administrasi
29 Formulir Pemeriksaan
30 FORM Permintaan dana
31 Kartu control pasien
32 Kartu stock barang RSBR
33 Kartu stok apt
34 Kertas kop RSBR A 4
35 Kwitansi apotek
36 Kwitansi RSBR
37 Map rekam medis
38 Mutasi barang
39 Payment voucher
40 Pemakaian obat anastesi
41 Pemakaian obat&alat kesehatan OK
42 Resep OK / daftar obat
43 Berita acara kerusakan barang 1
44 Pengklaiman peserta IKS RSBR
45 Purchase order
46 Purchase requesiton Kecil
47 Purchase request Rangkap 3
48 Rawat inap IKS 30 30
49 Rawat inap umum
50 Resep Rawat Jalan IKS
51 Resep Rawat Jalan umum
52 Receive voucher
53 Rujukan iks / jawaban
54 Rujukan umum
55 Slip tindakan 3 3
56 SSP NCR (rangkap 5)
57 Surat keterangan sakit 1
58 Surat keterangan sehat
59 Surat persetujuan tindakan
60 Surat pesanan apotek (20 buku)
61 RM 00 / Surat Prstjn perawatan
62 RM 01 / Pemeriksaan Poliklinik dan Ugd
63 RM 02 / ringkasan masuk keluar
64 RM 03 / konsultasi / jawaban
65 RM 04 / Cek list srh trm antar unit
66 Rm 05 / pengkajian perencanaan
67 RM 06 / Pelaksaan evls asuhan keprwtn
68 RM 07 / catatan visite dr
69 RM 08 / pengkajian ashn kebdn ibu bersalin
70 RM 09 / implementasi & evaluasi asuhan kebdn
71 RM 10 / observasi asuhan kebidanan
72 RM 11 / partograf
73 RM 12 / laporan persalinan patologise
74 RM 13 / pengkajian asuhan kebdn pada bayi
75 RM 14 / surat ket lahir
76 RM 15 / grafik tanda kordinal
77 RM 16 / pembelian obat injeksi ( rekam medis)
78 RM 16 / pembelian obat oral
79 RM 17 / asuhan keprwtn obs balance cairan
80 RM 18 / catatan pemberian infuse
81 RM 19 / persiapa/resum pasien pulang
82 RM 20 / resum medise
 83 RM 21 / persetujuan tindakan kedokteran
84 RM 22 / penolakan tindakan kedokteran
85 RM 23 / cek list persiapan post ops
86 RM 24 / catatan pembedahan
87 RM 25 / catatan anastesi
88 RM 26 / surat ket control kembali
89 RM 27 / pernyataan kehendak pulang paksa
90 RM 00.1 PERSETUJUAN BIAYA
91 Persetujuan perawatan
92 Album usg
93 RM 01.1
94 Paper Fastener/Acco Plastik
95 Amplop besar coklat
96 Amplop besar 4 4
97 Amplop coklat kop RSBR
98 Amplop kecil 2 2
99 Bantalan stemple
100 Binder klip besar no. 260
101 Binder klip kecil no. 111
102 Binder klip sedang no. 200
103 Box file
11 Buku Expedisi 1 1
105 Buku folio 100
106 Buku folio 200 1
107 Buku kwitansi kecil
108 Buku kwitansi sedang
109 Buku tulis
110 Gunting 1
111 Isi strepler kecil
112 Isi streples besar
113 Karet gelang
114 Kertas 3 fly Wartel
115 Kertas 4 fly
116 Kertas A4
117 Kertas buram
118 Kertas fax
119 Kertas HVS F4
120 Kertas karbon
121 Kertas 3 fly
122 Lem takol kertas (besar)
123 Map Colok
124 Map jepit plastik
125 Map kertas
126 Map Plastik isi 40/clear holder
127 Map plastik kantong kancing
128 Map teka folio
129 Map teka kwitansi
130 Materai 3000
131 Materai 6000
132 Paper klip besar
133 Paper klip kecil
134 Penggaris
135 Pensil merah biru 2
136 Pita kasir
137 Pita printer lx 300
138 Porporator kertas 40
139 Spidol hitam boardmarker 3
140 Spidol Marker 3
141 Steples besar
142 Steples kecil
143 Stiker besar no. 121
144 Stiker kecil
145 Struk kasir 3ply
146 Tinta stamp pad (Ink)
147 Isolasi Bening
148 Penghapus papan
149 Buku tulis tebal isi 100
150 Sterofom
151 kertas 2 play antrean
152 paku warna
153 Gas Gulung/Kase Gulung 3 3
154 Klip Obat Kecil 12 12
155 Klip Obat Sedang
156 Klip Obat Besar 3 3
157 Masker 30 30
158 Sarung Tangan/Hand Coon 50 50
159 Jelly Ultrasonik/Jely EKG 1
160 Hypafix 5 x 15 10 10
161 Nurse Cup
162 Alkohol 70% 3 3
163 Alkohol 96%
164 Wing Needle
165 Spuit 3 cc
166 Benang Chromic 0
167 Benang Chromic 1
168 Benang Chromic 2/0
169 Benang Chromic 3/0
170 Needle 25 TRM
171 Povidon Iodin1 LT ( utk ok )
172 Betadine 30 ML/betadin kecil
173 Alkohol Swab 21 21
174 Betadine 60 ML 3 3
175 Hansaplash
176 Pot urine 50 cc
177 Obyek glass 7101
178 Tes Kehamilan
179 Tabung edta 3 ml om
180 Tabung non edta 3 ml om
181 Baterai AAA
182 Baterai besar
183 Baterai 9 volt
184 Baterai kecil/abc
185 Baterai sedang
186 Baterai AA
187 Double tape hitam
188 Isolasi unibel
189 Klem 10mm
190 Klem 8mm
191 Klem 6mm
192 kabel tist
193 Lampu TL 36 wat
194 Lampu philips 18 wat
195 Lampu TL 18 wat
196 Lampu pijar 15 wat
197 Lampu philips 8 wat
198 Lampu TL 10 wat
199 Lampu Philips 14 wat
200 Lampu Philips 11 wat
201 Lampu Philips 5 wat
202 Seltif
203 Lampu TL 40 wat
204 Lem g
205 Spon cuci mobil
206 Sampo mobil
207 Silikon mobil
208 Baby oil 2
209 Minyak telon 2
210 Shampo bayi cussons
211 Sabun bayi cussons (cair) 2
212 Bedak Bayi cussons
213 Sisir Baby
214 Bayclin 4 ltr
215 Bayfresh semprot 250 ML 1 1
216 Baygon semprot 600 ml 1 1
217 Daia 1 kg sensasi bunga
218 Densol / Yurisol
219 Hands soap/ Hoya hans soap.
220 Kapur barus
221 Kawat serabut
222 Kresek hitam / merah besar 2 2
223 Kresek Kuning 6 6
224 Kresek kecil
225 Kresek sedang
226 Lap pel handuk
227 Pembersih kaca reffil ( galon )
228 Plastik foli bag 20 20
229 Porstex
230 Sabun wing
231 SOS Lantai
232 Spon cuci
233 Stella Gantung
234 Tisu isi ulang livi/Tissu Multy 60 60
235 Tisu kotak livi
236 Tisu makan livi
237 Tisu roll livi
238 Mie sedap
239 Kopi ABC susu/Nescape
240 Kopi ABC hitam
241 Susu proten vanilla
242 Plastik wraf
243 Aqua Galon
244 Agua Gelas
245 Kecap ABC 600 ml
246 Susu Kental Manis
247 Bihun Jagung
248 Mie Atom bulan
249 Tepung terigu
250 Sendok makan 1 bungkus
251 Masako
252 Saori saos tiram 275 ml
253 Saori saos teriyaki 275 ml
254 Tepung beras
255 Tepung kanji
256 Super bubur
257 Muka per 100 buah
258 Piring kertas
259 Sendok bebek
260 Sendok puding
261 Garam 1 bal
262 Gula 1 kg
263 Tek kotak
264 Kopi setia bali
265 Agarasa
266 Nutrijel
267 Agar - agar satelit
268 Sunlight
269 Saos tomat 275 ml
270 Gelas Aqua + tutup
271 Gelas Pop Ice + tutup
272 Gelas puding + tutup
273 Beras 25 kg
274 Minyak goreng 2 L
275 Ikan 1 kg
276 Ayam 1 kg
277 Ati Ayam 1 kg
278 Telur 1 krat
279 Susu Diabetasol
280 Sayur - sayuran
281 Buah - buahan
282 clorin/kaporit 50 kg 1 1
283 plastik 2kg 1 1
284 kresek ungu 1
285 kertas ekg 1 1
286 kertas bacaan ekg 1 1
287 stiker infus 100 100
288 stiker infus high allert 50 50
289 surat keterangan opname 2
290
291
292
B RENCANA PENAMBAHAN INVENTARIS
2 Suction pump 2
3 Antidecubitus matras 1
4 Film viewrer DILANTAI 2,3, DAN VIP 3
5 Vena section set 1
6 lemari penyimpanan peralatan steril 1
7 Syringe pump 2
8 EKG LANTAI 3 1
9 ENT set 1
10 Inpus pump UNTUK VIP 1
11 Troley Emergency 3
12 Masker N95 8
13 Regulator O2 8
C RENCANA KEGIATAN/PROGRAM YANG AKAN DILAKSANAKAN
1
 2
3
4
5
6
7
8
9
10
D RENCANA ANGGARAN PERBAIKAN/RENOVASI
1 Penyedian ruang tindakan UNTUK TRANSIT DAN RAWAT INAP 1
2 renovasi ruangan kls 3 di lantai 2 1
3
4
5
6
7
8
9
10
 ESTIMASI PENGGUNAAN
BULAN
MAR APR MEI JUN JUL AGUST SEP OKT NOP DES

2 2 2 2 2 2 2 2 2 2

1 1 1
 1

1 1 1

1 1
1
30 30 30 30 30 30 30 30 30 30

1 1 1 1
1
3 3 3 3 3 3 3 3 3 3

1 1 1 1 1
4 4 4 4 4 4 4 4 4 4

2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
1 1

4
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1

1 1
3 3 3 3

12
 2 2 2 2 2

3 3 3 3 3
3 3 3 3 3

3
2 2 2 2

3 3 3 3 3 3 3 3 3 3
12 12 12 12 12 12 12 12 12 12

3 3 3 3 3 3 3 3 3 3
30 30 30 30 30 30 30 30 30 30
50 50 50 50 50 50 50 50 50 50
1 1 1 1 1
10 10 10 10 10 10 10 10 10 10
1 1
3 3 3 3 3 3 3 3 3 3
3 3
21 21 21 21 21 21 21 21 21 21
3 3 3 3 3 3 3 3 3 3

2 2 2 2
2 2 2 2
2 2
2 2 2 2
1

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
6 6 6 6 6 6 6 6 6 6

20 20 20 20 20 20 20 20 20 20

60 60 60 60 60 60 60 60 60 60
 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
100 100 100 100 100 100 100 100 100 100
50 50 50 50 50 50 50 50 50 50
2 2 2 2 2
 RENCANA ANGGARAN BIAYA 2017
RSU. BHAKTI RAHAYU
RAWAT INAP

ESTIMASI PENGGUNAAN
NO. SARANA & PRASARANA / EVENT & KEGIATAN BULAN : JANUARI
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
A PENGAMBILAN BARANG RUTIN
1 FORM PEMERIKSAAN PENUNJANG/LAB/RO
2 formulir administrasi
3 Map rekam medis
4 Mutasi barang
5 Payment voucher
6 Tissu isi ulang livi
7 Pemakaian obat&alat kesehatan OK
8 Resep OK / daftar obat
9 Berita acara kerusakan barang
10 Purchase order
11 Purchase requesiton Kecil
12 Purchase request Rangkap 3
13 Rawat inap IKS
14 Rawat inap umum
15 Resep Rawat Jalan IKS
16 Resep Rawat Jalan umum
17 Rujukan iks / jawaban
18 Rujukan umum
19 Slip tindakan
20 Surat keterangan sakit
21 Surat keterangan sehat
22 Surat persetujuan tindakan
23 Amplop besar
24 Amplop kecil
25 Bantalan stemple
26 Box file
27 Buku Expedisi
28 Buku folio 100
29 Buku folio 200
30 Gunting
31 Isi strepler kecil
32 Kertas A4
33 Map Colok
34 Map jepit plastik
35 Map kertas
36 Map Plastik isi 40/clear holder
37 Map plastik kantong kancing
38 Paper klip besar
39 Paper klip kecil
40 Penggaris
41 Pensil merah biru
42 Porporator kertas 40
43 Spidol hitam boardmarker
44 Spidol Marker
45 Steples besar
46 Steples kecil
47 Stiker besar no. 121
48 Stiker kecil
49 Tinta stamp pad (Ink)
50 Isolasi Bening
51 Penghapus papan
52 Buku tulis tebal isi 100
53 Gas Gulung/Kase Gulung
54 Klip Obat Kecil
55 Klip Obat Sedang
56 Klip Obat Besar
57 Masker
58 Sarung Tangan/Hand Coon
59 Jelly Ultrasonik/Jely EKG
60 Hypafix 5 x 15
61 Nurse Cup
62 Alkohol 70%
63 Alkohol 96%
64 Betadine 30 ML/betadin kecil
65 Alkohol Swab
66 Betadine 60 ML
67 Baby oil
68 Minyak telon
69 Shampo bayi cussons
70 Sabun bayi cussons (cair)
71 Bedak Bayi cussons
72 Sisir Baby
73 Bayclin 4 ltr
74 Bayfresh semprot 250 ML
75 Baygon semprot 600 ml
76 Kresek hitam / merah besar
77 Kresek Kuning
78 Kresek kecil
79 Foli bag
80 clorin/kaporit 50 kg
81 plastik 2kg
82 kresek ungu
83 kertas ekg
84 kertas bacaan ekg
85 stiker infus
86 stiker infus high allert
87 surat keterangan opname
 GGARAN BIAYA 2017
HAKTI RAHAYU
AWAT INAP

ESTIMASI PENGGUNAAN

22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 TOTAL

44

30

5
1

2
2

2
18

21
40
50
1
40
6

4
6