PROPOSAL

PERMOHONAN BANTUAN

BIBIT TERNAK SAPI

DESA SINAMPANGNYO
KECAMATAN PAGIMANA
KABUPATEN BANGGAI
PROVINSI SULAWESI TENGAH

TAHUN 2020
 KELOMPOK TERNAK ‘KALIBOSI’ DESA SINAMPANGNYO
KECAMATAN PAGIMANA

Sinampangnyo, 20 Januari 2020

Nomor : ……………………/2020 Kepada

Lampiran : 1 (Satu Berkas) Yth. Bupati Banggai
Perihal : Permohonan Bantuan Cq. Kepala Dinas Peternakan
Pengadaan Ternak Sapi Dan Kesehatan Hewan
Kabupaten Banggai
Di –
Luwuk

Dengan hormat

Dalam rangka memberdayakan kelembagaan Kelompok Ternak sehingga mencapai Peternak

maju dan mandiri perlu kiranya mendapat perhatian, bimbingan serta dukungan dari
Pemerintah Kabupaten Banggai. Sehubungan dengan hal tersebut di atas, dikarenakan
keterbatasan modal kelompok ternak untuk mengembangkan ternak serta ekonomi anggota
dalam pemanfaatan sumber daya alam yang ada, maka kami dari kelompok ternak “KALIBOSI”
Desa Sinampangnyo Kecamatan Pagimana Kabupaten Banggai Provinsi Sulawesi Tengah,
Mengajukan Permohonan kepada Bapak Bupati Banggai kiranya dapat membantu kami untuk
memberikan bantuan Pengadaan Bibit Ternak Sapi.

Sebagai bahan pertimbangan Bapak/Ibu, bersama ini kami lampirkan persyaratan sebagai
berikut:

1. Berita Acara Pembentukan Kelompok Ternak

2. Berita Acara Pengukuhan Kelompok Ternak
3. Daftar Nama Anggota Kelompok Ternak
4. Berita Acara Klasifikasi Kelompok Ternak
5. Surat Keputusan Pengukuhan Kelompok Ternak
6. Surat Pernyataan Kelompok Ternak
7. Daftar CP/CL
8. Daftar Usulan Kelompok

Demikian Permohonan ini kami ajukan, atas perhatian dan tindak lanjutnya kami ucapkan
terima kasih.

PENGURUS KELOMPOK TERNAK

“KALIBOSI”

KETUA SEKERTARIS

YEHUDA LANIPI MAXS HAEBUN

MENGETAHUI:
KEPALA DESA KEPALA BPP/Koord.PPL PPL BID. PETERNAKAN
SINAMPANGNYO KEC. PAGIMANA

ROBERT LAJAGA SUNOTO S.ST MUKHTAR NAYU.S.ST

NIP.19680704 199303 1 011 NIP. 19690607 2007 01 1031

PEMERINTAH KABUPATEN BANGGAI

 KECAMATAN PAGIMANA
DESA SINAMPANGNYO

BERITA ACARA PEMBENTUKAN KELOMPOK TERNAK

Nomor : ……………………/2021

Pada hari ini Senin Tanggal Enan Bulan Januari Tahun Dua Ribu Dua Puluh, bertempat di Kantor
Desa Sinampangnyo telah dilakukan rapat pembentukan Kelompok Ternak Sapi Desa
Sinampangnyo Kecamatan Pagimana Provinsi Sulawesi Tengah Provinsi Sulawesi Tengah, yang
dihadiri oleh Pemerintah DesaSinampangnyo, BPD Desa Sinampangnyo dan Anggota Kelompok
Ternak Sapi dengan hasil keputusan sebagai berikut :

1. Kelompak Ternak Sapi dengan nama Kelompok Ternak “ KALIBOSI” Desa Sinampangnyo
Kecamatan Pagimana Kabupaten Banggai Provinsi Sulawesi Tengah.
2. Jumlah Anggota Kelompok adalah 10 (Sepuluh) orang.
3. Komposisi Pengurus Kelompok Ternak sebagai berikut :
Ketua : Yehuda Lanipi
Sekertaris : Maxs Haebun
Bendahara : Ranun Lagonah
4. Kepada Kelompok Ternak “KALIBOSI”diwajibkan untuk menjaga ternaknya untuk tidak
berkeliaran di jalan dan pemukiman penduduk.
5. Kelompok Ternak “KALIBOSI” wajib untuk mengandangkan hewan ternaknya sesuai
peraturan yang berlaku di Desa Sinampangnyo.

Demikian Berita Acara pembentukan Kelompok Ternak ini di buat dengan benar untuk
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Sinampangnyo, 06 Januari 2020

Mengetahui
KEPALA DESA SEKRETARIS DESA
(Notulen)

ROBERT LAJAGA RUDOLF DJABAIN

PEMERINTAH KABUPATEN BANGGAI

 KECAMATAN PAGIMANA
DESA SINAMPANGNYO

DAFTAR HADIR RAPAT PEMBENTUKAN KELOMPOK TERNAK “ KALIBOSI “

No Nama Jabatan Alamat Tanda Tangan

Desa
1. Robert Lajaga Kepala Desa 1.
Sinampangnyo
Desa
2. Rudi Djaliha Ketua BPD 2.
Sinampangnyo
Desa
3. Rudolf Djabain Sekdes 3.
Sinampangnyo
Desa
4. Rio Wiliam Mada Sekretaris BPD 4.
Sinampangnyo
Desa
5. Yuliana Mada BPD 5.
Sinampangnyo
Desa
6. Hepi Kristian Lingkubi BPD 6.
Sinampangnyo
Wakil Ketua Desa
7. Fredikson S. Ramimpi 7.
BPD Sinampangnyo
Desa
8. Sofian Kutili Kadus I
Sinampangnyo 8.
Desa
9. Ferdianto Bude Kadus II 9.
Sinampangnyo
Desa
10. Yehuda Lanipi Ketua 10.
Sinampangnyo
Desa
11 Maxs Haebun Sekertaris 11.
Sinampangnyo
Desa
12. Ranun Lagonah Bendahara 12.
Sinampangnyo
Desa
13. Berto Lanipi Anggota 13.
Sinampangnyo
Desa
14. Ratna Rahim Anggota 14.
Sinampangnyo
Desa
15. Rohama Mada Anggota 15.
Sinampangnyo
Desa
16. Raismon Mada Anggota 16.
Sinampangnyo
Desa
17. Mariani Bandong Anggota 17.
Sinampangnyo
Desa
18. Beni Pabite Anggota 18.
Sinampangnyo
Desa
19. Sander Mada Anggota 19.
Sinampangnyo

KEPALA DESA SINAMPANGNYO

ROBERT LAJAGA
 SUSUNAN PENGURUS DAN ANGGOTA KELOMPOK
TERNAK “ KALIBOSI “

Sektor : Peternakan
Sub-sektor : Peternakan Sapi
Jenis Komoditi : Ternak Sapi Bali
Nama Kelompok : KALIBOSI
Desa : Sinampangnyo
Kecamatan : Pagimana

Luas
No Nama Peternak Jabatan Alamat Lahan NIK Tanda Tangan
(Ha)

1. Yehuda Lanipi Ketua Sinampangnyo 1 (Ha) 7201070502840001 1.

2. Maxs Haebun Sekertaris Sinampangnyo 1 (Ha) 7201073103630001 2.
3. Ranun Lagonah Bendahara Sinampangnyo 1 (Ha) 7201074608710001 3.
4. Berto lanipi Anggota Sinampangnyo 1 (Ha) 7201072911740001 4.
5. Ratna Rahim Anggota Sinampangnyo 1 (Ha) 7201074802750001 5.
6. Rohama Mada Anggota Sinampangnyo 1 (Ha) 7201076602690001 6.
7. Raismon Mada Anggota Sinampangnyo 1 (Ha) 7201071912930001 7.
8. Mariani Bandong Anggota Sinampangnyo 1 (Ha) 7201075004800001 8.
9. Beni Pabite Anggota Sinampangnyo 1 (Ha) 7201070709620001 9.
10. Sander Mada Anggota Sinampangnyo 1 (Ha) 7201071709710001 10..

Sinampangnyo, 06 Januari 2020

Mengetahui :
Kepala BPP/Koord PPL Kec. Pagimana PPL BID. PETERNAKAN
 SUNOTO S.ST MUKHTAR NAYU. S.ST
NIP. 19680704 199303 1 011 NIP. 19690607 2007 01 1031

PEMERINTAH KABUPATEN BANGGAI

KECAMATAN PAGIMANA
DESA SINAMPANGNYO

BERITA ACARA PENGUKUHAN KELOMPOK TERNAK

Nomor : ....................................../2020

Pada hari ini Rabu tanggal Delapan Bulan Januari Tahun Dua Ribu Dua Puluh, bertempat di
Kantor Desa Sinampangnyo telah dilakukan Pengukuhan Kelompok Ternak Sapi “KALIBOSI”
Desa Sinampangnyo Kecamatan Pagimana Provinsi Sulawesi Tengah Provinsi Sulawesi Tengah,
yang dihadiri oleh Pemerintah Sinampangnyo, BPD Desa, dan Anggota Kelompok Ternak Sapi,
dengan mengukuhkan sebagai berikut :

1. Komposisi Pengurus Kelompok Ternak sebagai berikut :

Ketua : Yehuda Lanipi

Sekertaris : Maxs Haebun
Bendahara : Ranun Lagonah

2. Jumlah Anggota Kelompok Ternak “KALIBOSI” adalah 10 (sepuluh) orang.

Demikian Berita Acara Pengukuhan Kelompok Ternak ini dibuat dengan benar untuk
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Sinampangnyo, 08 Januari 2020

Mengetahui
KEPALA DESA SINAMPANGNYO SEKRETARIS DESA
(Notulen)

RUDOLF DJABAIN
ROBERT LAJAGA

PEMERINTAH KABUPATEN BANGGAI

KECAMATAN PAGIMANA
DESA SINAMPANGNYO

BERITA ACARA KLASIFIKASI PENGUKUHAN KELOMPOK TERNAK

Nomor : …………………………/2020
Pada hari ini Senin Tanggal Tiga Belas Bulan Januari Tahun Dua Ribu Dua Puluh, bertempat di
Kantor Desa Sinampangnyo Kecamatan Pagimana Provinsi Sulawesi Tengah telah dilakukan
Klasifikasi keabsahan Kelompok dan Administrasi keanggotaan Kelompok sebagai berikut :

Nama Kelompok : KALIBOSI

Sektor : Peternakan

Jenis Komoditi : Ternak Sapi Bali

Alamat : Desa Sinampangnyo Kecamatan Pagimana

Tanggal Berdiri : 06 Januari 2020

Pengurus : 1. Ketua : Yehuda Lanipi

2. Sekretaris : Maxs Haebun

3. Bendahara : Ranun Lagonah

Jumlah Anggota : 10 (sepuluh) Orang

Pembina Kelompok : - PPL WKPP Desa Sinampangnyo

- KEPALA DESA

Pendamping Teknis : Koordinator PPL Kec. Pagimana

Berdasarkan hasil penelitian dan verifikasi aktual administrasi dan keanggotaan kelompok maka
kelompok tersebut dapat di kukuhkan sebagai :

KELOMPOK TERNAK PEMULA

(Nilai Prestasi 250)

Kelompok ternak diwajibkan melaksanakan pertemuan bulanan kelompok dan melaporkan

semua kegiatan kelompok dalam bentuk laporan kegiatan kelompok kepada Koordinator BPP
Kecamatan setiap 3 bulan sekali.

Demikian berita acara klasifikasi kelompok ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Pagimana, 13 Januari 2020

Kepala BPP/Koord PPL Kec. Pagimana

SUNOTO S.ST
NIP. 19680704 199303 1 011

PEMERINTAH KABUPATEN BANGGAI

KECAMATAN PAGIMANA
DESA SINAMPANGNYO

KEPUTUSAN KEPALA DESA SINAMPANGNYO

Nomor : …………………………../2020
 TENTANG

PENGESAHAN DAN PENGUKUHAN KELOMPOK TERNAK SAPI

Menimbang : 1. Bahwa dalam rangka meningkatkan pendapatan masyarakat

melalui sektor peternakan.
2. Bahwa kesadaran masyarakat akan pentingnya berkelompok
dalam melaksanakan usaha yang telah terbentuk atas
kesadaran masyarakat.
3. Bahwa nama-nama yang tercantum dalam lampiran surat
keputusan ini dipandang cakap dan layak untuk dikukuhkan
sebagai penguru s dan anggota kelompok.
4. Bahwa untuk mempermudah pembinaan masyarakat dalam
pengembangan usaha ternak maka dipandang perlu untuk
mengukuhkan kelompok ternak.
Mengingat :
1. Undang-undang No. 22 Tahun 2020 Tentang Pembentukan
Daerah-daerah Tingkat II Sulawesi Tengah (Lembaran Negara
Tahun 2020 No. 74 tambahan Lembaran Negara Nomor 1822).
2. Undang-undang nomor 25 Tahun 2020 tentang Perimbangan
Keuangan Daerah dan Pusat.

Memperhatikan : Hasil Musyawarah Pembentukan Kelompok Ternak “KALIBOSI”

Tanggal Empat Januari Dua Ribu Dua Puluh Satu bertempat di
Kantor Desa Sinampangnyo.

MEMUTUSKAN

Menetapkan :

Pertama : Mengukuhkan Kelompok “KALIBOSI” Desa Sinampangnyo

Kecamatan Pagimana sebagai Kelompok Ternak.
Kedua : Mengangkat yang namanya terlampir dalam lembaran yang tak
terpisahkan dari keputusan ini sebagai pengurus dan anggota
Kelompok Ternak “KALIBOSI”.
Kedua : Surat keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila
terdapat kekeliruan dalam keputusan ini akan diperbaiki
sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Sinampangnyo
Pada tanggal : 20 Januari 2020

KEPALA DESA SINAMPANGNYO

ROBERT LAJAGA

KELOMPOK TERNAK “KALIBOSI”

DESA SINAMPANGNYO

SURAT PERNYATAAN
Nomor: …………………….. / 2020
Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Yehuda Lanipi

Tempat/Tanggal Lhr : Sinampangnyo, 05 Februari 1984
NIK : 7201070502840001
Alamat : Desa Sinampangnyo Kec. Pagimana
Jabatan : Ketua Kelompok Ternak “KALIBOSI”
Desa Sinampangnyo Kec. Pagimana Kab. Banggai

Dengan ini menyatakan dengan benar :

1. Kelompok Ternak “KALIBOSI” Desa Sinampangnyo Kecamatan Pagimana adalah

kelompok Ternak yang telah melakukan aktifitas kelompok dan telah dibina oleh
Penyuluh Peternakan Lapangan (PPL) Wilayah Binaan Desa Sinampangnyo Serta
mendapatkan Klasifikasi Kelas Kemampuan Kelompok Ternak dari Koordinator Penyuluh
BPP Kercamatan Pagimana.

2. Segala Aktifitas Kelompok Ternak “KALIBOSI” Desa Sinampangnyo Kecamatan Pagimana

baik secara administrasi maupun keuangan adalah menjadi tanggung jawab sepenuhnya
kami tanpa melibatkan pihak manapun diluar kelompok kami.

Demikian surat pernyataan ini kami buat dengan benar dan penuh kesadaran tanpa paksaan
dari pihak manapun serta berkekuatan hukum, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Sinampangnyo, 20 Januari 2020

Yang membuat Pernyataan

Kelompok Ternak “KALIBOSI”
Desa Sinampangnyo Kecamatan Pagimana
KETUA

Yehuda Lanipi

Lampiran : Surat Keputusan Pemerintah Sinampangnyo

Nomor : 141/01/SK. KLM/DS-PS/2020
Tanggal : 20 Januari 2020
Tentang : Keputusan Pengukuhan Kelompok Ternak “KALIBOSI”
 DATA KELOMPOK TERNAK

Sektor : PETERNAKAN

Sub-sektor : PETERNAKAN SAPI

Jenis Komiditi : TERNAK SAPI BALI

Nama Kelompok : KALIBOSI

Desa : SINAMPANGNYO

Kecamatan : PAGIMANA

Tanggal Pembentukan : 06 Januari 2021

Ketua : YEHUDA LANIPI

Sekretaris : MAXS HAEBUN

Bendahara : RANUN lAGONAH

Anggota : 10 (sepuluh orang) Orang

Pembinaan Kelompok : - PPL WKPP Desa Sinampangnyo

- KEPALA DESA

Pendamping Teknis : Koord. PPL Kec. Pagimana

Ditetapkan di : Sinampangnyo
Pada tanggal : 20 Januari 2020

KEPALA DESA SINAMPANGNYO

ROBERT LAJAGA

DAFTAR CP/CL KELOMPOK TERNAK SAPI

Nama Kelompok : KALIBOSI

Desa : Sinampangnyo
Kecamatan : Pagimana
Kabupaten : Banggai
 Luas Lahan
No Nama Peternak Jabatan Alamat
(Ha)
1. Yehuda Lanipi Ketua Desa Sinampangnyo 1 (Ha)
2. Maxs Haebun Sekretaris Desa Sinampangnyo 1 (Ha)
3. Ranun Lagonah Bendahara Desa Sinampangnyo 1 (Ha)
4. Berto Lanipi Anggota Desa Sinampangnyo 1 (Ha)
5. Ratna Rahim Anggota Desa Sinampangnyo 1 (Ha)
6. Rohama Mada Anggota Desa Sinampangnyo 1 (Ha)
7. Raismon Mada Anggota Desa Sinampangnyo 1 (Ha)
8. Mariani Bandong Anggota Desa Sinampangnyo 1 (Ha)
9. Beni Pabite Anggota Desa Sinampangnyo 1 (Ha)
10. Sander Mada Anggota Desa Sinampangnyo 1 (Ha)

Jumlah Total 10 Ha

Sinampangnyo, 20 Januari 2020

KEPALA DESA SINAMPANGNYO PPL BID. PETERNAKAN Ketua Kelompok Ternak

‘KALIBOSI’

ROBERT LAJAGA
MUKHTAR NAYU. S.ST YEHUDA LANIPI
NIP. 1206200607 200701 1 031

DAFTAR USULAN KELOMPOK TERNAK “KALIBOSI”

NO NAMA TERNAK JENIS KELAMIN JUMLAH

01. Sapi Bali Betina 10 (sepuluh) Ekor

Jumlah Total 10 (sepuluh) Ekor

 Sinampangnyo, 20 Januari 2020

Mengetahui:
KEPALA DESA SINAMPANGNYO KETUA KELOMPOK

ROBERT LAJAGA YEHUDA LANIPI