PT.

NIRWANA MAHANI PUTRA

JALAN PRAJURIT NO 57B GLUGUR DARAT I, MEDAN TIMUR
061 - 800 33996

Formulir Permohonan Izin/Cuti

Informasi Izin/Cuti
Nama Karyawan
Pekerjaan Satuan Pengamanan
Unit PT. Nagamas Palmoil Lestari
Jenis Izin/Cuti yang Diminta (pilih alasan yang paling relevan)
 Sakit
 Berduka cita
 Izin Pribadi
 Hamil
 Lainnya – Sebutkan : ____________________________________________
Tanggal Izin/Cuti Dari : Hingga :
Alasan Izin/Cuti :
Rekomendasi Atasan :

Anda harus memperoleh persetujuan untuk izin/cuti, kecuali izin sakit, 14 hari sebelum hari pertama
izin/cuti Anda.

_____________________________________________ Tanggal:
Tanda Tangan Tenaga Kerja
Persetujuan Pimpinan
 Disetujui
 Ditolak
PT. NIRWANA MAHANI PUTRA PT. NAGAMAS PALMOIL LESTARI

(SABAR SIHOMBING) ………………………………….