Jl. Lebai Hasan, RT 06/03, Kel.

Sungai Pinang
Kec. Bungo Dani, Muara Bungo
(0747) 7331122/7331123

No. Registrasi : 0518.6773

PEMERIKSAAN KESEHATAN
Identitas

1. Nama Lengkap : Deo Eka Putra

2. Nomor Pekerjaan/MR :-
3. Jenis Kelamin : Laki-laki
4. Umur : 25 Tahun
5. Tanggal Pemeriksaan : 2 Mei 2018
6. Departemen/ pekerjaan :-

Team Penguji Kesehatan RSIA Permata Hati Muara Bungo, yang anggota-
anggotanya dalam hal ini menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah jabatan,
menerangkan bahwa :

Telah diperiksa dengan teliti atas permintaan dari PT. Tri Sapta Jaya, Nomor :
015/BM/TSJ-MBG/IV/2018, tanggal 6 April 2018, dan berpendapat bahwa yang diperiksa :

Memenuhi syarat untuk jenis pekerjaannya.

Memenuhi syarat untuk jenis pekerjaan tertentu.
Untuk sementara belum memenuhi syarat kesehatan dan memerlukan
pengobatan/perawatan dan uji kesehatan perlu di ulang setelah selesai
pengobatan/perawatan atau ditolak untuk sementara.
Tidak memenuhi syarat untuk menjalankan pekerjaan.

Hasil pemeriksaan kesehatan ini diberikan untuk keperluan dan atas permintaan PT.
Tri Sapta Jaya.

Muara Bungo, 5 Mei 2018

RSIA Permata Hati Muara Bungo
Pemeriksa,

dr. Venny Permita Rati