Anda di halaman 1dari 1

FORM PELAPORAN KEMATIAN USILA DAN PRA USILA (PUSKESMAS)

Puskesmas : Mutiara
Kecamatan : Mutiara Timur
Bulan : Mei 2022

Umur Diagnosa Tempat Meninggal


Penyakit Kecing
No Nama Desa 45 - 59 60 - 69 > 70 Stroke Hipertensi Ggal Nafas Kecelakaan Kanker Dll RS Rumah Klinik Dll Ket
Jantung Manis
L P L P L P
1 Gp. Lada 1 0 0 0 0 0 1 1
2 Dayah Tanoh 0 0 0 0 1 0 1 1
3 Rambong 0 1 0 0 0 0 1 1
4 Simbe 0 0 0 0 1 0 1 1

JUMLAH 1 1 0 0 2 0 0 0 0 0 0 0 1 3 1 3 0 0 0

Mengetahui Beureunuen, 06 Juni 2022


Kepala Puskesmas

dr. Cut Nella Arya Neva Agusnidar, Amk


Nip. 19860214 201412 0 002 Nip: 19780817 200801 2 0 003

Anda mungkin juga menyukai