No : 271

Lampiran : - SURAT PERNYATAAN

Perihal : Surat Pemberitahuan Izin Orang Tua PERSETUJUAN DAN IZIN ORANG TUA/WALI MURID

Yth. Bapak/Ibu Wali Murid

Yang bertanda tangan dibawah ini orang tua/ wali dari :
Di tempat
Nama : ________________
Kelas :  ________________
Assalamu’alaikum wr. wb, Menyetujui kegiatan yang telah diikuti oleh SD……… Prambanan untuk
Sehubungan dengan akan dilaksanakannya kegiatan kegiatan Lomba Kejuaraan
mengikuti kegiatan Lomba Kejuaraan Tapak Suci.
Tapak Suci, yang Insya Allah akan dilaksanakan pada :

Tanggal       : Kamis, 5 Mei 2016 Demikian surat pernyataan ini kami buat.
Pukul : 07.00 WIB - selesai
Tempat       : SMP
Prambanan, …. Mei 2016
Lomba Pertandingan Tapak Suci
Catatan : Anak-anak diantar dan dijemput orangtua Orang Tua/Wali Murid,

Maka kami mengharapkan Bapak/Ibu wali murid untuk dapat memberikan izin
kepada anaknya agar dapat berpartisipasi dalam kegiatan tersebut. Demikianlah
surat pemberitahuan ini kami sampaikan, atas perhatiannya kami ucapkan
terima kasih. ( ________ )

Wassalamu’alaikum wr wb.

Prambanan, 2 Mei 2016

Mengetahui,

Nb: Surat pernyataan orangtua digunting dan dikembalikan ke sekolah

………
Kepala Sekolah