KOP SEKOLAH

SURAT KETERANGAN PINDAH RAYON

NOMOR: ……….

Yang bertandatangan dibawah ini Kepala Sekolah………,menerangkan bahwa :

Nama :
Tempat Tgl. Lahir :
Jenis Kelamin :
Kelas :
NiS / NISN :
Nilai Ujian Sekolah :
Berdasarkan surat permohonan pindah rayon dari orang tua/wali murid :

Nama :
Alamat :

Telah mengajukan pindah rayon ke SMPN/SWASTA yang berada di……………

dengan alasan…………….

Bersama ini Kami lampirkan :

1. Buku Laporan Pendidikan (Raport)
2. Surat Keterangan Pindah Rayon Dari Sekolah
3. Surat Rekomendasi dari Dinas Pendidikan
4. Surat dari Dapodik
5. Surat Kelakuan Baik
6. Surat Permohonan Pindah Rayon dari orang tua/Wali murid.

Demikian, untuk di pergunakan sebagai mana mestinya.

Parungpanjang, 2023
Kepala Sekolah,

------------------------------------
NIP…………………………
 Parungpanjang, ……….2023

Perihal : Permohonan Pindah Sekolah

Kepada
Yth. Kepala SD………..
di
Tempat

Dengan Hormat,

Saya yang bertandatangan dibawah ini :

Nama :
Tempat, Tgl. Lahir :
Jenis Kelamin :
Pekerjaan :
Alamat :

Data Siswa :

Nama :
Tempat Tgl. Lahir :
Jenis Kelamin :
Kelas :
NiS / NISN :

Dengan ini mengajukan pindah rayon dari SD……. melanjutkan ke SMPN/SWASTA

yang berada di………… dengan alasan……… dan apabila ada permasalahan
keluarga atau permasalahan diluar sekolah kami tidak akan melibatkan sekolah
karena itu sudah bukan tanggung jawab sekolah yang bapak/ibu pimpin.

Demikian surat permohonan ini kami sampaikan dengan sebenar –benarnya, atas
perhatiannya kami ucapkan terimakasih.

Hormat Kami,
Orang Tua,

Materai

(…………..)