RESUME PASIEN KEPERAWATAN PERIOPERATIF Tanggal Penghaji |. IDENTITAS PASIEN 1. Nama Pasien an. S 2. Tollehir/ Umur :2y-02-20l1, / 10 thyPhvian, Lo bens ‘3. Agama Stam. 4, Pendidikan :$0- = : 5. Aamat DL-C#D Morauneeseme RT, [6 6 NoRM ObrExy- 7. Diagnosa Medis ARP peor: 8, Penanggung jawab Pasion Bago 9. Hubungan dengan pasien Ovens Tye 10. Asal pasion Crawat dan Rawat nap : Ruongan. rarer trams] Rujuhan I PENGKAJIAN A. PRE OPERKSI Keluhan Utama Nee Pek Koren, awe. inayat Penyait Cl om )asma Co Hepatiis [J] santung CJ HV Ret Tidak ada Riayat Oporasi/ anestesi: [DAda, Sobutkan Jeis Kepan Adak ads Riwayat Aer Ada, sebuthan.... A Fidak ada ‘Alat bantu yang digunatan LN. .ebet - ™ Temp: 349 «C, Nadi; 92 _»/mnt Respicasi_[_sdnnt TD: /52/zenmbig Tees fsecm [Que Golongan Darah ~ Rhesus Status Mental ASaiarPemn C] sngungl] Agitasi CIeengantik Koma’ Staus Emesonal Lutenang Aogung —]Kooperat 1 Tidak Kooperait — C0 Meingis Co Menark de ‘Tingkat Kecemasan : D1] TidakCemas [Temas ‘Skala comas dak cemas = Mengungkapkan kerisauan Fingal perhatian ing 1 3=Kerisauan tidak berfokus (1 4=Respeon sinpat-adrenal CO 5=Ponk Bis pasion peempuar apa sedan hid menshua Oye aifacx‘Skala Nyeri menurut VAS ( Visual Analog Scale EES is 2 6 6 se G&S Tidak nyeri —Nyeriringan —-Nyerisedang —-Nyoriberat © Sangat Nyeri_—_-Nyoritakterlahan 004 023 wi 067 089 10 Veritas Pasion: L - 1, Perksaidentitas pasien : [EI“Ada C1 Tidak 2 Pesitsa gelangidentlas! gelang operas gelag ali: 3. Masalah bahasa komunikasi: [[] Ada {2]Tidak 4. denis Operasi + ED Bersih Borsin Kontaminasi 1 Keontaninasi 5 Kotor 5. Jenis dan Lokasi Tindakan Operasi : aan akistty nn 6. Poriksakelengkapanporseijuanbedch ‘Ada Citak 7. Periksa kelongkapan persetujuan anastesi: (2 Ada [1] Tidak & 8 Perksakelengkopanhasikonsutasi: “Ada C} Tidak Surathetersediaan CU tie dibuunkan: — Cada C1 Tidak 10. Pemeriksaan Penunjang: (] Lab [] Radiologi () EKG PersapanFisikPasien 4. Puasa makan dan minum trai: 5G. ; 2 Protese rset oa, sao )Y2_(/ ik 4 Menggunaanpotiese dalam: ( )Ada (2) Tide (oace male, plant, presepanggl blu, V shan) 4 Pereitronbu cal kal partisan depaskan: ( Ya. (--) Tek 5. Persiapanhull/cukur:( Ya (Tidak 6. Pengosongan kandung kami eysma: (Ufa, ( ) Tidak 7. Memasttan peripan daah:( )Ya_ (Tidak H 9. ‘at ant (lt bantu dengar,kacamal)dsimpan:( Ya (LJ Tiak bat yang dietakan: (Ya (Tidak 10. batik yng bean: . so "1. Vaskuler ses (cing), dan ain: (Ya. (UY Tidak Persapan ainsi: Penllsen Sal och deter tah tang prosedu yang akan dckakan pada pain ¢ ik SteMaing: (7) Yo (ita/ _ BHP yang dipersiapkan : (Bote ims rumen. G Pimsem Strusis fou, % pisne beduw 3 Bina fora, % Sherz to, S Fee. 2. duntindy + fia ar per ” hems . 4 arom bite oe, Ae kine fe © Rens 3+ bre pt hee oF 3, INTRA OPERATIF lor losa suericy 1. denis Anaestesi : [General C] Regional Lokal ‘Monitoring Pasien ™ Temp:_2.6p600, Nati:_PO nm Respiast__I (> _admnt 10: [2¢/¢o mmHg Posisi pasion: Surmes"” al dasar yang digunakan: Saf 15 Cs ea at canggin yang dgunakan: Cou Mt - Time Out: (Va ( ) Tidak Pelasanaan Presi Teknik Sted :(F Ya (Teak Penerapan Patien Safety: (f'Ya (Tidak 1% Sign Out: F Ya {Tidak X. Dokumentaslaporan: (~F Lengkap Tidak XI. Instrument: (WT Lengkap XIl, BHP kasa (U7, bighass (acum (Implant... XL Komp pasca operas 212% Use, Peralerevemn- Tete on der C. POST OPERATIF; 1. asin pindah ke Pind ke CUPICUINICY, jamb : ane, jam_H-2e wa 2. Keluhan saat RR: Mua Muntah using c Nye lka operasic Kak terasa baal aMenggigi lana... Tielke des 3. Keadaan Umum ‘78k 0 Sedang o Saki bert 4 m1 Sutw 221100, Nasi Pe int, Rr_JP _ximnt, TOLarée mtg, Sat 219% 5. Kesadaran:Cit co Apats c Somnolen o Soporo a Coma 6 ey eee! 24 & Tidaknyeri —Nyersingan —Nyerisedang —Nyeriberat__ Sagat Nyeri Nye laktertahan wt a23) of o67 089 10 ‘Aldrote ScorWo. Weitere Tndikator [Wiad 1. Akvis noi © Mampu menggerakkan empat ekstemites 2 ‘© Manipu menggerakkan dua ekstremitas 1 © Tidak amps menggo‘akkanekstremitas 0 2 | Respiasi © Mam napas dalam, blu dan tangs kuat 2 0 Sesek atau pemapasan terbatas 1 ent napa 0 %_| Tekanan dara ‘© Berubah sampal 20% dar rabedch 2 ‘© Borubah 20% 50% dai prabedah 1 ‘oBerbubah > 60% dar prabedah oo | Resadaran 0 Sata bak can orients bak 2 0 Sata setelahcipanggl 1 0 Tak ada tanggapanterhadaprangsangan 0 5) Wma hut ‘oKemerahan 2 0 Pucatagak suram 1 0 Sianosis, 0 Total skor ‘Via juniehnya > 8, penderiadapal pian We wangan Steward Score anak-anat) [_] No. __ eter Indikator_[— Nik 1. | Pergerakan Gerak berujuan 2 Gerak tak borjuan 5 u Tidak bergerak 0 2 | Penafasen Batuk, menanis 2 Perthankan jalan nalas 4 Lu Peri bantuan 0 3_| Kesadaran Nenangis 2 Bereaksitorhadap rangsangan 4 | Tidak bereaksi é I Total skor @ , pander dapat dpindahkan We ruangan, Bromage Seor (spina anestesi No. Keiteria in 1. | Gerakan ponoh dar ang, 0 tekator [Wa Tak mampu ekstensi tung, 1 0 Tak mampu fest, 2 1 Tak mampu feksi perglangan kak, 3 2 |— — | 3 Total skor ‘Ska Bromage Soore 2 dapat pindah re ruangan( or on) 2 ) [ DATA ETIOLOGI MASALAH le OS: Fosten nerivn, meen! | a hue Seat berrerak. © Se Le bee Be: Pier \onen Ioaran 5? Sto vuned ge fete reemeny Ytens junky) Ibo . Posen arenes patent PArowan ond Croert) Se mivterg b Pes Lerten p Promvereg . Wy Oleg bee pate NP Xion TF cc DS, | | Do. fawentcone Procder pombe MMO OPin dh leona « WR obdermmn 7 a fadg [pVesiy eter. > Pactin pennatavon tayup | Gai Busarote. + o Yorn minntaine Eesutjol, URE Moy pupule Do, Jasin HP WRAL dulas boa fester a Faunce THESES Hitesern Dow eo = Pitmen op Ot hye. F Poem pie dren pitele t Sleeua| an 5 bid ese: =. VDstou/g 5° bn: [oxfm. Ni ee 7 sh # Note Aree Pe es he ‘fezy om ergaPeot |. | howe osuts fed mn peacrbea push Pesror “9 DA mali\ies 0:4 Gannena PSEAG Sbtlife — Tera of. # Pesreo Pirdoratseen ded pandatcnn P00 bedatanya E. Resume Evaluasi perawatan pasien TUJUAN& | RENCANA IMPLEMENTASI NO| DIAGNOSA | KERITERIAHASIL | KEPERAWATAN [JAM | _TINDAKAN EVALUASI » here aby [OS OHO tor talelea IF Reine valninilg| Se Pesene Pvt lot0 |S Teen, | [3-4 poran [Cindoven larva ment “|b t pases ea [penecten Lxran Si HP ease ahs. “i Di Merapreain “rive & Stearagi Fee poet punveer mel, ere Penvsver el event Daeg YOR Tarn hee Gh In pew Jeomary [Prunseu ty oe eee 7 Regen” | etme meme? 3 paren titeegy a Por’ Steam G4 | “Steer mney vey tampons | Gear Fer bey " Perri De harmacg forester, Parr Shaw i ie fehl ical Be stay Pe Formatazon: hago [VE Memontrs ag : aoe peg aa wre, Yeate dan rE east] IO me Dew r te Ska IS teomtrat Lee Inna idarahan) o> be Bef Sykes takes | eee} « Reser, Cres sun oven E + Sebep runing, “aoe, es 4 elena I Pad tie | fear ottabaal, be SF ny alse ho ogee fetes HG Joeten sag bass pertarocer, On ayy. | OSD [82 Pain fo ieee Fehrs t he Marre tho tie Ley seston ol ley pasuaey nop reed | fmarrest sa Pyle, Mid 7 on. aor icc el Haven 6 day Repicey Mrrotney < Tite Raae| thee priv. 2 SULA biakeka| © Dorin Liesl con 29 tel Trmdo\ion ferne one Fenbut Fed dom dihaya ey Seat eee BA {lore tkas,Dvd -. bebe, ee Pea [pees Soe Po on Nerb tri pei Beeabspitan, aly bo 1? Pnavewarn 1 e saga fe PX i pe heen atten fe henin ite heer S DD Bias ari bonds: 6 ec eel * Petey Nrvalenoote wD eu Ga ar eee hak anak eadeandne sts (8) lama hrctah, Pr erssar tan Naa prmaraven|e y Pobre lakukey Meee ee] ' : mace ean Pats elncuen Tab Comb fibre pac pane Coane ry) ONAL) ER pla Syrrorgean te) ervsd en pened | _ tan, kee (5 ae j | Moor | OU Powe, ne ow b pmoren sa sorte | rein [le Col Pastis, | t as men) Menton, tp pares Auyulen Sie | Se COA pens Dine ee | CS tng ooh Be te | tmp | Lees | ea: Me t | ene “yy Daw | [- prerwres bee pod dan Re cokyp pa prerster noe, . inngfgh Oak ene) kota be. Corcp masctllls, beresi ic Tene Petre B-& kotor bores Dirgon 2 i) Las unig & “o | Resreo jo Sepe pane k or terrarnan ea fee oe akteny (6 foe Frowat, De. Wha gon ketietr lolss. Peder £2 Jorn Unayapyen RI 7 Co toy fish Po a Perv devon | Preven ney” ’ } | b Pacderecct [etek | icderamae 12 pirtaa Posen onras’ 4, Jor totcan' on Bibkonges | iain mn Ve Pmine cont Roe saeeee In cet pi aspen fr Saugh nimecshof Raver von tn, piece lacaee jorge yan pe Relieves | Beg poraboress fm MY ton oleak paeee yee nt gears7 Tal DIAGNOSA CATATAN PERKEMBANGAN (SOAP) TTDIPARAF KEPERAWATAN yaad. SB: Pasian mengetatey fide prerasartear sym; Noiey phe | Pe eet penn tt fore? gh | greene aoe Se hevin \earci dors | BE AE Meme Lowen Isn-P ie 5: Guaia o Asie Te Raa eae Jase Rust din woe bles pom 5 \seu ce |p eho teats ite, el | — Z teaser mys aton dyratos Sewmen IP: lanerken inde wordy” Aiinetnt bow fot pan Teg MEMO [ainsi 03 Aaee V4 Marwan febarb hen Parma ley g levers) “prnberum frre! lo Resto rsh J, sar = frelntnh. ) d. BD * Saar brit eA gros: pdt indaran Pinfg| Totals cand Pirdarata mer pee Pole 4 g ID. megane Rese, fetenlenritme Ste | Sé50/ Tae chr Meatenl CPP PS IPE anette caketerss Bt monter forda dam stlav fadirabal RY ronan laten, Inca por I GAM mobiste Pore AO co: past en renga Ay Nirnraz + [Witenes PAbuly 2. poser Metre Adak romp uy nvnyy SEB | Sty cyt Tre [Piven ladon 4 = Qeacan forbs SIL Women 1b Fam Moxarby rer i Pe a P: [424K labrvdys Ps F2 Fasten, «Periods Mbitegt Bo Perructes ‘II " Patan ee] ee Perales. Ste ho se0 nt gears