MAKALAH KEPERAWATAN MATERNITAS

KONSEP KEPERAWATAN IBU HAMIL NORMAL DAN KOMPLIKASI

Dosen Pembimbing :
Ns. Grace Carol Sipasulta, M. Kep

Disusun Oleh :
Bobby Fradana
Dandy Kusuma Sahid
Henny Brenda Sianturi
Magdalena Bulan
Nida Nur wahyunie
Rupikatin
Yusnita Kambuno

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLITEKNIK KESEHATAN KALIMANTAN TIMUR
PROGRAM STUDI PENDIDIKKAN PROFESI NERS
2022
 KATA PENGANTAR

Puji syukur senantiasa penulis panjatkan ke hadirat Allah SWT., atas segala rahmat dan

karunia-Nya penulis dapat menyelesaikan makalah Keperawatan Maternitas.

Penulis menyadari bahwa makalah ini dapat diselesaikan karena adanya bantuan dan

dukungan dari berbagai pihak. Oleh karena itu, pada kesempatan ini penulis menyampaikan

ucapan terima kasih serta penghargaan yang sebesar-besarnya kepada yang terhormat:

1. Ns. Grace Carol Sipasulta, M.Kep selaku dosen pembimbing mata kuliah Keperawatan

Maternitas.

2. Kepada semua pihak yang tidak bisa disebutkan satu persatu. Terima kasih banyak,

semoga segala bantuan yang telah diberikan kepada penulis mendapat balasan pahala

dari Allah SWT.

Penulis menyadari bahwa makalah ini masih jauh dari sempurna dikarenakan

keterbatasan pengalaman dan ilmu yang dimiliki penulis. Oleh karena itu, penulis mengharapkan

segala bentuk saran dan masukan bahkan kritikan yang membangun dari berbagai pihak. Semoga

makalah ini dapat bermanfaat bagi para pembaca dan semua pihak.

Samarinda, 16 Agustus 2022

Penulis
 DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR...............................................................................................................................2
DAFTAR ISI..............................................................................................................................................3
BAB I PENDAHULUAN..........................................................................................................................5
A. Latar Belakang..............................................................................................................................5
B. Rumusan Masalah.........................................................................................................................6
C. Tujuan............................................................................................................................................6
D. Sistematika Penulisan....................................................................................................................6
BAB II TELAAH PUSTAKA...................................................................................................................7
A. Kehamilan......................................................................................................................................7
1. Definisi........................................................................................................................................7
2. Anatomi dan Fisiologis Sistem Reproduksi.............................................................................8
3. Proses Kehamilan....................................................................................................................11
4. Peredaran Darah Janin...........................................................................................................14
5. Adaptasi Fisiologis...................................................................................................................15
6. Adaptasi Psikologi Kehamilan................................................................................................18
7. Adaptasi Sibling.......................................................................................................................18
8. Nutrisi Ibu dan Janin..............................................................................................................21
B. ANC..............................................................................................................................................24
1. Menentukan Usia Kehamilan.................................................................................................24
2. Menentukan Taksiran Berat Janin........................................................................................25
3. Tujuh Mekanisme Persalinan.................................................................................................28
4. Ukuran Kepala Bayi................................................................................................................32
BAB III ASUHAN KEPERAWATAN...................................................................................................33
A. WOC.............................................................................................................................................33
1. Kehamilan................................................................................................................................33
2. Hyperemesis Gravidarium......................................................................................................34
3. Anemia......................................................................................................................................35
4. Abortus (Keguguran)..............................................................................................................36
B. Pengkajian....................................................................................................................................37
C. Diagnosa Keperawatan................................................................................................................44
 1. Hyperemesis Gravidarium......................................................................................................44
2. Anemia.....................................................................................................................................44
3. Keguguran...............................................................................................................................45
D. Intervensi Keperawatan..............................................................................................................45
1. Hyperemesis Gravidarium......................................................................................................45
2. Anemia......................................................................................................................................49
3. Abortus atau Keguguran.........................................................................................................53
E. Implementasi................................................................................................................................57
F. Evaluasi........................................................................................................................................57
BAB IV PENUTUP..................................................................................................................................58
Kesimpulan..........................................................................................................................................58
DAFTAR PUSTAKA..............................................................................................................................59
 BAB I

PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Kehamilan adalah pertumbuhan dan perkembangan janin intra uteri mulai sejak
konsepsi dan berakhir sampai permulaan persalinan. Kehamilan, persalinan, nifas, bayi
baru lahir dan pemilihan alat kontrasepsi merupakan proses fisiologis dan
berkesinambungan. (marmi, 2011).

Angka Kematian Ibu (A\PKI) di Indonesia sendiri masih sangat tinggi jika di
bandingkan dengan negara-negara ASEAN lainnya. Menurut Survey Demografi dan
Kesehatan Indonesia (SDKI) tahun 2015 jumlah AKI di Indonesia sebanyak 305/100.000
KH (Direktorat Kesehatan Keluarga, 2016 dalam Ramadani e dalam Ramadani et al.,
2016). t al., 2016).

Kematian Ibu maternal paling banyak adalah sewaktu bersalin sebesar (49,5%),
kematian waktu hamil (26%) pada waktu nifas (24%) (Kementrian Kesehatan RI, 2012).
Sedangkan Angka Kematian Bayi (AKB) pada tahun 2015 di Indonesia sebanyak
22,23/1000 KH (Direktorat Kesehatan Keluarga, 2016). Kematian neonatal  paling
paling banyak asfiksia (51%), BBL (51%), BBLR (42,9 R (42,9%), SC (18,9%), (18,9%),
prematur (33,3%), prematur (33,3%), kelainan kelainan kongenital (2,8%) dan sepsi
(12%) (Riskerdas, 2015 (Ramadani et al., 2016)

Untuk penyebab tingginya AKI dan AKB di Indonesia  pada ibu hamil sendiri
sendiri adalah komplikasi dan yang terjadi adalah anemia dalam kehamilan, tekanan
darah tinggi atau hipertensi dalam kehamilan (preeklamsia/eklamsia), aborsi dan janin
mati dalam rahim, ketuban pecah di rahim, ketuban pecah dini serta adanya penyakit
yang tidak diketahui sehingga dapat mengangu proses kehamilan (Manuaba, 2012:227-
281 dalam Ramadani et al., 2016).

Dalam melewati proses kehamilan seorang wanita harus mendapat

penatalaksanaan yang benar. Ini terbukti dengan angka kematian yang tinggi di negara
Indonesia. Dengan keadaan tersebut memberi support dan memacu untuk memberikan
 penatalaksanaan yang benar terkait asuhan keperawatan saat kehamilan. Dengan
demikian penulis ingin mempelajari lebih lanjut dalam managemen keperawatan pada ibu
hamil normal.

B. Rumusan Masalah
Rumusan masalah pada makalah ini yaitu bagaimana konsep keperawatan ibu
hamil normal dan komplikasi?

C. Tujuan
1. Tujuan Umum
Untuk menganalisis tentang konsep keperawatan ibu hamil normal dan komplikasi

2. Tujuan Khusus
a. Untuk menganalisis tentang konsep keperawatan ibu hamil normal dan
komplikasi
b. Untuk menganalisis tentang pemeriksaan fisik ANC

D. Sistematika Penulisan
BAB I : Membahas tentang latar belakang masalah, tujuan umum,
tujuan khusus, manfaat dan sistematika penulisan
BAB II : Membahas tentang telaah pustaka yang meliputi konsep
kehamilan, pemeriksaan fisik ANC dan Asuhan Keperawatan
Ibu hamil normal dan Komplikasi.
BAB III : Membahas tentang kesimpulan dan saran
 BAB II

TELAAH PUSTAKA
A. Kehamilan
1. Definisi
Kehamilan merupakan proses fisiologis yang memberikan perubahan pada
ibu maupun lingkungannya. Dengan adanya kehamilan maka seluruh sistem
genetalia wanita mengalami perubahan yang mendasar wanita mengalami
perubahan yang mendasar untuk mend untuk mendukung perkembangan dan
ukung perkembangan dan  pertumbuhan  pertumbuhan janin dalam rahim selama
proses kehamilan kehamilan berlangsung. berlangsung. (Ruíz, 2015)

Masa kehamilan dimulai dari konsepsi sampai lahirnya janin. Lamanya

hamil normal adalah 280 hari (40 minggu atau 9 bulan 7 hari) dihitung dari hari
pertama haid terakhir. Kehamilan dibagi dalam 3 triwulan yaitu triwulan pertama
dimulai dari konsepsi sampai 3 bulan, triwulan kedua dari bulan keempat sampai 6
bulan, triwulan ketiga dari bulan ketujuh sampai 9 bulan (Saifuddin, 2009: 89
dalam Ramadani et al., 2016).

Kehamilan merupakan hasil pembuahan sel telur dari perempuan dan

sperma dari laki-laki, sel telur akan bisa hidup selama maksimal 48 jam,
spermatozoa sel yang sangat kecil dengan ekor yang panjang bergerak
memungkinkan untuk dapat menembus sel telur (konsepsi), sel-sel benih ini akan
dapat bertahan kemampuan fertilisasinya selama 2-4 hari, proses selanjutnya akan
11 terjadi nidasi, jika nidasi ini terjadi, barulah disebut dengan kehamilan. Pada
umumnya nidasi ini akan dapat terjadi di dinding depan atau belakang rahim dekat
pada fundus uteri, semakin hari akan megalami pertumbuhan. Jika kehamilan
berjalan secara normal semakin membesar dan kehamilan akan mencapai aterm
genap bulan (Ruíz, lan, 2015).

Dari beberapa definisi diatas dapat disimpulkan bahwa kehamilan adalah

suatu  proses  proses yang natural yang natural bagi perempuan, dimulai
 perempuan, dimulai dari konsepsi s konsepsi sampai lahirnya janin lahirnya janin
dengan rentang waktu 280 hari (40 minggu/ 9 bulan dengan rentang waktu 280
hari (40 minggu/ 9 bulan 7 hari).

2. Anatomi dan Fisiologis Sistem Reproduksi

a. Genitalia ekterna

1) Monsveneris
Bagian yang menonjol meliputi bagian simfisis yang terdiri dari
jaringan lemak, daerah ini ditutupi bulu pada masa pubertas.
2) Vulva
Tempat bermuara sistem urogenital, di sebelah luar vulva dilingkari
oleh labio mayora (bibir besar) yang ke belakang, menjadi satu dan
membentuk kommisura posterior dan perineam. Di bawah kulitnya
terdapat jaringan lemak seperti yang ada di mons veneris.
3) Labia mayora
Labia mayora (bibir besar) adalah dua lipatan besar yang membatasi
vulva, terdiri atas kulit, jaringan ikat, lemak dan kelenjar sebasca.
Saat pubertas tumbuh rambut di mons veneris dan pada sisi lateral.
4) Labia minora
Labia minora (bibir kecil) adalah dua lipatan kecil diantara labia
mayora, dengan banyak kelenjar sebasea.
5) Vestibulum
 Vestibulum merupakan rongga yang berada diantara bibir kecil
(labio minora), maka dibelakangnya dibatasi oleh klitoris dan
perineum, dalam vestibulum terdapat muara-muara dari liang
senggama (introetus vagina uretra), kelenjar bartholimi dan kelenjar
skene kiri dan kanan.
6) Himen (selaput dara)
Lapisan tipis yang menutupi sebagian besar dan liang senggama
ditengahnya berlubang supaya kotoran menstruasi dapat mengalir
keluar, letaknya mulut vagina pada bagian ini, bentuknya berbeda-
beda ada yang seperti bulan sabit, konsistensi ada yang kaku dan
yang lunak, lubangnya ada yang seujung jari, ada yang dapat dilalui
satu jari.
7) Perineum
Perinium terbentuk dari korpus perineum, titik temu otot-otot dasar
panggul yang ditutupi oleh kulit perineum.

b. Genitalia Intena

1) Vagina
Tabung, yang dilapisi membran dari jenis jenis epitelium bergaris,
khusus dialiri banyak pembuluh darah dan serabut saraf.
Panjangnya dari vestibulum sampai uterus 7½ cm. Merupakan
penghubung antara introitus vagina dan uterus. Dinding depan liang
 senggama (vagina) 9 cm, lebih pendek dari dinding belakang. Pada
puncak vagina sebelah dalam berlipat-lipat disebut rugae.
2) Uterus
Organ yang tebal, berotot berbentuk buah Pir, terletak di dalam
pelvis antara rectum di belakang dan kandung kemih di depan,
ototnya disebut myometrium, lapisan lapisan uterus meliputi
Endometrium, Myometrium dan Parametrium. Uterus terapung di
dalam pelvis dengan jaringan ikat dan 17 ligament. Panjang uterus
7½ cm, lebar  5 cm, tebal  2 cm. Berat 50 gr, dan berat 30-60 gr.
Uterus terdiri dari :
a) Fundus uteri
Bagian uterus yang terletak antara pangkal saluran telur.
Pada pemeriksaan kehamilan, perabaan fundus uteri dapat
memperkirakan usia kehamilan.
b) Korpus uteri
Bagian uterus yang terbesar pada kehamilan, bgian ini
berfungsi sebagai tempat janin berkembang. Rongga yang
terdapat pada korpus uteri disebut kavum uteri atau rongga
rahim.
c) Serviks uteri
Ujung serviks yang menuju puncak vagina disebut porsio,
hubungan antara kavum uteri dan kanalis servikalis disebut
ostium uteri internum.
3) Ovarium
Merupakan kelenjar berbentuk kenari, terletak kiri dan kanan uterus
di bawah tuba uterine dan terikat di sebelah belakang oleh
ligamentum latum uterus.
4) Tuba fallopi
Tuba fallopi dilapisi oleh epitel bersilia yang tersusun dalam
banyak lipatan sehingga memperlambat perjalanan ovum ke dalam
uterus. Sebagian sel tuba mensekresikan cairan serosa yang
 memberikan nutrisi pada ovum. Tuba fallopi disebut juga saluran
telur terdapat 2 saluran telur kiri dan kanan. Panjang kira-kira 12
cm tetapi tidak berjalan lurus. Terus pada ujung-ujungnya terdapat
fimbria, untuk memeluk ovum saat ovulasi agar masuk ke dalam
tuba (Tambayong, 2002).

3. Proses Kehamilan
Proses kehamilan dimulai dengan terjadinya konsepsi. Konsepsi adalah
bersatunya  bersatunya sel telur (ovum) dan sperma. Proses kehamilan kehamilan
atau (gestasi) (gestasi)  berlangsung  berlangsung selama 40 minggu atau 280 hari
dihitung dihitung dari hari pertama pertama menstruasi terakhir.

Usia kehamilan sendiri adalah 38 minggu, karena dihitung mulai dari

tanggal konsepsi (tanggal bersatunya sperma dengan telur) yang terjadi dua
minggu setelahnya. (Kamariyah dkk, 2014)

a. Ovum
Saat ovulasi, ovum keluar dari folikel ovarium yang pecah. Ovum
tidak dapat berjalan sendiri dan kadar estrogen yang tinggi meningkatkan
gerakan tuba uterine, sehingga silia tuba dapat menangkap ovum dan
menggerakkannya sepanjang tuba menuju rongga rahim.
 Pada waktu ovulasi sel telur yang telah masak sel telur yang telah
masak dilepaskan dari ovarium, dilepaskan dari ovarium, dengan gerakan
menyapu dengan gerakan menyapu oleh fimbria tuba uterine, ia ditangkap
oleh infundibulum, masuk ke dalam ampula sebagai hasil gerakan silia
dan konsentrasi otot. Ovum biasanya dibuahi dalam 12 jam setelah ovulasi
dan akan mati dalam 12 jam bila tidak segera dibuahi.

b. Spermatozoa
Proses pembentukan spermatozoa merupakan proses yang
kompleks. Spermatoganium berasal dari sel primitive tubulus, menjadi
spermatosit  pertama,  pertama, menjadi menjadi spermatosit spermatosit
kedua, menjadi menjadi spermatid, spermatid, akhirnya akhirnya
spermatozoa. Pertumbuhan spermatozoa dipengaruhi matarantai mata
rantai hormonal yang kompleks dari panca indera, hipotalamus, hipofisis
dan sel interstitial leydig sehingga spermatogonium dapat mengalami
proses mitosis.
Pada setiap hubungan seksual dikeluarkan sekitar 3 cc sperma yang
mengandung 40 sampai 60 juta spermatozoa setiap cc. Sebagian besar
spermatozoa mengalami kematian dan hanya beberapa ratus yang dapat
mencapai tuba fallopi. Spermatozoa yang masuk kedalam alat genetalia
wanita yang dapat hidup selama tiga hari, sehingga cukup waktu untuk
mengadakan konsepsi (Manuaba, 2010)

c. Pembuahan (Fertilisasi)
Pembuahan adalah suatu proses pertemuan atau penyatuan antara
sel sperma dan sel telur. Fertilisasi terjadi di tuba fallopi, umumnya terjadi
di ampula tuba, pada hari ke-11 sampai ke-14 dalam siklus menstruasi.
Saat terjadi ejakulasi, kurang lebih 3 cc sperma dikeluarkan dari organ
reproduksi  pria yang kurang lebih beris  pria yang kurang lebih berisi 300
juta sperma, ovum yang akan dikeluarkan sperma.
 Ovum yang akan dikeluarkan dari ovarium sebanyak satu setiap
bulan, ditangkap oleh fimbriae oleh fimbriae dan berjalan dan berjalan
menuju tuba fallopi. Kadar estrogen yang tinggi mengakibatkan
meningkatnya gerakan silia tuba untuk dapat menangkap ovum dan
menggerakkannya sepanjang tuba. (Kuswanti, 2014)
Dalam beberapa jam setelah pembuahan, mulailah pembelahan
zigot selama tiga hari sampai stadium morula. Hasil konsepsi ini tetap
digerakkan kearah rongga rahim oleh arus dan getaran rambut getar serta
kontraksi tuba. Hasil konsepsi tuba dalam kavum uteri pada tingkat
Blastula (Pantikawati dkk, 2010).

d. Implantasi
Setelah lima sampai tujuh hari setelah terjadi ovulasi terjadi,
blastosit tiba di rahim dalam keadaan siap untuk implantasi. Produksi
progesterone sedang pada puncaknya. Progesterone merangsang
pembuluh-pembuluh darah yang sarat oksigen dan zat gizi untuk memberi
pasokan pada endometrium agar tumbuh dan siap menerima blastosit.
Blastosit mengambang bebas di dalam rahim selama beberapa hari seraya
terus  berkembang  berkembang dan tumbuh.
Penjuluran-penjuluran itu meliang ke dalam endometrium, sel-sel
tersebut tumbuh menjadi vilus korionik, yang belakangan akan
berkembang menjadi  plasenta. Mereka melepaskan melepaskan enzim-
enzim enzim-enzim yang menembus menembus lapisan lapisan rahim dan
menyebabkan dan menyebabkan jaringan terurai. Hal ini menyediakan sel
darah menyediakan sel darah kaya gizi kaya gizi yang memberi makan
blastosit. Blastosit perlu waktu kira-kira 13 hari agar tertanam dengan
(Pantikawati dkk, 2010).

e. Plasentasi
Plasentasi adalah proses pembentukan struktur dan jenis plasenta,
Setelah nidasi embrio ke dalam endometrium, plasentasi dimulai. Pada
manusia plasentasi berlangsung sampai 12-18 minggu setelah fertilisasi.
Dalam 2 minggu pertama perkembangan hasil konsepsi, tofoblas invasif te
tofoblas invasif telah melakukan penetrasi ke pembuluh darah
endometrium. Terbentuklah sinus introfoblastik yaitu ruangan-ruangan
yang berisi darah maternal dari pembuluh pembuluh darah yang
dihancurkan.
Pertumbuhan Pertumbuhan ini berjalan berjalan terus, sehingga
timbul ruangan-ruangan interviler dimana vili korialis imana vili korialis
seolah- seolaholah terapung-apung diantara ruangan-ruangan tersebut
sampai terbentuknya  plasenta.  plasenta. Tiga minggu pascafertilisasi
pascafertilisasi sirkulasi sirkulasi darah janin dini dapat diidentifikasi dan
mulai pembentukan vili korialis. Sirkulaksi darah janin ini  berakhir di
lengkung kapilar di dalam vili korialis yang ruang intervilinya dipenuhi
dengan darah maternal yang dipasok oleh arteri spiralis dan dikeluarkan
melalui vena uterina. Vili korialis ini akan bertumbuh menjadi suatu masa
jaringan yaitu plasenta.
 WOC Kehamilan

4. Peredaran Darah Janin

Kunci untuk memahami sirkulasi janin adalah fakta bahwa oksigen
diperoleh dari plasenta. Plasenta adalah sumber nutrisi dan tempat eliminasi zat
sisa.
Pada saat lahir, terdapat perubahan yang dramatis pada situasi ini dan
perubahan yang sangat cepat harus terjadi. Oleh karena itu, semua struktur
pascanatal harus ada pada tempatnya dan siap mengambil alih. Terdapat beberapa
struktur sementara selain plasenta itu sendiri dan tali pusat, dan struktur ini
memungkinkan sirkulasi janin mengambil alih sambil memungkinkan terjadinya
perubahan pada saat lahir.
a. Vena Umbilikalis
Vena ini berasal dari tali pusat sampai bagian bawah hati dan
membawa darah yang kaya oksigen dan nutrisi. Vena ini mempunyai satu
cabang yang menghubungkannya dengan vena porta dan menyuplai hati.

b. Ductus Venosus
Dari vena ke vena, duktus ini menghubungkan vena umbilikalis
dengan vena kava inferior. Pada duktus ini, darah bercampur dengan darah
yang terdeoksigenasi yang kembali dari bagian bawah tubuh. Oleh karena
itu, darah yang mengalir keseluruh tubuh sebagian sudah mengalami
oksigenasi yang baik.

c. Foramen Ovale
Lubang oval, foramen ini merupakan lubang sementara yang
berada diantara atrium, yang memungkinkan sebagian besar darah dari
vena kava inferior dapat masuk kedalam atrium kiri. Alasan pengalihan ini
adalah agar darah tidak perlu mengalir melalui paru-paru untuk
mengumpulkan oksigen.

d. Duktus Arteriosus
Dari arteri ke arteri, duktus ini berasal dari bifurkasi arteri
pulmonalis ke aorta desenden, masuk tepat diluar titik tempat arteri
subklavia dan arteri karotis berada.

e. Arteri Hipogastrika
Percabangan ini berasal dari arteri iliaka interna dan menjadi arteri
umbilikalis saat percabangan ini memasuki tali pusat. Percabangan ini
mengembalikan darah ke plasenta. (Fraset Dkk, 2009.)
5. Adaptasi Fisiologis
Menurut Sukarni dan Margareth (2013), Fauziah dan Sutejo (2012), dan
Yuli (2017), menuliskan bahwa perubahan-perubahan fisiologi yang terjadi adalah
sebagai berikut:

a. Sistem Reproduksi
1) Uterus tumbuh membesar primer maupun sekunder akibat
pertumbuhan isi konsepsi intrauterin. Estrogen menyebabkan
hyperplasia jaringan,  progesteron berperan untuk elastisitas atau
kelenturan uterus.
2) Vulva atau vagina Terjadi hipervaskularisasi akibat pengaruh
estrogen dan  progesteron,  progesterone menyababkan warna
menjadi merah kebiruan kebiruan (tanda Chadwick).
3) Ovarium Sejak kehamilan 16 minggu, fungsi diambil alih oleh
plasenta, terutama fungsi produksi progesteron dan esterogen.
Selama kehamilan ovarium tenang atau beristirahat.
4) Payudara Akibat pengaruh estrogen terjadi hyperplasia sistem duktus
dan  jaringan  jaringan interstisial interstisial payudara. payudara.
Mammae membesar membesar dan tengang, tengang, terjadi terjadi
hiperpigmentasi kulit serta hipertrofi kelenjar Montgomery, terutama
daerah areola dan papilla akibat pengaruh melanotor. Puting susu
membesar dan menonjol.

b. Peningkatan Berat Badan

Normal  Normal berat badan meningkat meningkat sekitar sekitar
6 sampai 16 kg, terutama terutama dari  pertumbuhan isi konsepsi dan
pertumbuhan isi konsepsi dan volume berbagai organ atau cairan
intrauerin.

c. Sistem Organ Tubuh

1) Sistem respirasi
 Kebutuhan oksigen menigkat sampai 20%, selain itu diafragma juga
terdorok naik ke kranial terjadi hiperventilasi dangkal akibat
kompensasi dada menurun. Volume tidal meningkat, volume residu
paru dan kapasitas vital menurun.
2) Sistem gastrointestinal
Estrogen dan HCG meningkat dengan efek samping mual dan
muntah, selain itu terjadi juga perubahan peristaltik dengan gejala
peristaltik dengan gejala sering kembung, konstipasi, lebih sering
lapar atau perasaan ingin makan terus.
3) Sistem sirkulasi atau kardiovaskuler
Tekanan darah selama pertengahan  pertama  pertama masa hamil,
tekanan tekanan sistolik dan diastolik menurun 5-10 mmHg. Selama
trimester ketiga tekanan darah ibu hamil harus kembali kenilai
tekanan pada trimester pertama.
4) Sistem integument
Striae gravidarum, Linea nigra, dan Chloasma.
5) Sistem mukuluskeletal
Kram otot, sendi-sendi melemah dan karies gigi.
6) Sistem perkemihan
Sering berkemih.
7) Sistem hematologi
Menurut Gant (2010 Yuli, 2017), perubahan yang terjadi pada sistem
hematologi terjadi pada volume darah, dimana volume darah pada
atau mendekati akhir kehamilan rata-rata adalah mendekati akhir
kehamilan rata-rata adalah sekitar 45% di atas volume pada 45% di
atas volume pada keadaan tidak hamil.
Derajat peningkatan volume sangat bervariasi. Peningkatan terjadi
pada trimester pertama, meningkat paling cepat selama trimester
kedua, kemudian peningkatan dengan kecepatan lebih lambat selama
trimester ketiga. Selain itu terjadi peningkatan peptida natriuretik
atrium terjadi sebagai respons terhdap diet tinggi natrium. Perubahan
 hematokrit dan hemoglobin sedikit menurun selama kehamilan
normal, akibatnya viskositas darah berkurang.

6. Adaptasi Psikologi Kehamilan

Menurut Yuli (2017), Kehamilan merupakan saat terjadinya krisis bila
keseimbangan hidup terganggu.

a. Teori Krisis
Tahap syok dan menyangkal, bingung dan preoccupation, tindakan
dan belajar dari pengalaman, intervensi memudahkan kembali keadaan
keseimbangan.

b. Awal penyesuaian terhadap kehamilan baik ibu maupun bapak mengalami

syok
1) Persepsi terhadap peristiwa bervariasi menurut individu.
2) Dukungan situsional penting untuk memberikan bantuan dan
perhatian.
3) Mekanisme koping, kekuatan dan keterampilan dipelajari untuk
mengatasi stress

c. Lanjutan penyesuaian terhadap kehamilan

1) Trimester pertama (bulan 1-3) Ditandai dengan adanya penyesuaian
terhadap ide-ide menjadi orang tua, tingkat hormon yang tinggi,
mual dan muntah serta lebih.
2) Trimester kedua (bulan 4-6) Waktu yang menyenangkan, respons
seksual meningkat, quickening memberikan dorongan psikologis.
3) Trimester ketiga (bulan 7-9) Letih, tubuh menjadi besar dan terlihat
aneh, kegembiraan yang menyusut dengan kelahiran bayi.
7. Adaptasi Sibling
Kamus kedokteran Dorland (Suherni, 2008) Anak-anak dari orang tua yang
sama, seorang saudara laki-laki atau perempuan. Disebut  juga Sibling Rivalry
keadaan kompetisi atau antagonisme. Sibling Rivalry adalah kompetisi antara
saudara kandung untuk mendapatkan cinta kasih, afeksi dan perhatian dari satu
kedua orang tuanya, atau untuk mendapatkan pengakuan yang lebih.

 0 –  2 tahun, tidak sadar dengan kehamilan ibunya dan belum tahu terhadap
penjelasan.
 2 –  4 tahun, berespon terhadap perubahan pada tubuh ibu dan tingkah
lakunya.
 4 –  5 tahun, senang mendengarkan denyut jantung janin, belajar
perkembangan bayi.
 Sekolah, kenyataan dan bagaimana terjadinya kehamilan dan persalinan.

a. Penyebab Sibling Rivalry

Banyak faktor yang menyebabkan Sibling Rivalry, antara lain
1) Masing masing anak bersaing untuk menentukan pribadi mereka,
sehingga ingin menunjukkan pada saudara mereka.
2) Anak merasa kurang mendapatkan perhatian, disiplin dan mau
mendengarkan dari orangtua mereka
3) Anak anak merasa hubungan dengan orangtua mereka terancam
oleh kedatangan anggota keluarga baru atau bayi.
4) Tahap perkembangan anak baik fisik maupun emosi yang dapat
mempengaruhi proses kedewasaan dan perhatian terhadap satu
sama lain.
5) Anak frustasi karena merasa lapar, bosan atau letih sehingga
memulai pertengkaran.
6) Kemungkinan, anak tidak tahu cara untuk mendapatkan perhatian
atau memulai permainan dengan saudara mereka.
7) Dinamika keluarga dalam memainkan peran.
 8) Pemikiran orangtua tentang agresi dan pertengkaran anak yang
berlebihan dalam keluarga adalah normal.
9) Tidak memiliki waktu untuk berbagi, berkumpul bersama dengan
anggota keluarga.
10) Orang tua mengalami stress dalam menjalani kehidupannya.
11) Anak anak mengalami stress dalam kehidupannya
12) Cara orang tua memperlakukan anak dan menangani konflik yang
terjadi pada mereka.

b. Mengatasi Sibling Rivalry

Beberapa hal yang perlu diperhatikan orangtua untuk mengatasi Sibling
Rivalry, sehingga anak dapat bergaul dengan baik antara lain :
1) Tidak membandingkan antara anak satu sama lain.
2) Memebiarkan anak menjadi diri mereka sendiri.
3) Menyukai bakat dan keberhasilan anak anak anda.
4) Membuat anak anak mampu bekerja sama daripada bersaing antara
satu sama lain.
5) Memberikan perhatian setiap waktu atau pola lain Ketika konflik
biasa terjadi.
6) Mengajarkan anak anak anda cara cara positif untuk mendapatkan
perhatian dari satu sama lain.
7) Bersikap adil sangat penting, tetapi disesuaikan dengan kebutuhan
anak, sehingga adil bagi anak satu dengan yang lain.
8) Merencanakan kegiatan keluarga yang menyenangkan bagi semua
orang.
9) Meyakinkan setiap anak mendapatkan waktu yang cukup dan
kebebasan mereka sendiri.
10) Orang tua tidak perlu langsung campur tangan kecuali saat tanda
tanda akan kekerasan fisik.
11) Orang tua harus dapat berperan memberikan otoritas kepada anak
anak.
 12) Orang tua dalam memisahkan anak anak dari konflik tidak
menyalahkan satu sama lain.
13) Jangan memberi tuduhan tertentu tentang negatifnya sifat anak.
14) Kesabaran dan keuletan serta contoh contoh yang baik dari
perilaku orang tua sehari hari adalah cara pendidikkan anak anak
untuk menghindari Sibling Rivalry yang paling bagus.

8. Nutrisi Ibu dan Janin

Kebutuhan gizi pada masa kehamilan akan meningkat sebesar 15%
dibandingkan dengan kebutuhan wanita normal. Peningkatan gizi ini dibutuhkan
untuk pertumbuhan rahim (uterus), payudara (mammae), volume darah, plasenta,
air ketuban dan pertumbuhan janin. Makanan yang dikonsumsi oleh ibu hamil
akan digunakan untuk pertumbuhan janin sebesar 40% dan sisanya 60% digunakan
untuk pertumbuhan ibunya.

Untuk memperoleh anak yang sehat, ibu hamil perlu memperhatikan

makanan yang dikonsumsi selama kehamilannya. Makanan yang dikonsumsi
disesuaikan dengan kebutuhan tubuh dan janin yang dikandungnya. Dalam
keadaan hamil, makanan yang dikonsumsi bukan untuk dirinya sendiri tetapi ada
individu lain yang ikut mengkonsumsi makanan yang dimakan. Penambahan
kebutuhan gizi selama hamil meliputi :

a. Energi
Menurut (RISKESDAS,2007) Rerata nasional Konsumsi Energi
per Kapita per Hari adalah 1.735,5 kkal.

b. Protein
Kebutuhan protein pada trimester I hingga trimester II kurang dari
6 gram tiap harinya, sedangkan pada trimester III sekitar 10 gram tiap
harinya. Menurut Widyakarya Pangan dan Gizi VI 2004 menganjurkan
penambahan 17 gram tiap hari. Protein digunakan untuk pembentukan
 jaringan baru baik plasenta dan janin, pertumbuhan dan diferensiasi sel,
pembentukan cadangan darah dan Persiapan masa menyusui.

c. Lemak
Lemak merupakan sumber tenaga dan untuk pertumbuhan jaringan
plasenta. Selain itu, lemak disimpan untuk persiapan ibu sewaktu
menyusui. Kadar lemak akan meningkat pada kehamilan trismester III.

d. Karbohidrat
Karbohidrat kompleks mengandung vitamin dan mineral serta
meningkatkan asupan serat untuk mencegah terjadinya konstipasi.

e. Vitamin
Asam folat, Vitamin A, Vitamin B, Vitamin C, Vitamin D,
Vitamin E dan Vitamin K.

f. Mineral
Mineral mencakup zat besi, zat seng, kalsium, yodium, fosfor,
flour dan natrium.
B. ANC
1. Menentukan Usia Kehamilan
Menentukan usia kehamilan yang akurat dapat dilakukan dengan 3 metode
yaitu :

a. Metode Rumus Neagle

Metode Rumus Neagle digunakan untuk menghitung usia
kehamilan berdasarkan hari pertama haid terakhir (HPHT) hingga tanggal
saat anamnese dilakukan. Rumus Neagle memperhitungkan usia
kehamilan berlangsung selama 280 hari (40 minggu).
Usia kehamilan ditentukan dalam satuan minggu. Selain umur
kehamilan, dengan rumus Neagle dapat diperkirakan pula hari perkiraan
persalinan/lahir (HPL). Namun rumus ini hanya bisa digunakan untuk ibu
yang siklus haidnya teratur.

Cara menghitung Hari Perkiraan Lahir (HPL) :

1) Apabila HPHT pada bulan Januari dan pertengahan Maret(Sebelum

dari tanggal 25)
menggunakan rumus = +7 +9 +0
Contoh : HPHT : 6 Januari 2013

= 6/1/2013
= +7 +9 +0
Jadi HPL nya = 13 / 10 / 2013 (13 Okt 2013)

2) Apabila HPHT lebih dari pertengahan Maret (Dari tanggal 25

dan selebihnya) dan bulan seterusnya sampai akhir Desember
menggunakan rumus = +7 -3 +1
Contoh : HPHT : 8 Juli 2013
= 8/7/2013
= +7 -3 +1
Jadi HPLnya = 15 / 4 / 2014 (15 Apr 2014)

b. Metode Pengukuran TFU

 Metode pengukuran TFU (Tinggi Fundus Uteri) dapat dilakukan
dengan menggunakan pita ukur. Titik nol pita pengukur diletakkan pada
tepi atas simfisis pubis dan pita pengukur ditarik melewati garis tengah
abdomen sampai puncak.
Hasil dibaca dalam skala cm, ukuran yang terukur sebaiknya
diperkirakan sama dengan jumlah minggu kehamilan setelah 22-24
minggu kehamilan.
c. Metode Pemeriksaan Ultrasonografi (USG)
Ultrasonografi (USG) merupakan salah satu imaging diagnostic
(pencitraan diagnostik) untuk pemeriksaan bagian-bagian dalam tubuh
manusia, dimana dapat mempelajari bentuk, ukuran anatomis, gerakan
serta hubungan dengan jaringan sekitarnya. Penentuan usia kehamilan
dengan USG menggunakan 3 cara yaitu:
1) Mengukur diameter kantong kehamilan pada kehamilan 6-12
minggu.
2) Mengukur jarak kepala bokong pada kehamilan 7-14 minggu.
3) Mengukur diameter biparietal (BPD) pada kehamilan lebih 12
minggu

2. Menentukan Taksiran Berat Janin

Penentuan taksiran berat badan janin berdasarkan TFU adalah pemeriksaan
yang sederhana dan mudah serta dapat dilakukan pada fasilitas kesehatan yang
belum tersedia pemeriksaan ultrasonografi. Berikut rumus untuk menentukan
taksiran berat janin adalah :

a. Rumus Johnson Tausack

Johnson dan Tausack (1954) menggunakan suatu metode untuk
menaksirkan berat badan janin dengan pengukuran tinggi fundus uteri
(TFU), yaitu dengan mengukur jarak antara tepi atas simfisis pubis sampai
puncak fundus uteri dengan mengikuti lengkungan uterus, memakai pita
pengukur dalam centimeter dikurangi 11, 12, atau 13 hasilnya dikalikan
155, didapatkan berat badan bayi dalam gram. Pengurangan 11, 12, atau
 13 tergantung dari posisi kepala bayi. Jika kepala sudah melewati tonjolan
tulang (spinaischiadika) maka dikurangi 12, jika belum melewati tonjolan
tulang (spinaischiadika) dikurangi 11 (Varney, 2004).

Rumus Johnson adalah sebagai berikut :

TBJ= (TFU − N ) X 155

Keterangan :
TBJ : Taksiran berat janin
TFU : Tinggi fundus uteri
N : 13 bila kepala belum masuk PAP
12 bila kepala masih berada di atas spina ischiadika
11 bila kepala berada dibawah spina ischiadika

b. Rumus Niswander

Niswander melakukan penelitian dan menemukan rumus yang

berbeda untuk taksiran berat janin

Rumus Niswander dalam Gayatri (2012) adalah sebagai berikut :

TFU −13
TBJ= X 453,6
3
Keterangan
TBJ : Taksiran berat janin
TFU : Tinggi fundus uteri

c. Rumus Risanto
Rumus Risanto adalah rumus yang diformulasikan berdasarkan
penelitian yang dilakukan pada populasi masyarakat Indonesia tetapi
rumus tersebut tidak digunakan secara luas oleh tenaga kesehatan (Titisari
HI, 2012).
Rumus Risanto ditemukan oleh Risanto Siswosudarmo pada tahun 1990
berdasarkan tinggi fundus uteri berupa persamaan garis regresi linier.
 Rumus Risanto adalah sebagai berikut :
TBJ=127.6 X TFU −931,5
Keterangan
TBJ : Taksiran berat janin
TFU : Tinggi fundus uteri

d. Formula Dare

Pada Agustus 1986 sampai Juli 1989, Departemen Obstetri dan

Ginekologi “Institute of Medical Sciences”, Universitas Hindu Banaras,
menyatakan bahwa TFU dan pengukuran lingkar perut akan berkolrelasi
dengan berat badan bayi baru lahir (S. Swain et al, 1993).

Pada tahun 1990, Dare et al mengajukan suatu formula yang lebih

sederhana untuk menghitung taksiran berat badan janin, yaitu perkalian
antara SFH dengan AG. Metode yang dipakai berupa pengukuran lingkar
perut ibu dalam centimeter kemudian dikalikan dengan ukuran fundus
uteri dalam centimeter, maka akan didapat taksiran berat janin (Irianti,
2015).

Rumus Formula Dare adalah sebagai berikut :

TBJ=TFU X LP
Keterangan
TBJ : Taksiran berat janin
TFU : Tinggi fundus uteri
LP : Lingkar perut

Metode ini dianggap lebih mudah digunakan berbagai kalangan

dan memiliki nilai bias yang minimal dibandingkan penggunaan tinggi
symphysial-fundal. Penelitian yang dilakukan Mohanty, Das dan Misra
didapatkan bahwa metode abdominal birth memiliki nilai prediktif yang
baik untuk bayi berat lahir rendah
(Mohanty, 2000).
3. Tujuh Mekanisme Persalinan
a. Engagement
Engangement adalah peristiwa ketika diameter biparietal melewati
pintu atas panggul dengan sutura sagitalis melintang/oblik di dalam jalan
lahir dan sedikit fleksi.Engangement pada primigravida terjadi pada bulan
terakhir kehamilan sedangkan pada multigravida dapat terjadi pada awal
persalinan

b. Turunnya Kepala
Turunnya kepala dibagi dalam :
1) Masuknya kepala dalam atas panggul
Masuknya kepala ke dalam pintu atas panggul pada
primigravida sudah terjadi pada bulan terakhir kehamilan tetapi
pada multipara biasanya baru terjadi pada permulaan persalinan.
Masuknya kepala ke dalam pintu atas panggul biasanya dengan
sutura sagitalis melintang dan dengan fleksi yang ringan. Apabila
sutura sagitalis berada di tengah-tengah jalan lahir, tepat diantara
symphysis dan promotorium, maka dikatakan kepala dalam
keadaan synclitismus.
Pada synclitismus os parietale depan dan belakang sama
tingginya. Jika sutura sagitalis agak ke depan mendekati symphysis
atau agak ke belakang mendekati promotorium, maka dikatakan
asynclitismus. Dikatakan asynclitismus posterior, ialah kalau
sutura sagitalis mendekati symphysis dan os parietale belakang
lebih rendah dari os parietale depan, dan dikatakan asynclitismus
anterior ialah kalau sutura sagitalis mendekati promotorium
sehingga os parietale depan lebih rendah dari os parietale belakang.
Pada pintu atas panggul biasanya kepala dalam asynclitismus
posterior yang ringan.
Pada derajat sedang asinklitismus pasti terjadi pada
persalinan normal, tetapi bila berat gerakan ini dapat menimbulkan
 disproporsi sevalopelvis dengan panggul yang berukuran normal
sekalipun
Penurunan kepala lebih lanjut terjadi pada kala satu dan k
ala dua persalinan. Hal ini disebabkan karena adanya kontraksi dan
retraksi dari segmen atas rahim, yang menyebabkan tekanan
langsung pada fundus pada bokong janin. Dalam waktu yang
bersamaan terjadi relaksasi dari segmen bawah rahim,sehingga
terjadi penipisan dan dilatasi serviks. Keaadaan ini menyebabkan
bayi terdorong kejalan lahir.
2) Majunya kepala
Pada primigravida majunya kepala terjadi setelah kepala
masuk ke dalam rongga panggul dan biasanya baru mulai pada
kala II. Pada multipara sebaliknya majunya kepala dan masuknya
kepala dalam rongga panggul terjadi bersamaan. Majunya kepala
ini bersamaan dengan gerakan-gerakan yang lain yaitu : fleksi,
putaran paksi dalam, dan ekstensi.
Penyebab majunya kepala antara lain :
a) tekanan cairan intrauterine
b) tekanan langsung oleh fundus pada bokong
c) kekuatan mengejan
d) melurusnya badan anak oleh perubahan bentuk Rahim

c. Fleksi
Dengan majunya kepala biasanya fleksi bertambah hingga ubun-
ubun kecil jelas lebih rendah dari ubun-ubun besar. Keuntungan dari
bertambah fleksi ialah bahwa ukuran kepala yang lebih kecil melalui jalan
lahir: diameter suboksipito bregmatika (9,5 cm) menggantikan diameter
suboksipito frontalis (11 cm).
Fleksi ini disebabkan karena anak didorong maju dan sebaliknya
mendapat tahanan dari pinggir pintu atas panggul, serviks, dinding
panggul atau dasar panggul. Akibat dari kekuatan ini adalah terjadinya
 fleksi karena moment yang menimbulkan fleksi lebih besar dari moment
yang menimbulkan defleksi.

d. Putaran Paksi Dalam

Yang dimaksud dengan putaran paksi dalam adalah pemutaran dari
bagian depan sedemikian rupa sehingga bagian terendah dari bagian depan
memutar ke depan ke bawah symphisis. Pada presentasi belakang kepala
bagian yang terendah ialah daerah ubun-ubun kecil dan bagian inilah yang
akan memutar ke depan dan ke bawah symphysis.
Putaran paksi dalam mutlak perlu untuk kelahiran kepala karena
putaran paksi merupakan suatu usaha untuk menyesuaikan posisi kepala
dengan bentuk jalan lahir khususnya bentuk bidang tengah dan pintu
bawah panggul. Putaran paksi dalam bersamaan dengan majunya kepala
dan tidak terjadi sebelum kepala sampai Hodge III, kadang-kadang baru
setelah kepala sampai di dasar panggul.

Sebab-sebab terjadinya putaran paksi dalam adalah :

1) Pada letak fleksi, bagian belakang kepala merupakan bagian

terendah dari kepala
2) Bagian terendah dari kepala ini mencari tahanan yang paling sedikit
terdapat sebelah depan atas dimana terdapat hiatus genitalis antara
m. levator ani kiri dan kanan.
3) Ukuran terbesar dari bidang tengah panggul ialah diameter
anteroposterior.

e. Ekstensi Putaran
Setelah putaran paksi selesai dan kepala sampai di dasar panggul,
terjadilah ekstensi atau defleksi dari kepala. Hal ini disebabkan karena
sumbu jalan lahir pada pintu bawah panggul mengarah ke depan atas,
sehingga kepala harus mengadakan ekstensi untuk melaluinya.
 Pada kepala bekerja dua kekuatan, yang satu mendesak nya ke
bawah dan satunya disebabkan tahanan dasar panggul yang menolaknya
ke atas.
Setelah suboksiput tertahan pada pinggir bawah symphysis akan
maju karena kekuatan tersebut di atas bagian yang berhadapan dengan
suboksiput, maka lahirlah berturut-turut pada pinggir atas perineum ubun-
ubun besar, dahi, hidung, mulut dan akhirnya dagu dengan gerakan
ekstensi. Suboksiput yang menjadi pusat pemutaran disebut
hypomochlion.

f. Paksi Luar
Setelah kepala lahir, maka kepala anak memutar kembali ke arah
punggung anak untuk menghilangkan torsi pada leher yang terjadi karena
putaran paksi dalam. Gerakan ini disebut putaran restitusi (putaran balasan
= putaran paksi luar).
Selanjutnya putaran dilanjutkan hingga belakang kepala
berhadapan dengan tuber isciadicum sepihak. Gerakan yang terakhir ini
adalah putaran paksi luar yang sebenarnya dan disebabkan karena ukuran
bahu (diameter biacromial) menempatkan diri dalam diameter
anteroposterior dari pintu bawah panggul.

g. Ekspulsi
Setelah putaran paksi luar bahu depan sampai di bawah symphysis
dan menjadi hypomoclion untuk kelahiran bahu belakang. Kemudian bahu
depan menyusul dan selanjutnya seluruh badan anak lahir searah dengan
paksi jalan lahir.
Dengan konrtaksi yang efektif pleksi kepala yang adekuat dan
janin dengan ukuran yang rata rata, sebagian besar oksiput yang posisinya
posterior berputar cepat segera setelah mencapai dasar panggul sehingga
pesalinan tidak begitu bertambah pajang. Akan tetapi, pada kira-kira 5-
 10% kasus, keadaan yang menguntukan ini tidak terjadi. Sebagai contoh
kontraksi yang buruk atau fleksi

4. Ukuran Kepala Bayi

a. Diameter
1) Diameter sub occipito bregmatika ±9,5 cm
2) Diamter occipitofrontalis. Jarak antara tulang oksiput dan frontal,
12cm
3) Diameter vertikomento atau supraoksipitomental atau mento
occipitalis ±13,5 cm, merupakan diameter terbesar, terjadi pada
presentasi dahi
4) Diameter submentobregmatika ±9,5 cm atau diameter
anteroposterior pada presentasi muka.

b. Diameter melintang pada tengkorak janin adalah :

1) Diameter biparietalis 9,5 cm
2) Diameter Bitemporalis ± 8cm
3) Ukuran Circumferensia (keliling)
4) Cirkum feren Cirkum ferensia fronto occipitalis ±34cm
5) Cirkum ferensia mento occipitalis ±35cm
6) Cirkum ferensia sub occipito bregmatika ±32cm
 BAB III
KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN
A. Komplikasi Kehamilan
a. Hiperemesis Gravidarum
Hiperemesis gravidum merupakan kondisi di mana ibu hamil mual dan muntah
lebih dari 10 kali dalam 24 jam sehinggan menggangu aktifitas sehari-hari dan
keadaan menjadi buruk. Kondisi rata-rata muncul pada usia kehamilan 8-12 minggu
(Susilawati dan Erlina, dalam Susanti dkk, 2019). Hiperemesis gravidarum
merupakan suatu keadaan yang ditandai dengn rasa mual dan muntah yang
berlebihan, kehilangan berat badan dan gangguan keseimbangan elektrolit, ibu
terlihat lebih kurus, turgor kulit berkurang dan mata terlihat cekung. Apabila hal-
hal tersebut tidak ditangani dengan baik akan meyebabkan masalah lain yaitu
peningkatan asam lambung dan selanjutnya dapat menjadi gastritis yang akan
memperparah hiperemesis gravidarum (Mirza dalam Rofi’ah, 2019). Hiperemesis
gravidarum pada umumnya dialami oleh ibu primigravida sebanyak 60-80%, dan
multigravida sebanyak 40-60%. Hiperemesis gravidarum tidak hanya berdampak
untuk ibu, tetapi juga pada janinnya. Seperti abortus, bayi berat lahir rendah
(BBLR), kelahiran prematur, dan malformasi pada bayi baru lahir, serta
meningkatnya kejadian pertumbuhan janin terhambat (Intrauterine Growth
Retardation/IUGR) (Ardani, 2013). Jika ibu hamil yang mengalami hiperemesis
gravidarum dibiarkan begitu saja, maka kebutuhan nutrisinya menjadi tidak
terpenuhi, sehingga dapat menggangu kesehatan dan aktifitas ibu tersebut. Secara
klinis hiperemesis gravidarum dapat diklasifikasikan menjadi 3 tingkat yaitu:
1. Tingkat I ditandai dengan muntah yang terus-menerus disertai penurunan
nafsu makan dan minum.
2. Tingkat II, pasien memuntahkan semua makanan dan minuman yang
dikomsumsi, BB menurun cepat, dan ada rasa haus yang hebat.
3. Tingkat III, jarang terjadi, meripakan komplikasi dari hiperemesis gravidarum
4. Tingkat II yang ditandai dengan muntah yang berkurang atau bahkan terhenti,
tetapi kesadaran menurun (delirium dampai koma) serta pasien dapat
 mengalami ikterus, sianosis, nistagmus, gangguan jantung, dan ditemukan
bilirubin dan protein dalam urin (Manuaba, dalam Rahma dan Safura, 2016)

Faktor penyebab
Penyebab hiperemesis gravidarum belum diketahui secara pasti, namun
diperkirakan disebabkan oleh adanya peningkatan hormon estrogen dan HCG
(Hormon Chorionic Gonadothropin) dalam serum. Pada umunya wanita hamil dapat
menyesuasikan diri dengan keadaan ini, meskipun gejala mual dan muntah yang
berat dapat berlangsung sampai dengan 4 bulan (Nadyah, 2013:38). Beberapa faktor
yang dapat mempengaruhi terjadinya hiperemisis gravidarum antara lain:
1. Faktor prediposisi, sering terjadi pada primigravida, mola hidatidosa,
kehamilan ganda karena peningkatan kadar HCG.
2. Faktor organik, masuknya vili khorialis dalam sirkulasi maternal, perubahan
metabolik akibat hamil dan resistensi ibu yang menurun, dan alergi merupakan
salah satu respon dari jaringan ibu terhdap anak.
3. Faktor psikologik, memegang peranan yang sangat penting misalnya rumah
tangga yang retak, kehilangan pekerjaan, takut terhadap kehamilan dan
persalinan, takut terhadap tanggung jawab sebagai ibu
4. Faktor endokrin lain, misalnya diabetes, hipertiroid
 Pathofisiologi (WOC)

Faktor predisposisi, organik dan

psikologikestrogenmeningkat

Perangsangan pada hipotalamus

Aktivitas dan stimulusi CT2

Mual, Muntah

Iritasi asam pada Intek nutrisi menurun

Merespon rangsang nyeri Peningkatan hormon Intake cairan Peningkatan estrogen
progesteron menurun selaput lendir
esofagus
Peningkatan Asam Gangguan Penurunan produksi HCL Metabolisme tubuh
keseimbangan Lidah kering menurun
Mediator kimiawi
Menimbulkan lesi pada Mual Muntah
lambung MK: Kekurangan volume Penurunan sensasi kecap Pemecahan cadangan protein dan
cairan dan elektrolit lemak/tidak sempurna
Implus ke otak
Penurunan status
Nafsu makan kesehatan ketosi
menurun
Respon nyeri
Kelemahan
Ansietas
MK: Perubahan
MK : nnyeri
nutrisi kurang dari MK: Intoleransi aktifitas
kebutuhan

Sumber : Tiran 2017

Manifestasi dan Penatalaksanaan Medis
1. Manifestasi
Tidak ada batas jelas antara mual yang masih fisiologik dalam
kehamilan dengan hiperemesis gravidarum tetapi bila keadaan umum
penderita terpengaruh, sebaiknya ini dianggap sebagai hiperemesis
gravidarum. Hiperemesis gravidarum, menurut berat ringannya gejala
dapat dibagi dalam 3 tingkat:
a. Tingkatan I :
- Muntah terus menerus yang mempengaruhi keadaan umum
penderita
- Ibu merasa lemah,
- Nafsu makan tidak ada,
- Berat badan menurun dan
- Merasa nyeri pada epigastrium
- Nadi meningkat sekitar 100 permenit,
- Tekanan darah sistolik menurun,
- Turgor kulit mengurang,
- Lidah mengering
- Mata cekung.
b. Tingkatan II :
- Penderita tampak lebih lemah dan apatis,
- Turgor kulit lebih mengurang,
- Lidah mengering dan tampak kotor,
- Nadi kecil dan cepat,
- Suhu kadang-kadang naik
- Mata sedikit ikterus.
- Berat badan turun
- Mata menjadi cekung,
- Tensi turun,
- Hemokonsentrasi,
- Oliguria
- Konstipasi.
- Aseton dapat tercium dalam hawa pernapasan karena mempunyai
aroma yang khas dan dapat pula ditemukan dalam kencing.
 c. Tingkatan III :
- Keadaan umum lebih parah, muntah berhenti,
- Kesadaran menurun dari somnolen sampai koma,
- Nadi kecil dan cepat;
- Suhu meningkat
- Tensi menurun.
- Komplikasi terjadi pada susunan saraf yang dikenal sebagai
ensefalopati. Wernicke, dengan gejala: nistagmus, diplopia dan
perubahan mental. Keadaan ini adalah akibat kekurangan zat makanan,
termasuk vitamin B kompleks. Timbulnya ikterus menunjukkan
adanya payah hati. (Wikinjosastro Hanifah, 2002)

2. Penatalaksanaan
a. Pencegahan dengan memberikan informasi dan edukesi tentang
kehamilan kepada ibu-ibu dengan maksud menghilangkan factor
psikis, rasa takut juga tentang diet ibu hamil, makan jangan sekaligus
banyak, tetapi dalam porsi sedikit-sedikit namun sering, jangan tiba-
tiba berdiri waktu bangun pagi,karena akan terasa goyang, mual/
muntah. Defekasi hendaknya diusahakan teratur.
b. Terapi obat menggunakan sedative (luminal, stesolid); vitamin (B 1
dan B 2 ) anti muntah (mediamer B 6 , drammamin, avomin, torecan),
antasida dan anti mulas.
c. Farmakologi:
Faktor pemberian:
B1: mempertahankan kesehatan syaraf, jantung, otot dan jaringan GI,
meningkatkan pertumbukan dan perbaikan sel.
B6: membantu dalam sintesa lemak, dalam pembentukan sel darah
merah.
B12: mengatur sintesa SDM dan mengatur perkembangan sel-sel saraf
fetus.
d. hiperemesis gravidarum tingkat I dan III haris rawat inap di RS.
- Kadang-kadang pada beberapa wanita, hanya tidur di RS saja
telah banyak mengurangi mual muntahnya.
- Isolasi: jangan terlalu banyak tamu, kalau perlu hanya perawat
dan dokter saja yang boleh masuk, kadang kala hal ini saja tanpa
pengobatan khusus telah mengurangi mual muntah. Terapi
 psikologik: berikan pengertian bahwa kehamilan adalah suatu hal
yang wajar, normal dan fisiologis, jadi tidak perlu takut dan
khawatir, cari dan coba hilangkan faktor psikologis seperti
keadaan sosial ekonomi dan pekerjaan serta lingkungan.
- Penambahan cairan.Berikan infuse dekstrosa atau glukosa 5%
sebanyak 2-3liter dalam 24 jam.
- Berikan obat-obatan seperti telah dikemukakan diatas
- Pada beberapa kasus dan bila terapi tidak dapat dengan cepat
memperbaiki keadaan umum penderita, dapat dipertimbangkan
suatu aboertus buatan.

Asuhan Keperawatan
1. Pengkajian subjektif
a. Identitas meliputi nama, usia, suku/bangsa, agama, pendidikan,
pekerjaan,alamat, status perkawinan.
b. Riwayat kesehatan sekarang, gejalanya mual dan muntuh secara terus-
menerus, merasa lebih lelah dan kelemahan, merasa haus dan terasa
amas di mulut, serta konstipasi dan demam, BB menurun.
c. Riwayat kesehatan dahulu
Kemungkinan ibu pernah mengalami hiperemesis gravidarum
sebelumnya.
d. Riwayat kesehatan keluarga
Kemungkianan adanya riwayat kehamilan ganda pada keluarga

e. Data fisik biologis

Mamae membengkak, hiperpigmentasi pad areola mamae, terdapat
kloasma gravidarum, mukosa membran dan bibir kering, turgor kulit
buruk, mata cekung dan sedikit ikterik, ibu tampak pucat dan lemah,
takikardi, hipotensi, serta pusing dan kehilangan kesadaran
f. Riwayat perkawinan
Kemungkianan kehamilan terjadi pada perkawinan usia muda yaitu
kurang dari 20 tahun.
g. Data kehamilan dan persalinan
Hamil muda: ibu pusing, mual dan muntah, serta tidak ada nafsu
makan
 h. Data psikologis
Riwayat psikologis sangat penting dikaji agar dpat diketahui keadaan
jiwa pasien sehubungan dengan perilaku terhadap kehamilan. Keadaan
jiwa pasien yang labil, mudah marah, cemas, takut akan kegagakan
persalinan, mudah menangis, serta kekecawaan dapat memperberat
maul dan muntah. Pola pertahanan diri (koping) yang digunakan
pasien bergantung pada pengalamnya terhadap kehamilan serat
dukungan dari keluarga dan perawat.
i. Data sosial ekonomi
Bisa terjadi pada semua golongan ekonomi
j. Data penunjang
1. Pemeriksaan darah, nilai Hb dan Ht yang meningkat menunjukkan
hemokonsentrasi yang berkaitan dengan dehidrasi
2. Pemeriksaan urine, urin yang sedikit dna konsentrasi yang tinggi
akibat dehidrasi, juta terdapatnya aseton di dalam urin.

2. Pengkajian objektif
a. Tanda vital seperti adanya demam, takikardi, atau hipotensi otostatik,
frekuensi pernafasan meningkat, atau adanya napas bau aseton
b. Tanda-tanda umum seperti distres emosional dan ada tidaknya toksik
c. Berat badan meningkat atau menurun
d. Status hidrasi meliputi turgor kulit, keadaan membran mukosa (kering
atau terjadinya hipotensi)
e. Eliminasi seperti perubahan pada kosistensi feses, konstipasi, dan
penurunan frekuensi berkemih ( Runiari, dalam Aini, 2018)

b. Anemia
Anemia adalah suatu keadaan kurangnya sel darah merah (eritrosit)
dalam sirkulasi darah atau massa hemoglobin sehingga tidak mampu
memenuhi fungsinya sebagai pembawa oksigen keseluruh jaringan
(Tarwono, dkk 2007). Anemia dalam kehamilan didefenisikan sebagai
suatu kondisi kadar hemoglobin kurang dari 11,0 g/dl pada trimester I
dan III, atau kadar hemoglobin kurang dari 10,5 g/dl pada trimester II
(Pratami 2016).
 Anemia yang paling sering dijumpai pada ibu hamil dalam
kehamilannya adalah anemia dengan kekurangan zat besi yang
diakibatkan karena kurangnya, asupan unsur besi dalam makanan dan
terjadinya perdarahan. Ibu hamil dapat dikatakan menderita anemia jika
kadar hemoglobin (Hb) 9-10 gr% yang disebut dengan anemia ringan, Hb
7-8 gr% disebut dengan anemia sedang, dan Hb <7 gr% disebut dengan
anemia berat (Manuaba, 2010). Anemia dalam kehamilan akan
memberikan pengaruh kurang baik pada ibu, seperti keguguran
(abortus), kelahiran prematur, persalinan yang lama akibat kelelahan otot
rahim di dalam berkontraksi (inersia uteri), perdarahan pasca melahirkan
karena tidak adanya kontraksi otot rahim (atonia uteri), anemia yang
berat dapat menyebabkan terjadinya dekompensasi kordis, serta dapat
terjadinya syok dan kematian ibu pada persalinan yang diakibatkan
karena hipoksia (Wiknjosastro, 2010)

Penyebab anemia pada kehamilan

Penyebab anemia pada kehamilan secara umum dapat disebabkan
karena kekurangan sel darah merah dan zat gizi dalam makanan yang
dikonsumsi, seperti penyerapan zat besi yang tidak optimal, terjadinya
kehilangan darah yang banyak ketika menstruasi, dan perdarahan yang
diakibatkan oleh luka. Sebagian besar anemia disebabkan karena
kekurangan zat besi yang merupakan salah satu unsur gizi komponen
pembentuk hemoglobin. Anemia yang disebabkan karena kekurangan zat
besi dapat disebut dengan anemia defisiensi besi yang dapat terjadi
karena kandungan zat besi yang dikonsumsi dari makanan tidak
mencukupi kebutuhan, adanya peningkatan tubuh akan zat besi, dan
terjadinya peningkatan pengeluaran zat besi dari tubuh (Tarwoto &
Wasnindar, 2010).

Tanda dan gejala anemia pada kehamilan

Gejala khas dari anemia pada kehamilan adalah kuku menjadi rapuh
dan menjadi cekung menyerupai sendok atau disebut dengan koilorika.
Selain itu, permukaan lidah akan menjadi licin yang disebabkan karena
adanya peradangan pada sudut mulut dan nyeri ketika menelan. Gejala
anemia yang paling sering dijumpai pada ibu hamil yaitu cepat lelah,
sering mengeluh pusing, mata berkunang-kunang, malaise, lidah luka,
nafsu makan menurun, konsentrasi hilang, dan sesak. Ibu hamil juga akan
mengeluh lemah, pucat, dan mudah pingsan walaupun tekanan darah
masih dalam batas normal, serta mudah terkena infeksi karena daya
tahan tubuh menurun (Proverawati, 2011).
Pathofisiologi (WOC)
Dampak anemia pada kehamilan
Risiko yang dapat terjadi pada ibu hamil dengan anemia pada masa
antenatal, yaitu berat badan kurang, plasenta previa, eklamsia, dan
ketuban pecah dini. Pada masa intranatal, tenaga untuk mengedan
lemah, terjadinya perdarahan intranatal, dan syok. Pada masa
pascanatal dapat terjadinya subinvolusi. Komplikasi yang dapat terjadi
pada neonatus adalah lahir prematur, apgar skor rendah, dan gawat
janin (Manuaba, 2010).
Bahaya pada trimester II dan III, anemia ini dapat menyebabkan
terjadinya partus prematur, perdarahan antepartum, gangguan
pertumbuhan janin di dalam rahim, asfiksia intrapartum sampai
kematian, mudah terkena infeksi, dekompensasi kordis, dan kematian
ibu (Mansjoer, 2008). Bahaya yang dapat terjadi pada ibu hamil dengan
anemia saat persalinan adalah adanya gangguan his primer, his
sekunder, janin lahir dengan anemia, persalinan dengan tindakan tinggi
karena ibu cepat lelah, dan gangguan dalam perjalanan persalinan
diperlukan tindakan operatif (Mansjoer, 2008).

Penatalaksanaa
1. Penatalaksanaan Secara Medis
Penanganan anemia yang tepat merupakan hal penting untuk
mengatasi anemia pada awal untuk mencegah atau meminimalkan
konsekuensi serius perdarahan. Penanganan anemia secara efektif
perlu dilakukan. Ibu hamil berhak memilih kadar Hb normal
selama kehamilan dan memperoleh pengobatan yang aman dan
efektif. Pengobatan yang aman dan efektif akan memastikan ibu
hamil memiliki kadar Hb yang normal dan mencegah pelaksanaan
tindakan tranfusi darah. Peningkatan oksigen melalui tranfusi
darah telah ditentang selama dekade terakhir. Selain itu, tindakan
tranfusi beresiko menimbulkan masalah yang lain, seperti
transmisi virus dan bakteri (Pratami, 2016). Konsumsi suplemen
zat besi setiap hari berkaitan erat dengan peningkatan kadar Hb
ibu sebelum dan sesudah pelahiran. Selain itu, tindakan tersebut
juga mengurangi resiko anemia yang berkepanjangan. Ibu yang
mengkonsumsi suplemen zat besi atau asam folat, baik harian
maupun intermiten, tidak menunjukan perbedaan efek yang
 signifikan. Konsumsi zat besi oral yang melebihi dosis tidak
meningkatkan hematokrit, tetapi meningkatkan kadar Hb.
Pemberian suplemen zat besi oral sering kali menimbulkan efek
samping mual dan sembelit.

2. Penatalaksanaan Keperawatan di rumah

Pendidikan kesehatan pada ibu hamil yang menderita anemia
adalah dengan menkonsumsi nutrisi yang baik untuk mencegah
terjadinya anemia jika sedang hamil, makan makanan yang tinggi
kandungan zat besi (seperti sayuran berdaun hijau, daging merah,
sereal, telur, dan kacang tanah) yang dapat membantu
memastikan bahwa tubuh menjaga pasokan besi yang diperlukan
untuk berfungsi dengan baik. Selain itu pemebrian vitamin adalah
cara terbaik untuk memastikan bahwa tubuh memiliki cukup asam
besi dan folat, dan pastikan tubuh mendapatkan setidaknya 27 mg
zat besi setiap hari, yaitu dengan cara mengkonsumsi makanan
yang tinggi kandungan zat besi (Proverawati, 2011).

Asuhan Keperawatan
1. Pengkajian
1) Identitas klien
Meliputi nama, umur, jenis kelamin, pendidikan, alamat,
pekerjaan, agama, suku bangsa, diagnosa medis.
2) Keluhan utama
Biasanya ditemukan keluhan cepat lelah, sering pusing, dan
mata berkunang-kunang
3) Riwayat kesehatan
a. Riwayat kesehatan dahulu
Pada pengkajian ini ditemukan riwayat kehamilan yang
berdekatan, dan riwayat penyakit-penyakit tertentu seperti
infeksi yang dapat memungkinkan terjadinya anemia
b. Riwayat kehamilan dan persalinan
Biasanya ditemukan kehamilan pada usia muda, dan
kehamilan yang berdekatan
4) Pola Aktivitas Sehari-hari
 a. Pola makan
Ditemukan ibu kurang mengkonsumsi makanan yang kaya
nutrisis seperti sayuran berdaun hijau, daging merah dan
tidak mengkonsumsi tablet Fe
b. Pola aktivitas/istirahat
Biasanya pada ibu hamil yang menderita anemia
mudahkelelahan, keletihan, malaise, sehingga kebutuhan
untuk tidur dan istirahat lebih banyak
5) Pemeriksaan Fisik
a. Keadaan umum Ibu hamil terlihat lemah, lesu, tekanan
darah menurun, nadi menurun, pernapasan lambat.
b. Kepala
- Rambut
Biasanya rontok dan terdapat bintik hitam diwajah,
- Mata
Biasanya konjungtiva anemis dan skelera tidak ikterik
- Mulut
Biasanya bibirnya pucat dan membran mukosa kering
c. Abdomen
Inspeksi : pembesaran perut tidak sesuai usia kehamilan
Palpasi : tidak teraba jelas bagian janinya
Auskultrasi : denyut jantung janin antara 120-130
kali/menit
d. Ekstremitas
CRT>2 detik, terdapat varises dikaki, tidak ada udema, dan
akral biasanya dingin
6) Pemeriksaan Laboraturium
Hb : Biasanya Hb pada trimester pertama dan ke tiga kurang
dari 11 g/dl dan pada timester dua <10,5 g/dl
Hematokrit : <37% (normal 37-41%)
Eritrosit : <2.8 juta/mm3 (normal 4,2-5,4 juta/mm3)
Trombosit : <200.000 (normal 200.000-400.000/mel)
 c. Abortus (Keguguran)

1. Abortus

a. Pengertian Abortus

Abortus adalah suatu proses berakhirnya suatu kehamilan, dimana

janin belum mampu hidup diluar rahim (belum viable), dengan kriteria

usia kehamilan kurang dari 20 minggu atau berat janin kurang dari 500

gram (Chrisdiono, 2004).

Abortus adalah berakhirnya suatu kehamilan (oleh akibat-akibat

tertentu) sebelum kehamilan tersebut berusia 20 minggu dan berat janin

kurang dari 500 gram atau buah kandungan belum mampu hidup diluar

kandungan (Rahmawati, 2011).

Abortus merupakan penghentian kehamilan atau pengeluaran

produk konsepsi sebelum janin hidup (Brunner dan Suddarth, 2002).

Konsepsi Abortus

Berdasarkan pengertian diatas dapat disimpulkan bahwa abortus

adalah berakhirnya suatu kehamilan atau pengeluaran hasil konsepsi

 sebelum janin dapat hidup diluar kandungan dengan usia kehamilan

kurang dari 20 minggu atau berat janin belum mencapai 500 gram

b. Klasifikasi Abortus

Berdasarkan jenis tindakan, abortus dibedakan menjadi 2 golongan

yaitu ( Abortus Spontan dan Abortus Provakatus) :

1) Abortus spontan

Abortus yang berlangsung tanpa tindakan, yang disebabkan oleh

sebab alami

a) Abortus Kompletus (keguguran lengkap)

Keluarnya seluruh hasil konsepsi sebelum usia kehamilan

mencapai 20 minggu sehingga rongga rahim kosong. Perdarahan

dan rasa nyeri kemudian akan berhenti, serviks menutup dan

uterus mengalami involusi.

b) Abortus inkomplit adalah terjadinya keguguran dengan

dikeluarkannya hasil konsepsi (Manuaba, 2009).

c) Abortus Insipiens

Merupakan suatu abortus yang sedang mengancam, ditandai

dengan pecahnya selaput janin dan adanya serviks telah mendatar

dan ostium telah terbuka.

d) Abortus Iminens (keguguran membakat)

Keguguran membakat dan akan terjadi. Dalam hal ini keluarnya

fetus masih dapat dicegah dengan memberikan obat-obatan

hormonal dan antipasmodika serta istirahat.

 e) Missed Abortion

Embrio atau fetus telah meninggal dalam kandungan sebelum

kehamilan 20 minggu, akan tetapi hasil konsepsi seluruhnya

masih tertahan dalam kandungan selama 8 minggu atau lebih.

Perdarahan pervagina berhenti namun produk pembuahan

meninggal dan tetap dalam rahim. Selanjutnya rahim tidak

membesar bahkan mengecil kembali karena absorpsi air ketuban

dan maserasi janin, buah dada mengecil kembali.

f) Abortus Habitualis (keguguran berulang)

Adalah keadaan dimana penderita mengalami keguguran berturut-

turut 3 kali atau lebih.

g) Abortus Infeksiosus dan Abortus septi

Abortus infeksiosus adalah keguguran yang disertai infeksi

genetalia. Abortus septik adalah keguguran yang disertai infeksi

berat dengan penyebaran kuman atau toksinnya kedalam

peredaran darah atau peritoneium.

2) Abortus Provakatus

Adalah abortus yang disengaja, baik dengan memakai obat-obatan

maupun alat-alat. Abortus ini dibagi menjadi dua yaitu (Abortus

Medisinalis dan Abortus Kriminalis) :

 a) Abortus medisinalis (abortus therapeutika)

Adalah abortus karena tindakan kita sendiri, dengan alasan bila

kehamilan dilanjutkan, dapat membahayakan jiwa ibu

(berdasarkan indikasi medis).

b) Abortus kriminalis

Adalah abortus yang terjadi dikarena tindakan-tindakan yang

tidak legal atau tidak berdasarkan indikasi medis.

2. Abortus Inkomplit

a. Pengertian Abortus inkomplit (keguguran tidak lengkap)

Abortus inkompletus adalah proses abortus di mana sebagian hasil

konsepsi telah keluar melalui jalan lahir ( Chrisdiono, 2004)

Abortus inkomplit adalah pengeluaran sebagian hasil konsepsi pada

kehamilan sebelum 20 minggu dengan masih ada sisa yang tertinggal

dalam uterus (Nugroho, 2010).

Abortus inkompletus adalah sebagian hasil konsepsi telah keluar dari

kavum uteri dan masih ada yang tertinggal (Prawiraharjo, 2008).

Abortus inkomplit adalah terjadinya keguguran atau pengeluaran

sebagian hasil konsepsi sebelum usia kehamilan mencapai 20 minggu

dan masih ada tersisa didalam uterus.

 Konsepsi Abortus

b. Etiologi

1) Kelainan pertumbuhan hasil konsepsi

2) Kelainan pada plasenta

3) Penyakit ibu

4) Kelainan traktus genetalia : retroversio uteri, mioma uteri

 WOC Abortus

c. Manifestasi klinlik

1) Amenorea

2) Sakit perut (mulas-mulas)

3) Perdarahan biasanya berupa stolsel (bekuan darah)

4) Bila terjadi pendarahan hebat ada tanda anemis

 5) Jaringan teraba dalam kavum uteri atau kadang sudah

menonjol dari ostium uteri.

6) Kram/Nyeri abdomen bagian bawah

d. Pemeriksaan Diagnostik

1) Pemeriksaan ultrasonografi (USG)

2) Pemeriksaan vagina, kanalis servikalis terbuka dan jaringan

dapat teraba dalam kavum uteri.

3) Pemeriksaan histerosalfingografi, untuk mengetahui

adatidaknya mioma uterus submukosa dan anomalia kogenital.

4) Pemeriksaan laboratorium.
 e. Penanganan

1) Bila ada tanda-tanda syok maka atasi dulu dengan pemberian

cairan dan tranfusi darah, untuk memulihkan keadaan umum

2) Bila terjadi pendarahan yang hebat, dianjurkan segera

melakukan pengeluaran sisa hasil konsepsi secara manual agar

jaringan yang mengganjal terjadinya kontraksi uteru segera

dikeluarkan, kontaksi uterus dapat berlangsung baik dan

perdarahan bisa berhenti.

3) Hasil konsepsi yang terperangkap pada serviks dapat dikeluarkan

secepat mungkin dengan metode kuretase.

f. Komplikasi

1) Perdarahan hebat

2) Syok

3) Perforasi uterus

4) Infeksi/sepsis

5) Kematian kerena perdarahan

B. Asuhan Keperawatan

Dalam memberikan asuhan keperawatan kepada klien, penulis

menggunakan proses keperawatan yang ilmiah, sistematis, dinamis dan

terus-menerus serta berkesinambungan dalam rangka pemecahan masalah

kilen, dimulai dari pengkajian diagnosa keperawatan, perencanaan

keperawatan, pelaksanan dan evaluasi.

1. Pengkajian

Pengkajian adalah tahapan awal dari proses keperawatan dan

merupakan suatu proses pengumpalan data yang sistemik dari berbagai

sumber untuk mengevaluasi dan mengidentifikasi status kesehatn klien.

Pengkajian data dasar terdiri dari infomasi subjektif dan objektif

mencakup berbagai masalah. Data subjektif adalah data yang dilaporkan

oleh kilen dan orang terdekat melalui wawancara, sedangkan data

objektif ini diobservasi melalui pemeriksaan fisik mencakup inspeksi,

palpasi, perkusi, dan auskultasi, pemeriksana (laboratorium dan

diagnostic).

Adapun hasil pengkajian yang ditemukan pada kilen dengan abortus

secara umum menurut Doenges dan Moorhouse (2001) antara lain :

a. Data dasar

1) Sirkulasi

Riwayat hipertensi esensial, penyakit vaskuler.

2) Eliminasi

Nefritis kronik

3) Intergritas Ego

Kehamilan mungkin sudah atau belum direncanakan.

Mungkin sangat cemas atau ketakutan.

4) Makanan/Cairan

Status nutrisi ibu buruk

 5) Nyeri/Ketidaknyamanan Kram

pelvis, sakit pinggang

6) Keamanan

Pemajanan akan agen toksin/teratogenik.

Riwayat penyakit inflamsi pelvis, penyakit hubungan seksual, atau

pemajanan pada penyakit menular seperti rubella, atau herpes aktif.

7) Seksualitas

Perdarahan pervagina, direntang dari bercak sampai perdarahan nyata.

Pemeriksaan dapat menunjukkan dilatasi servik prematur, uterus

bikornat atau septet, tumor fibroid uterus, atau abnormalitas lain dari

organ reproduksi ibu.

Catat perkiraan tanggal kelahiran (80% aborsi spontan terjadi pada

trimester pertama).

a. Riwayat Pemeriksaan ANC

Data yang diikumpulkan tanggal pemeriksaan, TFU, letak anak, DJJ,
oedema, reflex tungkai, TD, BB, keluhan UK (minggu) dan terapi yang didapat.
1) Pemeriksaan DJJ
a) Dengan menggunakan stetoskop pinard
- Tempat mendengarkan harus tenang, agar tidak
mendapatgangguan dari suara lain.
- Ibu hamil diminta berbaring terlentang, kakinya lurus, bagian
yang tidak perlu diperiksa ditutup, pintu atau jendela ditutup.
 - Alat disediakan. Pemeriksaan ini sebagai lanjutan dari
pemeriksaan palpasi.
- Mencari daerah atau tempat dimana kita akan
mendengarkan.Setelah daerah ditemukan, stetoskop pinard di
pakai bagian yang berlubang luas ditempatkan ke atas tempat
atau daerah dimana kita akan mendengarkan. Sedangkan
bagian yang luasnya sempit ditempatkan pada telinga kita,
letakkan tegak lurus.
- Kepala pemeriksa dimiringkan, perhatian dipusatkan pada
denyutjantung janin. Bila terdengar suatu detak, maka untuk
memastikanapakah yang terdengar itu denyut jantung janin,
detak ini harusdisesuai dengan detak nadi ibu. Bila detakkan itu
sama dengan nadi ibu, yang terdengar bukan jantung janin,
tetapi detak aortaabdominalis dari ibu.
- Setelah nyata bahwa yang terdengar itu betul-betul denyut
jantungjanin maka dihitung untuk mengetahui teraturnya dan
frekuensinyadenyut jantung janin itu.

b) Dengan menggunakan doppler

- Nyalakan doppler, untuk memeriksa apakah doppler dapat
digunakan.
- Usahakan jelly pada abdomen ibu, tepet pada daerah yang telah
ditentukan. Kegunaan jelly adalah sebagai kontak kedap
udaraantara kulit abdomen dengan permukaan sensor.
- Tempatkan sensor pada daerah yang akan
didengarkan,kemudian tekan tombol start untuk mendengarkan
denyut jantung janin.
- Lakukan penyesuaian volume seperlunya denganmenggunakan
tombol pengatur volume.
- Lihat denyut jantung janin pada angka yang ditujukan melalui
monitor.
2) Manuver Leopold
Manuver leopold di lakukan untuk menentukan besarnya rahim dengan
menentukan usia kehamilan serta menentukan letak anak dalam rahim.
Pemeriksaan secara palpasi di lakukan dengan menggunakan metode
leopold , yakni :
a) Leopold I

Leopold I digunakan untuk menentukan usia kehamilan dan bagian

apa yang ada dalam fundus, dengan cara pemeriksa berdiri sebelah
kanan dan menghadap ke muka ibu, kemudian kaki ibu di
bengkokkan pada lutut dan lipat paha, lengkungkan jari-jari kedua
tangan untuk mengelilingi bagian atas fundus, lalu tentukan apa yang
ada di dalam fundus. Bila kepala sifatnya keras, bundar, dan
melenting. Sedangkan bokong akan lunak, kurang bundar, dan
kurang melenting.tinggi normal fundus selama kehamilan dapat di
tentukan.

b) Leopold II
 Leopold II digunakan untuk menetukan letak punggung anak dan
letak bagian kecil pada anak. Caranya :
- Kedua tangan pemeriksa berada di sebelah kanan dan kiri
perut ibu.
- Ketika memeriksa sebelah kanan, maka tangan kanan
menahan perut sebelah kiri kea arah kanan.
- Raba perut sebelah kanan menggunakan tangan kiri dan
rasakan bagian apa yang ada di sebelah kanan (jika teraba
benda yang rata, atau tidak teraba bagian kecil, terasa ada
tahanan, maka itu adalah punggung bayi, namun jika teraba
bagian-bagian yang kecil dan menonjol maka itu adalah
bagian kecil janin)
c) Leopold III
 Leopold III digunakan untuk menentukan bagian apa yang terdapat
di bagian bawah dan apakah bagian anak sudah atau belum
terpegang oleh pintu atas panggul. Caranya :
- Tangan kiri menahan fundus uteri.
- Tangan kanan meraba bagian yang ada di bagian bawah
uterus. Jika teraba bagian tang bulat, melenting keras, dan
dapat digoyangkan maka itu adalah kepala. Namun jika teraba
bagian yang bulat, besar, lunak, dan sulit digerakkan, maka itu
adalah bokong. Jika dibagian bawah tidak ditemukan kedua
bagian seperti yang diatas, maka pertimbangan apakah janin
dalam letak melintang.
- Pada letak sungsang (melintang) dapat dirasakan ketika
tangan kanan menggoyangkan bagian bawah, tangan kiri akan
merasakan ballottement (pantulan dari kepala janin, terutama
ini ditemukan pada usia kehamilan 5-7 bulan).
- Tangan kanan meraba bagian bawah (jika teraba kepala,
goyangkan, jika masih mudah digoyangkan, berarti kepala
belum masuk panggul, namun jika tidak dapat digoyangkan,
berarti kepala sudah masuk panggul). Lalu lanjutkan pada
pemeriksaan Leopold VI untuk mengetahui seberapa jauh
kepala sudah masuk panggul.
d) Leopold IV
 Leopold IV digunakan untuk menentukan apa yang menjadi bagian
bawah dan seberapa masuknya bagian bawah tersebut ke dalam
rongga punggung. Caranya :
- Pemeriksa menghadap ke kaki pasien
- Kedua tangan meraba bagian janin yang ada dibawah
- Jika teraba kepala, tempatkan kedua tangan di dua belah pihak
yang berlawanandi bagian bawah
- Jika kedua tangan konvergen (dapat saling bertemu) berarti
kepala belum masuk ke panggul
- Jika kedua tangan divergen (tidak saling bertemu) berarti
kepala sudah masuk ke panggul.

b. Kebutuhan Dasar Manusia

1) Nutrisi
a) Frekuensi makan : 3x sehari
b) Jenis makanan : Nasi, lauk pauk, dan buah buahan
c) Minum : 6-7 kali sehari
d) Nafsu makan : Tidak nafsu makan
e) Alasan : Karena mual dan muntah
2) Eliminasi
a) BAK
Frekuensi : 8-10 kali sehari
Warna : Kekuningan
Bau : Tercium bau aseton
Keluhan : Terlalu sering berkemih
b) BAB
Frekuensi : 3 kali seminggu
Warna : Coklat
Bau : Khas
Konsistensi : Padat
Keluhan : Sulit saat BAB
 3) Istirahat dan Tidur
a) Tidur siang : 30 menit (sering terbangun)
b) Tidur malam : -/+ 6 jam
4) Personal Hygiene
 Mandi 2 kali sehari
 Keramas 3 kali seminggu
 Sikat gigi 2 kali sehari tiap selesai mandi
 Mengganti pakaian 2 kali sehari tiap selesai mandi
 Mengganti pakaian dalam tiap kali lembab
c. Pemeriksaan Fisik
1) Keadaan Umum
a) Kepala
b) Mata
c) Leher
d) Kardiovaskuler
e) Pencernaan
f) System persyarafan
g) Genito urinaria
h) Pemeriksaan janin
i) Tinggi badan
j) Berat badan sebelum hamil
k) Berat badan sekarang
l) Lila
m) Tanda tanda vital

2) Pemeriksaan Penunjang
a) Hasil pemeriksaan laboratorium selama hamil khususnya hematokrik
(menggambarkan anemia).
b) Waktu masuk ruang bersalin ulangi lagi pemeriksaan Ht, Urinalis
untuk protein, glukosa dan keton. Contoh darah perlu diambil untuk
crossmatching untuk persiapan bila ada transfusi.
 c) Pengkajian khusus fetal

DJJ : Hasil periksa setiap 30 menit atau lebih sering jika ada tanda
tanda gawat janin
Air Ketuban : Penilaian air ketuban setiap kali melakukan pemeriksaan
dalam, dan nilai warna air ketuban jika selaput ketuban pecah
Molase : Indikator penting tentang seberapa jauh kepala bayi dapat
menyesuaikan diri terhadap tulang panggul ibu

A. Diagnosa Keperawatan
1. Hyperemesis Gravidarium
a. Risiko ketidakseimbangan elektrolit ditandai dengan ketidakseimbangan
cairan (dehidrasi)
b. Defisit nutrisi berhubungan dengan ketidakmampuan menelan makanan
c. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan kelemahan.

2. Anemia
a. Perfusi perifer tidak efektif berhubungan dengan penurunan konsentrasi
hemoglobin
b. Defisit nutrisi berhubungan dengan ketidakmampuan menelan makanan
c. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan kelemahan
 3. Keguguran
a. Nyeri Akut berhubungan dengan agen pencedera fisik
b. Risiko ketidakseimbangan cairan ditandai dengan perdarahan
c. Risiko infeksi ditandai dengan efek prosedur invasif

B. Intervensi Keperawatan
1. Hyperemesis Gravidarium

No Diagnosa Keperawatan Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi

1. Risiko ketidakseimbangan
elektrolit (D.0037)
Keseimbangan Elektrolit
(L.03021)
Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama ….. jam
diharapkan keseimbangan
elektrolit meningkat dengan
kriteria hasil:
1. Serum natrium (5)
2. Serum kalium (5)
3. Serum klorida (5)
4. Serum kalsium (5)
5. Serum magnesium (5)
6. Serum fosfor (5)
Pemantauan Elektrolit (I.03122)
Observasi
1. Identifikasi kemungkinan penyebab
ketidakseimbangan elektrolit
2. Monitor mual, muntah dan diare
3. Monitor kehilangan cairan, Jika perlu
4. Monitor tanda dan gejala hipokalemia
(mis. kelemahan otot, interval QT
memanjang, gelombang T datar atau
terbalik, depresi segmen ST, gelombang
U, kelelahan, parestesia, penurunan
refleks, anoreksia, konstipasi, motilitas
usus menurun, pusing, depresi pernapasan)
5. Monitor tanda dan gejala hiperkalemia

2. Defisit nutrisi (D.0019) Status Nutrisi (L.03030)
Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama ….. jam
diharapkan status nutrisi membaik
dengan kriteria hasil :
1. Porsi makanan yang
dihabiskan (5)
(mis. peka rangsang, gelisah, mual,
muntah, takikardia, mengarah ke
bradikardia, fibrilasi/takikardia ventrikel,
gelombang T tinggi, gelombang P datar,
Kompleks QRS tumpul, blok jantung
mengarah asistol)
Terapeutik
1. Atur interval waktu pemantauan sesuai
dengan kondisi pasien
2. Dokumentasikan hasil pemantauan
Edukasi
1. Jelaskan tujuan dan prosedur pemantauan
2. Informasikan hasil pemantauan, jika perlu
Manajemen Nutrisi (I.03119)
Observasi
1. Identifikasi status nutrisi
2. Identifikasi alergi dan intoleransi makanan
3. Identifikasi makanan yang disukai
4. Monitor asupan makanan
5. Monitor berat badan
 2. Kekuatan otot menelan (5)
3. Berat badan (5)
4. Nafsu makan (5)
5. Frekuensi makan (5)
3. Intoleransi aktivitas (D.0056) Toleransi Aktivitas (L.05047)
Terapeutik
1. Fasilitasi menentukan pedoman diet (mis.
piramida makanan)
2. Sajikan makanan secara menarik dan suhu
yang sesuai
3. Berikan makanan tinggi kalori dan tinggi
protein
4. Berikan suplemen makanan, jika perlu
Edukasi
1. Anjurkan posisi duduk, jika mampu
2. Ajarkan diet yang diprogramkan
Kolaborasi
1. Kolaborasi pemberian medikasi sebelum
makan (mis. pereda nyeri, antlemetik), jika
perlu
2. Kolaborasi dengan ahli gizi untuk
menentukan jumlah kalori dan jenis
nutrien yang dibutuhkan, jika perlu
Manajemen Energi (I.05178)
Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama ….. jam
diharapkan toleransi aktivitas
meningkat dengan kriteria hasil:
1. Frekuensi nadi (5)
2. Saturasi oksigen (5)
3. Kemudahan dalam
melakukan aktivitas sehari
hari (5)
4. Kekuatan tubuh bagian atas
(5)
5. Kekuatan tubuh bagian
bawah (5)
Observasi
1. Identifikasi gangguan fungsi tubuh yang
mengakibatkan kelelahan
2. Monitor kelelahan fisik dan emosional
3. Monitor pola dan jam tidur
Terapeutik
1. Sediakan lingkungan nyaman dan rendah
stimulus (mis. cahaya, suara, kunjungan)
2. Lakukan latihan rentang gerak pasif dan
atau aktif
3. Berikan aktivitas distraksi yang
menenangkan
4. Fasilitasi duduk di sisi tempat tidur, jika
tidak dapat berpindah atau berjalan
Edukasi
1. Anjurkan melakukan aktivitas secara
bertahap
2. Anjurkan menghubungi perawat jika tanda
dan gejala kelelahan tidak berkurang
3. Ajarkan strategi koping untuk mengurangi

2. Anemia
No Diagnosa Keperawatan Tujuan dan Kriteria Hasil
1. Perfusi perifer tidak efektif Perfusi Perifer (L.02011)
(D.0009) Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama ….. jam
diharapkan perfusi perifer
meningkat dengan kriteria hasil:
1. Denyut nadi perifer (5)
2. Warna kulit pucat (5)
3. Kelemahan otot (5)
4. Akral (5)
5. Turgor kulit (5)
kelelahan
Kolaborasi
1. Kolaborasi dengan ahli gizi tentang cara
meningkatkan asupan makanan
Intervensi
Perawatan Sirkulasi (I.1457))
Observasi
1. Periksa sirkulasi perifer (mis. nadi perifer,
edema, pengisapan kapiler, warna, suhu,
ankle-brachial index)
2. Identifikasi faktor risiko gangguan
sirkulasi (mis, diabetes, perokok, orang
tua, hipertensi dan kadar kolesterol tinggi)
3. Monitor panas, kemerahan, nyeri, atau
bengkak pada ekstrimitas
Terapeutik
1. Hindari pemasangan infus atau
 pengambilan darah di area keterbatasan
perfusi
2. Hindari pengukuran tekanan darah pada
ekstremitas dengan keterbatasan berfungsi
3. Hindari penekanan dan pemasangan
tourniquet pada area yang cedera

Edukasi
1. Anjurkan berolahraga rutin
2. Anjurkan menghindari penggunaan obat
penyakit beta
3. Anjurkan melakukan perawatan kulit
yang tepat (mis. melembabkan kulit
kering pada kaki)
4. Ajarkan program diet untuk memperbaiki
sirkulasi (mis. rendah lemak jenuh,
minyak ikan omega 3)
5. Informasikan tanda dan gejala darurat
yang harus dilaporkan (mis. rasa sakit
yang tidak hilang saat istirahat, luka tidak
sembuh, hilangnya Rasa)
2. Defisit nutrisi (D.0019) Status Nutrisi (L.03030) Manajemen Nutrisi (I.03119)
Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama ….. jam
diharapkan status nutrisi membaik
dengan kriteria hasil :
1. Porsi makanan yang
dihabiskan (5)
2. Kekuatan otot menelan (5)
3. Berat badan (5)
4. Nafsu makan (5)
5. Frekuensi makan (5)
Observasi
1. Identifikasi status nutrisi
2. Identifikasi alergi dan intoleransi makanan
3. Identifikasi makanan yang disukai
4. Monitor asupan makanan
5. Monitor berat badan
Terapeutik
1. Fasilitasi menentukan pedoman diet (mis.
piramida makanan)
2. Sajikan makanan secara menarik dan suhu
yang sesuai
3. Berikan makanan tinggi kalori dan tinggi
protein
4. Berikan suplemen makanan, jika perlu
Edukasi
1. Anjurkan posisi duduk, jika mampu
2. Ajarkan diet yang diprogramkan
Kolaborasi
1. Kolaborasi pemberian medikasi sebelum

3. Intoleransi aktivitas (D.0056) Toleransi Aktivitas (L.05047)
Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama ….. jam
diharapkan toleransi aktivitas
meningkat dengan kriteria hasil:
1. Frekuensi nadi (5)
2. Saturasi oksigen (5)
3. Kemudahan dalam
melakukan aktivitas sehari
hari (5)
4. Kekuatan tubuh bagian atas
(5)
5. Kekuatan tubuh bagian
bawah (5)
makan (mis. pereda nyeri, antlemetik),
jika perlu
2. Kolaborasi dengan ahli gizi untuk
menentukan jumlah kalori dan jenis
nutrien yang dibutuhkan, jika perlu
Manajemen Energi (I.05178)
Observasi
1. Identifikasi gangguan fungsi tubuh yang
mengakibatkan kelelahan
2. Monitor kelelahan fisik dan emosional
3. Monitor pola dan jam tidur
Terapeutik
1. Sediakan lingkungan nyaman dan rendah
stimulus (mis. cahaya, suara, kunjungan)
2. Lakukan latihan rentang gerak pasif dan
atau aktif
3. Berikan aktivitas distraksi yang
menenangkan
4. Fasilitasi duduk di sisi tempat tidur, jika
tidak dapat berpindah atau berjalan

3. Abortus atau Keguguran
No Diagnosa Keperawatan Tujuan dan Kriteria Hasil
1. Nyeri Akut (D.0077) Tingkat Nyeri (L.08066)
Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama ….. jam
diharapkan tingkat nyeri menurun
dengan kriteria hasil:
1. Keluhan nyeri (5)
Edukasi
1. Anjurkan melakukan aktivitas secara
bertahap
2. Anjurkan menghubungi perawat jika
tanda dan gejala kelelahan tidak
berkurang
3. Ajarkan strategi koping untuk
mengurangi kelelahan
Kolaborasi
1. Kolaborasi dengan ahli gizi tentang cara
meningkatkan asupan makanan
Intervensi
Manajemen Nyeri (I.08238)
Observasi
1. Identifikasi lokasi, karakteristik, durasi,
frekuensi, kualitas, intensitas nyeri
2. Identifikasi skala nyeri
3. Identifikasi respon nyeri non verbal
2. Meringis (5) 4. Identifikasi faktor yang memperberat dan
3. Gelisah (5) memperingan nyeri
4. Kesulitan tidur (5) 5. Monitor keberhasilan terapi
komplementer yang sudah diberikan

Terapeutik
1. Berikan teknik nonfarmakologis untuk
mengurangi rasa nyeri (mis. TENS,
hipnosis, akupresure, terapi musik,
biofeedback, terapi pijat, aromaterapi,
teknik imajinasi terbimbing, kompres
hangat atau dingin, terapi bermain)
2. Kontrol lingkungan yang memperberat
rasa nyeri (mis. suhu ruangan,
pencahayaan, kebisingan)

Edukasi
1. Jelaskan penyebab periode dan pemicu
nyeri
2. Jelaskan strategi meredakan nyeri
3. Anjurkan menggunakan analgetik secara
tepat

2. Risiko ketidakseimbangan Keseimbangan Cairan (L.03020)
cairan (D.0036) Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama ….. jam
diharapkan keseimbangan cairan
meningkat dengan kriteria hasil :
1. Asupan cairan (5)
2. Haluaran cairan (5)
3. Kelembaban membrane
mukosa (5)
4. Dehidrasi (5)
4. Ajarkan teknik nonfarmakologis untuk
mengurangi rasa nyeri
Kolaborasi
1. Kolaborasi pemberian analgetik, jika
perlu
Manajemen Cairan (I.03098)
Observasi
1. Monitor status hidrasi (mis. frekuensi
nadi, kekuatan hati, akral, pengisian
kapiler, kelembaban mukosa, turgor kulit,
tekanan darah)
2. Monitor berat badan harian
3. Monitor berat badan sebelum dan sesudah
dialisis
4. Pemeriksaan laboratorium (mis.
hematokrit, Na, K, CI, berat jenis urin,
5. monitor status hemodinamik (mis. MAP,
CVP, CVC PAP, PCWP jika tersedia)
Terapeutik
1. Catat intake-output dan hitung balance

3. Risiko infeksi (D.0142) Tingkat Infeksi (L.14137)
Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama ….. jam
diharapkan tingkat infeksi menurun
dengan kriteria hasil :
1. Demam (5)
2. Kemerahan (5)
3. Bengkak (5)
4. Kadar sel darah putih (5)
cairan 24 jam
2. Berikan asupan cairan, sesuai kebutuhan
3. Berikan cairan intravena, Jika perlu
Kolaborasi
1. Kolaborasi pemberian diuretik, Jika perlu
Pencegahan Infeksi (I.14539)
Observasi
1. Monitor tanda dan gejala infeksi lokal dan
sistematik
Terapeutik
1. Berikan perawatan kulit pada area edema
2. Cuci tangan sebelum dan sesudah kontak
dengan pasien dan lingkungan pasien
3. Pertahankan teknik aseptik pada pasien
beresiko tinggi
Edukasi
1. Jelaskan tanda dan gejala infeksi
2. Anjurkan meningkatkan asupan nutrisi
3. Anjurkan meningkatkan asupan cairan
C. Implementasi
Implementasi merupakan tindakan yang sudah direncanakan dalam rencana perawatan.Tindakan keperawatan
mencakup tindakan mandiri (independen) dan tindakan kolaborasi (Tarwoto &Wartonah, 2010).

D. Evaluasi
Evaluasi adalah fase kelima dari proses keperawatan. Evaluasi merupakan aktivitas yang direncanakan, berkelanjutan
dan terarah ketika pasien dan professional kesehatan menentukan kemajuan pasien menuju pencapaian tujuan/ hasil dan
keefektifan rencana asuhan keperawatan. Evaluasi ini akan menentukan apakah intervensi keperawatan harus diakhiri,
dilanjutkan ataupun dirubah.
 BAB

IV PENUTUP
A. Kesimpulan
Tidak bisa di pungkiri bahwa masa kehamilan, persalinan, masa nifas, bayi baru lahir
hingga penggunaan kontrasepsi, wanita akan mengalami berbagai berbagai masalah
kesehatan. Agar kehamilan, persalinan serta masa nifas seorang ibu dapat berjalan normal,
ibu membutuhkan  pelayanan kesehatan yang baik.
sehingga dapat menjaga kesehatan ibu dan bayi, melaksanakan asuhan yang
komprehensif, mendeteksi masalah, mengobati dan merujuk bila terjadi komplikasi dan
memberi pendidikan kesehatan pada ibu tentang perawatan kesehatan diri dan nutrisi selama
hamil.
B. Saran
1. Bagi keperawatan, dapat dijadikan sarana pengetahuan tentang konsep keperawatan ibu
hamil normal dan dengan komplikasi
2. Bagi Pendidikan, dapat dijadikan saran pengetahuan untuk mahasiswa.
 DAFTAR PUSTAKA

GOLD 2017. (2017). Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease : Pocket Guide To
COPD Diagnosis, Management, and Prevention, A Guide for Health Care Professionals.
Gold, 1–33.

Kronik, O., Di, P., & Desa, D. (2022). Latihan Jalan Kaki Penderita Penyakit Paru. 1(2), 30–35.

Putri, S. T. (2019). Asuhan Keperawatan Pada An. M Usia Pra-Sekolah (5 Tahun) Dengan
Diagnosa Medis Bronkopneumonia Dan Thalasemia Di Ruang Kenanga 1 Rumah Sakit
Umum Pusat Dr. Hasan Sadikin Bandung. 1–155.

Qamila, B., Ulfah Azhar, M., Risnah, R., & Irwan, M. (2019). Efektivitas Teknik Pursed
Lipsbreathing Pada Pasien Penyakit Paru Obstruksi Kronik (Ppok): Study Systematic
Review. Jurnal Kesehatan, 12(2), 137. https://doi.org/10.24252/kesehatan.v12i2.10180

Suryadinata, R. V. (2018). Pengaruh Radikal Bebas Terhadap Proses Inflamasi pada Penyakit
Paru Obstruktif Kronis (PPOK). Amerta Nutrition, 2(4), 317.
https://doi.org/10.20473/amnt.v2i4.2018.317-324