Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

Rekomendasi WHO tentang Perawatan Antenatal untuk Pengalaman

Kehamilan yang Positif: Rangkuman
Sorotan dan Pesan Utama dari Rekomendasi Global Organisasi
Kesehatan Dunia 2016 untuk Perawatan Antenatal Rutin

Januari 2018 www.mcsprogram.org

Pesan kunci
• Rekomendasi Organisasi Kesehatan Dunia tahun 2016 tentang perawatan antenatal (ANC) untuk pengalaman kehamilan yang positif diprioritaskan
perawatan kesehatan yang berpusat pada orang, kesejahteraan wanitadan keluarga, dan hasil perinatal dan ibu yang positif.
• Rekomendasi garis besar elemen kunci dari sebuahpaket inti penting dari ANC rutindibutuhkan oleh wanita dan remaja
putri selama masa kehamilan.
• Rekomendasi adalahterintegrasidan termasuk promosi kesehatan ANC klinis dan intervensi gizi serta
pencegahan dan deteksi dini kondisi terkait kehamilan tertentu dan penyakit penyerta termasuk malaria, HIV,
dan TB.
• Rekomendasi juga termasukintervensi sistem kesehatan untuk meningkatkan pemanfaatan dan kualitas ANCdan pengalaman
positif wanita dan remaja putri tentang kehamilan, dengan rekomendasi untuk setidaknya delapan kontak ANC selama
kehamilan untuk meningkatkan hasil perinatal dan pengalaman perawatan wanita.
• Rekomendasi dirancang untuk menjadiadaptif dan fleksibelsehingga negara-negara dengan kondisi berbeda, beban penyakit, situasi sosial
dan ekonomi, dan struktur sistem kesehatan dapat mengadopsi dan mengimplementasikan rekomendasi berdasarkan konteks negara dan
kebutuhan populasi mereka.

Latar belakang
Sekitar 303.000 wanita dan gadis remaja meninggal akibat komplikasi kehamilan dan
persalinan pada tahun 2015.1Pada tahun yang sama, 2,6 juta bayi lahir mati. Hampir
semua kematian ibu (99%) dan kematian anak (98%) terjadi di negara berpenghasilan
rendah dan menengah. Kematian ibu tersebut dapat dicegah jika ibu hamil atau
remaja putri dapat mengakses pelayanan antenatal (ANC) yang berkualitas.2Enam
puluh persen bayi lahir mati (1,46 juta) terjadi selama periode antepartum dan
terutama disebabkan oleh infeksi ibu yang tidak diobati, hipertensi, dan pertumbuhan
janin yang buruk.3

Bukti terbaru menunjukkan bahwa model perawatan antenatal terfokus (FANC), yang
dikembangkan pada 1990-an, dikaitkan dengan lebih banyak kematian perinatal daripada model
ANC yang terdiri dari setidaknya delapan kontak antara wanita hamil atau gadis remaja dan
penyedia layanan kesehatan.4Sebuah analisis sekunder dari Uji Coba ANC Organisasi Kesehatan
Dunia (WHO) menunjukkan bahwa peningkatan angka kematian perinatal lebih mungkin
disebabkan oleh peningkatan kelahiran mati.5Temuan ini dan bukti lain menginformasikan
perkembangan rekomendasi ANC 2016 WHO.

Ringkasan ini menyoroti rekomendasi ANC 2016 WHO dan menawarkan negarapertimbangan kebijakan dan
programuntuk mengadopsi dan menerapkan rekomendasi. Rekomendasinya termasuk universal

1 Alkema L, Chou D, Hogan D, Zhang S, Moller AB, Gemmill A, dkk. Tingkat dan tren global, regional, dan nasional dalam kematian ibu antara tahun 1990 dan
2015, dengan proyeksi berbasis skenario hingga tahun 2030: analisis sistematis oleh Kelompok Antar Badan Estimasi Kematian Ibu PBB. Lanset.
2016;387(10017):462–474. doi:10.1016/S0140-6736(15)00838-7.
2 Kematian ibu: lembar fakta. Jenewa: Organisasi Kesehatan Dunia; 2016 (http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs348/en/index.html, diakses 10
Januari 2018).
3 Blencowe H, Cousens S, Jassir FB, Say L, Chou D, Mathers C, dkk. Perkiraan tingkat kelahiran mati nasional, regional, dan dunia pada tahun 2015, dengan
tren dari tahun 2000: analisis sistematis. Lanset. 2016;4(2):e98–108. doi:10.1016/S2214-109X(15)00275-2.
4 Vogel JP, Habib NA, Souza JP, Gülmezoglu AM, Dowswell T, Carroli G, dkk. Paket perawatan antenatal dengan penurunan kunjungan dan kematian perinatal:
analisis sekunder dari Percobaan Perawatan Antenatal WHO. Kesehatan Reproduksi. 2013;10(1):19. doi:10.1186/1742-4755-10-19.
5 Dowswell T, Carroli G, Duley L, Gates S, Gülmezoglu AM, Khan-Neelofur D, dkk. Paket perawatan antenatal alternatif versus standar untuk kehamilan berisiko
rendah. Perpustakaan Cochrane. 2015.doi:10.1002/14651858.CD000934.pub3.

Rekomendasi WHO tentang Perawatan Antenatal untuk Pengalaman Kehamilan yang Positif 1
dan intervensi konteks-spesifik. Intervensi yang direkomendasikan mencakup lima kategori: antenatal rutin
nutrisi,ibu dan janinpengkajian, tindakan pencegahan,intervensi untuk pengelolaan umum gejala fisiologis
dalam kehamilan, danintervensi tingkat sistem kesehatanuntuk meningkatkan pemanfaatan dan kualitas
ANC.

Rekomendasi WHO 2016 untukperawatan ANC rutindimaksudkan untuk melengkapi pedoman WHO yang ada tentang
pengelolaankomplikasi terkait kehamilan.WHO menganggap praktik klinis yang baik seperti skrining rutin untuk penyakit
hipertensi pada kehamilan melalui pemantauan tekanan darah secara teratur, memeriksa bunyi jantung janin, dan
konseling tentang persiapan kelahiran dan keluarga berencana pascapersalinan, sebagai praktik baik yang ditetapkan.
WHO tidak mengevaluasi bukti untuk praktik baik yang telah mapan tersebut sebagai bagian dari pengembangan
rekomendasi ANC 2016. Pembaca dapat merujuk pada rekomendasi lengkap WHO ANC untuk memahami metode, basis
bukti, dan pertimbangan implementasi (tersedia di
http://www.who.int/reproductivehealth/publications/maternal_perinatal_health/anc-positive-
pregnancyexperience/en/).

Model ANC 2016 WHO

Model WHO ANC 2016 bertujuan untuk memberikan perawatan yang penuh hormat, individual, dan berpusat pada orang kepada wanita
hamil di setiap kontak dan untuk memastikan bahwa setiap kontak memberikan praktik klinis yang efektif dan terintegrasi (intervensi dan
tes), memberikan informasi yang relevan dan tepat waktu, serta menawarkan psikososial dan emosional dukungan oleh praktisi dengan
keterampilan klinis dan interpersonal yang baik yang bekerja dalam sistem kesehatan yang berfungsi dengan baik. Diberikan bukti bahwa
kematian perinatal meningkat hanya dengan empat kunjungan ANC dan bahwa peningkatan jumlah kontak ANC, terlepas dari negaranya,
dikaitkan dengan peningkatan kepuasan ibu, WHOmerekomendasikan minimal delapan kontak:lima kontak pada trimester ketiga, satu
kontak pada trimester pertama, dan dua kontak pada trimester kedua (lihat Tabel 1). WHO menganggap setiap negara akan menyesuaikan
model baru dengan konteksnya berdasarkan paket inti layanan ANC yang ditentukan negara tersebut dan konsensus tentangApa
perawatan diberikan pada setiap kontak,WHOmenyediakan perawatan ANC (kader kesehatan yang mana),Di manaperawatan disediakan
(tingkat sistem mana), danBagaimanaperawatan disediakan (platform) danterkoordinasidi semua delapan kontak ANC.

Intervensi sistem kesehatan untuk meningkatkan pengalaman positif perempuan dan anak perempuan
tentang kehamilan dan pemanfaatan serta kualitas ANC
Direkomendasikanintervensi sistem kesehatandimaksudkan untuk membantu negara-negara Tabel 1. Model ANC WHO 2016
mengoperasionalkan delapan kontak ANC, untuk mengatasi kesinambungan perawatan dan Trimester pertama
kendala tenaga kesehatan, dan untuk meningkatkan komunikasi dengan, dan dukungan, Kontak 1: hingga 12 minggu
untuk perempuan. Tabel 2 merangkum intervensi sistem kesehatan yang direkomendasikan di Trimester kedua
semua rangkaian dan intervensi sistem kesehatan yang direkomendasikan dalam konteks Kontak 2: 20 minggu
tertentu serta pertimbangan utama dan dasar pemikiran untuk setiap rekomendasi.Catatan Kontak 3: 26 minggu
kasus dibawa oleh wanitaselama kehamilan secara universal direkomendasikan untuk Trimester ketiga
meningkatkan kesinambungan dan kualitas perawatan dan pengalaman kehamilan mereka. Kontak 4: 30 minggu
Pengalihan tugasKegiatan ANC untuk berbagai kader—tenaga kesehatan awam, perawat Kontak 5: 34 minggu
pembantu, perawat, bidan, dan dokter direkomendasikan untuk promosi perilaku terkait Kontak 6: 36 minggu
Kontak 7: 38 minggu
kesehatan, distribusi suplemen nutrisi yang direkomendasikan, dan penyediaan pengobatan
Kontak 8: 40 minggu
pencegahan intermiten pada kehamilan (IPTp) untuk mencegah penyakit malaria. Pembuat
Kembali untuk persalinan pada 41 minggu jika
kebijakan harus mempertimbangkan intervensi dukungan profesional itumerekrut dan tidak melahirkan.
mempertahankan tenaga kesehatan yang berkualitasdi daerah terpencil dan pedesaan. Catatan:Pengobatan pencegahan
Kesinambungan perawatan yang dipimpin bidanModel ANC direkomendasikan di rangkaian intermiten malaria pada kehamilan
dengan program kebidanan yang berfungsi dengan baik. Rekomendasi kontekstual lainnya harus dimulai pada ≥ 13 minggu.

termasuk yang berikut:mobilisasi masyarakatmelalui pembelajaran partisipatif yang difasilitasi dan siklus aksi; dan paket
intervensi yang mencakup mobilisasi rumah tangga dan masyarakat serta kunjungan rumah ANC, khususnya bagi perempuan di
pedesaan. Dalam konteks penelitian,kelompok ANCdisediakan oleh penyedia yang memenuhi syarat harus dipertimbangkan
sebagai alternatif untuk model penyampaian layanan ANC individual.

2 Rekomendasi WHO tentang Perawatan Antenatal untuk Pengalaman Kehamilan yang Positif
Tabel 2. Intervensi sistem kesehatan untuk meningkatkan pemanfaatan dan kualitas pelayanan antenatal
Rekomendasi WHO 2016
Direkomendasikan untuk semua pengaturan
E.1:Disarankan agar setiap ibu hamil membawa catatan
kasusnya sendiri selama kehamilan untuk meningkatkan
kesinambungan, kualitas perawatan, dan pengalaman
kehamilan.
E.5.1:Pengalihan tugas promosi perilaku terkait
kesehatan untuk kesehatan ibu dan bayi baru lahir
ke berbagai kader, termasuk petugas kesehatan
awam, perawat pembantu, perawat, bidan, dan
dokter dianjurkan.
E.5.2:Pengalihan tugas pendistribusian suplemen
gizi yang dianjurkan dan pengobatan pencegahan
intermiten pada kehamilan (IPTp) untuk
pencegahan malaria kepada berbagai kader,
termasuk perawat pembantu, perawat, bidan, dan
dokter dianjurkan.
E.7:Model ANC dengan minimal delapan kontak
direkomendasikan untuk mengurangi kematian
perinatal dan meningkatkan pengalaman perawatan
wanita.
Direkomendasikan dalam konteks tertentu
E.2:Model kesinambungan perawatan yang dipimpin oleh
bidan, di mana bidan yang dikenal atau sekelompok kecil
bidan yang dikenal mendukung seorang wanita sepanjang
kontinum antenatal, intrapartum, dan pascakelahiran,
direkomendasikan untuk wanita hamil di rangkaian dengan
program kebidanan yang berfungsi dengan baik.
E.4.1:Implementasi mobilisasi komunitas melalui
pembelajaran partisipatif yang difasilitasi dan siklus aksi
dengan kelompok-kelompok perempuan
direkomendasikan untuk meningkatkan kesehatan ibu dan bayi baru
lahir, terutama di pedesaan dengan akses rendah ke layanan kesehatan.
Kelompok perempuan partisipatif merupakan kesempatan bagi
perempuan untuk mendiskusikan kebutuhan mereka selama kehamilan,
termasuk hambatan untuk menjangkau perawatan, dan untuk
meningkatkan dukungan bagi ibu hamil.
E.4.2:Paket intervensi yang mencakup mobilisasi rumah
tangga dan komunitas serta kunjungan rumah antenatal
direkomendasikan untuk meningkatkan pemanfaatan
perawatan antenatal dan hasil kesehatan perinatal,
khususnya di pedesaan dengan akses rendah ke layanan
kesehatan.
E.6:Pembuat kebijakan harus mempertimbangkan intervensi
dukungan pendidikan, peraturan, keuangan dan pribadi dan
profesional untuk merekrut dan mempertahankan petugas
kesehatan yang berkualitas di daerah pedesaan dan terpencil.
Direkomendasikan hanya dalam konteks penelitian
E.3:Perawatan antenatal kelompok yang diberikan oleh
profesional perawatan kesehatan yang berkualitas dapat
ditawarkan sebagai alternatif untuk perawatan antenatal
individu untuk wanita hamil, tergantung pada preferensi
wanita dan asalkan infrastruktur dan sumber daya untuk
pengiriman perawatan antenatal kelompok tersedia.
Rekomendasi WHO tentang Perawatan Antenatal untuk Pengalaman Kehamilan yang Positif
Pertimbangan utama dan rasional
• Wanita cenderung lebih suka membawa catatan kasus mereka karena
meningkatnya kesempatan untuk memperoleh informasi terkait kehamilan dan
kesehatan serta rasa pemberdayaan yang terkait.
• Pengalihan tugas memungkinkan fleksibilitas dalam pengaturan perawatan kesehatan di negara
berpenghasilan rendah dan menengah. Untuk informasi lebih lanjut, lihatOptimalisasi peran tenaga kesehatan
untuk kesehatan ibu dan bayi baru lahir:
http://www.who.int/reproductivehealth/publications/maternal_perinatal_health h/
978924504843/en/.
• Mandat keseluruhan dari program pengalihan tugas perlu didefinisikan dengan jelas dan didukung
oleh pemangku kepentingan utama.
• Petugas kesehatan awam perlu dikenali dan diintegrasikan ke dalam sistem dan tidak
bekerja sendirian.
• Bukti menunjukkan bahwa model FANC yang dikembangkan pada tahun 1990-an mungkin
terkait dengan lebih banyak kematian perinatal daripada model ANC yang menekankan
setidaknya delapan kontak.
• Rekomendasi tahun 2016 menambahkan tiga kunjungan ke trimester ketiga dengan total lima
kontak—berbeda dengan dua kunjungan dalam model FANC. Selama kontak trimester ketiga,
penyedia layanan ANC harus mengurangi angka morbiditas dan mortalitas yang dapat
dicegah melalui pemantauan sistematis terhadap kesejahteraan ibu dan janin, terutama yang
berkaitan dengan gangguan hipertensi dan kondisi lain yang terdeteksi pada periode kritis ini.
• Model kebidanan memberikan asuhan kepada wanita sehat dengan kehamilan yang tidak rumit,
dengan fokus yang kuat pada asuhan yang berpusat pada wanita.
• Penempatan, pelatihan, dan dukungan bidan yang berkelanjutan, serta pemantauan
jumlah bidan yang memadai yang diperlukan untuk memberikan perawatan
berkualitas, sangat penting untuk memastikan bahwa filosofi model diterapkan dan
penerapan model dipertahankan.
• Jalur pengaruh sulit untuk dinilai karena intervensi bersifat multifaset dan spesifik
konteks. Pertemuan di mana perempuan mengidentifikasi kebutuhan dan mencari
solusi memainkan peran penting; mekanisme yang terkait dengan kegiatan yang
dilakukan, sebagai bagian dari solusi, juga dapat berperan.
• Bukti dengan tingkat kepastian yang rendah menunjukkan bahwa penggunaan kelompok
wanita dalam penyediaan layanan ANC dapat menurunkan angka kematian ibu.
• Kunjungan-kunjungan ini tidak menggantikan ANC, tetapi dapat membantu dalam
memastikan adanya kesinambungan perawatan dan promosi perilaku sehat.
• Intervensi yang memperkuat sistem kesehatan harus dilaksanakan
bersamaan dengan intervensi berbasis masyarakat ini.
• Rekomendasi ini diadaptasi dari publikasi WHO tahun 2010:Meningkatkan akses ke
petugas kesehatan di daerah terpencil dan pedesaan melalui peningkatan retensi:
rekomendasi kebijakan global
(http://www.who.int/hrh/retention/guidelines/en/).
• Fasilitas pelayanan kesehatan perlu melihat jumlah ibu hamil yang cukup untuk
melaksanakan ANC kelompok karena ibu harus dikelompokkan berdasarkan usia
kehamilan.
• Penyedia layanan kesehatan perlu memiliki fasilitas yang sesuai untuk mendukung sesi
kelompok, termasuk memiliki akses ke ruangan yang besar dan berventilasi baik atau ruang
terlindung dengan tempat duduk yang memadai. Ruang pribadi harus tersedia untuk
pemeriksaan, dan kesempatan harus diberikan untuk percakapan pribadi antara wanita dan
penyedia layanan kesehatan.
3
Intervensi nutrisi, penilaian ibu dan janin, tindakan pencegahan, dan
intervensi untuk gejala fisiologis umum
Selain rekomendasi sistem kesehatan untuk meningkatkan kualitas dan pemanfaatan ANC, rekomendasi ANC 2016
WHO membahas intervensi dalam empat kategori lain: nutrisi, penilaian ibu dan janin, tindakan pencegahan, dan
pengelolaan gejala fisiologis umum dalam kehamilan. Sebagaimana dicatat dalam intervensi sistem kesehatan, WHO
mengkategorikan rekomendasi berdasarkan pengaturan implementasi dan juga memberikan pertimbangan dan
alasan utama untuk setiap intervensi (lihat Tabel 3–6).

Tabel 3. Intervensi gizi sesuai rekomendasi WHO tahun 2016

Rekomendasi WHO 2016 Pertimbangan utama dan rasional
Direkomendasikan di semua pengaturan

A.1.1:Memberikan penyuluhan tentang pola makan
yang sehat, dan menjaga aktivitas fisik agar tetap
sehat dan mencegah kenaikan berat badan yang
berlebihan selama kehamilan.
• Di negara-negara miskin sumber daya di sub-Sahara Afrika dan selatan-tengah dan Asia
Tenggara, kekurangan gizi ibu sangat lazim dan diakui sebagai penentu utama hasil perinatal
yang buruk. Obesitas dan kelebihan berat badan juga terkait dengan hasil kehamilan yang
buruk.
• Diet sehat menyediakan energi, protein, vitamin, dan mineral, yang diperoleh dari berbagai makanan.
Diet sehat termasuk sayuran hijau dan oranye, daging, ikan, kacang-kacangan, kacang-kacangan, biji-
bijian, dan buah.
• Pertambahan berat badan kehamilan normal terjadi setelah usia kehamilan 20 minggu. Berat badan normal dapat
dipengaruhi oleh variasi regional; pertimbangkan indeks massa tubuh prahamil dan klasifikasi Institute of
Medicine, yang mencakup wanita yang kekurangan berat badan pada awal kehamilan (yaitu, di bawah 18,5 kg/m2)
dan siapa yang harus menambah berat badan 12,5–18 kg. Untuk informasi lebih lanjut, lihatRekomendasi baru
untuk total dan tingkat kenaikan berat badan selama kehamilan, berdasarkan sebelum hamil:

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK32799/table/summary.t1/?report=objectonly.
• Penyebab umum anemia termasuk kekurangan zat besi, infeksi (misalnya malaria, cacing
tambang), dan penyakit kronis (misalnya HIV).
• Di tempat dengan prevalensi tinggi anemia yang signifikan dalam kehamilan (yaitu, setidaknya
40% wanita hamil memiliki konsentrasi hemoglobin darah [Hb] lebih rendah dari 110 g/L), dosis
harian 60 mg unsur besi lebih disukai daripada yang lebih rendah. dosis.
A.2.1:Berikan suplemen zat besi dan asam
• Jika seorang wanita didiagnosis menderita anemia selama kehamilan, unsur besi hariannya harus
folat setiap hari dengan 30 sampai 60 mg
ditingkatkan menjadi 120 mg sampai konsentrasi Hbnya naik menjadi normal (110 g/L atau lebih tinggi).
unsur besi dan 400 μg (0,4 mg) asam folat
untuk mencegah anemia ibu, sepsis nifas,
• Komunikasi yang efektif dengan ibu hamil tentang pola makan dan pola makan sehat, termasuk
berat badan lahir rendah, dan kelahiran
penyuluhan tentang makanan sumber vitamin dan mineral, serta keragaman pola makan, merupakan
prematur.
bagian integral dari pencegahan anemia.
• Strategi komunikasi yang efektif sangat penting untuk meningkatkan penerimaan dan kepatuhan
terhadap skema suplementasi (misalnya, mengelola efek samping).
• Pemangku kepentingan dapat mempertimbangkan pengalihan tugas di mana kader kesehatan menyediakan
suplemen zat besi di lingkungan masyarakat dengan akses yang buruk ke profesional kesehatan.

Direkomendasikan dalam konteks tertentu

A.1.2:Pada populasi kurang gizi, pendidikan gizi
dan konseling untuk meningkatkan asupan
energi dan protein harian dianjurkan untuk
mengurangi risiko bayi baru lahir dengan berat
badan rendah.
• Kekurangan gizi biasanya ditentukan oleh indeks massa tubuh rendah (atau kurus) yaitu
di bawah 18,5 kg/m2. Kaji prevalensi kurang gizi secara teratur.
• Di antara orang dewasa di lingkungan tertentu, jika 20–39% wanita dalam populasi kekurangan berat
badan, maka prevalensi ini dianggap tinggi; tingkat prevalensi yang 40% atau lebih sangat tinggi.
• Pertimbangkan platform penyampaian alternatif (konselor sebaya) dan pengalihan tugas
untuk pendidikan dan konseling gizi yang didukung oleh paket pelatihan yang kuat
dengan panduan gizi standar.

A.1.3:Pada populasi yang kekurangan gizi,
suplemen diet energi dan protein yang
seimbang direkomendasikan untuk
mengurangi risiko bayi lahir mati dan
bayi baru lahir kecil untuk usia kehamilan.
• Rekomendasi ini ditujukan untuk populasi atau rangkaian dengan prevalensi ibu hamil
kurang gizi yang tinggi, bukan untuk individu ibu hamil yang teridentifikasi kekurangan
gizi.
• Mempertimbangkan produksi suplemen lokal untuk meminimalkan biaya dan logistik serta untuk
memastikan tersedianya pasokan suplemen yang memadai; menetapkan proses jaminan kualitas untuk
menjamin bahwa suplemen dibuat, dikemas, dan disimpan dalam lingkungan yang terkontrol dan tidak
terkontaminasi.

A.2.2:Suplementasi besi oral intermiten • Panduan ini menggantikan rekomendasi WHO tahun 2012 (lihatSuplementasi zat besi dan asam
dan asam folat dengan 120 mg unsur folat setiap hari pada ibu hamil).
besi dan 2800 μg (2,8 mg) asam folat • Rekomendasi ini harus dipertimbangkan bersama dengan Rekomendasi A.2.1.
seminggu sekali direkomendasikan
untuk meningkatkan hasil ibu dan bayi
baru lahir jika zat besi harian tidak dapat
diterima karena efek samping dan pada
populasi dengan prevalensi anemia ibu
hamil kurang dari 20%.
A.3:Pada populasi dengan pola makan rendah • Konseling diet ibu hamil harus mempromosikan asupan kalsium yang cukup

4 Rekomendasi WHO tentang Perawatan Antenatal untuk Pengalaman Kehamilan yang Positif
 Rekomendasi WHO 2016
asupan kalsium, suplementasi kalsium harian
(1,5-2 g kalsium elemental oral) dianjurkan
untuk mengurangi risiko pre-eklampsia.
A.4:Suplementasi vitamin A hanya
direkomendasikan untuk wanita hamil di daerah
di mana kekurangan vitamin A merupakan
masalah kesehatan masyarakat yang parah,
untuk mencegah rabun senja.
A.10:Untuk wanita hamil dengan asupan
kafein harian yang tinggi (lebih dari 300 mg
per hari), menurunkan asupan kafein harian
selama kehamilan dianjurkan untuk
mengurangi risiko keguguran dan bayi baru
lahir dengan berat badan rendah.
Hanya direkomendasikan dalam konteks penelitian
A.5:Suplementasi seng hanya
direkomendasikan untuk wanita hamil
dalam konteks penelitian yang ketat.
Tabel 4. Penilaian ibu dan janin
Rekomendasi WHO 2016
B.1.4:Mengklasifikasikan hiperglikemia yang
pertama kali terdeteksi setiap saat selama
kehamilan sebagai diabetes melitus gestasional
(GDM) atau diabetes melitus dalam kehamilan,
menurut kriteria WHO.
B.1.5:Tanyakan tentang penggunaan tembakau
(dulu dan sekarang) dan paparan asap rokok
sedini mungkin dalam kehamilan dan pada
setiap kunjungan ANC.
B.1.6:Tanyakan tentang penggunaan alkohol
dan zat lain (dulu dan sekarang) sedini
mungkin dalam kehamilan dan pada setiap
kunjungan ANC.
B.1.7:Di rangkaian dengan prevalensi tinggi, terapkan
tes dan konseling HIV yang diprakarsai oleh penyedia
layanan di semua rangkaian ANC. Di rangkaian
dengan prevalensi rendah, tes dan konseling yang
dimulai oleh penyedia layanan dapat dipertimbangkan
dalam rangkaian ANC sebagai komponen kunci dari
upaya untuk menghilangkan penularan HIV dari ibu ke
anak; mengintegrasikan tes HIV dengan tes sifilis,
virus, atau kunci lainnya, yang relevan dengan
pengaturan; dan memperkuat sistem kesehatan ibu
dan anak yang mendasarinya.
B.2.4:Berikan satu pemindaian ultrasound
sebelum usia kehamilan 24 minggu (USG dini)
untuk memperkirakan usia kehamilan
Rekomendasi WHO tentang Perawatan Antenatal untuk Pengalaman Kehamilan yang Positif
Pertimbangan utama dan rasional
melalui makanan kaya kalsium yang tersedia secara lokal.
• Membagi dosis kalsium dapat meningkatkan penerimaan. Suplementasi kalsium harus 1,5-2,0 g
setiap hari, dengan jumlah total dibagi menjadi tiga dosis, sebaiknya diminum pada waktu
makan.
• Untuk menjangkau yang paling rentan, pertimbangkan pengalihan tugas kader untuk memberikan
suplemen kalsium kepada ibu hamil di masyarakat yang memiliki akses yang buruk ke profesional
kesehatan.
• Vitamin A tidak dianjurkan untuk meningkatkan hasil ibu atau perinatal.
• Ketika suplementasi diindikasikan, seperti di daerah di mana kekurangan Vitamin A dianggap sebagai
masalah kesehatan masyarakat yang parah, berikan vitamin A setiap hari atau setiap minggu (hingga 10.000
IU per hari atau dosis mingguan hingga 25.000 IU) untuk mencegah rabun senja.
• Kafein adalah stimulan yang ditemukan dalam teh, kopi, minuman ringan, cokelat, kacang kola,
dan beberapa obat bebas. Kopi mungkin merupakan sumber asupan kafein tinggi yang paling
umum.
• Wanita hamil harus diberi tahu bahwa asupan harian lebih dari 300 mg kafein mungkin terkait
dengan risiko keguguran yang lebih tinggi dan bayi baru lahir dengan berat badan lahir
rendah.
• Bukti yang dinilai sebagai tingkat kepastian yang rendah menunjukkan bahwa suplemen seng dapat mengurangi
kelahiran prematur, dan temuan ini memerlukan penyelidikan lebih lanjut, khususnya yang berkaitan dengan
strategi fortifikasi makanan.
Pertimbangan utama dan rasional
Direkomendasikan di semua pengaturan
• WHO saat ini tidak memiliki rekomendasi apakah atau bagaimana melakukan skrining GDM pada
semua wanita hamil; periode waktu yang biasa untuk mendiagnosis GDM adalah pada usia kehamilan
24-28 minggu.
• Ketidakpastian tentang keefektifan biaya dari strategi skrining, prevalensi GDM dan
diabetes melitus pada populasi yang beragam, dan dampak dari diagnosis dini pada hasil
kehamilan tetap ada.
• Wanita yang hiperglikemia (diabetes melitus, GDM) terdeteksi selama kehamilan memiliki
risiko lebih besar untuk mengalami hasil kehamilan yang merugikan termasuk makrosomia,
pre-eklamsia/gangguan hipertensi, dan/atau distosia bahu. Perawatan GDM dapat
mengurangi kemungkinan mendapatkan hasil yang buruk ini.
• Penyedia layanan kesehatan harus secara rutin menawarkan saran dan intervensi psikososial
untuk berhenti merokok atau untuk mengurangi paparan asap rokok, atau keduanya.
• Untuk panduan lebih lanjut, lihatRekomendasi WHO untuk pencegahan dan pengelolaan
penggunaan tembakau dan paparan asap rokok pada kehamilan:
http://www.who.int/tobacco/publications/pregnancy/guidelinestobaccosmokeexposure /en/.
• Menanyakan secara rutin tentang penggunaan alkohol penting karena beberapa wanita lebih
cenderung melaporkan informasi sensitif hanya setelah hubungan saling percaya terjalin.
• Penyedia layanan kesehatan harus siap untuk campur tangan jika ada
kecanduan alkohol atau zat lain.
• Untuk panduan lebih lanjut, lihatPedoman identifikasi dan penatalaksanaan penggunaan napza dan
gangguan penggunaan napza pada kehamilan:
http://www.who.int/substance_abuse/publications/pregnancy_guidelines/en/.
• Ketersediaan tes seringkali menentukan tingkat pengetahuan yang tinggi tentang status HIV di
kalangan perempuan, sehingga memperluas manfaat pengobatan antiretroviral.
• Untuk panduan lebih lanjut tentang tes HIV, lihatPedoman gabungan tentang layanan tes HIV:
http://www.who.int/hiv/pub/guidelines/hiv-testing-services/en/.
• Selain itu, lihatPedoman tentang kapan memulai terapi antiretroviral dan profilaksis pra
pajanan untuk HIV:http://www.who.int/hiv/pub/guidelines/earlyrelease-arv/en/.
• Pemindaian ultrasonografi rutin setelah usia kehamilan 24 minggu tidak dianjurkan untuk wanita hamil yang
telah menjalani pemindaian ultrasonografi dini. Namun, pemangku kepentingan dapat mempertimbangkan
pemindaian ultrasound selanjutnya untuk mengidentifikasi jumlah janin, presentasi janin, dan
5
 Rekomendasi WHO 2016
(GA), meningkatkan deteksi anomali janin dan
kehamilan ganda, mengurangi induksi
persalinan untuk kehamilan postterm, dan
meningkatkan pengalaman kehamilan.
B.1.1:Tes hitung darah lengkap adalah metode
yang direkomendasikan untuk mendiagnosis
anemia pada kehamilan. Dalam pengaturan di
mana tes hitung darah lengkap tidak tersedia,
tes hemoglobin di tempat dengan
hemoglobinometer direkomendasikan daripada
penggunaan skala warna hemoglobin sebagai
metode untuk mendiagnosis anemia pada
kehamilan.
B.1.2:Kultur urin aliran tengah adalah metode
yang direkomendasikan untuk mendiagnosis
bakteriuria asimptomatik (ASB) pada kehamilan.
Dalam pengaturan di mana kultur urin tidak
tersedia, pewarnaan Gram urin on-site midstream
direkomendasikan daripada penggunaan tes
dipstick sebagai metode untuk mendiagnosis ASB
pada kehamilan.
B.1.3:Penyelidikan klinis tentang
kemungkinan kekerasan pasangan intim
(IPV) harus sangat dipertimbangkan
pada kunjungan ANC saat menilai
kondisi yang mungkin disebabkan atau
dipersulit oleh IPV sehingga diagnosis
klinis dan perawatan selanjutnya dapat
diperbaiki. Intervensi ini hanya sesuai
jika ada kapasitas untuk memberikan
respons suportif (termasuk rujukan jika
diperlukan) dan jika persyaratan
minimum WHO terpenuhi.
B.1.8:Dalam pengaturan di mana prevalensi
TB pada populasi umum adalah 100 per
100.000 orang atau lebih, skrining sistematis
untuk TB aktif harus dipertimbangkan untuk
ibu hamil sebagai bagian dari ANC.
B.2.2:Mengganti palpasi perut dengan
pengukuran tinggi simfisis-fundal (SFH)
untuk penilaian pertumbuhan janin tidak
dianjurkan untuk meningkatkan hasil
perinatal. Perubahan dari apa yang
biasanya dilakukan (palpasi perut atau
pengukuran SFH) dalam pengaturan
tertentu tidak dianjurkan.
Direkomendasikan hanya dalam konteks penelitian
B.2.1:Penghitungan gerakan janin harian, seperti
dengan bagan tendangan "hitung-ke-10" hanya
direkomendasikan dalam konteks penelitian yang
ketat.
6 Rekomendasi WHO tentang Perawatan Antenatal untuk Pengalaman Kehamilan yang Positif
Pertimbangan utama dan rasional
lokasi plasenta jika pemindaian ultrasonografi dini belum dilakukan.
• Pemindaian ultrasonografi dini yang dilakukan dengan benar akan meningkatkan akurasi dan
ketepatan penilaian usia kehamilan, yang dapat mendukung penanganan yang tepat untuk
ancaman kelahiran prematur dan kehamilan post-term.
• Dukungan sistem kesehatan untuk standar minimum layanan USG, rujukan yang tepat, dan
manajemen komplikasi yang diidentifikasi oleh USG sangat penting.Lihat Ringkasan
Kebijakan Ultrasound ANC 2016 WHO
(http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/259946/1/WHO-RHR-18.01-eng.pdf.).
Direkomendasikan dalam konteks tertentu
• Tes hemoglobinometer lebih sensitif dan spesifik dalam mendeteksi
anemia sedang-berat daripada skala warna hemoglobin.
• Mengembangkan dan/atau menyelidiki biaya rendah lainnya, metode deteksi di tempat
diperlukan.
• Rekomendasi ini harus dipertimbangkan bersama dengan Rekomendasi C.1
(perlakuan ASB) (lihat Tabel 5).
• ASB adalah topik prioritas untuk penelitian.
• “Universalpenyaringan” atau “rutinpertanyaan” (yaitu, meminta semua wanita di semua pertemuan
perawatan kesehatan) tentang IPV tidak dianjurkan.
• Namun, rekomendasi WHO mengidentifikasi ANC sebagai pengaturan di mana penyelidikan rutin dapat
dilaksanakan jika penyedia terlatih dengan baik dalam respon lini pertama, dan persyaratan minimum
terpenuhi.
• Persyaratan minimum bagi penyedia layanan kesehatan untuk bertanya dan mendiskusikan IPV dengan
wanita adalah: aman untuk melakukannya (yaitu pasangan wanita tidak hadir) dan identifikasi IPV dari
IPV diikuti dengan tanggapan yang sesuai.
• Penyedia harus dilatih untuk mengajukan pertanyaan dengan benar dan menanggapi wanita yang
mengungkapkan IPV dengan tepat.
• Untuk menentukan apakah persyaratan minimum WHO terpenuhi, penyedia layanan kesehatan harus
mengacu padaMenanggapi kekerasan pasangan intim dan kekerasan seksual terhadap perempuan:
http://www.who.int/reproductivehealth/publications/violence/9789241548595/en/.
• TB meningkatkan risiko kelahiran prematur, kematian perinatal, dan komplikasi
kehamilan lainnya.
• Inisiasi dini pengobatan TB daripada inisiasi kemudian dikaitkan dengan hasil ibu dan
bayi baru lahir yang lebih baik.
• Untuk lebih memahami beban lokal TB pada kehamilan, sistem kesehatan harus mencatat
status kehamilan dalam register yang melacak skrining dan pengobatan TB.
• Untuk informasi lebih lanjut, lihatSkrining sistematis untuk tuberkulosis aktif: prinsip dan
rekomendasi:http://www.who.int/tb/tbscreening/en/.
• Pengukuran SFH secara rutin dilakukan di banyak tempat ANC. Karena kurangnya bukti yang
jelas tentang keakuratan atau keunggulan pengukuran SFH atau palpasi perut klinis untuk
menilai pertumbuhan janin, WHO tidak merekomendasikan perubahan dalam praktik.
• SFH kurang bukti, bukannya efektif, terutama di negara berpenghasilan rendah dan
menengah.
• Perhitunganrutingerakan janin setiap hari tidak dianjurkan; namun, wanita hamil yang
sehat harus menyadari pentingnya gerakan janin pada trimester ketiga dan melaporkan
penurunan gerakan janin ke penyedia layanan kesehatan mereka.
• Selama kontak ANC, penyedia harus menanyakan tentang persepsi ibu tentang gerakan janin
sebagai bagian dari praktik klinis yang baik.
• Wanita yang merasakan gerakan janin yang buruk atau berkurang membutuhkan pemantauan lebih lanjut
(misalnya, menghitung gerakan janin setiap hari) dan pemeriksaan, jika diindikasikan.
Tabel 5. Tindakan pencegahan
SIAPA
Rekomendasi Pertimbangan utama dan rasional
2016
Direkomendasikan di semua pengaturan

C.1:Berikan rejimen • ASB adalah topik penelitian prioritas mengingat hubungannya dengan kelahiran prematur.
antibiotik tujuh hari • Pemangku kepentingan mungkin ingin mempertimbangkan skrining dan pengobatan sesuai konteks sehubungan dengan
untuk wanita hamil prevalensi kelahiran prematur.
dengan asimtomatik • Bukti kelahiran prematur dinilai sebagai tingkat kepastian yang rendah; uji coba diperlukan untuk mengevaluasi efek pada
bakteriuria (ASB) ke kelahiran prematur dan kematian perinatal di negara berpenghasilan rendah dan menengah.
mencegah persisten • Indikator kelahiran prematur dan resistensi antimikroba harus dipantau.
bakteriuria, prematur
lahir, dan rendah
Berat lahir.
• Rekomendasi ini konsisten dengan apa yang dinyatakan dalam WHO'sImunisasi ibu terhadap tetanus
(http://www.who.int/reproductivehealth/publications/maternal_perinatal_health/immunization_tetanus.p
df):
− Jika seorang wanita hamil belum pernah divaksinasi atau jika status imunisasinya tidak diketahui, dia harus menerima
dua dosis vaksin yang mengandung toksoid tetanus (TTCV) dengan selang waktu 1 bulan, dengan dosis kedua diberikan
C.5:Berikan tetanus minimal 2 minggu sebelum persalinan.
vaksinasi toksoid untuk − Pada kebanyakan orang, dua dosis melindungi dari infeksi tetanus selama 1-3 tahun. Dosis ketiga direkomendasikan 6
semua ibu hamil, bulan setelah dosis kedua, yang seharusnya memperpanjang perlindungan vaksin hingga setidaknya 5 tahun.
tergantung sebelumnya
vaksinasi tetanus − Dua dosis lebih lanjut untuk wanita yang pertama kali divaksinasi tetanus selama kehamilan harus
paparan, untuk mencegah diberikan setelah dosis ketiga, dalam 2 tahun berikutnya atau selama dua kehamilan berikutnya.
kematian neonatus • Jika seorang wanita telah menerima satu hingga empat dosis TTCV di masa lalu, dia harus menerima satu
dari tetanus. dosis TTCV selama setiap kehamilan berikutnya, dengan total lima dosis (lima dosis melindungi seorang
wanita selama masa subur).
• Pada setiap kontak ANC, penyedia ANC harus memverifikasi status vaksinasi ibu hamil dan
memberikan vaksin yang direkomendasikan dalam jadwal imunisasi nasional.
• Kontak ANC juga merupakan kesempatan untuk menjelaskan pentingnya vaksinasi bayi dan
mengkomunikasikan jadwal vaksinasi bayi/anak kepada ibu hamil.
Direkomendasikan dalam konteks tertentu
C.4:Di daerah endemik, • Daerah endemik adalah daerah dengan prevalensi infeksi cacing tambang dan/atau cacing cambuk sebesar 20%
preventif atau lebih dan prevalensi anemia pada ibu hamil sebesar 40% atau lebih.
pengobatan antelmintik • Keamanan penggunaan obat antihelmintik ini pada kehamilan belum ditetapkan secara pasti, tetapi
dianjurkan untuk manfaat dari mengonsumsi obat ini dianggap lebih besar daripada kerugiannya.
ibu hamil sesudahnya
trimester pertama sebagai
bagian dari pengurangan
infeksi cacing
program.
C.6:Dalam malaria- • Rekomendasi IPTp ANC 2016 didasarkan pada WHOPedoman pengobatan malaria edisi ketiga (
daerah endemik di www.who.int/malaria/publications/atoz/9789241549127/en/). Sorotan termasuk yang berikut:
Afrika, berselang − Infeksi malaria selama kehamilan membawa risiko besar bagi ibu, janinnya, dan bayi baru
pengobatan preventif lahir.
dengan sulfadoksin- − Intervensi pencegahan dan pengendalian malaria yang direkomendasikan WHO termasuk promosi dan
pirimetamin (IPTP- penggunaan kelambu berinsektisida, manajemen kasus yang tepat dan cepat, dan pemberian IPTp-SP di daerah
SP) direkomendasikan dengan transmisi sedang hingga tinggi.Plasmodium falciparum.
untuk semua hamil − Tiga atau lebih dosis SP, dibandingkan dengan hanya dua dosis, dikaitkan dengan penurunan parasitemia
wanita.6Dosis ibu, lebih sedikit bayi berat lahir rendah, dan peningkatan rata-rata berat lahir.
harus dimulai pada − Ibu hamil di daerah endemik malaria harus memulai IPTp-SP sedini mungkin pada trimester kedua (yaitu, 13
trimester kedua dan minggu); pembuat kebijakan harus mempromosikan kontak sistem kesehatan dengan wanita pada usia
diberikan setidaknya satu kehamilan 13 minggu.
bulan terpisah, dengan − SP bertindak dengan mengganggu sintesis asam folat pada parasit yang membawa malaria. Ada beberapa bukti bahwa
tujuan untuk memastikan suplementasi asam folat dosis tinggi (yaitu, setidaknya 5 mg setiap hari) dapat mengganggu kemanjuran SP pada wanita
bahwa setidaknya hamil. Negara harus memastikan bahwa mereka membeli dan mendistribusikan suplemen asam folat untuk
tiga dosis diterima. penggunaan antenatal dengan dosis antenatal yang direkomendasikan (yaitu, 0,4 mg setiap hari).

C.7:Pra-lisan • Berada pada risiko besar didefinisikan sebagai tinggal di daerah dengan tingkat kejadian HIV yang lebih besar dari
profilaksis paparan 3 per 100 orang-tahun dan tidak mengambilprofilaksis sebelum pajanan. Namun, risiko individu untuk HIV
mengandung tenofovir bervariasi tergantung pada perilaku individu dan karakteristik pasangan seksual. Bukti epidemiologi lokal
disoproxil fumarat mengenai faktor risiko dan kejadian HIV harus digunakan untuk menginformasikan implementasi.
harus ditawarkan • Untuk informasi lebih lanjut, lihatPanduan tentang kapan memulai terapi antiretroviral dan profilaksis pra pajanan
sebagai tambahan untuk HIV (http://www.who.int/hiv/pub/guidelines/earlyrelease-arv/en/).

6 Rekomendasi ini harus diikuti untuk mengobati semua wanita hamil yang tidak menerima kotri.

Rekomendasi WHO tentang Perawatan Antenatal untuk Pengalaman Kehamilan yang Positif 7
 SIAPA
Rekomendasi Pertimbangan utama dan rasional
2016
pilihan pencegahan untuk
ibu hamil di
risiko besar infeksi HIV
sebagai bagian dari
kombinasi
pencegahan
pendekatan.
Direkomendasikan hanya dalam konteks penelitian
C.2:Administrasi dari • Penelitian lebih lanjut diperlukan untuk menentukan strategi terbaik untuk mencegah infeksi saluran
profilaksis antibiotik kemih berulang selama kehamilan, termasuk efek profilaksis antibiotik pada hasil terkait kehamilan
untuk mencegah berulang dan resistensi antimikroba.
infeksi saluran kemih
pada ibu hamil hanya
dianjurkan pada
konteks penelitian
yang ketat.
C.3:Administrasi dari • Rekomendasi penelitian ini berkaitan dengan pemberian profilaksis anti-D selama kehamilan dan bukan praktik
profilaksis antenatal pemberian antigen anti-D setelah melahirkan, yang memiliki bukti kepastian yang tinggi tentang efeknya dalam
dengan anti-D mengurangi alloimunisasi RhD pada kehamilan berikutnya. Imunoglobulin anti-D harus tetap diberikan setelah lahir
imunoglobulin non- bila diindikasikan.
tersensitisasi, ibu hamil Rh-
negatif pada usia kehamilan
28 dan 34 minggu untuk
mencegah alloimunisasi
Rhesus D, adalah
hanya direkomendasikan di
konteks penelitian
yang ketat

Tabel 6. Intervensi yang direkomendasikan untuk penatalaksanaan gejala fisiologis umum pada
kehamilan
Intervensi
Gejala
Beradaptasi dan menerapkan berdasarkan pilihan yang tersedia dan preferensi perempuan.

Direkomendasikan di semua pengaturan

Mual dan muntah D.1:Jahe, kamomil, vitamin B6, dan/atau akupunktur untuk meredakan mual di awal kehamilan
D.2:Nasihat tentang diet dan gaya hidup untuk mencegah dan meredakan mulas pada kehamilan, persiapan antasida untuk wanita
Maag
dengan gejala menyusahkan yang tidak berkurang dengan perubahan gaya hidup

Keram kaki D.3:Pilihan pengobatan magnesium, kalsium, atau nonfarmakologis untuk menghilangkan kram kaki pada kehamilan

D.4:Olahraga teratur selama kehamilan untuk mencegah nyeri punggung bawah/panggul; pilihan pengobatan yang berbeda
Nyeri pinggang/punggung bawah
dapat digunakan, seperti fisioterapi, sabuk penyangga, dan akupunktur

D.5:Suplemen serat untuk meredakan konstipasi pada kehamilan jika kondisinya gagal merespons modifikasi pola
Sembelit
makan
Varises dan D.6:Pilihan nonfarmakologis seperti stoking kompresi, elevasi tungkai, dan perendaman air untuk
busung pengelolaan varises dan edema pada kehamilan

Pertimbangan Kebijakan dan Program

Tujuan rekomendasi ANC WHO 2016 adalah untuk meningkatkan pemanfaatan dan kualitas perawatan ANC rutin dalam konteks
kesehatan dan kesejahteraan yang berpusat pada orang sebagai bagian dari pendekatan berbasis hak yang lebih luas.
Implementasi yang sukses dari rekomendasi ini membutuhkanpengiriman terpadu intervensi ibu, gizi, imunisasi, antimalaria, TB,
dan HIV menggunakan ANC sebagai platform bersama.Karena ANC seringkali merupakan platform yang kurang dimanfaatkan
untuk kesehatan ibu dan perinatal, intervensi ANC yang diberikan melalui platform pemberian layanan terpadu dapat
mendukung upaya penguatan sistem kesehatan.7Negara-negara akan berbeda-beda di mana intervensi ANC yang
direkomendasikan sedang diterapkan, perlu diperkenalkan, atau perlu diberikan dengan kualitas yang lebih tinggi. Negara-
negara didorong untuk menyebarluaskan rekomendasi di antara konstituen utama dan untuk terlibat aproses multipihakuntuk
mengembangkan apeta jalan ANC operasional yang dihitung biayanyauntuk mengadopsi dan menerapkan

7 Tunçalp O, Pena-Rosas JP, Lawrie T, Bucagu M, Oladapo OT, Portela A, dkk. Rekomendasi WHO tentang perawatan antenatal untuk pengalaman kehamilan
yang positif-melampaui kelangsungan hidup. BJOG: Jurnal Internasional Obstetri & Ginekologi. 2017;124(6):860–862. doi:10.1111/1471-0528.14599.

8 Rekomendasi WHO tentang Perawatan Antenatal untuk Pengalaman Kehamilan yang Positif
rekomendasi—baik sebagai bagian dari strategi nasional kesehatan ibu, bayi baru lahir, dan anak (MNCH) atau strategi khusus
ANC. Pemangku kepentingan utama yang perlu dipertimbangkan untuk terlibat termasuk perwakilan dari kelompok berikut:
Departemen Kesehatan KIA, malaria, TB, HIV, dan departemen gizi; mitra pelaksana Kementerian Kesehatan; kementerian
pendidikan dan keuangan; lembaga pendidikan; Asosiasi profesional; sektor swasta; pemimpin komunitas; kelompok
perempuan; dan kelompok konsumen. Pertimbangan kebijakan dan program terpilih disajikan di bawah ini.

Pertimbangan kebijakan nasional

• Tinjau konteks epidemiologi negara untuk menentukan rekomendasi kontekstual dan universal mana yang akan diadopsi.

• Meninjau platform penyampaian layanan ANC dan aset sistem kesehatan negara yang telah ditetapkan untuk menentukan intervensi
sistem kesehatan dan kebijakan terkait yang akan diadopsi (misalnya, mengembangkan kebijakan pengalihan tugas ANC).

• Tinjau dan perbarui protokol, norma, dan standar klinis ANC nasional berdasarkan rekomendasi yang
diadopsi.
• Analisis biaya yang diproyeksikan untuk mengimplementasikan peta jalan ANC negara, dan hubungkan peta jalan tersebut dengan rencana pembiayaan.

Pertimbangan pelaksanaan program

Tata kelola dan keterlibatan aktor kunci di seluruh tingkatan sistem

• Implementasi rekomendasi ANC 2016 yang efektif akan membutuhkan kepemimpinan dan keterlibatan aktor kunci
di seluruh sistem kesehatan.
• Aktor kunci di banyak pengaturan dapat mencakup pembuat kebijakan nasional, manajer regional/kabupaten di Kementerian Kesehatan,
manajer fasilitas, petugas layanan kesehatan fasilitas, tokoh masyarakat dan agen kesehatan, serta perempuan dan keluarga.

• Idealnya, peta jalan ANC suatu negara akan mencakup rencana khusus untuk melibatkan petugas kesehatan di sektor swasta.

• Perwakilan masyarakat dan perempuan dapat mengadvokasi untuk dimasukkannya kebutuhan dan preferensi
perempuan dan keluarga dalam desain dan implementasi model ANC negara yang diperbarui.

Sistem Informasi
• Tinjau dan perbarui indikator ANC untuk dimasukkan ke dalam Sistem Informasi Manajemen Kesehatan negara, sehingga dapat
digunakan oleh aktor dan pemangku kepentingan utama.
• Tinjau dan perbarui (atau perkenalkan) register ANC standar, catatan kasus yang dipegang wanita, dan alat data lain yang diperlukan untuk
melacak data ANC yang diprioritaskan (di semua tingkat sistem dan semua situs kontak ANC).

Komoditas dan dukungan logistik

• Merencanakan cara mendapatkan, mendistribusikan, dan membiayai komoditas ANC baru.

• Memperkuat sistem logistik untuk komoditas penting ANC.

• Pastikan tersedia catatan dan register ANC (di semua situs kontak ANC).
Dukungan sumber daya manusia

• Tinjau dan perbarui ruang lingkup praktik untuk setiap kader penyedia ANC, yang mencakup peraturan, perizinan, dan
mekanisme pengembangan profesional berkelanjutan (misalnya, perawat, bidan, petugas kesehatan tambahan, petugas
kesehatan masyarakat [CHW], dokter).
• Perkuat penyebaran kebidanan, pelatihan, supervisi suportif, dan dukungan profesional berkelanjutan.
• Kembangkan rencana pengalihan tugas ANC termasuk penggunaan pekerja awam, CHW, dan perawat tambahan untuk
mempromosikan perilaku terkait kesehatan dan distribusi komoditas utama (misalnya, IPTp, suplemen nutrisi yang
direkomendasikan).
• Berkolaborasi dengan lembaga pendidikan dan pemerintah untuk mengembangkan kurikulum berbasis kompetensi yang membantu siswa
memperoleh keterampilan ANC yang berpusat pada orang untuk menerapkan rekomendasi ANC yang baru.

• Tinjau dan perbarui pelatihan ANC pra-dan dalam-layanan, strategi pendidikan dan pengawasan ANC, dan materi/
alat bantu kerja khusus ANC.
• Jelajahi pendekatan pengembangan kapasitas yang inovatif untuk mempertahankan pemberian layanan ANC berkualitas tinggi yang sejalan
dengan rekomendasi WHO.

• Kembangkan/perbarui materi komunikasi dan konseling pasien untuk promosi perilaku sehat.

Rekomendasi WHO tentang Perawatan Antenatal untuk Pengalaman Kehamilan yang Positif 9
Model ANC—organisasi dan pengiriman kontak ANC
• Kembangkan model penyampaian layanan ANC yang berkelanjutan untuk konteks negara, yang menentukan bagaimana layanan
akan diatur untuk memberikan paket inti ANC, khususnya rangkaian intervensi mana yang akan diberikan pada setiap kontak ANC
dan oleh siapa (kader), di mana (tingkat sistem) , dan bagaimana (platform).
• Tetapkan mekanisme untuk memastikan bahwa ada koordinasi perawatan di seluruh titik kontak ANC, termasuk hubungan
komunitas-ke-fasilitas dan pengawasan suportif terhadap layanan berbasis komunitas, kegiatan, dan petugas kesehatan pendukung.

• Mendukung reorganisasi layanan ANC dan/atau aliran klien, sesuai kebutuhan, untuk mengurangi waktu tunggu,
meningkatkan efisiensi pemberian layanan, dan kepuasan di antara klien dan penyedia.
• Mendukung kegiatan untuk meningkatkan kualitas layanan ANC, termasuk mendukung tim dan petugas kesehatan untuk
mengidentifikasi dan mengatasi hambatan sistem kesehatan utama dan pemberian layanan lokal untuk memberikan layanan ANC
yang terhormat berdasarkan bukti, dan untuk melacak sejumlah kecil kualitas layanan ANC -indikator proses dan hasil perawatan
untuk memantau kualitas dan pengalaman wanita dalam perawatan kehamilan.
• Mendefinisikan dan mengimplementasikan kegiatan program untuk mempromosikan akses perempuan ke informasi yang tepat waktu
dan relevan tentang masalah fisiologis, biomedis, perilaku, dan sosiokultural; dan memberikan dukungan sosial, emosional, dan
psikologis yang efektif dan terhormat kepada wanita selama kehamilan.

Pemantauan, evaluasi, dan pembelajaran program

• Perkuat pengumpulan dan penggunaan kumpulan data ANC minimum untuk mendukung pengambilan keputusan klinis, manajemen
program, peningkatan kualitas, dan pengawasan yang ditujukan untuk meningkatkan hasil ANC, maternal, dan perinatal.

• Tetapkan tonggak implementasi untuk roadmap ANC berbiaya, dan pantau setiap tonggak untuk memperkuat implementasi dan
menginformasikan pembelajaran berkelanjutan.
• Dukung penelitian implementasi untuk menginformasikan pengenalan dan peningkatan intervensi ANC baru dan/atau kompleks
yang direkomendasikan sebagai bagian dari penelitian.

© Organisasi Kesehatan Dunia [2018]

Karya ini tersedia di bawah Lisensi Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 3.0 IGO (CC BY-NC-SA 3.0 IGO; https://
creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/3.0/igo). WHO/RHR/18.02.

Kutipan yang disarankan. Organisasi Kesehatan Dunia (WHO). Rekomendasi WHO tentang Perawatan Antenatal untuk Pengalaman Kehamilan yang Positif:
Rangkuman. Jenewa, Swiss: WHO; 2018. Lisensi: CC BY-NC-SA 3.0 IGO.

Semua tindakan pencegahan yang wajar telah dilakukan oleh Organisasi Kesehatan Dunia dan USAID untuk memverifikasi informasi yang terkandung dalam publikasi ini.
Namun, materi yang diterbitkan didistribusikan tanpa jaminan apapun, baik tersurat maupun tersirat. Tanggung jawab untuk interpretasi dan penggunaan materi terletak pada
pembaca. Dalam keadaan apa pun, Organisasi Kesehatan Dunia tidak akan bertanggung jawab atas kerugian yang timbul dari penggunaannya. Isinya tidak mencerminkan
pandangan WHO, USAID atau Pemerintah Amerika Serikat.

Singkat ini dimungkinkan oleh dukungan dermawan dari rakyat Amerika melalui Badan Pembangunan Internasional Amerika
Serikat (USAID) di bawah ketentuan Perjanjian Koperasi AID-OAA-A-14-00028.

Untuk informasi lebih lanjut tentang pedoman WHO, silakan hubungi reproduktifhealth@who.int atau mncah@who.int.

Departemen Kesehatan Ibu, Bayi Baru Lahir, Anak dan Remaja WHO
http://www.who.int/maternal_child_adolescent
Departemen Kesehatan Reproduksi dan Riset WHO
http://www.who.int/reproductivehealth
Departemen Gizi untuk Kesehatan dan Pembangunan WHO
http://www.who.int/nutrition/en/

10 Rekomendasi WHO tentang Perawatan Antenatal untuk Pengalaman Kehamilan yang Positif