Hari/Tanggal :Sabtu , 06 Febuari 2021

Tempat Pengkajian : PMB Kuswatiningsih

Nama Pengkaji : Dian Novitasari
1. Pengkajian data Subyektif
Biodata
Nama :Ny.S Tn.W
Umur :34 tahun 36 tahun
Suku : Jawa Jawa
Agama : Islam Islam
Pendidikan : SMA SMA
Pekerjaan : Karyawan swasta Karyawan swasta
Data Subyektif
a. Alasan Kunjungan : Ingin melakukan konsultasi perihal persiapan kehamilan
b. Riwayat Kesehatan :
Klien mengatakan dirinya dalam keadaan sehat dan tidak ada keluhan
c. Riwayat menstruasi: Menarche : 15 tahun
d. Pola pemenuhan sehari-hari
Nutrisi :
Makan nasi, sayur, lauk 3 kali sehari.
Minum air putih 6-8 gelas perhari
Eliminasi :
BAB 1 kali per hari, konsistensi lunak, warna kuning kecoklatan
BAK 6 sampai kali per hari, warna kuning jernih.
Aktivitas :  
Sehari-hari klien dirumah melakukan aktifitas ibu rumah tangga.
Istirahat :
Tidur malam 8 jam, Tidur siang 2 jam
Personal Hygiene :
Mandi 2 kali sehari, gosok gigi 2 kali sehari, keramas 3 hari sekali.
 e. Data Psikologi dan Spiritual
Klien mengatakan kadang terganggu dengan omongan tetangga perihal
belum memeiliki anak ke2
2. Data Obyektif
Keadaan umum : Baik
Kesadaran : CM
TD : 120/70 mmHg
Nadi : 82 x/ menit
Pernafasan : 22 x/ menit
Suhu : 36,8 C
TB : 159 cm
BB : 55 kg
LILA : 26,5 cm
IMT : 21
Pemeriksaan fisik
a. Kepala
Warna rambut : Hitam
Kebersihan : Bersih, tidak ada ketombe
Keadaan rambut : Baik, tidak rontok
Muka : bentuk butat, tidak pucat
b. Mata
Konjungtiva : Merah muda
Sclera : Putih
c. Hidung
Kebersihan : Bersih
Pengeluaran : Tidak ada
Polip : Tidak ada
d. Telinga
Kebersihan : Bersih
 Pengeluaran : Tidak ada
Fungsi pendengaran : Baik
e. Bibir : Sedikit pucat
Stomatitis : Tidak
f. Gigi
Caries : Tidak
Gigi Palsu : Tidak
g. Lidah
Warna : Merah muda
h. Leher
Pembengkakan kelenjar tyroid : Tidak ada
Pembengkakan Kelenjar Getah Bening : Tidak ada
i. Abdomen : tidak ada luka bekas operasi, dan tidak ada massa
j. Ekstremitas
Ekstremitas Atas Bentuk : Simetris, tidak bengkak
Kuku : Bersih, tidak pucat
Ekstremitas Bawah Bentuk : Simetris, tidak bengkak
Varises : Tidak ada

Pemeriksaan Penunjang

Golongan darah :
Asam Urat : 3,5
GDS : 80
Cholesterol : 192
3. Analisis
a. Diagnosa Kebidanan.
Ny.S WUS Usia 34 tahun dengan perencanaan kehamilan pada infertilitas
sekunder.
b. Kebutuhan Tindakan berdasarkan kondisi pasien
 1) KIE Perencanaan Kehamilan
2) KIE Jadwal berhubungan seksual
3) KIE Gizi untuk perencanaan kehamilan
4. Penatalaksanaan
a. Memberitahu hasil pemeriksaan yang telah dilakukan
Ny.S sudah mengerti tentang kondisinya
b. Memberitahu kepada Ny.S tentang perencanaan kehamilan yang dapat
dilakukan oleh ibu dengan berbagai cara antara dengan perhitungan siklus
haid dna pengukuran suhu tubuh .
Ny.L mengerti tentnag berbagai cara untuk menentukan masa subur.
c. Memberikan KIE kepada Ny.S mengenai jadwal hubungan seksual dengan
suami yaitu 2-3 hari secara rutin, ataupun dapat pula 3 hari sebelum ,asa
subur,masa subur dan 3 hari setelah masa subur apabila siklus haid ibu
teratur.
Ny.S mengerti dengan informasi yang diberikan.
d. Memberikan KIE kepada Ny.S tentang gizi untuk perencanaan kehamilan
salah satunya dengan memberikan asam folat untuk dikonsumsi oleh Ny.S,
memberitahu juga kepada Ny.S bahwa asam folat bisa didapat dari sayuran
berdaun hijau tua, biji-bijian maupun daging.
Ny.S mengerti dan akan mengkonsumsi asam folat yang diberikan dan akan
mulai memakan makanan yang kaya akan asam folat.
e. Menganjurkan kepada Ny.S untuk kenjungan selanjutnya bersama Tn.W
f. Memberikan KIE kepada Tn.W dan Ny.S tentang kesiapan kehamilan.
g. Memberikan KIE kepada Ny.S agar menjaga kesehatan mental dan tidak
stress karna stress dapat mempengaruhi kesuburan serta mneganjurkan ibu
untuk lebih rileks dan santai menghadapi kehamilan yang belum kunjung
datang.
Ny.S mengerti dan akan coba lebih rileks.
h. Mendokumentasikan asuhan yang diberikan kepada Ny.S
Asuhan yang diberikan kepada Ny.S sudah di dokumentasikan.