Nomor : PR.04.02/I.

1/13132/2022 02 September 2022

Lampiran : satu berkas
Hal : Undangan Desk tambahan anggaran Banper

Yth. (Daftar Terlampir)

Menindaklanjuti surat Direktur Jenderal Anggaran nomor S-312/AG/AG.4/2022 tanggal 10 Agustus

2022 hal Pemanfaatan Automatic Adjustment untuk Penguatan Pelayanan Kesehatan dan Penguatan
Jejaring Rujukan dan surat Sekretaris Jenderal Kementerian Kesehatan nomor PR.04.02/I/7723/2022
tanggal 23 Agustus 2022 hal Pemenuhan Kebutuhan Anggaran Penguatan Pelayanan Kesehatan di RS
UPT Vertikal dan Penguatan Jejaring Rujukan Ditjen Pelayanan Kesehatan TA 2022, maka sehubungan
dengan pengajuan usulan anggaran tambahan (ABT PEN) untuk Penguatan Layanan Rujukan prioritas
Rujukan Stroke, Jantung, Kanker, dan Uro-Nefro melalui pemanfaatan Automatic Adjustment (AA)
Kementerian Kesehatan, bersama ini kami mengundang Saudara untuk dapat hadir secara daring
dan/atau luring pada :

hari, tanggal : Minggu s.d. Selasa, 4 - 6 September 2022

waktu : Pukul 09.00 WIB – selesai (jadwal tentative terlampir)
tempat : Hotel D’Anaya
Jl. Pakuan Indah No.7, RT.04/RW.11, Baranangsiang,
Kec. Bogor Tim., Kota Bogor, Jawa Barat 16143,
acara : Desk Usulan Tambahan Anggaran ABT PEN (Bantuan Pemerintah)
Ditjen Pelayanan Kesehatan TA 2022
Link zoom : Meeting ID: 810 4474 9589 Passcode: 074559

Mengingat pentingnya acara tersebut, kami harapkan kehadiran Saudara secara luring dan/atau
daring sesuai waktu yang ditentukan. Konfirmasi kehadiran selanjutnya dapat menghubungi Ibu Indah
Desi Andini (081381988330) dan Meilisa (085276417636).

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN
 Demikian disampaikan. Atas perhatian dan kerja sama Saudara, diucapkan terima kasih.

Sekretaris Direktorat Jenderal Pelayanan

Kesehatan,

dr. Azhar Jaya, SKM, MARS

Tembusan:
Plt. Direktur Jenderal Pelayanan Kesehatan

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN
 Lampiran 1 Surat Setditjen Pelayanan Kesehatan
Nomor : PR.04.02/I.1/13132/2022
Tanggal : 02 September 2022

KELENGKAPAN DATA DUKUNG DESK USULAN TAMBAHAN ANGGARAN ABT PEN

(BANTUAN PEMERINTAH) TA 2022

1. Surat Usulan
2. TOR / KAK dan RAB
3. Surat Pernyataan (sesuai template terlampir)
4. Surat Pernyataan Tidak Duplikasi dengan Kegiatan DAK 2023 (sesuai template terlampir)
5. Referensi Harga Alat (screen shoot e-katalog atau penawaran harga dari penyedia)

Dokumen disiapkan dalam format pdf

Dikirim melalui email :banper2022yankes@gmail.com

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN
 DAFTAR UNDANGAN

1. Perwakilan Plt. Direktur Fasilitas Pelayanan Kesehatan

2. Perwakilan Plt. Direktur Pelayanan Kesehatan Rujukan
3. Ketua Tim PMO Direktorat Jenderal Pelayanan Kesehatan
4. Kepala Sub Bagian Administrasi dan Umum Setditjen Pelayanan Kesehatan
5. Kepala Sub Bagian Administrasi Umum Direktorat Pelayanan Kesehatan Rujukan
6. Kepala Sub Bagian Administrasi Umum Direktorat Fasilitas Pelayanan Kesehatan
7. Ketua Tim Kerja Transformasi Kesehatan, Direktorat Pelayanan Kesehatan Rujukan
8. Ketua Tim Kerja Alat Kesehatan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan, Direktorat Fasilitas Pelayanan
Kesehatan
9. Ketua Tim Kerja Perencanaan Anggaran, Setditjen Pelayanan Kesehatan
10. Anggota Tim Kerja Transformasi Kesehatan, Direktorat Pelayanan Kesehatan Rujukan
11. Anggota Tim Kerja Alat Kesehatan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan, Direktorat Fasilitas
Pelayanan
12. Anggota Tim Kerja Perencanaan Anggaran, Setditjen Pelayanan Kesehatan

RSUD
Direktur Utama
1 RS Bahteramas Provinsi Sultra
2 RS Daerah DR. Haryoto Kabupaten Lumajang
3 RS DR. Hasri Ainun Habibie Parepare
4 RS H. L. Manambai Abdulkadir
5 RS Oputa Yi Koo (RS baru di Kendari)
6 RS Umum Abepura
7 RS Umum Anutapura Palu
8 RS Umum Daerah Arifin Achmad
9 RS Umum Daerah Bengkalis
10 RS Umum Daerah DR. H. Soewondo Kendal
11 RS Umum Daerah DR. Zainoel Abidin
12 RS Umum Daerah Kabupaten Bintan
13 RS Umum Daerah Puri Husada Tembilahan
14 RS Umum Daerah Abdul Wahab Sjahranie
15 RS Umum Daerah Aji Muhammad Parikesit
16 RS Umum Daerah Al Ihsan Provinsi Jawa Barat
17 RS Umum Daerah Andi Makkasau Parepare

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN
18 RS Umum Daerah Bagas Waras
19 RS Umum Daerah Bali Mandara Provinsi Bali
20 RS Umum Daerah Bandung Kiwari
21 RS Umum Daerah Bangil
22 RS Umum Daerah Banten
23 RS Umum Daerah Banyuasin
24 RS Umum Daerah Batara Guru
25 RS Umum Daerah Berkah Pandeglang
26 RS Umum Daerah Blambangan
27 RS Umum Daerah Brebes
28 RS Umum Daerah Cilacap
29 RS Umum Daerah Cut Meutia Kab. Aceh Utara
30 RS Umum Daerah Cut Nyak Dhien
31 RS Umum Daerah Datu Beru Takengon
32 RS Umum Daerah Depati Bahrin
33 RS Umum Daerah DR H Abdul Moeloek
34 RS Umum Daerah DR. (HC) Ir. Soekarno
35 RS Umum Daerah DR. A. Dadi Tjokrodipo
36 RS Umum Daerah DR. Achmad Mochtar
37 RS Umum Daerah DR. Chasbullah Abdulmadjid
38 RS Umum Daerah DR. Doris Sylvanus Palangka Raya
39 RS Umum Daerah DR. DRajat Prawiranegara
40 RS Umum Daerah DR. Fauziah Bireun
41 RS Umum Daerah DR. H. Chasan Boesoirie Ternate
42 RS Umum Daerah DR. H. M. Rabain Muara Enim
43 RS Umum Daerah DR. H. Slamet Martodirdjo Pamekasan
44 RS Umum Daerah DR. Iskak Tulungagung
45 RS Umum Daerah DR. Kanujoso Djatiwibowo
46 RS Umum Daerah DR. La Palaloi
47 RS Umum Daerah DR. Loekmono Hadi
48 RS Umum Daerah DR. M. Ashari Pemalang
49 RS Umum Daerah DR. M. Yunus Bengkulu
50 RS Umum Daerah DR. Moewardi Surakarta
51 RS Umum Daerah DR. Pirngadi
52 RS Umum Daerah DR. R. Koesma Tuban
53 RS Umum Daerah DR. R. M. Djoelham Binjai

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN
54 RS Umum Daerah DR. R. Soedjono Selong
55 RS Umum Daerah DR. R.Soedjati Soemodiardjo
56 RS Umum Daerah DR. Rubini Mempawah
57 RS Umum Daerah DR. Saiful Anwar
58 RS Umum Daerah DR. Slamet Garut
59 RS Umum Daerah DR. Sobirin Kabupaten Musi Rawas
60 RS Umum Daerah DR. Soedarso Pontianak
61 RS Umum Daerah DR. Soediran Mangun Sumarso Wonogi
62 RS Umum Daerah DR. Soedirman Kabupaten Kebumen
63 RS Umum Daerah DR. Soedono Madiun
64 RS Umum Daerah DR. Soegiri Lamongan
65 RS Umum Daerah DR. Soekardjo
66 RS Umum Daerah DR. Soeselo Slawi Kabupaten Tegal
67 RS Umum Daerah DR. Soetomo
68 RS Umum Daerah DR. Zubir Mahmud
69 RS Umum Daerah DRs. H. Amri Tambunan
70 RS Umum Daerah Gunung Jati
71 RS Umum Daerah Hasanuddin Damrah Manna
72 RS Umum Daerah Inche Abdoel Moeis
73 RS Umum Daerah Kab. InDRamayu
74 RS Umum Daerah Kab. Jombang
75 RS Umum Daerah Kab.Bangka Tengah
76 RS Umum Daerah Kabupaten Kediri
77 RS Umum Daerah Kabupaten Tangerang
78 RS Umum Daerah Kanjuruhan Kepanjen Kab. Malang
79 RS Umum Daerah Karawang
80 RS Umum Daerah KH. Daud Arif
81 RS Umum Daerah Kota Bima
82 RS Umum Daerah Kota Cilegon
83 RS Umum Daerah Kota Depok
84 RS Umum Daerah Kota Yogyakarta
85 RS Umum Daerah KRMT Wongsonegoro
86 RS Umum Daerah Kudungga
87 RS Umum Daerah Labuang Baji
88 RS Umum Daerah Lahat
89 RS Umum Daerah Lakipadada

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN
90 RS Umum Daerah Majalaya
91 RS Umum Daerah Malingping
92 RS Umum Daerah Menggala Tulang Bawang
93 RS Umum Daerah Meuraxa
94 RS Umum Daerah Mohammad Natsir
95 RS Umum Daerah Morowali
96 RS Umum Daerah Natuna
97 RS Umum Daerah Nganjuk
98 RS Umum Daerah Ngudi Waluyo Wlingi
99 RS Umum Daerah NTB
100 RS Umum Daerah Otanaha
101 RS Umum Daerah Pandan Arang Boyolali
102 RS Umum Daerah Patut Patuh Patju
103 RS Umum Daerah Prof DR. H. Aloei Saboe
104 RS Umum Daerah Prof DR. Margono Soekarjo
105 RS Umum Daerah Prof. DR. Soekandar
106 RS Umum Daerah Provinsi Sulawesi Barat
107 RS Umum Daerah Provinsi Sulawesi Utara
108 RS Umum Daerah R. A. Kartini
109 RS Umum Daerah R. Syamsudin, SH
110 RS Umum Daerah RAA Soewondo
111 RS Umum Daerah Raden Mattaher Jambi
112 RS Umum Daerah Raja Ahmad Tabib
113 RS Umum Daerah Ratu Zalecha
114 RS Umum Daerah Sawerigading
115 RS Umum Daerah Sayang
116 RS Umum Daerah Sejiran Setason
117 RS Umum Daerah Sekayu
118 RS Umum Daerah Singaparna Medika Citrautama
119 RS Umum Daerah Siti Fatimah Provinsi Sumatera Sela
120 RS Umum Daerah Sukadana
121 RS Umum Daerah Sultan Imanuddin
122 RS Umum Daerah Sultan Suriansyah Banjarmasin
123 RS Umum Daerah Sultan Syarif Mohammad AlkaDRie
124 RS Umum Daerah Sumedang
125 RS Umum Daerah Sunan Kalijaga

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN
126 RS Umum Daerah Syehk Yusuf Gowa
127 RS Umum Daerah Tabanan
128 RS Umum Daerah Tanjung Pura
129 RS Umum Daerah Tarakan (DR. H. Jusuf SK)
130 RS Umum Daerah Tarutung
131 RS Umum Daerah Teluk Bintuni
132 RS Umum Daerah TGK Chik Ditiro Sigli
133 RS Umum Daerah Ulin Banjarmasin
134 RS Umum Daerah Undata Palu
135 RS Umum Daerah Waingapu
136 RS Umum Daerah Waluyo Jati Kraksaan
137 RS Umum Daerah Wangaya
138 RS Umum Daerah Wates
139 RS Umum Daerah Wonosari
140 RS Umum Haji Medan
141 RS Umum Haji Surabaya
142 RS Umum Jayapura
143 RS Umum Piru
144 RS Umum Praya
145 RS Umum Prof. DR. WZ Johanes
146 RS Umum Wamena
147 RSUD Depati Hamzah Pangkal Pinang
148 RSUD Kabupaten Buleleng

Sekretaris Direktorat Jenderal Pelayanan

Kesehatan,

dr. Azhar Jaya, SKM, MARS

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN
 Lampiran 3 Surat Setditjen Pelayanan Kesehatan
Nomor : PR.04.02/I.1/13132/2022
Tanggal : 02 September 2022

DAFTAR UNDANGAN TIM PEMBAHAS

1. Perwakilan Rumah Sakit Pusat Otak Nasional Jakarta

2. Perwakilan Rumah Sakit Umum Pusat DR. Cipto Mangunkusumo Jakarta
3. Perwakilan RS Kanker Dharmais Jakarta
4. Perwakilan Rumah Sakit Jantung dan Pembuluh Darah Harapan Kita
5. Tim Kerja Transformasi Kesehatan, Direktorat Pelayanan Kesehatan Rujukan
6. Tim Kerja Alat Kesehatan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan, Direktorat Fasilitas Pelayanan
Kesehatan
7. Tim Kerja Perencanaan Anggaran, Setditjen Pelayanan Kesehatan

Sekretaris Direktorat Jenderal

Pelayanan Kesehatan,

dr. Azhar Jaya, SKM, MARS

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN

Powered by TCPDF (www.tcpdf.org)