SURAT IJIN ORANGTUA/WALI/SUAMI/ISTRI

Pada hari ini, ____________ tanggal ___ bulan ___ tahun _____.
Saya yang bertandatangan dibawah ini:
Nama : _____________________ (nama orang tua/wali/suami/istri)
Tempat, Tanggal lahir : ______________________
(tempat, tanggal lahir orang tua/wali/suami/istri)
Alamat : ______________________________________________
(alamat orangtua/wali/suami/istri)

Dengan ini menyatakan dengan sebenar-benarnya bahwa saya memberikan ijin kepada:
Nama : _____________________ (nama CPMI)
Tempat, Tanggal lahir : _____________________ (tempat, tanggal lahir CPMI)
Alamat : ______________________________________________
(alamat CPMI)

Untuk bekerja di Jerman sebagai Asisten Perawat di institusi Pemberi Kerja sesuai dengan
persyaratan dan ketentuan yang telah ditetapkan.
Demikian surat pernyataan ini dibuat agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

_______, ___/___/_____
Calon Pekerja Migran Indonesia Orangtua/Wali/Suami/Istri

Materai Rp. 10.000,-

(_________________________) (____________________)

Mengetahui,
Kepala Desa/Lurah ________ (desa/kelurahan)

(Nama Kepala Desa/Lurah)

NIP. __________________