Indeks Kualitas Layanan Infrastruktur (IKLI) Gresik

Selamat pagi/siang/sore, kami saat ini sedang ditugaskan oleh Pemerintah Kab. Gresik untuk melakukan survey Indeks
Kualitas Layanan Infrastruktur (IKLI) Gresik. Hasil survey tersebut menjadi masukan bagi Pemerintah untuk kedepannya.
Mohon berkenan Bpk/Ibu/Sdra berkenan meluangkan waktu. Terima kasih

Nama Surveyor

Arief Wibisono

Rosy

Basori

Iqbal

Tanggal survey

yyyy-mm-dd

Kecamatan

Demografi Responden
1. Nama Responden

2. Alamat Responden

3. Kecamatan

4. Jenis Kelamin

Laki-laki

Perempuan

5. Usia
6. Pendidikan Terakhir Responden

SD / sederajat

SMP / sederajat

SMA / sederajat

D1 / D3 / D4

S1

S2 keatas

7. Pekerjaan Responden

PNS / TNI / POLRI

Pegawai swasta

Guru / Dosen / Pengajar

Wiraswasta

Petani / nelayan

A. Infrastruktur Dasar
A1. Apakah Responden menggunakan PDAM ?

Ya

Tidak, selain PDAM

A2. Selain PDAM

Tandon bersama

Sumur / sumur bor

Sungai

A3. Apakah ada pengelolaan limbah rumah tangga ?

Ya

Tidak

A4. Apakah terdapat saluran pembuangan limbah di rumah tangga ?

Ya

Tidak

A5. Apakah Responden memiliki akses transporasi darat ?

Ya

Tidak
A6. Apakah ada akses irigasi di daerah Responden ?

Ya

Tidak

B. Pendapat tentang Infrastruktur Jalan

B1. Bagaimana pendapat Anda tentang kondisi fisik infrastruktur jalan raya yang Anda gunakan ?

Tidak Memadai

Kurang Memadai

Memadai

Sangat Memadai

B2. Bagaimana pendapat Anda tentang kualitas fisik infrastruktur jalan raya yang Anda gunakan ?

Tidak Memadai

Kurang Memadai

Memadai

Sangat Memadai

B3. Bagaimana pendapat Anda tentang kesesuaian infrastruktur jalan raya ?

Tidak Memadai

Kurang Memadai

Memadai

Sangat Memadai

B4. Bagaimana pendapat Anda tentang tingkat pemanfaatan infrastruktur jalan raya ?

Tidak Memadai

Kurang Memadai

Memadai

Sangat Memadai

B5. Bagaimana pendapat Anda tentang pengaruh infrastruktur jalan raya dengan peningkatan perekonomian
warga ?

Tidak Memadai

Kurang Memadai

Memadai

Sangat Memadai
B6. Bagaimana pendapat Anda tentang pengaruh infrastruktur jalan raya dengan pembangunan ?

Tidak Memadai

Kurang Memadai

Memadai

Sangat Memadai

C. Harapan terhadap Infrastruktur Jalan Raya

C1. Bagaimana harapan Anda tentang kondisi fisik infrastruktur jalan raya yang Anda gunakan ?

Tidak Penting

Kurang Penting

Penting

Sangat Penting

C2. Bagaimana harapan Anda tentang kualitas fisik infrastruktur jalan raya yang Anda gunakan ?

Tidak Penting

Kurang Penting

Penting

Sangat Penting

C3. Bagaimana harapan Anda tentang kesesuaian infrastruktur jalan raya ?

Tidak Penting

Kurang Penting

Penting

Sangat Penting

C4. Bagaimana harapan Anda tentang tingkat pemanfaatan infrastruktur jalan raya ?

Tidak Penting

Kurang Penting

Penting

Sangat Penting

C5. Bagaimana harapan Anda tentang pengaruh infrastruktur jalan raya dengan peningkatan perekonomian warga
?

Tidak Penting

Kurang Penting

Penting

Sangat Penting
C6. Bagaimana harapan Anda tentang pengaruh infrastruktur jalan raya dengan pembangunan ?

Tidak Penting

Kurang Penting

Penting

Sangat Penting

D. Pendapat tentang Infrastruktur Jembatan

D1. Bagaimana pendapat Anda tentang kondisi fisik infrastruktur jembatan yang Anda gunakan ?

Tidak Memadai

Kurang Memadai

Memadai

Sangat Memadai

D2. Bagaimana pendapat Anda tentang kualitas fisik infrastruktur jembatan yang Anda gunakan ?

Tidak Memadai

Kurang Memadai

Memadai

Sangat Memadai

D3. Bagaimana pendapat Anda tentang kesesuaian infrastruktur jembatan ?

Tidak Memadai

Kurang Memadai

Memadai

Sangat Memadai

D4. Bagaimana pendapat Anda tentang tingkat pemanfaatan infrastruktur jembatan ?

Tidak Memadai

Kurang Memadai

Memadai

Sangat Memadai

D5. Bagaimana pendapat Anda tentang pengaruh infrastruktur jembatan dengan peningkatan perekonomian
warga ?

Tidak Memadai

Kurang Memadai

Memadai

Sangat Memadai
D6. Bagaimana pendapat Anda tentang pengaruh infrastruktur jembatan dengan pembangunan ?

Tidak Memadai

Kurang Memadai

Memadai

Sangat Memadai

E. Harapan terhadap Infrastruktur Jembatan

E1. Bagaimana harapan Anda tentang kondisi fisik infrastruktur jembatan yang Anda gunakan ?

Tidak Penting

Kurang Penting

Penting

Sangat Penting

E2. Bagaimana harapan Anda tentang kualitas fisik infrastruktur jembatan yang Anda gunakan ?

Tidak Penting

Kurang Penting

Penting

Sangat Penting

E3. Bagaimana harapan Anda tentang kesesuaian infrastruktur jembatan ?

Tidak Penting

Kurang Penting

Penting

Sangat Penting

E4. Bagaimana harapan Anda tentang tingkat pemanfaatan infrastruktur jembatan ?

Tidak Penting

Kurang Penting

Penting

Sangat Penting

E5. Bagaimana harapan Anda tentang pengaruh infrastruktur jembatan dengan peningkatan perekonomian warga
?

Tidak Penting

Kurang Penting

Penting

Sangat Penting
E6. Bagaimana harapan Anda tentang pengaruh infrastruktur jembatan dengan pembangunan ?

Tidak Penting

Kurang Penting

Penting

Sangat Penting

F. Pendapat tentang Infrastruktur Transportasi Darat

F1. Bagaimana pendapat Anda tentang kondisi fisik transportasi darat yang Anda gunakan ?

Tidak Memadai

Kurang Memadai

Memadai

Sangat Memadai

F2. Bagaimana pendapat Anda tentang kualitas fisik infrastruktur transportasi darat yang Anda gunakan ?

Tidak Memadai

Kurang Memadai

Memadai

Sangat Memadai

F3. Bagaimana pendapat Anda tentang kesesuaian infrastruktur transportasi darat ?

Tidak Memadai

Kurang Memadai

Memadai

Sangat Memadai

F4. Bagaimana pendapat Anda tentang tingkat pemanfaatan infrastruktur jalan raya ?

Tidak Memadai

Kurang Memadai

Memadai

Sangat Memadai

F5. Bagaimana pendapat Anda tentang pengaruh infrastruktur transportasi darat dengan peningkatan
perekonomian warga ?

Tidak Memadai

Kurang Memadai

Memadai

Sangat Memadai
F6. Bagaimana pendapat Anda tentang pengaruh infrastruktur transportasi darat dengan pembangunan ?

Tidak Memadai

Kurang Memadai

Memadai

Sangat Memadai

G. Harapan terhadap Infrastruktur Transportasi Darat

G1. Bagaimana harapan Anda tentang kondisi fisik infrastruktur transportasi darat yang Anda gunakan ?

Tidak Penting

Kurang Penting

Penting

Sangat Penting

G2. Bagaimana harapan Anda tentang kualitas fisik infrastruktur transportasi darat yang Anda gunakan ?

Tidak Penting

Kurang Penting

Penting

Sangat Penting

G3. Bagaimana harapan Anda tentang kesesuaian infrastruktur transportasi darat ?

Tidak Penting

Kurang Penting

Penting

Sangat Penting

G4. Bagaimana harapan Anda tentang tingkat pemanfaatan infrastruktur transportasi darat ?

Tidak Penting

Kurang Penting

Penting

Sangat Penting

G5. Bagaimana harapan Anda tentang pengaruh infrastruktur transportasi darat dengan peningkatan
perekonomian warga ?

Tidak Penting

Kurang Penting

Penting

Sangat Penting
G6. Bagaimana harapan Anda tentang pengaruh infrastruktur transportasi darat dengan pembangunan ?

Tidak Penting

Kurang Penting

Penting

Sangat Penting

H. Pendapat tentang Infrastruktur Irigasi Pertanian

H1. Bagaimana pendapat Anda tentang kondisi fisik infrastruktur irigasi pertanian yang Anda gunakan ?

Tidak Memadai

Kurang Memadai

Memadai

Sangat Memadai

H2. Bagaimana pendapat Anda tentang kualitas fisik infrastruktur irigasi yang Anda gunakan ?

Tidak Memadai

Kurang Memadai

Memadai

Sangat Memadai

H3. Bagaimana pendapat Anda tentang kesesuaian infrastruktur irigasi ?

Tidak Memadai

Kurang Memadai

Memadai

Sangat Memadai

H4. Bagaimana pendapat Anda tentang tingkat pemanfaatan infrastruktur irigasi ?

Tidak Memadai

Kurang Memadai

Memadai

Sangat Memadai

H5 Bagaimana pendapat Anda tentang pengaruh infrastruktur irigasi dengan peningkatan perekonomian warga ?

Tidak Memadai

Kurang Memadai

Memadai

Sangat Memadai
H6. Bagaimana pendapat Anda tentang pengaruh infrastruktur irigasi dengan pembangunan ?

Tidak Memadai

Kurang Memadai

Memadai

Sangat Memadai

I. Harapan terhadap Infrastruktur Irigasi Pertanian

I1. Bagaimana harapan Anda tentang kondisi fisik infrastruktur irigasi yang Anda gunakan ?

Tidak Penting

Kurang Penting

Penting

Sangat Penting

I2. Bagaimana harapan Anda tentang kualitas fisik infrastruktur irigasi yang Anda gunakan ?

Tidak Penting

Kurang Penting

Penting

Sangat Penting

E3. Bagaimana harapan Anda tentang kesesuaian infrastruktur transportasi darat ?

Tidak Penting

Kurang Penting

Penting

Sangat Penting

I4. Bagaimana harapan Anda tentang tingkat pemanfaatan infrastruktur irigasi ?

Tidak Penting

Kurang Penting

Penting

Sangat Penting

I5. Bagaimana harapan Anda tentang pengaruh infrastruktur irigasi dengan peningkatan perekonomian warga ?

Tidak Penting

Kurang Penting

Penting

Sangat Penting
I6. Bagaimana harapan Anda tentang pengaruh infrastruktur irigasi dengan pembangunan ?

Tidak Penting

Kurang Penting

Penting

Sangat Penting

J. Pendapat terhadap Infrastruktur Air Bersih

J1. Bagaimana pendapat Anda tentang kondisi fisik infrastruktur air bersih yang Anda gunakan ?

Tidak Memadai

Kurang Memadai

Memadai

Sangat Memadai

J2. Bagaimana pendapat Anda tentang kualitas fisik infrastruktur air bersih yang Anda gunakan ?

Tidak Memadai

Kurang Memadai

Memadai

Sangat Memadai

J3. Bagaimana pendapat Anda tentang kesesuaian infrastruktur air bersih ?

Tidak Memadai

Kurang Memadai

Memadai

Sangat Memadai

J4. Bagaimana pendapat Anda tentang tingkat pemanfaatan infrastruktur air bersih ?

Tidak Memadai

Kurang Memadai

Memadai

Sangat Memadai

J5. Bagaimana pendapat Anda tentang pengaruh infrastruktur air bersih dengan pembangunan ?

Tidak Memadai

Kurang Memadai

Memadai

Sangat Memadai
J6. Bagaimana pendapat Anda tentang pengaruh infrastruktur air bersih dengan peningkatan perekonomian warga
?

Tidak Memadai

Kurang Memadai

Memadai

Sangat Memadai

K. Harapan terhadap Infrastruktur Air Bersih

K1. Bagaimana harapan Anda tentang kondisi fisik air bersih yang Anda gunakan ?

Tidak Penting

Kurang Penting

Penting

Sangat Penting

K2. Bagaimana harapan Anda tentang kualitas fisik infrastruktur air bersih yang Anda gunakan ?

Tidak Penting

Kurang Penting

Penting

Sangat Penting

K3. Bagaimana harapan Anda tentang kesesuaian infrastruktur air bersih ?

Tidak Penting

Kurang Penting

Penting

Sangat Penting

K4. Bagaimana harapan Anda tentang tingkat pemanfaatan infrastruktur air bersih ?

Tidak Penting

Kurang Penting

Penting

Sangat Penting

K5. Bagaimana harapan Anda tentang pengaruh infrastruktur air bersih dengan peningkatan perekonomian warga
?

Tidak Penting

Kurang Penting

Penting

Sangat Penting
K6. Bagaimana harapan Anda tentang pengaruh infrastruktur air bersih dengan pembangunan ?

Tidak Penting

Kurang Penting

Penting

Sangat Penting

L. Pendapat terhadap Infrastruktur Perumahan dan Kawasan Permukiman

L1. Bagaimana pendapat Anda tentang kondisi fisik infrastruktur perumahan dan permukiman yang Anda gunakan
?

Tidak Memadai

Kurang Memadai

Memadai

Sangat Memadai

L2. Bagaimana pendapat Anda tentang kualitas fisik infrastruktur perumahan dan permukiman yang Anda
gunakan ?

Tidak Memadai

Kurang Memadai

Memadai

Sangat Memadai

L3. Bagaimana pendapat Anda tentang kesesuaian infrastruktur perumahan dan permukiman ?

Tidak Memadai

Kurang Memadai

Memadai

Sangat Memadai

L4. Bagaimana pendapat Anda tentang tingkat pemanfaatan infrastruktur perumahan dan permukiman ?

Tidak Memadai

Kurang Memadai

Memadai

Sangat Memadai

L5. Bagaimana pendapat Anda tentang pengaruh infrastruktur perumahan dan permukiman dengan
pembangunan ?

Tidak Memadai

Kurang Memadai

Memadai

Sangat Memadai
L6. Bagaimana pendapat Anda tentang pengaruh infrastruktur perumahan dan permukiman dengan peningkatan
perekonomian warga ?

Tidak Memadai

Kurang Memadai

Memadai

Sangat Memadai

M. Harapan terhadap Infrastruktur Perumahan dan Kawasan Permukiman

M1. Bagaimana harapan Anda tentang kondisi fisik perumahan dan kawasan permukiman yang Anda gunakan ?

Tidak Penting

Kurang Penting

Penting

Sangat Penting

M2. Bagaimana harapan Anda tentang kualitas fisik infrastruktur perumahan dan kawasan permukiman yang
Anda gunakan ?

Tidak Penting

Kurang Penting

Penting

Sangat Penting

M3. Bagaimana harapan Anda tentang kesesuaian infrastruktur perumahan dan kawasan permukiman ?

Tidak Penting

Kurang Penting

Penting

Sangat Penting

M4. Bagaimana harapan Anda tentang tingkat pemanfaatan infrastruktur perumahan dan kawasan permukiman ?

Tidak Penting

Kurang Penting

Penting

Sangat Penting

M5. Bagaimana harapan Anda tentang pengaruh infrastruktur perumahan dan kawasan permukiman dengan
peningkatan perekonomian warga ?

Tidak Penting

Kurang Penting

Penting

Sangat Penting
M6. Bagaimana harapan Anda tentang pengaruh infrastruktur perumahan dan kawasan permukiman dengan
pembangunan ?

Tidak Penting

Kurang Penting

Penting

Sangat Penting

N. Pendapat tentang Infrastruktur Ruang Publik

N1. Bagaimana pendapat Anda tentang kondisi fisik infrastruktur ruang publik yang Anda gunakan ?

Tidak Memadai

Kurang Memadai

Memadai

Sangat Memadai

N2. Bagaimana pendapat Anda tentang kualitas fisik infrastruktur ruang publik yang Anda gunakan ?

Tidak Memadai

Kurang Memadai

Memadai

Sangat Memadai

N3. Bagaimana pendapat Anda tentang kesesuaian infrastruktur ruang publik ?

Tidak Memadai

Kurang Memadai

Memadai

Sangat Memadai

N4. Bagaimana pendapat Anda tentang tingkat pemanfaatan infrastruktur ruang publik ?

Tidak Memadai

Kurang Memadai

Memadai

Sangat Memadai

N5. Bagaimana pendapat Anda tentang pengaruh infrastruktur ruang publik dengan peningkatan perekonomian
warga ?

Tidak Memadai

Kurang Memadai

Memadai

Sangat Memadai
N6. Bagaimana pendapat Anda tentang pengaruh infrastruktur ruang publik dengan pembangunan ?

Tidak Memadai

Kurang Memadai

Memadai

Sangat Memadai

O. Harapan terhadap Infrastruktur Ruang Publik

O1. Bagaimana harapan Anda tentang kondisi fisik ruang publik yang Anda gunakan ?

Tidak Penting

Kurang Penting

Penting

Sangat Penting

O2. Bagaimana harapan Anda tentang kualitas fisik infrastruktur ruang publik yang Anda gunakan ?

Tidak Penting

Kurang Penting

Penting

Sangat Penting

O3. Bagaimana harapan Anda tentang kesesuaian infrastruktur ruang publik ?

Tidak Penting

Kurang Penting

Penting

Sangat Penting

O4. Bagaimana harapan Anda tentang tingkat pemanfaatan infrastruktur ruang publik ?

Tidak Penting

Kurang Penting

Penting

Sangat Penting

O5. Bagaimana harapan Anda tentang pengaruh infrastruktur ruang publik dengan peningkatan perekonomian
warga ?

Tidak Penting

Kurang Penting

Penting

Sangat Penting
O6. Bagaimana harapan Anda tentang pengaruh infrastruktur ruang publik dengan pembangunan ?

Tidak Penting

Kurang Penting

Penting

Sangat Penting

Foto Responden

Click here to upload file. (< 5MB)

Titik ordinat Responden

latitude (x.y °)

longitude (x.y °)

altitude (m)

accuracy (m)