SURAT KETERANGAN

Nomor : 045.2/ 65/ SMK.PW. Pancasari/ III/ 2023

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Wayan Sariada, S.Pd., M.Pd
NIP : -
Jabatan : Kepala Sekolah SMK Puri Wisata Pancasari

menerangkan dengan sesungguhnya bahwa:

Nama : Putu Mertana Yasa

Tempat/ Tgl. Lahir : Wanagiri, 28 Januari 2005
Kelas : XII. AP.B
NIS/ NISN : 3054911687
Nama Orang Tua/ Wali : Gede Antara Dana
Alamat : Banjar Dinas Asah Panji, Desa Wanagiri
Kecamatan Sukasada, Kabupaten Buleleng

Kami Memberikan Izin Siswa tersebut untuk mengikuti kejuaraan Pencak Silat antar Pelajar
se-Kabupaten Buleleng yang hasilnya digunakan untuk mengikuti Porsenijar Provinsi Bali
2023 .

Demikian surat izin ini kami buat dengan sesungguhnya untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Pancasari, 16 Maret 2023

Kepala Sekolah,

Wayan Sariada, S.Pd., M.Pd

NIP. -
 SURAT KETERANGAN
Nomor : 045.2/ 66/ SMK.PW. Pancasari/ III/ 2023

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Wayan Sariada, S.Pd., M.Pd
NIP : -
Jabatan : Kepala Sekolah SMK Puri Wisata Pancasari

menerangkan dengan sesungguhnya bahwa:

Nama : Komang Agus Aditya Pranata

Tempat/ Tgl. Lahir : Gobleg, 26 Juni 2024
Kelas : XII. Kuliner
NISN : 0048854074
Nama Orang Tua/ Wali : Nyoman Mustra
Alamat : Banjar Dinas Asah Gobleg, Desa Gobleg
Kecamatan Banjar, Kabupaten Buleleng

Kami Memberikan Izin Siswa tersebut untuk mengikuti kejuaraan Pencak Silat antar Pelajar
se-Kabupaten Buleleng yang hasilnya digunakan untuk mengikuti Porsenijar Provinsi Bali
2023 .

Demikian surat keterangan ini kami buat dengan sesungguhnya untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Pancasari, 16 Maret 2023

Kepala Sekolah,

Wayan Sariada, S.Pd., M.Pd

NIP. -