Anda di halaman 1dari 2

RUMAH SAKIT ALINDA HUSADA

Jl. Raya Tanjung Lesung KM.1, Depan SMPN 1 Panimbang, Pandeglang - Banten
Telpon. (0253) 5806781, HP. 081399366841 / 087772714887
Email : rumahsakit.alindahusada@gmail.com

FORM CEKLIS INSTALASI PENGELOLAAN AIR LIMBAH (IPAL)

BULAN : TAHUN :
NO INLET 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 SAMPAH
2 BERBAU
3 BERWARNA
4 BERLUMPUR
5 BERBUSA

NO OUTLET 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 SAMPAH
2 BERBAU
3 BERWARNA
4 BERLUMPUR
5 BERBUSA

NO GREASE DAPUR 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 SAMPAH
2 BERBAU
3 BERWARNA
4 BERLUMPUR
5 BERBUSA

KETERANGAN : Panimbang,
ADA (V)
TIDAK (X)
(………………………………..)

FORM CEKLIS INSTALASI PENGELOLAAN AIR LIMBAH (IPAL)


RUMAH SAKIT ALINDA HUSADA
Jl. Raya Tanjung Lesung KM.1, Depan SMPN 1 Panimbang, Pandeglang - Banten
Telpon. (0253) 5806781, HP. 081399366841 / 087772714887
Email : rumahsakit.alindahusada@gmail.com

BULAN : TAHUN :
NO POMPA/BLOWER IPAL 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 POMPA 1
2 POMPA 2
3 POMPA 3
4 POMPA 4
5 POMPA 5
6 POMPA 6
7 BLOWER 1
8 BLOWER 2
9 PANEL 1
10 PANEL 2
11 PANEL 3
12 PANEL 4

KETERANGAN : Panimbang,
BAIK (V)
RUSAK (X)
(………………………………..)

Anda mungkin juga menyukai