Logo

KLINIK ASKLIN
Jl. Raya Labuan No.1 139, Pandeglang - Banten
Klinik
Telpon. (0252) 9896781, HP. 080101010 / 0870909090
Email : klinik.asklin@gmail.com

FORM CEKLIS INSTALASI PENGELOLAAN AIR LIMBAH (IPAL)

BULAN : TAHUN :
NO INLET 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 SAMPAH
2 BERBAU
3 BERWARNA
4 BERLUMPUR
5 BERBUSA

NO OUTLET 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 SAMPAH
2 BERBAU
3 BERWARNA
4 BERLUMPUR
5 BERBUSA

NO GREASE DAPUR 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 SAMPAH
2 BERBAU
3 BERWARNA
4 BERLUMPUR
5 BERBUSA

KETERANGAN : Panimbang,
ADA (V)
TIDAK (X)
(………………………………..)
 Logo
KLINIK ASKLIN
Jl. Raya Labuan No.1 139, Pandeglang - Banten
Klinik
Telpon. (0252) 9896781, HP. 080101010 / 0870909090
Email : klinik.asklin@gmail.com

FORM CEKLIS INSTALASI PENGELOLAAN AIR LIMBAH (IPAL)

BULAN : TAHUN :
NO POMPA/BLOWER IPAL 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 POMPA 1
2 POMPA 2
3 POMPA 3
4 POMPA 4
5 POMPA 5
6 POMPA 6
7 BLOWER 1
8 BLOWER 2
9 PANEL 1
10 PANEL 2
11 PANEL 3
12 PANEL 4

KETERANGAN : Panimbang,
BAIK (V)
RUSAK (X)
(………………………………..)