BP.

57

Borang Permohonan ini hendaklah dihantar sekurang-kurangnya 3 minggu sebelum

tarikh pelancongan/ dilawati.

1. Nama Sekolah : SJK (T) ALOR GAJAH

2. Nama Guru Besar : PUSHPARANI A/P RAGAVAN

3. Nama Ketua Rombongan : EN. P. VELLASAMY

No. K/P : 710116-04-5187

No. Telefon Bimbit : 017-6572178

Alamat Rumah : KM 2095 TMN KELEMAK JAYA

78000 ALOR GAJAH MELAKA

4. Pembantu-Pembantu Ketua Rombongan:

Bil Nama No. K/P Umur Alamat Rumah

1 VELLASAMY A/L 710116-04-5187 48 KM 2095 TMN KELEMAK
PONNAYAH TAHUN JAYA 78000 ALOR GAJAH
MELAKA
2 PREMA A/P 780908-04-5066 41 30 JLN BBP 6, TMN BT
LETCHUMANAN TAHUN BERENDAM PUTRA 75350
MELAKA
3 NALINI A/P PERUMAL 791217-05-5170 40 NO 9, JLN SERI SUTERA
TAHUN FASA 2 UTAMA , TMN
SERI SUTERA FASA 2,
78000 ALOR GAJAH
MELAKA
4 SUGUNA A/P 740311-08-5886 45 7735 RUMAH AWAM
SUPEREMANI TAHUN RUMBIA ALOR GAJAH
MELAKA
5 NANTHAKUMAR A/L 800819-01-5581 39 SP 93, JLN SG PETAI
SUBRAMANIAN TAHUN PERMAI 2/2, TMN SG
PETAI PERMAI 2, 78000
A/G MELAKA
6 VINCENT A/L 780813-04-5127 41 NO.168 RMH AWAM SRI
M.DEVANESAN TAHUN CAHAYA, 76460 TEBONG,
ALOR GAJAH, MELAKA.
7 UMASREE A/P 790204-04-5008 40 KM 4395,JLN SAMARINDA
RAMACHANDRAN TAHUN 8, TMN SAMARINDA,
78000 ALOR GAJAH
MELAKA

8 SUPPAMAH A/P 89217-14-5364 29 PS1061, JLN PEGOH BARU

 SALAPATHI RAO TAHUN 6, TMN PEGOH BARU,
78000 ALOR GAJAH,
MELAKA.
9 SUMATHY A/P 860314-23-5428 33 SP 93, JLN SG PETAI
NABARATNAM TAHUN PERMAI 2/2, TMN SG
PETAI PERMAI 2, 78000
A/G MELAKA
10 MALATI A/P 880426-04-5360 31 GD 102, JLN SM 3,TMN
PALANISAMY TAHUN SERI MANGGIS MACHAP
UMBOO 78000 A/G

5. Tarikh Dilawati : 11 OKTOBER 2019 HINGGA 13 OKTOBER 2019

6. Negeri-Negeri Dilawati : PULAU PINANG, PERAK DAN SELANGOR

7. Tujuan Lawatan : LAWATAN SAMBIL BELAJAR

8. Jenis Kenaikan : BUS PERSIARAN (Pengangkutan Awam)

9. Jadual Lawatan : Lampirkan Tentatif Program

Masa
Tarikh Lawatan
Dari Hingga Alamat Tempat bermalam

SILA RUJUK LAMPIRAN

10. Punca Kewangan :

Murid-murid : RM 250.00 x 30 MURID Jumlah : RM 7,500.00

Guru-guru : RM 150.00 x 10 GURU Jumlah : RM 1,500.00

11. Nama orang yang dibenarkan mengutip dan membelanjakan wang :

Bil Nama Pekerjaan No. K/P Alamat

1 NANTHAKUMAR A/L GURU 800819-01- SP93, JLN. SG. PETAI

SUBRAMANIAN 5581 PERMAI 2/2, TMN.
SG. PETAI PERMAI
2, 78000 ALOR
GAJAH, MELAKA

Senarai Nama Pelajar hendaklah disahkan oleh Pengetua/ Guru Besar

12. Senarai nama pelajar-pelajar dan guru yang menyertai rombongan:

Bil Nama Pelajar Drj / Tktn No. K/P Alamat
1 AGAMBIGAI A/P 6K 071028040396 MP 155 JLN
GANGATHARAN PENGKALAN
INDAH,TAMAN
PENGKALAN INDAH
78000 ALOR GAJAH
2 AISWARYAA A/P 6K 070410040448 PD 1005 JLN 16,TMN
SARAVANAN SEBANG GEMILANG
78000 ALOR GAJAH
3 DASHAN RAJA A/L 5K 081104050211 1565, JALAN ALOR 3,
TIYAGARAJA TAMAN ALOR. 78000
ALOR GAJAH
4 DEHVENDRA A/L 6K 070526040407 No,6604 SRI
RAVISALVEN PENGKALAN 78000
ALOR GAJAH
5 DHARANI RAMANA 6T 070313141757 KM2097,JLN
A/L SANDRASAGRAN KELEMAK JAYA
8,TMN KELEMAK
JAYA FASA II 78000
ALOR GAJAH
6 GANITA A/P 6K 071215040172 KM 4523 JLN
KALAISELVAN SAMARINDA 4,TMN
SAMARINDA 78000
ALOR GAJAH
7 GAVENESH A/L 6K 070731040473 KM 2425 JLN SS
TAMILSELVAN 18.TMN SRI SUTERA
PENGKALAN 78000
ALOR GAJAH
8 HARINISHA A/P 6K 070617040154 202 JLN MARKISAH
SELVAKUMAR 5,TMN
MARKISAH ,GADEK
78000 ALOR GAJAH
9 IRAJ A/L V.MARAN 6K 070223050501 3131,JLN SUTERA
3,TMN
SUTERA,KELEMAK
78000 ALOR GAJAH
10 KANAGASREI A/P 6K 071215050418 KM 4404,JLN
CHANDRAN SAMARINDA 7,TMN
SAMARINDA 78000
ALOR GAJAH
11 KEHSVENI A/P 6K 070423040180 KM 3238 JLN SUTERA
MANIVANNAN 8,TMN SUTERA
KELEMAK 78000
ALOR GAJAH
12 KHUHEENSRI A/L 6T 070703040273 NO 16,RUMAH
SRITARAN AWAM PAYA
DATOK,ALOR GAJAH
78000 ALOR GAJAH
13 LAVITHREN A/L 5K 081016040275 4395, JALAN
ARIWAANANTHAN SAMARINDA 8,
TAMAN SAMARINDA
78000 ALOR GAJAH
14 NALINI A/P 6K 070918050444 No 3502 Jalan Kebaya
SHANMUGANATHAN 18,Taman Paya
Datok,Alor Gajah
 78000 ALOR GAJAH
15 NAVINTHIRAN A/L 4T 090116050205 517, JALAN 16,
MURUGAN TAMAN PENGKALAN
INDAH 78000 ALOR
GAJAH
16 NIMAL A/L 6K 080423040147 2144, TAMAN
SAHATEVAN KELEMAK JAYA,
78000 ALOR GAJAH
17 PRAVIN KUMAR 6K 070630040319 KM 3177 JALAN
SUTERA 6 TAMAN
SUTERA KELEMAK
78000 Alor Gajah
18 PRIYAVHARSHINI 6K 070206040272 NO 372 JLN
A/P BHASKAR KERETAPI LAMA ,KG
PENGKALAN 78000
ALOR GAJAH
19 SANTOS A/L 5K 081014040327 3272, JALAN SUTERA
KANNAN 10, TAMAN SUTERA
78000 ALOR GAJAH
20 SHARVIN A/L 6K 070913040669 NO 7735 RUMAH
KANABATHI AWAM RUMBIA
78000 ALOR GAJAH
21 SHASHINI A/P 6K 070218040114 NO 20 JLN PRI
KARTHIKEYAN 19.TMN PAYA
RUMPUT INDAH
76450 MELAKA
22 SOHNIIYA A/P 6K 070222040416 KM 3191 JLN SUTERA
KUMARAN 7,TMN SUTERA
78000 ALOR GAJAH
23 SUTHESH KUMAR 6K 070306040579 NO KM 908
A/L SASI KAMPUNG TEBAT
78000 ALOR GAJAH
24 THANUS A/L RAVI 6T 071115040431 6608, RUMAH AWAM
SRI PENGKALAN.
78000 ALOR GAJAH
25 THANUSHRI A/P 4K 091223040322 NO 7735 RUMAH
KANABATHI AWAM RUMBIA
78000 ALOR GAJAH
26 THARINISHA A/P 6T 071018040368 AG 10123, TAMAN
BALACHANDAR MELAYU,KAMPUNG
PERMAI,MACHAP
UMBOO. 78000
ALOR GAJAH
27 THARMINI A/P THNA 6K 071115050162 KM 4541 JALAN
BALAN 4 ,TMN SAMARINDA
78000 ALOR GAJAH
28 THASHVINI A/P 6K 070309040320 NO 3431 TMN
THENENDRAN KEBAYA,JLN
KEBAYA 16,PAYA
DATUK. 78000 ALOR
GAJAH
29 TUBASINI 5T 080820040108 382 JALAN 2, TAMAN
SUPPARAMANIAN SEBANG MUTIARA
PADANG SEBANG
GEMILANG 78000
 ALOR GAJAH
30 THIIBAN A/L 5K 081013040413 3129, JALAN SUTERA
N.DANDAPANI 5, TAMAN SUTERA
78000 ALOR GAJAH
31 LARVINIE A/P 3K 100802040222 KM4395 JLN
ARIWAANANTHAN SAMARINDA 8
TMN SAMARINDA
78000 ALOR GAJAH
32 ANUSHREE A/P 6 070711040564 30 JLN BBP 6, TMN BT
SARAVANAN BERENDAM PUTRA
75350 MELAKA
33 SUBHASRI A/P 4 090808040454 30 JLN BBP 6, TMN BT
SARAVANAN BERENDAM PUTRA
75350 MELAKA

Disahkan oleh:

Pengetua/ Guru Besar : Cop sekolah:

………………………………………. ………………