BORANG PERMOHONAN KEBENARAN LAWATAN MURID

DI BAWAH PERATURAN (PELANCONGAN) SEKOLAH-SEKOLAH 1957

BAHAGIAN A.
(DIHANTAR 4 SALINAN BAGI LAWATAN DALAM NEGERI, 6 SALINAN BAGI LAWATAN LUAR NEGERI DAN DITAMBAH 1
SALINAN BAGI NEGERI-NEGERI YANG DILAWATI DAN DISAMPAIKAN KEPADA PENDAFTAR 6 MINGGU SEBELUM
TARIKH LAWATAN)

1. NAMA SEKOLAH : SMK LUNAS

2. NAMA PENGETUA/GURU BESAR : ROHAIMI BIN ISMAIL

3. GURU BERTANGGUNGJAWAB :MUTHIAH VALLIYAPPAH A/L KARUPPIAH

NAMA GURU-GURU YANG MEMBANTU :

BIL NAMA JANTINA NO. K/P ALAMAT

1 BALADEVAR JAYARAMAN L 750111025757 168 , JALAN KS 4
KULIM SQUARE , 09600 LUNAS
KEDAH
2 RAVANAN A/L JAYAGURU L 790130-08-5831 NO.1082,JALAN
SENTOSA,TAMAN SEJAHTERA
09600 KULIM, KEDAH.
3 SIVANESWARY A/P P 780110075004 109, KULIM PERDANA 09000
SUBRAMANIAM KULIM KEDAH

4 SHREE SUTHARSANA A/P P 901102-08-5884 NO.221, JALAN GEMILANG 5

SANTHIRAM TAMAN GEMILANG ,09600
LUNAS

5 TAMIL MALAR A/P P 861010025186 NO.21 LRG 3/17 TAMAN KTC,

PACHAIYAPAN 09000 KULIM

6 THIRUMALAR A/P P 680229075230 NO 1189, JALAN KULIM

KARUPPANNA HEIGHTS 1 KULIM GOLF &
COUNTRY RESORT HITEC
PARK 09000 KULIM
7 SANTHI A/P P 690525025544 NO.286 LRG.KTC1/29,TAMAN
R.P.VAJERAVELU TEKNO CITY,HITECH
PARK,09000 KULIM
8 MARIAMA A/P SHANMUGAM P 881004355558 C-48 LRG SEJATI 5,TAMAN
SEMANGAT,JLN SEKERAT
08000 SG.PETANI

1
 4. TUJUAN MELANCONG : LAWATAN SAMBIL BELAJAR

5. JENIS PENGANGKUTAN : BAS

6. NO. PENDAFTARAN BAS : PCV 7083 / AAF 1315

7. BILANGAN PELAJAR : 80 ORANG

8. BILANGAN GURU :PEREMPUAN :6 LELAKI : 3

BAHAGIAN B.

PROGRAM LAWATAN

Tempat Yang Dilawati

Nama dan Alamat Penuh
Tarikh Masa (Catatkan nama tempat dan negeri
Tempat Bermalam
yang berkenaan)

15NOV 7.30 a.m Bertolak dari sekolah SMK Lunas ke

2018 Pulau Pinang

8.30 a.m Sampai di Muzium gallery India

Kebun Bunga Pulau Pinang

10.00a.m Sarapan Pagi

10.30a.m Bertolak dari Muzium Gallery india ke

Kolej Sentral

11.00p.m Tiba di Kolej sentral untuk Taklimat

dan motivasi

1.00 p.m Makanan Tengahari

2.00 p.m melawat kawasan pelancongan di

Pulau Pinang.

6.00 p.m Bertolak dari Pulau Pinang ke SMK

Lunas

7.00 p.m Sampai di SMK Lunas

2
BAHAGIAN C.

1. PUNCA KEWANGAN
1.1 Kutipan Peserta : RM 1600.00
1.2 Kutipan Guru : TIADA
1.3 Sumbangan dan Punca Lain : RM 1000
JUMLAH : RM 2600

2. PERBELANJAAN

2.1 TAMBANG BAS/PENGANGKUTAN : RM 1800.00

2.2 PENGINAPAN : RM
2.3 TIKET MASUK / BAYARAN AKTIVITI : RM
2.4 MAKANAN / MINUMAN : RM 700 .00
2.5 INSURAN : RM
2.6 PERKHIDMATAN JURUPANDU : RM
2.7 UBATAN : RM 100
JUMLAH : RM 2600.00

3. Nama dan alamat Pegawai/Guru yang diberi kuasa memungut dan membelanjakan wang:

Nama Penuh No.K/P Umur Jawatan Alamat Tempat Tinggal

MUTHIAH 680508-07- 50 GURU NO.296, jalan 7 TAMAN

VALLIYAPPAH 5081 BESTARI,09000 KULIM
A/L KARUPPIAH

3
BAHAGIAN D.

SENARAI NAMA PELAJAR

Darjah/
Bil Nama Penuh Jantina No.K/P Alamat Tempat Tinggal
Tingkatan

DALAM LAMPIRAN

4
BAHAGIAN E.

Perakuan Guru Besar / Pengetua:

i) Persetujuan bertulis ibu bapa / penjaga murid telah diperolehi.
ii) Murid-murid dan guru-guru yang terlibat telah diberi taklimat berhubung dengan
peraturan dan langkah-langkah keselamatan.

[ Guru-Guru yang bertanggungjawab ditugaskan menjalankan semua langkah-langkah

keselamatan ]

Saya dengan ini memperakukan bahawa sepanjang pengetahuan saya segala keterangan yang
diberikan dalam borang ini adalah betul dan benar.

...................................................................
(Tandatangan Guru Besar / Pengetua )

Nama Penuh: ...................................................................................

Jawatan dan Cop Rasmi Sekolah: ...................................................

5
BAHAGIAN F.

ANALISIS MAKLUMAT LAWATAN SAMBIL BELAJAR

1. NamaSekolah : SMK LUNAS

2. Telefon/Fax : 04-4844567

3. InsuranTakaful dibayarpada :____________ No. Resit Rasmi: ______________

4. LokasiSekolah :Dalam Bandar / Luar Bandar

5. TarikhLawatan : 15 NOVEMBER 2018

6. BilanganPelajar : 80

7. Nama Guru : MUTHIAH VALLIYAPPAH A/L KARUPPIAH

BALADEVAR A/L JAYARAMAN

8. No. TelefonBimbit : 0124506184 / 0195609502

9. KategoriDestinasiLawatan (Tandakan _/ pada yang berkaitan):-

9.1 SainsTeknologi :
9.2 MercuTanda :
9.3 Galeri :
9.4 Sejarah :
9.5 Kesenian/Kebudayaan :
9.6 Lain-lain : /
10. WaktuLawatan : Sekolah Kali ke : 1
11. PenganjuranKelab / Persatuan : PERSATUAN BAHASA TAMIL
12. TaburanPeserta ( M= Melayu, C= Cina, I= India, L= Lain-lain )
Lelaki Perempuan Jumlah
Bil. Terlibat
M C I L M C I L M C I L
Guru / Staf sokongan 6 3 9
Murid 53 27 80
Jumlah

6
 Untuk kegunaan pejabat

PENGESAHAN PEGAWAI PELULUS

Permohonan di atas * diluluskan / tidak diluluskan.

Tandatangan :

Nama Pegawai Pelulus :

Jawatan :

Jabatan :

Tarikh : Cap Rasmi Jabatan :