KARTU PENDAFTARAN SISTEM SELEKSI CALON ASN

© Badan Kepegawaian Negara 2017

Pemerintah Provinsi NTT

Jenis Seleksi : PPPK Guru

Formasi : UMUM
No. Registrasi :
22000686012112035
No. Identitas KTP : 5302112106860002
Nama Akun : JEMI KOA
Nama Sesuai Ijazah : JEMI KOA
Tempat / Tanggal Lahir sesuai KTP : OEBAKI / 21-06-1986
Tempat / Tanggal Lahir sesuai Ijazah : TIMOR TENGAH SELATAN / 21-06-
Jenis Kelamin : Pria
Institusi Pendidikan : UNIVERSITAS PERSATUAN GURU REPUBLIK INDONESIA NUSA TENGGARA
TIMUR
Akreditasi :B Program Studi: B
Kualifikasi Pendidikan : S-1 PENDIDIKAN SEJARAH
Kualifikasi Pendidikan tambahan :-
No. Ijazah / Tahun : 5163/FKIP/S1/2013 / 2012
Formasi Jabatan : AHLI PERTAMA - GURU SEJARAH (SMAN 2 KUPANG TENGAH)

Kategori Peserta : Terdata sebagai Guru Negeri DAPODIK

Lokasi Ujian : Lokasi Ujian akan ditentukan oleh Kementerian Pendidikan, Kebudayaan, Riset, dan
Teknologi Republik Indonesia
Tgl / Jam Pendaftaran : 08-07-2021 / 18:32:08

Persyaratan Administrasi : (Halaman diisi oleh Petugas Verifikasi Berkas)

1 Kartu Tanda Penduduk/ Bukti Identitas Kependudukan lainnya yang dipersyaratkan oleh Instansi [ ]

2 Scan Ijazah asli sesuai dengan persyaratan instansi [ ]

3 Scan Transkrip Nilai asli sesuai dengan persyaratan instansi [ ]

4 Pas Foto dengan latar belakang merah [ ]

5 Sertifikat Pendidik bagi yang memiliki [ ]

Hasil Verifikasi : [ ] Lulus [ ] Tidak Tanggal Verifikasi : Tanggal Verifikasi Online :

Keterangan ........................................ Petugas Verifikator Petugas Verifikator Online,

........................................
........................................
Nama : Nama :

"Demikian data pribadi ini saya buat dengan sebenarnya dan bila ternyata isian yang dibuat tidak benar, saya bersedia
menanggung akibat hukum yang ditimbulkannya"

Catatan:
- UU ITE No 11 Tahun 2008 Pasal 5 Ayat 1
"Informasi Elektronik dan/atau Dokumen Elektronik dan/atau hasil cetaknya merupakan alat bukti hukum yang sah."
- Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan BSRE
- Dokumen dapat dicek keasliannya menggunakan fitur Pengecekan Dokumen Sistem Seleksi Calon Aparatur Sipil Negara

(untuk digunting dan ditempel pada Amplop)

Pemerintah Provinsi NTT

Nomor Registrasi 22000686012112035

Nama JEMI KOA
Jabatan AHLI PERTAMA - GURU SEJARAH (SMAN 2 KUPANG TENGAH)