Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

Epidemiologi Kanker 79 (2022) 102189

Daftar isi tersedia diScienceDirect

Epidemiologi Kanker

halaman utama jurnal:www.elsevier.com/locate/canep

Penyerapan global pelestarian kesuburan oleh wanita yang menjalani pengobatan kanker:
Kebutuhan yang tidak terpenuhi di negara berpenghasilan rendah hingga tinggi

Ademola S.OjoA,*, Christina LipscombeB, Mojisola O. AraoyeC, Oluwasegun AkinyemiD

ADepartemen Kedokteran, Rumah Sakit Universitas Howard, Washington, DC, AS
BDepartemen Obstetri dan Ginekologi, Rumah Sakit Universitas Howard, Washington, DC, AS
CDivisi Hematologi/Onkologi, Fakultas Kedokteran Warren Alpert Universitas Brown, Providence, RI, AS

DClive O Callender, MD Pusat Penelitian Hasil Howard-Harvard, Fakultas Kedokteran Universitas Howard, Washington, DC, AS

INFO ARTIKEL ABSTRAK

Kata kunci: Meskipun kejadian kanker terus meningkat secara global, angka kematian terus menurun karena kemajuan dalam deteksi dan
Pelestarian kesuburan pengobatan dini. Perawatan kanker seperti kemoterapi dan radioterapi dapat berdampak pada kapasitas reproduksi penderita dengan
Onkofertilitas
menginduksi kegagalan ovarium prematur dan infertilitas berikutnya yang menyebabkan tekanan psikologis yang signifikan dengan
Kriopreservasi embrio
penurunan kualitas hidup. Terlepas dari meningkatnya kebutuhan akan layanan pelestarian kesuburan untuk meningkatnya jumlah
Kriopreservasi oosit Kebutuhan
penderita kanker dan kemajuan terbaru dalam teknologi reproduksi yang dibantu, banyak wanita penderita kanker di negara
yang tidak terpenuhi
Negara berpenghasilan rendah
berpenghasilan rendah, menengah, dan pada tingkat yang lebih rendah, tidak memiliki akses ke layanan ini. Oleh karena itu, artikel ini

Negara berpenghasilan menengah menyajikan ikhtisar tentang efek pengobatan kanker terhadap kesuburan, pilihan pelestarian kesuburan, dan faktor-faktor yang
Negara berpenghasilan tinggi mempengaruhi pemanfaatan pemeliharaan kesuburan oleh wanita yang didiagnosis kanker. Selain itu, kami membahas ketersediaan,
praktik, dan hasil layanan pemeliharaan kesuburan di negara berpenghasilan rendah, menengah, dan tinggi serta menyoroti langkah-
langkah pragmatis untuk meningkatkan akses perawatan onkofertilitas bagi wanita penderita kanker secara global.

1. Perkenalan
Insiden kanker terus meningkat secara global dengan perkiraan
19,3 juta kasus baru pada tahun 2020[1]. Karena penuaan dan pertumbuhan
populasi dengan peningkatan prevalensi faktor risiko, kejadian kanker
global diperkirakan akan terus meningkat dengan proyeksi kejadian 28,4
juta pada tahun 2040.[1,2]. Wanita merupakan 49,6% dari populasi dunia
dan menyumbang 9,2 juta (47,7%) dari kasus baru kanker pada tahun 2020.
[1]. Diperkirakan 1 dari 17 wanita di bawah usia 49 tahun diperkirakan akan
mengalami kanker invasif[3].
Dengan kemajuan dalam deteksi dan pengobatan dini, angka kematian akibat
kanker terus menurun secara global selama dua dekade terakhir[4]. Di sisi lain,
perawatan kanker seperti kemoterapi dan radioterapi sering dikaitkan dengan
banyak efek samping yang tidak diinginkan termasuk dampak pada kapasitas
reproduksi penderita kanker. Kegagalan ovarium prematur dan infertilitas
selanjutnya merupakan komplikasi dari intervensi ini, sebagai akibatnya, menjadi
perhatian utama sebagian besar wanita yang menjalani pengobatan kanker.[5].
Korban emosional dari diagnosis kanker dapat diperparah oleh ketakutan akan
hilangnya kesuburan sebagian atau seluruhnya yang mengarah pada penurunan
kualitas hidup.[6]. Risiko infertilitas ini
tergantung pada jenis kanker, usia pasien, jenis pengobatan, masa
pemeliharaan kesuburan sebelum memulai pengobatan kanker, dan risiko
metastasis ke ovarium[7]. Pilihan pelestarian kesuburan seperti
kriopreservasi oosit dan embrio serta perawatan eksperimental lainnya yang
terus berkembang tersedia untuk wanita penderita kanker[8].
Terlepas dari pentingnya pelestarian kesuburan dalam perawatan kanker dan
kemajuan terbaru dalam teknologi reproduksi bantuan, banyak wanita di seluruh dunia
tidak menyadari ketersediaan layanan ini atau tidak memiliki akses ke layanan tersebut.
Oleh karena itu, penelitian ini menjelaskan pilihan pelestarian kesuburan, serta
ketersediaan dan serapan di negara berpenghasilan rendah, menengah, dan tinggi. Kami
juga membahas faktor-faktor yang memengaruhi penyerapan pelestarian kesuburan dan
menguraikan pendekatan pragmatis untuk mengatasi kebutuhan yang tidak terpenuhi
dari wanita penderita kanker yang menghadapi prospek kehilangan kesuburannya.
2. Metode
Pencarian literatur komprehensif dilakukan menggunakan MEDLINE,
EMBASE, google scholar, dan Cochrane Library dari awal hingga 9 Februari
2022, menggunakan istilah pencarian berikut: fertilitas

* Penulis yang sesuai.

Alamat email:aojo@huhosp.org (AS Ojo).

https://doi.org/10.1016/j.canep.2022.102189
Diterima 8 Maret 2022; Diterima dalam bentuk revisi 11 Mei 2022; Diterima 12 Mei 2022
Tersedia online 20 Mei 2022
1877-7821/© 2022 Elsevier Ltd. Semua hak dilindungi undang-undang.
AS Ojo dkk.
preservasi, kriopreservasi embrio, kriopreservasi oosit, kriopreservasi
jaringan ovarium, kanker, teknologi reproduksi berbantuan, fertilisasi in
vitro, serapan, dan pemanfaatan. Bibliografi direferensi silang untuk artikel
tambahan yang relevan. Teknologi reproduksi berbantuan (ART) dan laporan
pendaftaran pemeliharaan kesuburan dari Eropa, Amerika Utara, Amerika
Selatan, Asia, Afrika, Australia, dan Selandia Baru ditinjau jika tersedia.
Laporan Pengawasan International Federation of Fertility Societies (IFFS)
membantu mengidentifikasi distribusi global layanan ART[9]. Semua negara
dikelompokkan menjadi berpenghasilan rendah, berpenghasilan menengah
(atas dan bawah), dan berpenghasilan tinggi berdasarkan penunjukan
tingkat pendapatan Bank Dunia(Bank Dunia).
3. Pengobatan kanker dan kesuburan
Pada embrio manusia, proliferasi oosit berlanjut dari bulan kedua
hingga ketujuh kehidupan intrauterin mencapai puncak sekitar 7 juta
oosit di kedua ovarium.[10]. Dari puncak ini jumlah oosit mulai
menurun dengan sekitar 1–2 juta hadir saat lahir, berkurang lebih
lanjut menjadi 200.000–500.000 saat pubertas dan turun di bawah 1000
saat menopause.[11]. Hanya sekitar 400 oosit yang matang dan
dilepaskan selama ovulasi sepanjang karir reproduksi wanita dengan
oosit yang tersisa mengalami atresia karena cadangan ovarium
fungsional terus menurun.[10]. Penurunan cadangan ovarium dengan
bertambahnya usia berkorelasi dengan penurunan kesuburan secara
bertahap, percepatan selama 10 tahun terakhir sebelum menopause.
[12]. Kanker dan perawatannya seperti kemoterapi, radioterapi, dan
intervensi bedah dapat semakin menguras cadangan ovarium ini
dengan dampak besar pada kesuburan (Gambar 1)[13].
Kemoterapi adalah modalitas pengobatan yang umum digunakan pada banyak keganasan.
Mereka mengerahkan efeknya dengan menginduksi kerusakan DNA terkemuka
Gambar 1.Efek pengobatan kanker pada kesuburan.
2
Epidemiologi Kanker 79 (2022) 102189
terhentinya pembelahan sel[14]. Di ovarium, oosit, sel granulosa di
sekitarnya, dan sel teka pendukung semuanya rentan terhadap efek agen
sitotoksik gonadotrofik.[15]. Agen alkilasi (siklofosfamid, ifosfamid,
nitrosourea, melphalan, busulphan, klorambusil) alkaloid vinca (vincristine,
vinblastine), antimetabolit (methotrexate, 5-fluorouracil, cytarabine), agen
platinum (cisplatin, carboplatin, oxaliplatin), antibiotik antrasiklin
(doxorubicin, daunorubicin , bleomycin) dan procarbazine semuanya
berfungsi melalui mekanisme yang berbeda untuk mencapai kerusakan DNA
dan menghambat pembelahan sel
[16]. Kerusakan DNA beruntai ganda yang diinduksi kemoterapi pada sel oosit dan
granulosa memicu apoptosis seluler jika upaya perbaikan gagal menyebabkan
penipisan cadangan ovarium[17]. Jaringan stroma ovarium yang mendukung juga
rentan terhadap kerusakan akibat kemoterapi melalui pengurangan suplai darah
dan fibrosis stroma[18]. Efek keseluruhannya adalah hilangnya cadangan ovarium
sebagian atau total tergantung pada jenis agen kemoterapi, dosis, durasi, dan
usia pasien.[14]. Agen alkylating dan procarbazine berhubungan dengan risiko
kegagalan ovarium yang tinggi sementara risikonya rendah setelah penggunaan
alkaloid vinca, antibiotik antrasiklin, dan antimetabolit.[15]. Dalam nada yang
sama, risiko meningkat dengan bertambahnya usia, berkorelasi dengan
penurunan cadangan ovarium secara alami[14]. Dalam sebuah penelitian
terhadap 1067 penderita kanker yang didiagnosis kanker sebelum usia 20 tahun
dan yang menerima kemoterapi dengan agen alkilasi, risiko kegagalan ovarium
prematur adalah 9,2 kali lipat lebih tinggi bila dibandingkan dengan kontrol,
meningkat menjadi 27 kali lipat pada mereka yang menerima pengobatan
tambahan dengan radiasi[19].
Terapi radiasi merupakan komponen penting dari banyak
pengobatan kanker dan dapat memiliki efek merusak pada reproduksi.
Kerusakan jaringan akibat radiasi dimediasi oleh spesies oksigen reaktif
yang dihasilkan melalui radiolisis air[14]. Radikal bebas ini mampu
merusak banyak elemen seluler seperti lipid, protein, dan
AS Ojo dkk.
DNA di berbagai jaringan dalam tubuh[20]. Terapi radiasi dapat
menyebabkan infertilitas melalui gangguan aksis hipotalamus-hipofisis-
gonad pada individu yang mengalami iradiasi kranial, kerusakan rahim, dan
kerusakan DNA langsung pada folikel ovarium.[21]. Tingkat disfungsi gonad
setelah paparan terapi radiasi tergantung pada usia pasien, dosis
radioterapi, dan bidang radiasi.[21]. Model matematika yang dibuat oleh
Wallace et al. memperkirakan dosis radiasi yang diperlukan untuk
menghancurkan 50% oosit imatur sebanyak 2 Gy dan pada dosis 6 Gy,
terjadi kegagalan ovarium[5,22]. Sebuah studi dari 38 anak dengan usia
rata-rata 3,45 tahun (kisaran: 0,34-13,12) yang menerima radiasi perut total
20-30 Gy melaporkan kegagalan perkembangan pubertas lengkap pada 71%
dan kegagalan ovarium prematur pada 26% pada usia rata-rata 23,5 tahun
[23]. Studi lain tentang kegagalan ovarium pada penyintas kanker masa
kanak-kanak melaporkan 17 dari 22 orang dengan kegagalan ovarium
prematur memiliki ovarium mereka di bidang iradiasi.[24]. Tidak hanya
radiasi langsung ke bagian bawah tubuh (perut bagian bawah, panggul,
tulang belakang) yang berpotensi merusak ovarium tetapi juga radiasi yang
tersebar dari bagian tubuh lain mampu menyebabkan kerusakan signifikan
pada ovarium.[5].
Selain kemoterapi dan radioterapi, pengobatan kanker yang
melibatkan organ reproduksi wanita seringkali melibatkan
pembedahan. Histerektomi (radikal atau total) dengan atau tanpa
salpingo-ooforektomi sering dilakukan untuk keganasan organ
reproduksi wanita dan hal ini dapat membahayakan potensi reproduksi
penderita kanker.
4. Pilihan pelestarian kesuburan
Banyak pilihan pelestarian kesuburan tersedia untuk pasien dengan
kanker dan pilihan pengobatan tergantung pada usia pasien, status
perkawinan, status ekonomi, jenis kanker, stadium kanker, rejimen
pengobatan, dan rentang waktu untuk memulai kemoterapi/radioterapi.[25]
. Kriopreservasi oosit dan embrio adalah teknik preservasi fertilitas yang
sudah mapan sementara kriopreservasi jaringan ovarium, pematangan oosit
in-vitro, ovarium buatan, dan sel punca ovarium sebagian besar bersifat
eksperimental saat ini.Gambar 2)[25].
Kriopreservasi embrio adalah metode pelestarian kesuburan yang
paling dikenal secara global dan memiliki tingkat kehamilan yang
tercatat sebesar 30–35%[13]. Prosesnya melibatkan stimulasi ovarium,
pengambilan oosit, fertilisasi in vitro (IVF) oosit dengan sperma, dan
kriopreservasi embrio yang dihasilkan.[25]. Embrio cryopreserved bisa
Gambar 2.Pilihan pelestarian kesuburan (* berlaku untuk radi terapi asi).
3
Epidemiologi Kanker 79 (2022) 102189
disimpan selama bertahun-tahun, dan ketika dicairkan, tingkat kehamilan
mirip dengan transfer embrio segar tanpa bukti peningkatan risiko hasil
kehamilan negatif[26–29]. Tingkat kehamilan dan kelahiran hidup juga
serupa setelah IVF dilakukan untuk indikasi kanker dibandingkan dengan
indikasi medis lainnya[30,31]. Ada keterbatasan utama dari teknik ini pada
pasien kanker: (1) proses stimulasi ovarium yang berlangsung selama 2-6
minggu mungkin tidak dapat dilakukan pada pasien dengan kanker agresif
yang memerlukan inisiasi pengobatan segera, (2) pada anak perempuan
prapubertas dengan diagnosis kanker, stimulasi ovarium bukanlah pilihan
untuk dipertimbangkan, (3) pada individu dengan kanker hormon-sensitif
seperti kanker payudara dan endometrium, stimulasi ovarium dapat
menyebabkan peningkatan serum estrogen, yang selanjutnya mendorong
pertumbuhan tumor, meskipun stimulasi ovarium alternatif protokol
dengan obat anti-estrogenik sedang diselidiki, (4) teknik ini mungkin tidak
dapat dilakukan pada individu yang tidak menikah dan yang tidak
menginginkan sperma donor[25,26].
Kriopreservasi oosit yang tidak dibuahi adalah pilihan pelestarian
kesuburan yang cocok untuk individu yang tidak menginginkan sperma
donor[26]. Proses pemanenan oosit juga melibatkan stimulasi ovarium,
akibatnya, keterbatasan kriopreservasi oosit mirip dengan yang dijelaskan
sebelumnya untuk kriopreservasi embrio kecuali kelayakan pada individu
yang belum menikah. Tingkat kehamilan untuk oosit yang dicairkan beku
sebanding dengan tingkat kehamilan untuk IVF oosit segar, meskipun
ketidakpastian tetap ada pada efek jangka panjang dari proses pada hasil
kelahiran hidup.[25,32].
Teknik pelestarian kesuburan lainnya sebagian besar bersifat
eksperimental saat ini. Pada anak-anak prapubertas dan wanita muda yang
bukan kandidat untuk kriopreservasi embrio atau oosit, kriopreservasi dan
transplantasi jaringan ovarium merupakan pilihan preservasi kesuburan.
[32,33]. Metode ini memungkinkan untuk memulai pengobatan kanker,
setelah itu jaringan ovarium ditanam kembali dengan keuntungan
mengembalikan fungsi endokrin ovarium dan sangat cocok untuk anak kecil
dan mereka yang bukan kandidat untuk stimulasi ovarium.
[25]. Ada peningkatan laporan kehamilan yang sukses dan kelahiran hidup
mengikuti teknik ini dengan tingkat kehamilan 29-41% dan tingkat kelahiran
hidup 23-36%[34–36]. Teknik eksperimental lainnya adalah pematangan
oosit in vitro yang melibatkan pengambilan oosit imatur dari jaringan
ovarium segar atau yang dicairkan dan membiakkan oosit hingga tahap
matur (metafase II) yang kemudian digunakan untuk proses IVF lebih lanjut.
[26]. Teknik ini berguna pada anak-anak dan mereka yang bukan calon
stimulasi ovarium[25]. Ada semakin banyak laporan kasus kehamilan
yang berhasil dan kelahiran hidup setelah pematangan oosit in vitro
pada pasien kanker setelah ooforektomi[37,38]. Teknik lain seperti
ovarium buatan yang melibatkan jaringan ovarium yang tumbuh di
lingkungan buatan dan penelitian sel punca ovarium sebagian besar
bersifat eksperimental saat ini tanpa aplikasi klinis[8].
5. Faktor-faktor yang mempengaruhi pemanfaatan pemeliharaan fertilitas
pada pasien kanker wanita
Meskipun pelestarian kesuburan sangat penting dalam manajemen kanker, tidak
semua pasien kanker pada akhirnya mengakses layanan ini. Sementara kesadaran dan
akses memainkan peran kunci dalam pemanfaatan layanan perawatan kesehatan, ada
interaksi yang kompleks dari faktor-faktor yang menentukan penyerapan layanan
pemeliharaan kesuburan oleh pasien kanker (Gambar 3). Sebuah studi berbasis populasi
penderita kanker di Swedia melaporkan 48% dari peserta wanita di bawah usia 45 tahun
melaporkan telah menerima beberapa bentuk informasi tentang dampak pengobatan
kanker pada kesuburan.
[39]. Hanya 14% wanita dilaporkan menerima informasi tentang pemeliharaan
kesuburan dan hanya 2% yang menjalani pemeliharaan kesuburan. Demikian
pula, sebuah studi tentang penggunaan ART di Eropa melaporkan bahwa
peningkatan aksesibilitas ke layanan ART tidak berarti peningkatan penggunaan,
menyoroti kompleksitas faktor yang mempengaruhi penggunaan pelestarian
kesuburan.[40]. Faktor-faktor ini dibahas di bawah ini.
AS Ojo dkk.
Gambar 3.Penentu pemanfaatan pelestarian kesuburan.
5.1. Faktor pasien
5.1.1. Usia
Ada pilihan pelestarian kesuburan yang ditetapkan untuk orang dewasa dengan
kanker, tetapi pilihannya lebih terbatas untuk pasien pra-pubertas, kelompok yang
pilihan pelestarian kesuburan sebagian besar bersifat eksperimental saat ini. Selain itu,
keterlibatan keluarga memperumit pilihan pelestarian kesuburan pada pasien kanker
muda. Sebuah studi yang mengevaluasi sikap terkait dengan diskusi pelestarian
kesuburan dengan pasien kanker anak dan keluarga melaporkan bahwa lebih dari 50%
dari waktu, keluarga pasien lebih cenderung tidak tertarik pada diskusi pelestarian
kesuburan yang berfokus pada pengobatan kanker.[41]. Studi lain melaporkan bahwa
kejutan emosional yang dialami orang tua setelah diagnosis kanker pada anak-anak
mereka sering mencegah mereka untuk dapat fokus pada hal lain selain bertahan hidup
dan dapat menciptakan penghalang untuk penyerapan pelestarian kesuburan.[42].
Beberapa penyedia perawatan onkologi mempertimbangkan pelestarian kesuburan
sebagai prioritas untuk orang dewasa muda dengan kanker dan lebih cenderung
melibatkan mereka dalam topik ini dibandingkan dengan anak-anak yang lebih muda.
[42,43]. Selain itu, situasi di mana orang tua memiliki pendapat yang bertentangan
dengan anak-anak mereka tentang keputusan mempertahankan kesuburan menciptakan
dilema etika tentang siapa yang harus mengambil keputusan akhir.[44].
5.1.2. Status hubungan
Wanita dengan pasangan mungkin memiliki lebih banyak pilihan pelestarian
kesuburan untuk dipilih dibandingkan dengan mereka yang tidak memiliki
pasangan. Kriopreservasi embrio, pilihan yang paling banyak tersedia cocok untuk
wanita yang memiliki pasangan dan wanita lajang yang terbuka untuk donor
sperma. Kriopreservasi oosit juga merupakan pilihan alternatif untuk ini
wanita. Namun, untuk wanita lajang yang tidak terbuka untuk pilihan donor
sperma, kriopreservasi oosit, dan pada tingkat yang lebih rendah kriopreservasi
jaringan ovarium adalah alternatif yang tersedia, walaupun keduanya lebih jarang
tersedia. Selain itu, penyedia perawatan onkologi lebih cenderung mendiskusikan
pilihan pelestarian kesuburan dengan wanita yang sudah bertunangan atau
menikah, dibandingkan dengan wanita lajang.[45].
5.1.3. Keinginan untuk memiliki anak
Keputusan untuk menjalani prosedur pemeliharaan kesuburan seringkali bermula
dari keinginan untuk memiliki anak, membuat perempuan tersebut lebih terbuka
untuk konsultasi pelestarian kesuburan. Studi lanjutan terhadap penyintas
kanker menunjukkan pasien yang memiliki keinginan untuk memiliki anak
pada saat awal pengobatan kanker lebih mungkin menerima informasi
tentang pelestarian kesuburan dan lebih mungkin dirujuk ke layanan
pelestarian kesuburan.[39,46].
4
Epidemiologi Kanker 79 (2022) 102189
5.1.4. Stadium penyakit dan prognosis
Salah jika menganggap pasien kanker dengan penyakit lanjut tidak subur atau tidak
memiliki keinginan untuk mempertahankan kesuburannya[46,47]. Sebuah studi tentang
efek stadium kanker pada hasil pelestarian kesuburan melaporkan jumlah yang sama
dari oosit matang yang diambil pada kanker stadium rendah dibandingkan dengan
kanker stadium tinggi, meskipun dosis gonadotropin yang diperlukan untuk stimulasi
ovarium pada kelompok terakhir lebih tinggi dengan dosis yang lebih rendah. tingkat
pembuahan (83% vs 72%, P = 0,03)[46]. Namun, penyedia onkologi seringkali cenderung
tidak menawarkan opsi pelestarian kesuburan kepada pasien yang mereka anggap
memiliki prognosis buruk dan pasien juga mungkin disibukkan dengan kelangsungan
hidup untuk mempertimbangkan pelestarian kesuburan.[42].
5.1.5. Kapasitas finansial
Biaya pemeliharaan fertilitas bervariasi antar negara, dengan biaya aktual yang
mencerminkan seberapa mahal layanan perawatan kesehatan umum di negara tersebut
[48]. Biaya keseluruhan melibatkan biaya prosedur pelestarian kesuburan, obat-obatan,
penyimpanan jangka panjang, dan transfer embrio di masa mendatang atau fertilisasi in
vitro. Ini menimbulkan beban keuangan yang sangat besar bagi pasien, terutama di
negara-negara di mana layanan ini tidak disubsidi. Pemanfaatan pelestarian kesuburan,
oleh karena itu, tergantung pada keterjangkauan yang serupa dengan layanan
perawatan kesehatan lainnya[48].
5.2. Faktor sosial ekonomi
5.2.1. Pandangan budaya dan nilai normatif
Pandangan dan norma budaya seringkali memengaruhi proses pengambilan keputusan
perawatan kesehatan dan penyerapan pelestarian kesuburan tidak berbeda. Itu
nilai yang melekat pada memiliki anak bervariasi dari budaya ke budaya dan
dapat mempengaruhi sejauh mana orang bersedia pergi untuk memiliki
anak dan pilihan apa yang dianggap dapat diterima dan tidak. Perspektif
budaya ada pada sifat artifisial dari prosedur pemeliharaan kesuburan dan
pada moralitas penanganan laboratorium oosit dan embrio yang dapat
mempengaruhi pemanfaatan layanan reproduksi buatan.[49].
5.2.2. Keyakinan agama
Sejak diperkenalkan hampir setengah abad yang lalu, reproduksi buatan telah
menjadi sasaran penentangan sengit oleh beberapa kelompok agama
dan penerimaan oleh orang lain. Menurut Pew Research Center, 84% populasi
dunia memeluk salah satu agama Kristen, Islam, Budha, Hindu, atau agama
rakyat.[50]. Sementara sebagian besar bentuk reproduksi buatan dapat diterima
dalam agama Hindu dan Budha, penerimaannya dalam agama Kristen dan Islam
bervariasi tergantung pada cabang atau sekte.
AS Ojo dkk.
dalam kelompok agama[51]. Misalnya, semua bentuk teknik reproduksi
berbantuan tidak dapat diterima dalam agama Katolik Roma sementara
penerimaannya bervariasi di antara orang Kristen Ortodoks[51].
5.2.3. Cakupan asuransi
Layanan ART mahal di banyak negara dan berada di luar jangkauan
keuangan banyak pasien, terutama di negara berpenghasilan menengah
dan rendah. Misalnya, di Amerika Serikat, biaya rata-rata fertilisasi in vitro
adalah $12.400 tidak termasuk biaya pengobatan dan logistik lainnya.[52].
Jika tersedia, pertanggungan asuransi dan subsidi pemerintah mengurangi
beban keuangan yang terkait dengan layanan ini dan oleh karena itu
merupakan pendorong utama penggunaan[42].
5.3. Faktor terkait penyedia layanan kesehatan
Penyedia layanan kesehatan onkologi memainkan peran penting dalam
mendidik pasien tidak hanya tentang diagnosis kanker mereka tetapi juga
kemungkinan komplikasi pengobatan termasuk dampaknya terhadap kesuburan.
Pedoman saat ini oleh American Society of Clinical Oncologists, European Society
of Medical Oncologists, American Society for Reproductive Medicine, dan
American Academy of Pediatrics menyoroti peran penyedia ini dalam pendidikan
pasien tentang kemungkinan infertilitas setelah pengobatan kanker, pilihan
pelestarian kesuburan, dan merujuk pasien yang tertarik ke spesialis reproduksi
[53–56]. Hal ini mencerminkan fakta bahwa rekomendasi dokter adalah prediktor
kuat penyerapan pelestarian kesuburan oleh pasien kanker[53]. Namun, setengah
dari wanita muda dengan kanker dalam sebuah penelitian tidak menerima
informasi dari penyedia layanan kesehatan onkologi tentang diagnosis kanker dan
kesuburan mereka, dan banyak lagi yang tidak menerima rujukan untuk layanan
pemeliharaan kesuburan.[57]. Banyak faktor yang menjadi hambatan untuk
pendidikan pasien oleh penyedia layanan kesehatan onkologi. Faktor-faktor ini
dibahas di bawah ini.
5.3.1. Tingkat pengetahuan
Tingkat pengetahuan pemeliharaan kesuburan oleh penyedia layanan
onkologi memiliki dampak yang signifikan terhadap pendidikan pasien dan pilihan
selanjutnya yang mereka buat. Sebuah studi tentang sikap dan praktik penyedia
onkologi pediatrik tentang pelestarian kesuburan melaporkan hanya 53% dari
penyedia yang memiliki pengetahuan tentang teknologi yang tersedia untuk
pelestarian kesuburan.[43]. Sementara sebagian besar ahli onkologi mengetahui
pedoman saat ini tentang pelestarian kesuburan untuk pasien kanker, survei
menunjukkan banyak dari mereka tidak memiliki pengetahuan yang cukup
tentang proses pelestarian kesuburan, biaya, fasilitas perawatan kesuburan, dan
spesialis.[43,57,58]. Ini menciptakan penghalang untuk pendidikan dan rujukan
pasien yang efektif.
5.3.2. Bias implisit
Penyedia layanan kesehatan sering memiliki prasangka bawah sadar yang
dapat menjadi penghalang untuk memberikan kualitas layanan yang baik kepada
pasien. Prasangka ini mungkin didasarkan pada usia, ras, jenis kelamin, orientasi
seksual, dan bentuk bias implisit lainnya. Misalnya, satu penelitian melaporkan
bahwa ahli onkologi cenderung tidak membahas pelestarian kesuburan dengan
pasien homoseksual, HIV-positif, dan mereka yang kankernya membawa
prognosis buruk.[58]. Studi lain melaporkan ahli onkologi cenderung tidak
membahas pelestarian kesuburan dengan pasien yang mereka yakini tidak
mampu membelinya[59]. Demikian pula, pasien laki-laki muda lebih mungkin
dirujuk untuk mempertahankan kesuburan daripada pasien perempuan pubertas
[60,61]. Banyak penyedia layanan kesehatan onkologi juga percaya bahwa diskusi
tentang pelestarian kesuburan menambah stres diagnosis kanker, dan akibatnya,
tidak nyaman mendiskusikan masalah ini dengan pasien. [57,59].
5.3.3. Rasa tanggungjawab
Meskipun pedoman saat ini merekomendasikan ahli onkologi untuk berdiskusi dengan
pasien tentang kesuburan dan pelestarian kesuburan, tidak semua ahli onkologi setuju dengan
relevansinya dengan praktik onkologi.[57]. Dalam satu survei di kalangan ahli onkologi pediatrik,
banyak yang tidak setuju bahwa itu adalah bagian dari tugas mereka
5
Epidemiologi Kanker 79 (2022) 102189
untuk mendiskusikan pelestarian kesuburan dengan pasien[42]. Oleh karena itu,
kurangnya rasa tanggung jawab ini menciptakan hambatan besar untuk pendidikan
pasien dan rujukan untuk layanan pemeliharaan kesuburan.
5.3.4. Tekanan waktu
Penyedia layanan kesehatan sering merasa terdesak waktu selama kunjungan pasien
yang mengakibatkan masalah kesehatan pasien yang tidak tertangani[62]. Sebuah survei
terhadap 17.236 dokter Amerika melaporkan hanya 14% yang merasa memiliki cukup
waktu untuk memberikan perawatan berkualitas tinggi kepada pasien.[63]. Dalam survei
lain, banyak ahli onkologi melaporkan bahwa mereka sudah tidak memiliki cukup waktu
untuk konsultasi onkologi apalagi membahas pemeliharaan kesuburan[57]. Selain itu,
rasa urgensi untuk memulai pengobatan terutama dalam kondisi keganasan yang
agresif memberikan tekanan ekstra pada penyedia layanan ini. Hal ini menciptakan
hambatan untuk pendidikan pasien dan rujukan untuk layanan pelestarian kesuburan.
5.4. Faktor kelembagaan
5.4.1. Ketersediaan fasilitas
Akses yang buruk ke layanan ART merupakan penghalang utama untuk penyerapan
pelestarian kesuburan, berdampak tidak hanya pada pasien tetapi juga pada penyedia
layanan kesehatan onkologi. Layanan ART tidak tersedia di banyak negara
berpenghasilan menengah dan rendah di seluruh dunia, membuat banyak wanita
penderita kanker tidak memiliki akses ke layanan ini.[64]. Kurangnya fasilitas yang sesuai
dan nyaman dikutip oleh ahli onkologi dalam survei sebagai penghalang untuk
pendidikan pasien dan rujukan untuk layanan pemeliharaan kesuburan[42].
5.4.2. Pedoman dan kebijakan kelembagaan
Pedoman klinis tetap menjadi bagian penting dari layanan kesehatan
berkualitas baik karena membantu penyedia layanan kesehatan dan pasien dalam
membuat keputusan yang tepat dalam keadaan klinis tertentu[65]. Kurangnya
pedoman institusional tentang pelestarian kesuburan untuk pasien kanker telah
dilaporkan oleh penyedia layanan kesehatan onkologi sebagai penghalang
keterlibatan pasien dalam diskusi pelestarian kesuburan.[42,59].
5.5. Tingkat keberhasilan prosedur pemeliharaan kesuburan
Tingkat keberhasilan prosedur pemeliharaan kesuburan di pusat ART sering
digunakan sebagai tolok ukur oleh pasien ketika memilih fasilitas pengobatan dan
telah dilaporkan sebagai faktor utama yang mempengaruhi keputusan ahli
onkologi pada pendidikan pasien dan rujukan untuk pemeliharaan kesuburan
[66]. Dalam sebuah survei, banyak ahli onkologi percaya bahwa ada sedikit
manfaat dalam merujuk pasien untuk layanan pemeliharaan kesuburan karena
tidak cukup bukti tentang efektivitas prosedur tersebut.[57].
6. Akses ke teknologi reproduksi berbantuan: gambaran global
Meskipun jumlah klinik yang menawarkan layanan ART meningkat secara
dramatis selama dua dekade terakhir secara global, banyak wilayah di dunia
masih tidak memiliki akses ke layanan ini, menciptakan hambatan untuk
memenuhi kebutuhan reproduksi populasi ini, termasuk wanita penderita kanker.
[67]. International Federation of Fertility Societies (IFFS) bekerja sama
dengan Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) telah tiga tahun sekali
memberikan laporan surveilans tentang tren globalisasi layanan ART sejak
1998[9]. Menurut laporan, pada tahun 2000, hanya 45 dari 191 negara
anggota WHO yang memiliki pusat IVF dengan sebagian besar negara Barat
berpenghasilan tinggi. Angka tersebut meningkat menjadi 105 negara pada
tahun 2010 dan pada tahun 2019, 139 negara memiliki bentuk layanan ART (
Tabel 1).
Dari 6201 pusat ART yang dilaporkan secara global pada tahun 2019, India,
Jepang, Amerika Serikat, Italia, dan Cina memiliki lebih dari setengah fasilitas
[9]. Ada sejumlah besar fasilitas ini di banyak negara berpenghasilan tinggi, meskipun
beberapa di antaranya masih belum memiliki pusat ART (Tabel 1). Hal ini berbeda dengan
gambaran di negara-negara berpenghasilan menengah dan rendah. Layanan ART tidak
tersedia di 16 dari 26 negara berpenghasilan rendah yang dilaporkan, sementara 33
negara berpenghasilan menengah lainnya tidak memiliki ART
AS Ojo dkk. Epidemiologi Kanker 79 (2022) 102189

Tabel 1
Fasilitas teknologi reproduksi berbantuan: gambaran global.

NEGARA BERPENGHASILAN TINGGI NEGARA PENGHASILAN MENENGAH BERPENGHASILAN RENDAH

NEGARA

Negara Tidak dari Negara Tidak dari Negara Tidak dari Negara Tidak dari Negara Tidak dari Negara Tidak dari

SENI SENI (Atas SENI SENI (Lebih rendah SENI SENI

pusat pusat tengah) pusat pusat tengah) pusat pusat

Andorra Tidak ada Norway 10 Albania U/A Namibia 2 Haiti U/A Afganistan U/A
Antigua & Tidak ada Oman U/A Argentina 65 Utara U/A Honduras U/A Burkina Faso 1
Barbuda Makedonia
Australia 100 Palau Tidak ada Armenia 6 Panama 10 India 1500 Burundi Tidak ada

Austria 28 Polandia 70 Azerbaijan U/A Paraguay 2 Indonesia 32 Afrika Tengah Tidak ada

Reputasi.

Bahama U/A Portugal 24 Belarusia 8 Peru 18 Iran 60 Chad Tidak ada

Bahrain U/A Qatar U/A Bosnia dan U/A Rumania 23 Kenya 9 DR Kongo Tidak ada

Herz.
Barbados 1 St Kitts Tidak ada Botswana 1 Rusia 200 Kiribati Tidak ada Eritrea Tidak ada

&Nevis
Belgium 10 San Marino Tidak ada Brazil 200 St Lucia Tidak ada Kyrgyzstan Tidak ada Etiopia Tidak ada

Brunei U/A Arab Saudi U/A Bulgaria 37 Vinsensius Tidak ada Laos U/A Gambia Tidak ada

Darussalam & Gre

Kanada 34 Seychelles Tidak ada Cina 400 Serbia 15 Lesotho Tidak ada Guinea Tidak ada

Chili 12 Singapura 11 Kolumbia 23 Afrika Selatan 22 Mauritania Tidak ada Guinea-Bissau Tidak ada

Kroasia U/A Slowakia U/A Kosta Rika 2 Suriname Tidak ada Mikronesia Tidak ada Liberia Tidak ada

Siprus U/A Slovenia 3 Kuba U/A Thailand 75 Mongolia 4 Madagaskar U/A

Ceko 42 Korea Selatan 154 Dominika Tidak ada Tonga Tidak ada Maroko U/A Malawi Tidak ada

Republik
Denmark U/A Spanyol 150 Dominika 7 Turki 154 Myanmar 2 Mali 1
Reputasi.

Estonia 6 Swedia 10 Ekuador 12 Turkmenistan Tidak ada Nepal U/A Mozambik Tidak ada

Finlandia 21 Swiss 29 Khatulistiwa Tidak ada Tuvalu Tidak ada Nikaragua 1 Niger Tidak ada

Guinea
Perancis 101 Trinidad & 1 Fiji Tidak ada Tengah bawah Nigeria 36 Korea Utara U/A
Tobago
Jerman 125 Arab bersatu 10 Gabon Tidak ada Aljazair 2 Pakistan U/A Sierra Leone Tidak ada

Emirat
Yunani 50 Serikat 82 Georgia 9 Angola Tidak ada Papua Baru Tidak ada Rwanda U/A
Kerajaan Guinea
Hungaria 11 Serikat 450 Grenada Tidak ada Bangladesh 11 Filipina 7 Somalia Tidak ada

Serikat
Islandia 1 Uruguay 3 Guatemala 4 Belize Tidak ada Samoa Tidak ada Sudan Selatan Tidak ada

Irlandia 8 Guyana Tidak ada Benin Tidak ada Sao Tom & Tidak ada Sudan U/A
Pangeran

Israel 23 Irak 5 Bhutan U/A Senegal 100 Suriah U/A

Italia 350 Jamaika U/A Bolivia 10 Salomo Tidak ada Untuk pergi 2
Kepulauan

Jepang 574 Yordania 22 Cote d′Gading 4 Srilanka 110 Uganda 6

Kuwait U/A Kazakstan 23 Cabo Verde Tidak ada Tajikistan Tidak ada Venezuela 22
Latvia 7 Kosovo U/A Kamboja U/A Tanzania U/A Yaman U/A
Liechtenstein Tidak ada Libanon U/A Kamerun 3 Timor-Leste Tidak ada

Lithuania 6 Libya U/A Komoro Tidak ada Tunisia 13

Luksemburg Tidak ada Malaysia 12 Kongo 3 Ukraina 40
Malta Tidak ada Maladewa Tidak ada Djibouti Tidak ada Uzbekistan Tidak ada

Monako Tidak ada Marshall Tidak ada Mesir 70 Vanuatu Tidak ada

Kepulauan

Nauru Tidak ada Mauritius U/A El Salvador 2 Vietnam 26

Belanda 13 Meksiko 81 Eswatini Tidak ada Zambia U/A
Selandia Baru 8 Moldova 1 Ghana 18 Zimbabwe 2 Venezuela* ** 22
Montenegro 5

Kunci: Herz- Herzegovina; Prinsip- Prinsip; Grenadines; U/A- Negara tersebut memiliki ART tetapi jumlah pusatnya tidak diketahui; * ** - Tingkat pendapatan tidak diketahui.
Diadaptasi dari International Federation of Fertility Societies (IFFS) Surveillance Report 2019[9].

fasilitas[9]. Sebagian besar negara-negara ini berada di Afrika Sub-Sahara dan Asia
Tengah.
Terlepas dari ketersediaan fasilitas ART, biaya merupakan penentu akses ke
layanan ART dan merupakan pendorong penting pemanfaatan. Layanan
perawatan kesehatan menjadi lebih mudah diakses ketika ada jaminan asuransi
kesehatan atau beberapa bentuk subsidi. Dalam laporan IFFS 2019, tidak ada
pendanaan pemerintah atau perlindungan asuransi (lengkap atau sebagian) untuk
layanan ART di 53% negara di semua kelompok pendapatan, meskipun hal ini
lebih lazim di negara berpenghasilan menengah dan rendah.[9]. Beban ekonomi
kanker sangat besar, menyebabkan tekanan keuangan langsung pada individu
dan secara tidak langsung mempengaruhi keluarga mereka. Pengeluaran out-of-
pocket tambahan untuk ART secara signifikan meningkatkan risiko pengeluaran
kesehatan katastropik[67].
7. Pelestarian kesuburan karena alasan onkologis: praktik dan
hasil global`
Perlu dicatat bahwa pengobatan infertilitas adalah fokus utama dari semua
klinik ART dan tidak semua fasilitas menawarkan perawatan pelestarian
kesuburan untuk pasien kanker. Sebuah survei fasilitas ART baru-baru ini di
Amerika Serikat melaporkan kriopreservasi embrio, kriopreservasi oosit, dan
pembekuan jaringan ovarium ditawarkan oleh masing-masing 98%, 96%, dan 26%
klinik dan hanya 31% klinik yang menawarkan layanan preservasi fertilitas untuk
anak pramenarki. dengan kanker[68]. Namun, di banyak negara berpenghasilan
menengah dan rendah, layanan ART terbatas pada pengobatan infertilitas
sementara pemeliharaan fertilitas untuk alasan onkologi hampir tidak ada.[69].
Hal ini sering terjadi karena kurangnya kesadaran di kalangan

6
AS Ojo dkk.
pasien kanker dan penyedia layanan onkologi, kurangnya skrining kanker
secara luas, diagnosis dini, dan pengobatan segera, kurangnya spesialis
onkofertilitas, kurangnya cakupan asuransi kesehatan, biaya tinggi, dan
kurangnya teknologi[70]. Sebuah studi baru-baru ini tentang layanan
onkofertilitas di 9 negara berpenghasilan menengah (India, Arab Saudi,
Kolombia, Meksiko, Guatemala, Chile, Argentina, Afrika Selatan, Nigeria)
melaporkan layanan pelestarian kesuburan di sebagian besar negara ini
hampir secara eksklusif disediakan untuk perawatan infertilitas dan layanan
yang diberikan terbatas pada kriopreservasi oosit, sperma dan embrio[69].
Hal ini mirip dengan temuan laporan lain pada layanan oncofertility di Mesir,
Tunisia, Peru, Brazil, dan Panama[70]. Selain itu, layanan ini dibatasi untuk
pasangan heteroseksual di beberapa negara seperti India, Arab Saudi, dan
Nigeria karena pandangan budaya dan agama.[69]. Teknik pengawetan
fertilitas yang berkembang lainnya seperti kriopreservasi jaringan ovarium
dan pematangan sel telur in vitro seringkali tidak ada di negara-negara ini.
[69,70].
Meskipun kriopreservasi oosit dan embrio adalah teknik preservasi fertilitas
yang paling banyak tersedia secara global, akses kriopreservasi ovarium dan
prosedur preservasi fertilitas eksperimental lainnya berkembang di banyak
negara. Misalnya, di Norwegia, Denmark, Finlandia, dan Swedia, kriopreservasi
dan transplantasi jaringan ovarium dilakukan di hampir semua fasilitas ART
dengan total 1588 pembekuan jaringan ovarium yang dilakukan antara empat
negara dari tahun 1995 hingga 2014.[71]. Semua 4 negara memiliki cakupan
asuransi kesehatan nasional untuk semua prosedur pelestarian kesuburan[9].
Tingkat kehamilan setelah transplantasi jaringan ovarium yang dicairkan
sebanding dengan tingkat kehamilan untuk kriopreservasi embrio[13,72,73].
Sementara jumlah kriopreservasi jaringan ovarium yang dilakukan di banyak
pusat ART meningkat, tingkat pemanfaatannya rendah di seluruh pusat.[73]. Dari
1588 pasien yang menjalani kriopreservasi jaringan ovarium pada penelitian
sebelumnya, hanya 72 (4,5%) kembali untuk transplantasi selama 20 tahun.[71].
Sebuah penelitian serupa dari Perancis yang melibatkan 418 anak perempuan dan
remaja kurang dari 15 tahun melaporkan hanya 3 (0,7%) pasien yang meminta
penggunaan ovarium kriopreservasi mereka selama masa studi 20 tahun,
meskipun 334 pasien tetap hidup selama masa studi.[74]. Dalam kohort Belanda
dari 69 pasien yang menjalani kriopreservasi jaringan ovarium, hanya 7 (10%)
kembali untuk transplantasi selama masa studi 16 tahun (12 pasien telah
meninggal).[73]. Sebuah penelitian di Swedia melaporkan tingkat pemanfaatan 5%
untuk kriopreservasi jaringan ovarium selama periode penelitian 20 tahun.[75].
Sebuah studi dari Amerika Serikat melaporkan 13 (12%) dari 108 pasien kembali
untuk transplantasi setelah kriopreservasi jaringan ovarium selama periode studi
18 tahun.[76]. Pemanfaatan yang rendah ini mungkin mencerminkan fakta bahwa
risiko insufisiensi ovarium prematur terlalu tinggi secara signifikan pada saat
kriopreservasi jaringan ovarium mengingat bahwa pasien yang menjalani
prosedur ini lebih cenderung menjadi prapubertas dan dewasa muda.[73]. Selain
itu, mereka mungkin terlalu muda untuk reimplantasi tergantung pada perjalanan
penyakit mereka. Di sisi lain, ada tingkat pemanfaatan kriopreservasi embrio yang
lebih tinggi dan pada tingkat yang lebih rendah, kriopreservasi oosit[75].
Meskipun data hasil dari negara-negara berpenghasilan menengah dan rendah
terbatas karena kurangnya pendaftar yang mapan di sebagian besar negara,
tingkat kehamilan setelah kriopreservasi embrio dan oosit sebanding di sebagian
besar pusat di seluruh dunia.[69].
8. Meningkatkan perawatan onkofertilitas untuk wanita penderita kanker
Mempertahankan kesuburan sangat penting bagi banyak wanita penderita
kanker dan ini harus diperhitungkan dalam layanan perawatan onkologi.
Pendidikan pasien merupakan landasan untuk meningkatkan perawatan
pelestarian kesuburan dan harus melibatkan upaya gabungan oleh ahli onkologi
(medis, anak, ahli urologi, ginekologi, ahli hematologi, ahli bedah), penyedia
layanan non-dokter, psikolog, dan pekerja sosial[53]. The American Society of
Clinical Oncologists merekomendasikan penyedia harus berdiskusi dengan pasien
tentang efek kanker / pengobatan mereka terhadap kesuburan sesegera mungkin
setelah menegakkan diagnosis kanker dan merujuk semua pasien yang
memenuhi syarat, termasuk mereka yang tertarik dan mereka yang tidak. untuk
7
Epidemiologi Kanker 79 (2022) 102189
konseling pemeliharaan kesuburan[53].
Perluasan kerangka kerja yang ada pada peningkatan kolaborasi antara
penyedia layanan kesehatan onkologi dan spesialis fertilitas akan
meningkatkan pengetahuan dan berbagi sumber daya serta memfasilitasi
kemudahan rujukan pasien. Pada tahun 2007, Oncofertility Consortium (OC)
dibentuk melalui dukungan hibah dari National Institute of Health (NIH)
dengan fokus untuk mengatasi kebutuhan unik akan pelestarian kesuburan
pada pasien kanker muda melalui pertukaran pengetahuan dan penelitian
interdisipliner.[77]. Sejak itu telah berkembang menjadi jaringan ilmuwan
dan spesialis interdisipliner dan interprofesional global yang melibatkan 91
institusi di 37 negara[77]. Di Amerika Serikat, OC membentuk National
Physician Cooperative, jaringan nasional lebih dari 80 institusi yang
didedikasikan untuk menyediakan layanan pelestarian kesuburan bagi
pasien dengan kanker dan kondisi non-ganas lainnya.[78]. Di Eropa,
kolaborasi FertiPROTEKT didirikan pada tahun 2006 dan mencakup 100
institusi di Jerman, Austria, dan Swiss yang menyediakan layanan perawatan
pelestarian kesuburan khusus untuk pasien kanker[77]. The Asian Society for
Fertility Preservation didirikan untuk meningkatkan praktik pelestarian
kesuburan di India, Pakistan, Cina, Filipina, Jepang, Singapura, Hong Kong,
Taiwan, Korea, Thailand, Indonesia, dan Vietnam[79].
Diperlukan upaya bersama dan peningkatan kolaborasi antara penyedia
layanan kesehatan, kelompok advokasi pasien, organisasi profesi,
perusahaan asuransi, badan legislatif, lembaga pemerintah, dan organisasi
keagamaan untuk meningkatkan akses ke layanan pelestarian kesuburan
melalui perlengkapan fasilitas yang tepat, ketersediaan tim onkofertilitas
yang terampil, memperluas cakupan asuransi dan dukungan keuangan
untuk layanan pelestarian kesuburan, dan menyediakan kerangka kerja
legislatif untuk meningkatkan akses ke layanan pelestarian kesuburan.
9. Kesimpulan
Meskipun kejadian kanker terus meningkat secara global, angka
kematian terus menurun karena kemajuan dalam deteksi dan
pengobatan dini. Perawatan kanker seperti kemoterapi dan radioterapi
dapat berdampak pada kapasitas reproduksi penderita dengan
menginduksi kegagalan ovarium prematur dan infertilitas berikutnya
yang menyebabkan tekanan psikologis yang signifikan dengan
penurunan kualitas hidup. Terlepas dari kemajuan baru-baru ini dalam
layanan ART, banyak wanita dengan kanker di tingkat rendah,
menengah, dan pada tingkat yang lebih rendah, negara
berpenghasilan tinggi tidak memiliki akses ke layanan ini sehingga
menciptakan kebutuhan besar yang tidak terpenuhi. Hambatan
terhadap akses ini bersifat multifaktorial, dengan faktor pasien, faktor
terkait penyedia layanan kesehatan, faktor sosial ekonomi dan
kelembagaan semuanya berkontribusi.
Pernyataan kontribusi kepengarangan CRedit
Ademola Ojo: Konseptualisasi, Kurasi data, Penulisan − penyusunan
draf asliChristina Lipcombe: Menulis − review & editing. Mojisola
Araoye: Menulis − review & editing.Olusegun Akinyemi: Penulisan −
tinjauan & penyuntingan, Pengawasan.
Pernyataan konflik kepentingan
Para penulis menyatakan tidak ada konflik kepentingan.
Referensi
[1] H. Sung, J. Ferlay, RL Siegel, M. Laversanne, I. Soerjomataram, A. Jemal, F. Bray,
Statistik Kanker Global 2020: GLOBOCAN memperkirakan kejadian dan kematian di
seluruh dunia untuk 36 kanker di 185 negara, CA Kanker J.Clin. 71 (3) (2021) 209–
249,https://doi.org/10.3322/caac.21660. Epub 2021 4 Februari. PMID: 33538338.
[2] LA Torre, F. Islami, RL Siegel, EM Ward, A. Jemal, Kanker global pada wanita: beban
dan tren, Cancer Epidemiol. Biomark. Sebelumnya 26 (4) (2017) 444–457,
AS Ojo dkk.
https://doi.org/10.1158/1055-9965.EPI-16-0858. Epub 2017 21 Februari. PMID:
28223433.
[3] RL Siegel, KD Miller, HE Fuchs, A. Jemal, Cancer Statistics, 2021, dalam: CA Cancer J
Clin, 71, 2021, hlm. 7–33,https://doi.org/10.3322/caac.21654. Epub 2021 Jan 12.
Erratum di: CA Cancer J Clin. Juli 2021;71(4):359. PMID: 33433946.
[4] LA Torre, RL Siegel, EM Ward, A. Jemal, Tingkat dan tren insiden dan kematian kanker
global–pembaruan, dalam: Cancer Epidemiol Biomarkers Sebelumnya, 25, 2016,
hlm. 16–27,https://doi.org/10.1158/1055-9965.EPI-15-0578. Epub 2015 14 Des.
PMID: 26667886.
[5] M. Sonmezer, K. Oktay, Pelestarian kesuburan pada pasien wanita, Hum. Reproduksi
Pembaruan 10 (3) (2004) 251–266,https://doi.org/10.1093/humupd/dmh021. PMID:
15140872.
[6] S. Tschudin, J. Bitzer, Aspek psikologis pelestarian kesuburan pada pria dan wanita yang
terkena kanker dan penyakit yang mengancam jiwa lainnya, Hum. Reproduksi
Pembaruan 15 (5) (2009) 587–597,https://doi.org/10.1093/humupd/dmp015. Epub
2009 10 Mei. PMID: 19433413.
[7] JS Jeruss, TK Woodruff, Pelestarian kesuburan pada penderita kanker, N. Engl.
J.Med. 360 (9) (2009) 902–911,https://doi.org/10.1056/NEJMra0801454. PMID:
19246362; PMCID: PMC2927217.
[8] K. Oktay, BE Harvey, AH Partridge, GP Quinn, J. Reinecke, HS Taylor, W.
H. Wallace, ET Wang, AW Loren, Pelestarian kesuburan pada pasien kanker:
Pembaruan pedoman praktik klinis ASCO, J. Clin. Oncol. 36 (19) (2018) 1994–2001,
https://doi.org/10.1200/JCO.2018.78.1914. Epub 2018 5 April. PMID: 29620997.
[9] Pengawasan Federasi Masyarakat Fertilitas Internasional (IFFS) 2019: Tren Global
dalam Kebijakan dan Praktik Reproduksi, Edisi ke-8, Kesehatan Reproduksi
Global: Maret 2019 -Volume 4 - Edisi 1 - p e29. doi:〈10.1097/
GRH.0000000000000029〉.
[10] SF Gilbert. Biologi Perkembangan, edisi ke-6.,, Sinauer Associates,, Sunderland (MA),
2000 (Oogenesis. Tersedia dari),〈https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK10008/
〉.
[11]TG Baker, Sel Kuman Primordial (Sel Kuman dan Pemupukan), dalam: CR Austin, R.
V. Pendek (Eds.), Reproduksi pada Mamalia, Vol. 1, Cambridge University Press,
Cambridge, 1970, hlm. 1–13 (Sel Kuman dan Pemupukan).
[12] ER te Velde, PL Pearson, Variabilitas penuaan reproduksi wanita, Hum. Reproduksi
Pembaruan 8 (2) (2002) 141–154,https://doi.org/10.1093/humupd/8.2.141. PMID:
12099629.
[13] M. Harada, Y. Osuga, Pelestarian kesuburan bagi pasien kanker wanita, Int J. Clin.
Oncol. 24 (1) (2019) 28–33,https://doi.org/10.1007/s10147-018-1252-0. Epub 2018 3
Maret. PMID: 29502284.
[14] S. Kim, SW Kim, SJ Han, S. Lee, HT Park, JY Song, T. Kim, Mekanisme molekuler dan
strategi pencegahan kerusakan ovarium akibat kemoterapi dan radioterapi, Int J.
Mol. Sains. 22 (14) (2021) 7484,https://doi.org/10.3390/ijms22147484. PMID:
34299104; PMCID: PMC8305189.
[15] G. Bedoschi, PA Navarro, K. Oktay, Kerusakan ovarium akibat kemoterapi:
mekanisme dan dampak klinis, Future Oncol. 12 (20) (2016) 2333–2344,https://
doi.org/10.2217/fon-2016-0176. Epub 2016 12 Juli. PMID: 27402553; PMCID:
PMC5066134.
[16] MT Amjad, A. Chidharla, A. Kasi, Kemoterapi Kanker. [Diperbarui 2021 Nov 17].
Dalam: StatPearls [Internet], Penerbitan StatPearls,, Treasure Island (FL), 2022 (-.
Tersedia dari),〈https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK564367/〉.
[17] AL Winship, JM Stringer, SH Liew, KJ Hutt, Pentingnya perbaikan DNA untuk
mempertahankan kualitas oosit sebagai respons terhadap pengobatan anti kanker, racun
lingkungan dan penuaan ibu, dalam: Hum Reprod Update, 24, 2018, hlm. 119–134, https://
doi.org/10.1093/humupd/dmy002. PMID: 29377997.
[18] D. Meirow, J. Dor, B. Kaufman, A. Shrim, J. Rabinovici, E. Schiff, H. Raanani,
J. Levron, E. Fridman, Fibrosis kortikal dan kerusakan pembuluh darah pada ovarium manusia yang
terpapar kemoterapi, Potensi Mech. injeksi ovarium Bersenandung. Reproduksi (6) (2007) 1626–
1633,https://doi.org/10.1093/humrep/dem027. Epub 2007 26 Februari. PMID: 17324957.
[19] J. Byrne, TR Fears, MH Gail, D. Pee, RR Connelly, DF Austin, GF Holmes, F.
F. Holmes, HB Latourette, JW Meigs, dkk., Menopause dini pada penderita
kanker jangka panjang selama masa remaja, Am. J. Obstet. Ginekol. 166 (3)
(1992) 788–793,https://doi.org/10.1016/0002-9378(92)91335-8. PMID: 1550144.
[20]LJ Machlin, A. Bendich, Kerusakan jaringan radikal bebas: peran protektif nutrisi
antioksidan, FASEB J.1 (6) (1987) 441–445. PMID: 3315807.
[21] JY Wo, AN Viswanathan, Dampak radioterapi pada kesuburan, kehamilan, dan hasil
neonatal pada pasien kanker wanita, Int J. Radiat. Oncol. Biol. Fisika. 73 (5) (2009)
1304–1312,https://doi.org/10.1016/j.ijrobp.2008.12.016. PMID: 19306747; PMCID:
PMC2865903.
[22] WH Wallace, AB Thomson, TW Kelsey, Radiosensitivitas oosit manusia, Hum.
Reproduksi 18 (1) (2003) 117–121,https://doi.org/10.1093/humrep/deg016. PMID:
12525451.
[23] WH Wallace, SM Shalet, EC Crowne, PH Morris-Jones, HR Gattamaneni, Kegagalan
ovarium setelah penyinaran perut di masa kanak-kanak: riwayat alami dan
prognosis, Clin. Oncol. (R. Coll. Radio.) 1 (2) (1989) 75–79,https://doi.org/ 10.1016/
s0936-6555(89)80039-1. PMID: 2486484.
[24] RJ Stillman, JS Schinfeld, I. Schiff, RD Gelber, J. Greenberger, M. Larson,
N. Jaffe, FP Li, kegagalan ovarium pada penyintas jangka panjang keganasan masa kanak-
kanak, Am. J. Obstet. Ginekol. 139 (1) (1981) 62–66,https://doi.org/10.1016/0002-
9378(81)90413-0. PMID: 7457523.
[25] HW Cho, S. Lee, KJ Min, JH Hong, JY Song, JK Lee, NW Lee, T. Kim, Kemajuan
dalam pengobatan dan pencegahan toksisitas ovarium akibat kemoterapi, Int
J. Mol. Sains. 21 (20) (2020) 7792,https://doi.org/10.3390/ijms21207792. PMID:
33096794; PMCID: PMC7589665.
8
Epidemiologi Kanker 79 (2022) 102189
[26] Y. Chuai, X. Xu, A. Wang, Pelestarian kesuburan pada wanita yang dirawat karena kanker. Int
J.Biol. Sains. 8 (7) (2012) 1005–1012,https://doi.org/10.7150/ijbs.4800. Epub 2012
1 Agustus. PMID: 22904668; PMCID: PMC3421231.
[27] A. Maheshwari, S. Pandey, A. Shetty, M. Hamilton, S. Bhattacharya, Hasil kebidanan
dan perinatal pada kehamilan tunggal akibat transfer embrio beku yang dicairkan
versus embrio segar yang dihasilkan melalui perawatan fertilisasi in vitro: tinjauan
sistematis dan meta-analisis, Fertil. Steril. 98 (2) (2012) 368–377,https://doi.org/
10.1016/j.fertnstert.2012.05.019. Epub 2012 13 Juni. PMID: 22698643.
[28] ZJ Chen, Y. Shi, Y. Sun, B. Zhang, X. Liang, Y. Cao, J. Yang, J. Liu, D. Wei,
N. Weng, L. Tian, C. Hao, D. Yang, F. Zhou, J. Shi, Y. Xu, J. Li, J. Yan, Y. Qin,
H. Zhao, H. Zhang, RS Legro, Embrio segar versus beku untuk infertilitas pada
sindrom ovarium polikistik, N. Engl. J.Med 375 (6) (2016) 523–533,https://doi. org/
10.1056/NEJMoa1513873. Erratum di: N Engl J Med. 2016 Nov 17;375(20): 2010.
PMID: 27509101.
[29]N. Aflatonian, S. Pourmasumi, A. Aflatonian, M. Eftekhar, Durasi penyimpanan tidak
mempengaruhi hasil kehamilan pada embrio manusia cryopreserved, Iran.
J.Reprod. Kedokteran (10) (2013) 843–846. PMID: 24639706; PMCID: PMC3941335.
[30] K. Oktay, AP Cil, H. Bang, Efisiensi kriopreservasi oosit: meta-analisis, Fertil. Steril. 86
(1) (2006) 70–80,https://doi.org/10.1016/j. fertnstert.2006.03.017. PMID: 16818031.
[31] MM Dolmans, S. Hollanders de Ouderaen, D. Demylle, C. Pirard, Tingkat pemanfaatan dan
hasil cryopreservasi embrio jangka panjang sebelum pengobatan gonadotoksik,
J. Assist Reprod. Genet. 32 (8) (2015) 1233–1237,https://doi.org/10.1007/
s10815-015-0533-z. Epub 2015 15 Juli. PMID: 26174124; PMCID: PMC4554374.
[32] L. Rienzi, S. Romano, L. Albricci, R. Maggiulli, A. Capalbo, E. Baroni, S. Colamaria,
F. Sapienza, F. Ubaldi, Perkembangan embrio oosit metafase II segar 'versus'
vitrifikasi setelah ICSI: studi oosit saudara acak prospektif, Hum. Reproduksi 25 (1)
(2010) 66–73,https://doi.org/10.1093/humrep/dep346. Epub 2009 27 Okt. PMID:
19861328; PMCID: PMC2794665.
[33] S. Kim, Y. Lee, S. Lee, T. Kim, kriopreservasi dan transplantasi jaringan ovarium pada
pasien kanker, Obstet. Ginekol. Sains. 61 (4) (2018) 431–442,https://doi. org/
10.5468/ogs.2018.61.4.431. Epub 2018 28 Juni. PMID: 30018897; PMCID:
PMC6046360.
[34] J. Donnez, MM Dolmans, C. Diaz, A. Pellicer, Transplantasi korteks ovarium: saatnya
beralih dari studi eksperimental ke aplikasi klinis terbuka, Fertil. Steril.
104 (5) (2015) 1097–1098,https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2015.08.005. Epub
2015 Sep 3. PMID: 26342246.
[35] H. Van der Ven, J. Liebenthron, M. Beckmann, B. Toth, M. Korell, J. Krüssel,
T. Frambach, M. Kupka, MK Hohl, K. Winkler-Crepaz, S. Seitz, A. Dogan,
G. Griesinger, F. Häberlin, M. Henes, R. Schwab, M. Sütterlin, M. von Wolff,
R. Dittrich, jaringan FertiPROTEKT. Sembilan puluh lima transplantasi ortotopik pada 74
wanita jaringan ovarium setelah pengobatan sitotoksik dalam jaringan pelestarian
kesuburan: aktivitas jaringan, tingkat kehamilan dan persalinan, Hum. Reproduksi 31 (9)
(2016) 2031–2041,https://doi.org/10.1093/humrep/dew165. Epub 2016 4 Juli. PMID:
27378768.
[36] J. Donnez, MM Dolmans, Pelestarian kesuburan pada wanita, N. Engl. J.Med 377
(17) (2017) 1657–1665,https://doi.org/10.1056/NEJMra1614676. PMID:
29069558.
[37] EB Prasath, ML Chan, WH Wong, CJ Lim, MD Tharmalingam, M. Hendricks,
SF Loh, YN Chia, Kehamilan pertama dan kelahiran hidup yang dihasilkan dari embrio
cryopreserved yang diperoleh dari oosit matang in vitro setelah ooforektomi pada pasien
kanker ovarium, Hum. Reproduksi 29 (2) (2014) 276–278,https://doi.org/10.1093/humrep/
det420. Epub 2013 9 Des. PMID: 24327539.
[38] ML Walls, K. Douglas, JP Ryan, J. Tan, R. Hart, Pematangan in-vitro dan kriopreservasi
oosit pada saat ooforektomi, Gynecol. Oncol. Rep.13 (2015) 79–81,https://doi.org/
10.1016/j.gore.2015.07.007. PMID: 26425730; PMCID: PMC4563796.
[39] GM Armuand, KA Rodriguez-Wallberg, L. Wettergren, J. Ahlgren, G. Enblad,
M. Höglund, C. Lampic, Perbedaan jenis kelamin dalam informasi terkait kesuburan yang
diterima oleh penyintas kanker dewasa muda, J. Clin. Oncol. 30 (17) (2012) 2147–2153,
https://doi.org/10.1200/JCO.2011.40.6470. Epub 2012 14 Mei. PMID: 22585695.
[40] GI Serour, AG Serour, Dampak agama dan budaya pada reproduksi bantuan medis
di Timur Tengah dan Eropa, Reprod. Bioma. Daring 43 (3) (2021) 421–433,https://
doi.org/10.1016/j.rbmo.2021.06.002. Epub 2021 12 Juni. PMID: 34344602.
[41] ST Vadaparampil, H. Clayton, GP Quinn, LM King, M. Nieder, C. Wilson, sikap perawat
onkologi pediatrik terkait membahas pelestarian kesuburan dengan pasien kanker
pediatrik dan keluarganya, J. Pedia Oncol. Nur. 24 (5) (2007) 255–263,https://
doi.org/10.1177/1043454207303878. PMID: 17827491.
[42] S. Vadaparampil, G. Quinn, L. King, C. Wilson, M. Nieder, Hambatan pelestarian
kesuburan di antara ahli onkologi pediatrik, Patient Educ. Hitungan. 72 (3) (2008)
402–410,https://doi.org/10.1016/j.pec.2008.05.013. Epub 2008 14 Juli. PMID:
18621502.
[43] T. Goodwin, B. Elizabeth Oosterhuis, M. Kiernan, MM Hudson, GV Dahl, Sikap dan
praktik penyedia onkologi pediatrik mengenai masalah kesuburan, Kanker Darah
Pedia 48 (1) (2007) 80–85,https://doi.org/10.1002/pbc.20814. PMID: 16572406.
[44] C. Vindrola-Padros, KE Dyer, J. Cyrus, IM Lubker, Pandangan profesional perawatan
kesehatan tentang membahas pelestarian kesuburan dengan pasien kanker muda:
tinjauan sistematis metode campuran dari literatur, Psikoonkologi 26 (1) (2017) 4 –14,
https://doi.org/10.1002/pon.4092. Epub 2016 18 Februari. PMID: 26890220; PMCID:
PMC5025377.
[45] H. Clayton, GP Quinn, JH Lee, LM King, CA Miree, M. Nieder, S.
T. Vadaparampil, Kecenderungan praktik klinis dan sikap perawat tentang
pemeliharaan fertilitas untuk pasien anak dengan kanker, Oncol. Nur. Forum 35 (2)
(2008) 249–255,https://doi.org/10.1188/08.ONF.249-255. PMID: 18321837.
AS Ojo dkk.
[46] E. Adams, E. Hill, E. Watson, Pelestarian kesuburan pada penderita kanker: survei
nasional tentang pengetahuan, praktik, dan sikap ahli onkologi saat ini, Br. J.
Kanker 108 (8) (2013) 1602–1615,https://doi.org/10.1038/bjc.2013.139. Epub 2013
Apr 11. PMID: 23579214; PMCID: PMC3668471.
[47] A. Volodarsky-Perel, Y. Cohen, S. Arab, WY Son, E. Suarthana, MH Dahan,
T. Tulandi, W. Buckett, Pengaruh stadium dan grade kanker terhadap hasil pelestarian
kesuburan dan respon stimulasi ovarium, Hum. Reproduksi 34 (3) (2019) 530–538, https://
doi.org/10.1093/humrep/dey382. PMID:30689898.
[48] MP Connolly, S. Hoorens, GM Chambers, ESHRE Reproduction and Society Task
Force. Biaya dan konsekuensi dari teknologi reproduksi berbantuan: perspektif
ekonomi, Hum. Reproduksi Pembaruan 16 (6) (2010) 603–613,https://doi. org/
10.1093/humupd/dmq013. Epub 2010 8 Juni. PMID: 20530804.
[49] GI Serour, AG Serour, Dampak agama dan budaya pada reproduksi bantuan medis
di Timur Tengah dan Eropa, Reprod. Bioma. Daring 43 (3) (2021) 421–433,https://
doi.org/10.1016/j.rbmo.2021.06.002. Epub 2021 12 Juni. PMID: 34344602.
[50] Pusat Penelitian Pew, Glob. Agama. Landsc. (2012).〈https://www.pewforum.
org/2012/12/18/global-religious-landscape-exec/〉.
[51]HN Sallam, NH Sallam, Aspek Religius dari Reproduksi Berbantuan, Tampilan Fakta
Vis. Obgyn. 8 (1) (2016) 33–48. PMID: 27822349; PMCID: PMC5096425.
[52] Masyarakat Amerika untuk Pengobatan Reproduksi. Apakah fertilisasi in vitro mahal? 〈
https://www.reproductivefacts.org/faqs/frequently-asked-questions-aboutinfertility/q06-
is-in-vitro-fertilization-expensive/〉.
[53] K. Oktay, BE Harvey, AW Loren, Pelestarian Kesuburan pada Pasien Dengan Kanker:
Ringkasan Pembaruan Pedoman Praktek Klinis ASCO, J. Oncol. Praktek. 14 (6)
(2018) 381–385,https://doi.org/10.1200/JOP.18.00160. Epub 2018 16 Mei. PMID:
29768110.
[54] M. Lambertini, FA Peccatori, I. Demeestere, F. Amant, C. Wyns, JB Stukenborg,
S. Paluch-Shimon, MJ Halaska, C. Uzan, J. Meissner, M. von Wolff, R.
A. Anderson, K. Jordan, Komite Pedoman ESMO. Alamat elektronik:
clinicalguidelines@esmo.org. Pelestarian kesuburan dan kehamilan pasca
perawatan pada pasien kanker pasca pubertas: Pedoman Praktik Klinis ESMO†,
Ann. Oncol. 31 (12) (2020) 1664–1678,https://doi.org/10.1016/j.
annonc.2020.09.006. Epub 2020 22 Sep. PMID: 32976936.
[55] Komite Etika Masyarakat Amerika untuk Pengobatan Reproduksi, Pelestarian
Kesuburan dan Reproduksi pada Pasien Kanker, Fertil. Steril. 83 (6) (2005) 1622–
1628,https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2005.03.013. PMID: 15950628.
[56] ME Fallat, J. Hutter, American Academy of Pediatrics Committee on Bioethics; Bagian
American Academy of Pediatrics tentang Hematologi/Onkologi; American
Academy of Pediatrics Bagian Bedah. Pelestarian kesuburan pada pasien anak dan
remaja dengan kanker, Pediatrics 121 (5) (2008) e1461–e1469,https://doi.org/
10.1542/peds.2008-0593. PMID: 18450888.
[57] A. Covelli, M. Facey, E. Kennedy, C. Brezden-Masley, AA Gupta, E. Greenblatt, N.
N. Baxter, Perspektif Dokter tentang Hambatan Membahas Infertilitas dan Pelestarian
Kesuburan Dengan Wanita Muda Penderita Kanker, JAMA Netw. Buka 2 (11) (2019),
e1914511,https://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2019.14511. PMID: 31693121;
PMCID: PMC6865261.
[58] LR Schover, K. Brey, A. Lichtin, LI Lipshultz, S. Jeha, Sikap dan praktik Onkologi
mengenai penyimpanan sperma sebelum pengobatan kanker, J. Clin. Oncol. 20 (7)
(2002) 1890–1897,https://doi.org/10.1200/JCO.2002.07.174. PMID: 11919249.
[59] GP Quinn, ST Vadaparampil, L. King, CA Miree, C. Wilson, O. Raj, J. Watson,
A. Lopez, TL Albrecht, Dampak ketidaknyamanan pribadi dokter dan prognosis
pasien pada diskusi pelestarian kesuburan dengan pasien kanker muda, Patient
Educ. Hitungan. 77 (3) (2009) 338–343,https://doi.org/10.1016/j.pec.2009.09.007.
Epub 2009 1 Okt. PMID: 19796912.
[60] TS Köhler, LA Kondapalli, A. Shah, S. Chan, TK Woodruff, RE Brannigan, Hasil survei
untuk studi preservasi reproduksi remaja (SPARE): disparitas gender dalam
penyampaian pesan preservasi fertilitas pada remaja penderita kanker, J. Assist
Reprod. Genet. 28 (3) (2011) 269–277,https://doi.org/10.1007/ s10815-010-9504-6.
Epub 2010 26 November. PMID: 21110080; PMCID: PMC3082660.
[61] RA Anderson, A. Weddell, HA Spoudeas, C. Douglas, SM Shalet, G. Levitt, W.
H. Wallace, Apakah dokter mendiskusikan masalah kesuburan sebelum mereka merawat pasien
muda penderita kanker? Bersenandung. Reproduksi 23 (10) (2008) 2246–2251,https://doi.org/
10.1093/humrep/den252. Epub 2008 9 Juli. PMID: 18614615.
[62] K. Prasad, S. Poplau, R. Brown, S. Yale, E. Grossman, AB Varkey, E. Williams,
H. Neprash, M. Linzer, Penyelidik Tempat Kerja Sehat (HWP). Tekanan Waktu
Selama Kunjungan Kantor Perawatan Primer: Evaluasi Calon Data dari Studi
Tempat Kerja Sehat, J. Gen. Intern Med. 35 (2) (2020) 465–472,https://doi. org/
10.1007/s11606-019-05343-6. Epub 2019 3 Des. PMID: 31797160; PMCID:
PMC7018911.
[63] Hawkings, M., Survei pola dan perspektif praktik dokter Amerika, 2016.〈https://
physiciansfoundation.org/wp-content/uploads/2018/01/Biennial_
Physician_Survey_2016.pdf〉.
[64] MC Inhorn, P. Patrizio, Infertilitas di seluruh dunia: pemikiran baru tentang
gender, teknologi reproduksi, dan gerakan global di abad ke-21, Hum.
Reproduksi Pembaruan 21 (4) (2015) 411–426,https://doi.org/10.1093/humupd/
dmv016. Epub 2015 22 Maret. PMID: 25801630.
[65]MJ Field, KN Lohr (Eds.), Pedoman Praktek Klinis: Arah untuk Program Baru,
National Academy Press, Washington, DC, 1990.
[66] RE Tennyson, HC Griffiths, Tinjauan Sistematis tentang Pengalaman Profesional Membahas
Masalah Kesuburan dengan Remaja dan Dewasa Muda dengan Kanker,
J. Adolec. Muda-.-. Onkol Dewasa. 8 (4) (2019) 387–397,https://doi.org/10.1089/
jayao.2018.0146. Epub 2019 22 Maret. PMID: 30900925.
[67] MC Inhorn, P. Patrizio, Infertilitas di seluruh dunia: pemikiran baru tentang
gender, teknologi reproduksi, dan gerakan global di abad ke-21, Hum.
Epidemiologi Kanker 79 (2022) 102189
Reproduksi Pembaruan 21 (4) (2015) 411–426,https://doi.org/10.1093/humupd/
dmv016. Epub 2015 22 Maret. PMID: 25801630.
[68] WD Winkelman, MP Rosen, E. Mok-Lin, Layanan pelestarian kesuburan untuk wanita
dengan kanker yang baru didiagnosis: penilaian nasional, Am. J.Clin. Oncol. 41 (10)
(2018) 1031–1035,https://doi.org/10.1097/COC.0000000000000420. PMID:
29315172.
[69] M. Salama, L. Ataman-Millhouse, F. Sobral, G. Terrado, A. Scarella, MT Bourlon,
SK Adiga, KS Udupa, N. Mahajan, M. Patil, C. Venter, G. Demetriou, R. Quintana,
G. Rodriguez, T. Quintana, L. Viale, YAR Bonilla, JAR Noguera, JC
V. Velásquez, JID Pineda, MDC Aldecoa, M. Javed, H. Al Sufyan, N. Daniels, A.
A. Ogunmokun, TK Woodruff, Hambatan dan peluang praktik onkofertilitas di sembilan
negara berkembang dan jaringan keterlibatan profesional onkofertilitas yang sedang
berkembang, JCO Glob. Oncol. 6 (2020),https://doi.org/10.1200/ JGO.18.00180. PMID:
32259158; PMCID: PMC7853876.
[70] M. Salama, L. Ataman, T. Taha, O. Azmy, M. Braham, F. Douik, M. Khrouf, J.
K. Rodrigues, FM Reis, F. Sánchez, S. Romero, M. Vega, TK Woodruff, Membangun
kompetensi inti onkofertilitas di negara berkembang: pengalaman dari Mesir,
Tunisia, Brasil, Peru, dan Panama, JCO Glob. Oncol. 6 (2020),https://doi.org/
10.1200/JGO.17.00121. PMID: 32259156; PMCID: PMC7853873.
[71] KA Rodriguez-Wallberg, T. Tanbo, H. Tinkanen, A. Thurin-Kjellberg,
E. Nedstrand, ML Kitlinski, KT Macklon, E. Ernst, J. Fedder, A. Tiitinen,
L. Morin-Papunen, S. Einarsson, V. Jokimaa, M. Hippeläinen, M. Lood,
J. Gudmundsson, JI Olofsson, CY Andersen, kriopreservasi dan transplantasi jaringan
ovarium di antara alternatif pelestarian kesuburan di negara-negara Nordik
- kompilasi 20 tahun pengalaman multisenter, Acta Obstet. Ginekol. Pindai. 95 (9)
(2016) 1015–1026,https://doi.org/10.1111/aogs.12934. Epub 2016 3 Juli. PMID:
27258933; PMCID: PMC5129549.
[72] P. Jadoul, A. Guilmain, J. Squifflet, M. Luyckx, R. Votino, C. Wyns, MM Dolmans,
Khasiat kriopreservasi jaringan ovarium untuk pelestarian kesuburan: pelajaran
dari 545 kasus, Hum. Reproduksi 32 (5) (2017) 1046–1054,https://doi.org/ 10.1093/
humrep/dex040. PMID: 28333228.
[73] EJ Hoekman, LA Louwe, M. Rooijers, LAJ van der Westerlaken, NF Klijn, GS
K. Pilgram, CD de Kroon, CGJM Hilders, Kriopreservasi jaringan ovarium: Tingkat
penggunaan yang rendah dan tingkat kelahiran hidup yang tinggi setelah transplantasi,
Acta Obstet. Ginekol. Pindai. 99 (2) (2020) 213–221,https://doi.org/10.1111/aogs.13735.
Epub 2019 8 Okt. PMID: 31538662; PMCID: PMC7003842.
[74] C. Poirot, L. Brugieres, K. Yakouben, M. Prades-Borio, F. Marzouk, G. de Lambert,
H. Pacquement, F. Bernaudin, B. Neven, A. Paye-Jaouen, C. Pondarre, N. Dhedin,
V. Drouineaud, C. Chalas, H. Martelli, J. Michon, V. Minard, H. Lezeau, F. Doz,
S. Sarnacki, P. Philippe-Chomette, C. Dufour, V. Laurence, A. Baruchel, JP Wolf,
N. Boissel, D. Valteau-Couanet, JH Dalle, Kriopreservasi jaringan ovarium untuk pelestarian
kesuburan pada 418 anak perempuan dan remaja hingga usia 15 tahun menghadapi
pengobatan yang sangat gonadotoksik. Dua puluh tahun pengalaman di satu pusat, Acta
Obstet. Ginekol. Pindai. 98 (5) (2019) 630–637,https://doi.org/10.1111/ aogs.13616. Epub
2019 14 April. PMID: 30919447.
[75] KA Rodriguez-Wallberg, A. Marklund, F. Lundberg, I. Wikander, M. Milenkovic,
A. Anastacio, F. Sergouniotis, K. Wånggren, J. Ekengren, T. Lind, B. Borgstrom, Sebuah
studi prospektif wanita dan gadis yang menjalani pelestarian kesuburan karena indikasi
onkologi dan non-onkologi di Swedia-Tren pilihan pasien dan manfaat dari metode yang
dipilih setelah tindak lanjut jangka panjang, Acta Obstet. Ginekol. Pindai. 98 (5) (2019) 604–
615,https://doi.org/10.1111/aogs.13559. Epub 2019 18 Mar. PMID: 30723910.
[76] SJ Silber, M. DeRosa, S. Goldsmith, Y. Fan, L. Castleman, J. Melnick, Kriopreservasi
dan transplantasi jaringan ovarium: hasil dari satu pusat di AS, J. Assist Reprod.
Genet. 35 (12) (2018) 2205–2213,https://doi.org/ 10.1007/s10815-018-1315-1. Epub
2018 25 Sep. PMID: 30255455; PMCID: PMC6289920.
[77] LM Ataman, JK Rodrigues, RM Marinho, JP Caetano, MB Chehin, EL Alves da Motta, P.
Serafini, N. Suzuki, T. Furui, S. Takae, Y. Sugishita, KI Morishige,
T. Almeida-Santos, C. Melo, K. Buzaglo, K. Irwin, WH Wallace, RA Anderson, R.
T. Mitchell, EE Telfer, SK Adiga, A. Anazodo, C. Stern, E. Sullivan, Y. Jayasinghe,
L. Orme, R. Cohn, R. McLachlan, R. Deans, F. Agresta, B. Gerstl, WL Ledger, R.
L. Robker, E. de Meneses, JM Silva, LH Silva, FO Lunardi, JR Lee, CS Suh,
M. De Vos, E. Van Moer, D. Stoop, V. Vloeberghs, J. Smitz, H. Tournaye, L. Wildt,
K. Winkler-Crepaz, CY Andersen, BM Smith, K. Smith, TK Woodruff, Menciptakan
Komunitas Praktik Global untuk Onkofertilitas, J. Glob. Oncol. 2 (2) (2016) 83–96,
https://doi.org/10.1200/JGO.2015.000307. Epub 2015 23 Des. PMID: 27284576;
PMCID: PMC4894337.
[78] BM Smith, FE Duncan, L. Ataman, K. Smith, GP Quinn, RJ Chang,
C. Finlayson, K. Orwig, H. Valli-Pulaski, MB Moravek, MB Zelinski, H. Irene Su,
W. Vitek, JF Smith, JS Jeruss, C. Gracia, C. Coutifaris, D. Shah, L. Nahata,
V. Gomez-Lobo, LC Appiah, RE Brannigan, V. Gillis, W. Gradishar, A. Javed, A.
S. Rhoton-Vlasak, LA Kondapalli, E. Neuber, JP Ginsberg, CH Muller,
J. Hirshfeld-Cytron, WH Kutteh, SR Lindheim, B. Cherven, LR Meacham,
P. Rao, L. Torno, LS Pengirim, ST Vadaparampil, JL Skiles, T. Schafer-Kalkhoff, O.
J. Frias, J. Byrne, LM Westphal, DJ Schust, JL Klosky, KA McCracken, A. Ting,
Z. Khan, C. Granberg, B. Lockart, B. Scoccia, MM Laronda, JE Mersereau,
C. Marsh, ME Pavone, TK Woodruff, Koperasi Dokter Nasional: mengubah
manajemen kesuburan dalam pengaturan kanker dan seterusnya, Future Oncol.
14 (29) (2018) 3059–3072,https://doi.org/10.2217/fon-2018-0278. Epub 2018 26
November. PMID: 30474429; PMCID: PMC6331694.
[79] AK Harzif, VPA Santawi, M. Maidarti, B. Wiweko, Investigasi setiap masyarakat untuk
pelestarian kesuburan di Asia, Front Endocrinol. (Lausanne). 10 (2019) 151, https://
doi.org/10.3389/fendo.2019.00151. PMID: 30923515; PMCID: PMC6426758.