Form : DPLK.BJS.

B05

No. Reg

FORMULIR PERUBAHAN INVESTASI KEPESERTAAN

- Semua Informasi harap diisi dengan huruf besar/cetak dengan benar.
- Harap menulis dengan aga menekan menggunakan Ballpoint.

1. Data Peserta

a. Nomor Peserta Kepesertaan Individu/mandiri Kumpulan/Perusahaan

Sesuai Kartu Peserta DPLK Bringin Jiwa Sejahtera

b. Nama Lengkap
Titel Depan Sesuai Kartu Peserta DPLK Bringin Jiwa Sejahtera Titel Belakang

c. Nama Perusahaan/Badan/
Instansi/Organisasi

2. Pilihan Investasi
Paket Komposisi Investasi Deposito 100%
Investasi Deposito Obligasi
A 100% 0% Obligasi 100%
B 0% 100%
C 50% 50% Deposito 50 % dan Obligasi 50 %
D 25% 75%
E 75% 25% Deposito 25 % dan Obligasi 75 %

Deposito 75 % dan Obligasi 25 %

Saya menyadari sepenuhnya resiko dari pilihan arahan Investasi ini menjadi tanggung jawab saya.
Paket Investasi saya semula

Ketentuan Perubahan Investasi Kepesertaan : Untuk Peserta yang di ikutsertakan oleh pemberi kerja, maka arahan investasi mengikuti ketentuan
perusahaan yang berlaku

Demikian Formulir Perubahan Investasi Peserta ini saya isi dengan sebenarnya, dan saya menyatakan tunduk pada Peraturan yang berlaku di DPLK BRINGIN LIFE

Hormat saya,

2002.07.V.50
DANA PENSIUN LEMBAGA KEUANGAN BRINGIN JIWA SEJAHTERA
Gedung Rifa Lantai 3 , Jl. Prof. Dr. Satrio Blok C-4, Kav 6&7 Kuningan Jakarta Selatan , Telp. (021) 526.0753/54, Fax. (021) 526.0751, e'Mail : dplk@bringinlife.co.id